Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀViêm sinh dục nữ là những bệnh lý nhiễm khuẩn đường sinh dục phụ nữ. Bệnh khá phổ biến ở Việt Nam, khoảng 80% những người bị bệnh phụ khoa là viêm sinh dục 4. Viêm sinh dục gây nhiều rối loạn trong đời sống và hoạt động sinh dục của người phụ nữ. Hiện nay trong việc kế hoạch hoá gia đình thì nó còn ảnh hưởng đến việc sử dụng các dụng cụ tránh thai và đó cũng là yếu tố thuận lợi làm tăng khả năng lây lan các bệnh lây truyền qua đường tình dục 4.Có nhiều nguyên nhân gây viêm sinh dục khác nhau nhưng hầu hết viêm sinh dục thấp là do 3 nhóm tác nhân nhiễm trùng. Đó là vi khuẩn, nấm và ký sinh trùng 18, 19, 27.Trong đó nấm là nguyên nhân phổ biến đứng hàng thứ hai sau vi khuẩn trong viêm âm hộ, âm đạo 18, 19. Ước tính có tới khoảng 75% phụ nữ có ít nhất một lần trong đời bị viêm sinh dục do nấm 18, 22, 26, 27.Chủng nấm gây bệnh chủ yếu là Candida albicans chiếm 8092%. Các chủng nấm khác ít gặp hơn như Torulopsis glabrata, Candida parapsilosis và Candida tropicalis...18, 19, 23, 26, 31. Nhiều nhà nghiên cứu nhận thấy rằng ngày càng tăng tần suất gây bệnh do các chủng Candida không phải albicans đặc biệt là C.glabrata do việc sử dụng các thuốc mua không cần kê đơn, sử dụng kéo dài nhóm azoles và việc dùng kháng nấm với liệu trình ngắn ngày 26.Viêm âm hộ, âm đạo do Candida hay xảy ra ở phụ nữ mang thai, bị đái tháo đường, điều trị kháng sinh phổ rộng, dùng thuốc ngừa thai bằng đường uống 27, 19, 26, 29.Triệu chứng điển hình là khí hư nhiều, đặc, trắng như bột, ngứa âm hộ âm đạo, đau khi giao hợp, âm hộ, âm đạo viêm đỏ. Do đó bệnh gây nhiều khó chịu cho phụ nữ, ảnh hưởng đến cuộc sống đặc biệt khi bệnh xảy ra trong thời kỳ mang thai 4, 18, 19, 20, 23, 25, 26, 27, 28, 29.Việc điều trị viêm âm hộ âm đạo do nấm candida kéo dài và hay tái phát nên sẽ tốn nhiều phí tổn, thời gian đồng thời ảnh hưởng rất lớn đến sức khoẻ của người phụ nữ nhất là trong điều kiện nước ta còn nghèo, điều kiện vệ sinh, chăm sóc y tế còn chưa được tốt lắm. Do đó vấn đề dự phòng cần được xem trọng. Đã có nhiều đề tài nghiên cứu về viêm âm đạo do nấm Candida ở trên thế giới cũng như trong nước. Tuy nhiên chưa có nhiều đề tài nghiên cứu về vấn đề này tại Huế.Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Tình hình nhiễm nấm Candida và một số yếu tố liên quan ở phụ nữ đến khám tại Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế ” nhằm hai mục tiêu:1. Xác định tần suất nhiễm nấm Candida ở phụ nữ có triệu chứng nghi ngờ viêm đường sinh dục dưới.2. Đánh giá một số yếu tố liên quan đến nhiễm nấm Candida.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm sinh dục nữ bệnh lý nhiễm khuẩn đường sinh dục phụ nữ Bệnh phổ biến Việt Nam, khoảng 80% người bị bệnh phụ khoa viêm sinh dục [4] Viêm sinh dục gây nhiều rối loạn đời sống hoạt động sinh dục người phụ nữ Hiện việc kế hoạch hố gia đình cịn ảnh hưởng đến việc sử dụng dụng cụ tránh thai yếu tố thuận lợi làm tăng khả lây lan bệnh lây truyền qua đường tình dục [4] Có nhiều ngun nhân gây viêm sinh dục khác hầu hết viêm sinh dục thấp nhóm tác nhân nhiễm trùng Đó vi khuẩn, nấm ký sinh trùng [18], [19], [27] Trong nấm nguyên nhân phổ biến đứng hàng thứ hai sau vi khuẩn viêm âm hộ, âm đạo [18], [19] Ước tính có tới khoảng 75% phụ nữ có lần đời bị viêm sinh dục nấm [18], [22], [26], [27] Chủng nấm gây bệnh chủ yếu Candida albicans chiếm 80-92% Các chủng nấm khác gặp Torulopsis glabrata, Candida parapsilosis Candida tropicalis [18], [19], [23], [26], [31] Nhiều nhà nghiên cứu nhận thấy ngày tăng tần suất gây bệnh chủng Candida albicans đặc biệt C.glabrata việc sử dụng thuốc mua không cần kê đơn, sử dụng kéo dài nhóm azoles việc dùng kháng nấm với liệu trình ngắn ngày [26] Viêm âm hộ, âm đạo Candida hay xảy phụ nữ mang thai, bị đái tháo đường, điều trị kháng sinh phổ rộng, dùng thuốc ngừa thai đường uống [27], [19], [26], [29] Triệu chứng điển hình khí hư nhiều, đặc, trắng bột, ngứa âm hộ âm đạo, đau giao hợp, âm hộ, âm đạo viêm đỏ Do bệnh gây nhiều khó chịu cho phụ nữ, ảnh hưởng đến sống đặc biệt bệnh xảy thời kỳ mang thai [4], [18], [19], [20], [23], [25], [26], [27], [28], [29] Việc điều trị viêm âm hộ âm đạo nấm candida kéo dài hay tái phát nên tốn nhiều phí tổn, thời gian đồng thời ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ người phụ nữ điều kiện nước ta nghèo, điều kiện vệ sinh, chăm sóc y tế cịn chưa tốt Do vấn đề dự phịng cần xem trọng Đã có nhiều đề tài nghiên cứu viêm âm đạo nấm Candida giới nước Tuy nhiên chưa có nhiều đề tài nghiên cứu vấn đề Huế Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Tình hình nhiễm nấm Candida số yếu tố liên quan phụ nữ đến khám Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế ” nhằm hai mục tiêu: Xác định tần suất nhiễm nấm Candida phụ nữ có triệu chứng nghi ngờ viêm đường sinh dục Đánh giá số yếu tố liên quan đến nhiễm nấm Candida Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU- SINH LÝ ĐƯỜNG SINH DỤC THẤP 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu [12], [15], [17] Âm hộ cấu tạo phần da (ở phần âm hộ) phần niêm mạc Âm đạo ống sợi từ cổ tử cung đến âm hộ, nằm sau bàng quang niệu đạo, nằm trước trực tràng gấp với trục ống cổ tử cung góc 900 Âm đạo dài cm, chạy chếch trước xuống tạo với đường ngang góc 700 Âm đạo phần tiếp xúc trực tiếp lúc giao hợp, phần cuối ống sinh sản, ống dẫn kinh nguyệt từ buồng tử cung Do mơi trường dễ thay đổi, thuận lợi cho viêm nhiễm xảy Cổ tử cung phần hẹp hết tử cung Cổ tử cung có hình chóp cụt gồm có phần: phần âm đạo phần âm đạo Biểu mô tuyến mặt cổ tử cung giống niêm mạc tử cung 1.1.2 Đặc điểm sinh lý âm đạo bình thường 1.1.2.1 Khí hư: chất dịch khơng có máu chảy từ âm đạo chất tiết sinh lý tạo quan sinh dục đáp ứng với kích thích hay nhiễm trùng Bình thường âm đạo có dịch trắng sữa, đặc, lượng có nguồn gốc từ tuyến Bartholin âm hộ, từ tuyến nút nhầy cổ tử cung, từ biểu mô âm đạo bong ra, khơng chảy ngồi âm hộ, khơng ảnh hưởng đến sinh hoạt người phụ nữ Khi chất dịch sinh lý thay đổi tỷ lệ số lượng vi khuẩn, tiết nhiều, chảy ngồi âm hộ làm cho người phụ nữ khó chịu phải ý tới bất thường, khí hư bệnh lý [3], [12], [15], [18], [28] Tùy theo ngun nhân mà khí hư có tính chất khác Có loại khí hư: - Khí hư dính lịng trắng trứng, có lỗng nước, xét nghiệm khí hư khơng thấy vi khuẩn, bạch cầu, có tế bào biểu mơ Khí hư từ niêm mạc tử cung, u xơ tử cung, polyp cổ tử cung người cường estrogen - Khí hư trắng váng sữa, xét nghiệm khơng có bạch cầu vi khuẩn Nguyên nhân rối loạn thần kinh thực vật bệnh nhân hay lo lắng, tử cung bị sung huyết - Khí hư đục triệu chứng phổ biến viêm sinh dục Khí hư đục, loãng đặc lẫn mủ Nhiễm khuẩn nặng khí hư nhiều, màu sắc vàng xanh, mùi hôi, [4], [12] 1.1.2.2 Biểu mô âm đạo: cấu tạo tế bào gai đáp ứng với thay đổi nồng độ estrogen progesterone Các tế bào lớp nông loại tế bào chủ yếu đường sinh dục vượt trội có kích thích Estrogen Các tế bào lớp trung gian vượt trội giai đoạn hồng thể có kích thích Progesteron Các tế bào cận đáy vượt trội khơng có diện hormone, tình trạng phụ nữ mãn kinh không điều trị hormon thay Estrogen làm dày lớp thượng bì âm đạo, làm tăng lượng glycogen có tế bào thượng bì Và ảnh hưởng đến pH âm đạo, từ ảnh hưởng đến hệ sinh thái vi khuẩn âm đạo [10], [22], [30] 1.1.2.3 Môi trường âm đạo: hệ sinh thái vi sinh vật mơi trường âm đạo đóng vai trò quan trọng chế sinh bệnh bệnh viêm nhiễm đường sinh dục Hệ sinh thái vi khuẩn gồm chủ yếu vi khuẩn Gram âm, Gram dương, kỵ khí số chủng kỵ khí tuỳ ý.Trong chiếm ưu hệ sinh thái vi khuẩn bình thường âm đạo chủng Lactobacillus Đó trực trùng Gram dương tạo bảo vệ âm đạo nhờ vào việc sinh hydrogen peroxide, chất diệt khuẩn pH thấp ức chế phát triển tác nhân gây bệnh Trong q trình chuyển hóa, nhóm vi khuẩn chuyển glycogen bề mặt tế bào biểu mô âm đạo thành acid lactic tạo môi trường acid âm đạo Các chủng vi khuẩn âm đạo bình thường sống chung hịa bình với Khi mối cân bị phá vỡ viêm âm đạo xảy [18], [22], [24], [28], [32], [33] 1.1.2.4 Độ pH âm đạo: pH trung bình âm đạo phụ thuộc vào tuổi, tình trạng nội tiết sinh dục Ở trẻ em chưa hành kinh pH 7, phụ nữ độ tuổi hoạt động sinh đẻ pH dao động khoảng 4-5 phụ nữ mãn kinh pH thay đổi từ 6-7 pH âm đạo tạo điều kiện thuận lợi cho cân hệ sinh thái vi sinh vật âm đạo Sự thay đổi pH âm đạo điều kiện cho viêm âm đạo xảy Biến động nhóm Lactobacillus ảnh hưởng đáng kể đến pH âm đạo tình trạng viêm nhiễm âm đạo [4], [18], [22] 1.1.3 Nguyên nhân tình trạng viêm âm đạo - Viêm âm đạo xảy vi khuẩn thường trú âm đạo bị biến đổi tác nhân bên đưa vào hay thay đổi môi trường âm đạo tạo điều kiện thuận lợi cho vi sinh vật gây bệnh hoạt động [32], [33] - Viêm âm đạo nhiều nguyên nhân khác Song người ta phân thành nhóm chính: trùng roi đơn bào Trichomonas vaginalis, nấm, vi khuẩn [3], [4], [18], [19], [22], [27], [28] Viêm âm đạo cịn nhóm tác nhân gây bệnh khác HSV, HPV, lậu, giang mai [3], [4] - Một số tình trạng điều kiện thuận lợi cho viêm âm đạo xảy như: sử dụng kháng sinh lâu ngày, đái tháo đường khơng kiểm sốt được, suy giảm miễn dịch, thụt rửa âm đạo hay đặt thuốc lâu ngày, sử dụng nội tiết tố, mang thai, sử dụng dụng cụ tránh thai,…[25], [26], [27], [29], [31] 1.1.4 Sinh lý bệnh viêm đường sinh dục thấp 1.1.4.1 Các chế bảo vệ:[3], [10], [15], [18], [22], [27], [28], [32] Bình thường âm hộ, âm đạo, cổ tử cung nơi thường trú nhiều loại tác nhân gây bệnh khác rối loạn cần điều trị chế bảo vệ bình thường bị suy giảm Các chế bảo vệ bao gồm: + Môi trường acid âm đạo: Glycogen sản xuất biểu mô âm đạo, chịu tác động hoạt động chế tiết hormone sinh dục buồng trứng Trực khuẩn Doderlein chuyển chất thành acid lactic, trì pH âm đạo mức 3-4 Môi trường ức chế hầu hết tác nhân gây bệnh hoạt động + Lớp biểu mô lát dày âm đạo: Đây hàng rào sinh lý hữu hiệu ngăn chặn nhiễm trùng Sự bong liên tục lớp tế bào nông Keratohyalin sản xuất glycogen tác dụng hormone sinh dục ngăn chặn định cư vi trùng Ở trẻ em phụ nữ mãn kinh, biểu mô thiếu tác dụng hormon sinh dục nên mỏng, dễ chấn thương dễ nhiễm trùng + Sự khép kín âm đạo: Ở trẻ em phụ nữ độc thân, âm đạo khoang ảo, giữ khép kín chung quanh âm đạo Đây hàng rào bảo vệ sinh lý Tuy nhiên phụ nữ có quan hệ tình dục có thai khơng có chế bảo vệ + Các chất tiết từ tuyến cổ tử cung tuyến Bartholin trì lượng dịch âm đạo làm âm đạo Về mặt sinh lý, chất nhầy cổ tử cung có vai trị kháng khuẩn Nó có hoạt tính diệt khuẩn hay kìm khuẩn tùy theo chủng giai đoạn chu kỳ kinh nguyệt Các tác nhân gây hoạt tính kháng khuẩn có: lactoferin (protein hịa tan có tác dụng hiệp đồng với IgA), enzyme, lysozym: muranidase (có khả thủy phân số đường nối chủ yếu vách vi khuẩn Gr+ Gr-, IgA tiết dịch mà phần trung gian tổng hợp tế bào hình trụ tuyến ẩn cổ cổ tử cung Hiệu lực kháng khuẩn chịu tác động nội tiết tố Các estrogen làm giảm cịn progestatif làm tăng lên 1.1.4.2 Những yếu tố tương quan đến nhiễm khuẩn sinh dục [10],[15] Nhiễm khuẩn sinh dục xảy tác động yếu tố: vật chủ, vi khuẩn yếu tố lây truyền - Vật chủ: Bình thường âm đạo dễ dàng tự vệ chống lại vi khuẩn nhờ biểu mô niêm mạc âm đạo chứa nhiều glycogen chuyển thành acid lactic có vi khuẩn chí âm đạo (trực khuẩn Doderlein) trì pH âm đạo < 4.5 không thuận lợi cho vi khuẩn phát triển Mặt khác niêm mạc âm đạo có dịch thấm từ mạng tĩnh mạch, bạch mạch có đặc điểm kháng khuẩn - Vi khuẩn: người ta chia thành nhóm: + Tác nhân gây nhiễm khuẩn đặc hiệu: tác nhân nói chung lây truyền qua tiếp xúc sinh dục (trừ trực khuẩn lao) gây thương tổn đặc hiệu, chẩn đoán lâm sàng + Tác nhân gây nhiễm khuẩn không đặc hiệu: mầm bệnh không gây thương tổn đặc hiệu, tìm thấy âm đạo, cổ tử cung trạng thái bình thường Khả gây bệnh tác nhân gây bệnh khó xác định Chỉ có hợp tác thầy thuốc lâm sàng với nhà vi khuẩn học cho phép lấy bệnh phẩm, đánh giá khả gây bệnh tùy vị trí bệnh phẩm dấu hiệu lâm sàng - Yếu tố lây truyền: + Lây lan theo đường niêm mạc: trường hợp lậu cầu Từ âm đạo, lỗ cổ tử cung nhiễm khuẩn lan rộng dần theo niêm mạc tới ống cổ tử cung, tử cung, phần phụ + Xâm nhập trực tiếp vào buồng tử cung chẳng hạn đặt dụng cụ tử cung lan theo niêm mạc đến phần phụ hay gặp lan theo bạch mạch, tĩnh mạch dễ gây viêm tắc tĩnh mạch thâm nhiễm dây chằng rộng + Do nhiễm khuẩn tổn thương sẵn có gồm có nhiễm khuẩn trực tiếp gián tiếp 1.2 ĐẶC ĐIỂM SINH VẬT HỌC CỦA CANDIDA Spp GÂY BỆNH ĐƯỜNG SINH DỤC THẤP [2], [7], [8], [10], [15] 1.2.1 Đại cương Candida Candida Spp loại nấm hoại sinh da niêm mạc thuộc họ nấm men, hình trịn hay hình xoan Trong bệnh phẩm soi tươi trực tiếp có chồi nhỏ gọi thể Yeast, kích thước 2-4 micromet Nhuộm Gram thấy sợi nấm đoạn thẳng đầu cuối trịn, kích thước từ 3-5 micromet (thể pseudophae), sinh sản cách nảy chồi Hình 1.1 Hình ảnh chồi nấm sợi giả nấm Candida albicans soi tươi xanh Methylene 0.1% Candida có gần 80 lồi, Candida albicans loài gây bệnh chủ yếu Một số loài khác có khả gây bệnh với tần suất ngày tăng sử dụng thuốc bừa bãi Torulopsis glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida prapsifosis… Candida albicans sống cách bình thường người nhiều lồi thú Ở người bình thường khỏe mạnh người ta tìm thấy vi nấm Candida âm đạo 39% người thử Ở trạng thái hoại sinh, số lượng vi nấm ít, soi tươi dịch sinh học từ niêm mạc có vài tế bào hạt men nảy búp Ở vi nấm giữ quân với vi khuẩn sinh sống với Tất tạo thành vi sinh chủng bình thường thể Trong số điều kiện định, vi nấm Candida chuyển từ trạng thái hoại sinh sang trạng thái ký sinh gây bệnh Đặc trưng trạng thái ký sinh số lượng vi nấm tăng lên nhiều, có thành lập sợi nấm giả (pseudohyphae) cho phép vi nấm len lỏi tế bào ký chủ xâm nhập sâu Candida albicans tồn gây bệnh nhờ có men protease, phospholipase, lipophospholipase Ngồi cịn liên quan đến khả sinh receptor steroide sắt siderophores Sự phát triển nấm Candida gây đáp ứng mạnh mẽ biểu lâm sàng bệnh Đáp ứng miễn dịch bệnh nấm Candida đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào Đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào suy giảm bệnh nhân bị bệnh nấm Candida da, niêm mạc mạn tính 1.2.2 Điều kiện thuận lợi cho Candida spp gây bệnh [12], [15], [18], [19], [23], [25], [26], [27], [29] - Yếu tố bệnh lý: tiểu đường, phát phì, suy dinh dưỡng - Yếu tố nghề nghiệp: nghề ẩm ướt 10 - Yếu tố sinh lý: phụ nữ có thai, gia tăng hormone gây biến đổi sinh thái âm đạo cộng với suy giảm miễn dịch khiến cho vi nấm có điều kiện phát triển - Yếu tố thuốc men: kháng sinh phổ rộng dùng liều cao thời gian lâu diệt vi khuẩn sống chung với vi nấm Do phá vỡ cân chỗ Hay số thuốc làm suy giảm miễn dịch corticoide, thuốc ức chế miễn dịch Ngồi ra, bệnh cịn hay gặp phụ nữ vệ sinh không cách, ăn mặc chật 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC THẤP DO NẤM CANDIDA [3], [4], [7], [18], [19], [20], [22], [23], [25], [26], [27], [28] 1.3.1 Viêm âm hộ Viêm âm hộ đơn gặp, thường bệnh nhân bị viêm âm đạo, nhiều khí hư, ngứa phải gải gây bội nhiễm âm hộ Âm hộ đỏ, sung huyết, ngứa, loét Các nguyên nhân thường gặp tạp khuẩn, nấm, trùng roi, lậu cầu 1.3.2 Viêm âm đạo Các triệu chứng viêm âm đạo thường ngứa ngáy khó chịu khí hư trắng mảng đục bột Khí hư lỗng hay đặc Có thể có triệu chứng khác tiểu rát, đau giao hợp Khám thấy niêm mạc âm đạo đỏ thấy khí hư với tính chất nêu pH âm đạo thường 4.5 Soi tươi thấy hình ảnh giả sợi, bào tử 22 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ nhóm trình độ văn hố Đối tượng khám có trình độ văn hố cấp 2, chiếm tỷ lệ cao (47,62%), thấp nhóm mù chữ cấp (5,71%) Tỷ lệ nhiễm nấm Candida cao nhóm trình độ học vấn cấp mù chữ (66,67%), thấp nhóm trình độ cao đẳng, đại học (38,78%) 3.2.5 Về biện pháp tránh thai (BPTT) Bảng 3.5 Đặc điểm sử dụng biện pháp tránh thai Biện pháp tránh thai Uống thuốc ngừa thai Dụng cụ tử cung Biện pháp khác Không dùng Mẫu nghiên cứu Số lượng Tỷ lệ (%) Nhiễm nấm Candida Số lượng Tỷ lệ (%) 24 22,86% 10 20,83% 38 36,19% 4,76% 16 33,33% 6,25% 38 36,19% 19 39,59% BPTT Tổng 105 100% 48 100% Tỷ lệ không dùng biện pháp tránh thai mẫu nghiên cứu 36,19%, nhóm nhiễm nấm 39,59% Sử dụng dụng cụ tử cung chiếm 36,19%, uống thuốc tránh thai chiếm 22,86%, 4,76% sử dụng biện pháp khác mẫu nghiên cứu 23 Trong nhóm nhiễm nấm Candida, sử dụng dụng cụ tử cung chiếm 33,33%, uống thuốc tránh thai chiếm 20,83%, biện pháp khác chiếm 6,25% 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM NẤM CANDIDA 3.3.1 Liên quan nhiễm nấm Candida với triệu chứng ngứa Bảng 3.6 Liên quan triệu chứng ngứa âm đạo với nhiễm nấm Candida Triệu Candida (+) Candida (-) chứng ngứa χ2 = 35,80 p < 0,001 Số lượng % Số lượng % Có 40 83,33% 13 22,81% Không 16,67% 44 77,19% Tổng 48 100% 57 100% Sự khác biệt tỷ lệ bảng có ý nghĩa với test χ = 35,80 p < 0,001 Nhiễm nấm Candida có liên quan chặt chẽ với triệu chứng ngứa âm hộ, âm đạo 3.3.2 Liên quan nhiễm nấm Candida với triệu chứng khí hư đặc trắng bột Bảng 3.7 Liên quan nhiễm nấm Candida với triệu chứng khí hư đặc trắng bột Khí hư đặc Candida (+) Candida (-) trắng bột χ = 44,91 p < 0,001 Số lượng % Số lượng % Có 38 79,17% 12,28% Không 10 20,83% 50 87,72% Tổng 48 100% 57 100% Sự khác biệt tỷ lệ bảng có ý nghĩa với test χ2 = 44,91 p < 0,001 Như có mối liên quan nhiễm nấm Candida với triệu chứng khí hư đặc trắng bột Khi có khí hư đặc trắng bột khả phát Candida cao hẳn so với có loại khí hư khác 3.3.3 Liên quan nhiễm nấm Candida với nghề làm nông Bảng 3.8 Liên quan nhiễm Candida với nghề làm nông Nghề Làm nông Các ngành Candida (+) Số lượng Tỷ lệ (%) 11 22,92% 37 77,08% Candida (-) Số lượng Tỷ lệ (%) 11 19,30% 46 80,70% χ = 0,045 p > 0.05 24 khác Tổng 48 100% 57 100% Sự khác tỷ lệ bảng khơng có ý nghĩa thống kê Khơng có mối liên quan nhiễm nấm Candida với nghề làm nông 3.3.4 Liên quan nhiễm nấm Candida với nơi sống Bảng 3.9 Liên quan nhiễm nấm Candida với nơi sống Candida (+) Candida (-) χ2 = 0,14 p > 0,05 Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Thành thị 26 54,17% 34 54,65% Nông thôn 22 45,83% 23 40,35% Tổng 48 100% 57 100% Sự khác biệt tỷ lệ ý nghĩa thống kê với test χ Nơi sống Ở thành thị hay nơng thơn khơng có liên quan đến nhiễm nấm Candida 3.3.5 Liên quan nhiễm nấm Candida với trình độ văn hố Bảng 3.10 Liên quan nhiễm Candida với trình độ văn hố Trình độ văn hoá ≤ cấp III Đại học, cao Candida (+) Số lượng Tỷ lệ (%) 29 60,42% Candida (-) Số lượng Tỷ lệ (%) 27 47,37% χ2 =1,297 p > 0,05 19 39,58% 30 52,63% đẳng Tổng 48 100% 57 100% Trình độ văn hố từ cấp trở xuống bị nhiễm nấm cao so trình độ đại học, cao đẳng khơng có ý nghiã thống kê với test χ2 ( p> 0,05) 3.3.6 Liên quan nhiễm nấm Candida với nguồn nước sử dụng Bảng 3.11 Liên quan nhiễm nấm Candida với nguồn nước sử dụng Nguồn nước Nước máy Nước giếng Tổng Candida (+) Số lượng Tỷ lệ (%) 27 56,25% 21 43,75% 48 100% Candida (-) Số lượng Tỷ lệ (%) 35 61,40% 22 38,60% 57 100% χ2 = 0,11 p > 0,05 Tỷ lệ sử dụng nước giếng nhóm nhiễm nấm Candida cao nhóm khơng nhiễm nấm Tuy nhiên khác tỷ lệ bảng khơng có ý nghĩa với test χ2 ( p > 0,05) 3.3.7 Liên quan nhiễm Candida với thói quen thụt rửa âm đạo 25 Bảng 3.12 Liên quan nhiễm Candida với thói quen thụt rửa âm đạo Thụt rửa âm đạo Có Khơng Tổng Candida (+) Số lượng 25 23 48 Tỷ lệ (%) 52,08% 47,92% 100% Candida (-) Số lượng 53 57 Tỷ lệ (%) 7,02% 92,98% 100% χ2 = 24,27 p < 0,005 Những người thụt rửa âm đạo có tỷ lệ nhiễm nấm Candida cao người khơng có thói quen Sự khác có ý nghĩa thơng kê với test χ 2=24,27 p < 0,001 3.3.8 Liên quan nhiễm nấm Candida với uống thuốc tránh thai Bảng 3.13 Liên quan nhiễm nấm Candida với uống thuốc tránh thai Uống thuốc ngừa thai Có Khơng Tổng Candida (+) Số lượng 10 38 48 Tỷ lệ (%) 20,83% 79,17% 100% Candida (-) Số lượng 14 43 57 Tỷ lệ (%) 24,56% 75,44% 100% χ = 0,048 p > 0,05 Sự khác tỷ lệ bảng khơng có ý nghĩa thống kê với test χ2 ( p > 0,05) Khơng có mối liên quan nhiễm Candida với uống thuốc ngừa thai 3.3.9 Liên quan nhiễm Candida với sử dụng dụng cụ tử cung Bảng 3.14 Liên quan nhiễm Candida với sử dụng dụng cụ tử cung Sử dụng dụng cụ tử Có Khơng Tổng Candida (+) Số lượng Tỷ lệ % 16 33,33% 32 66,67% 48 100% Candida (-) Số lượng Tỷ lệ % 22 38,59% 35 61,41% 57 100% χ2 = 0,126, p > 0,05 Mối liên quan nhiễm nấm Candida với sử dụng dụng cụ tử cung khơng có ý nghĩa thống kê với test χ2 3.3.10 Liên quan nhiễm nấm Candida với tình trạng nhân 26 Bảng 3.15 Liên quan nhiễm nấm Candida với tình trạng nhân Lập gia đình Rồi Chưa Tổng Candida (+) Số lượng Tỷ lệ (%) 44 91,67% 8,33% 48 100% Candida (-) Số lượng Tỷ lệ (%) 48 84,21% 15,79% 57 100% χ2 = 0,74 p > 0,05 Tỷ lệ nhiễm nấm Candida cao người có gia đình Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê ( p > 0,05) Chương BÀN LUẬN 4.1 VỀ TỶ LỆ NHIỄM NẤM CANDIDA Chúng nghiên cứu 105 phụ nữ có triệu chứng nghi ngờ viêm đường sinh dục thấp đến khám phòng khám phụ sản Bệnh Viện Trường Đại Học Y Dược Huế, thấy có 48 trường hợp nhiễm nấm Candida chiếm tỷ lệ 45,71% Qua thấy nhiễm nấm Candida phổ biến Điều phù hợp với nhiều tài liệu nước đề cập [1], [3], [4], [9], [13], [18], [19], [20], [22], [26], [30], [31] Kết cho thấy tầm quan 27 trọng việc tìm yếu tố liên quan để giúp phịng ngừa, phát sớm, điều trị kịp thời bệnh viêm nhiễm sinh dục thấp nấm Kết nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt có ý nghĩa theo sai số chuẩn khác biệt hai tỷ lệ với tác giả Lê Thanh Bình, Nguyễn Thanh Huyền (41,7%), Trần Khánh Hoàn Lê Thuý Mùi (41,2%), Nguyễn Thị Ngọc Khanh (48,8%), Lê Lam Hương (59,38%), Hoàng Thị Lương (36,11%) Kết nghiên cứu cao so với tác giả sau cách có ý nghĩa: Lê Hồng Cẩm (16,18%), Nguyễn Vũ Quốc Huy cộng (19,48%), Phan Đình Hùng (11,45%), Nguyễn Khắc Minh Hoàng Ngọc Chương (10,21%) Sự khác giải thích chúng tơi nghiên cứu bệnh viện (BV) cịn tác giả nghiên cứu cộng đồng Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ viêm nhiễm Candida số nghiên cứu khác Các tác giả Địa điểm, thời gian Cỡ Tỷ lệ SSKB Khác nghiên cứu mẫu (%) (%) biệt % 180 41,7 6.09 4,01 614 41,2 5,25 4,51 602 48,8 5,27 3,09 173 16,18 5,61 29,53 1010 19,48 5,02 26,23 262 5,24 34,26 Lê Thanh Bình, BV phụ sản Nguyễn Thanh Huyền [1] Hải Phòng, 2002 Trần Khánh Hoàn, Bệnh viện 354, Lê Thuý Mùi [9] 2003 BV bảo vệ bà mẹ Nguyễn Thị Ngọc Khanh [13] Lê Hồng Cẩm [5] trẻ sơ sinh, 2000 Hóc Mơn - TP Hồ Nguyễn Vũ Quốc Huy Chí Minh, 1999 Phú Vang - cộng [11] Phạm Đình Hùng [10] TT Huế, 2000 Hương Long - TP 11,45 28 Lê Lam Hương [12] Hoàng Thị Lương [15] Nguyễn Khắc Minh, Huế, 2002 BV Trường Đại Học Y Huế , 2003 BV Trung Ương Huế, 2001 Tiên Phước Hoàng Ngọc Chương [16] -Quảng Nam, 2004 BV Trường Đại Hồ Xuân Dũng Học Y Dược Huế, 84 59,38 7.24 13,67 180 36,11 6.04 9,6 548 10,21 5.03 35,5 105 45,71 2007 4.2 VỀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NHIỄM NẤM CANDIDA 4.2.1 Về lứa tuổi nhiễm nấm Candida Nhìn vào bảng 3.2, nhận thấy lứa tuổi nhiễm nấm Candida cao 30-39 chiếm 41,67% đến nhóm tuổi 20-29 (33,33%), lứa tuổi hoạt động tình dục Kết phù hợp với nhiều tác giả: Phạm Đình Hùng [10] nghiên cứu xã Hương Long, thành phố Huế; với Hoàng Thị Lương [15] nghiên cứu bệnh viện Trung Ương Huế Đây lứa tuổi lao động sung sức nhất, tuổi cống hiến, nên chắn bệnh ảnh hưởng lớn đến suất công việc sống Do bệnh cần phát sớm điều trị kịp thời 4.2.2 Về nghề nghiệp nhóm nhiễm nấm Candida Chúng tơi thấy nghề nơng tỷ lệ nhiễm nấm cao (57,89%) Làm nông nghề nặng nhọc, thường ẩm ướt, điều kiện vệ sinh kém, kiến thức chăm sóc sức khoẻ, kinh tế thiếu thốn Những điều tạo điều kiện thuận lợi cho nấm phát triển 29 Nghiên cứu phù hợp với tác giả Lê Lam Hương [12], nhận thấy tỷ lệ nông dân nhiễm nấm cao so với ngành khác 4.2.3 Về phân bố nơi sống Tỷ lệ dân thành thị nhóm nhiễm nấm 54,17% cao dân nông thôn (45,83%) Điều phù hợp bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế nhận khám chữa bảo hiểm y tế nhiều Đa phần họ sống thành thị Có thể thấy rõ điều mẫu nghiên cứu tỷ lệ người thành thị chiếm tỷ lệ cao người nông thôn Tuy nhiên tỷ lệ người thành thị nhóm nhiễm nấm thấp mẫu nghiên cứu Phần sau bàn thêm ý nghĩa khác biệt 4.2.4 Về trình độ văn hố: Theo bảng 3.4, tỷ lệ nhiễm nấm Candida cao trình độ văn hố mù chữ, cấp 1, thấp nhóm trình độ đại học, cao đẳng Trình độ văn hố thấp hiểu biết chăm sóc sức khoẻ kém, môi trường làm việc thường khơng tốt Do dễ nhiễm nấm người trình độ cao Kết nghiên cứu phù hợp với nhiều tác giả khác Nghiên cứu Lê Thanh Bình Nguyễn Thanh Huyền [1], đối tượng nhiễm Candida trình độ văn hố cấp 1-2 chiếm 90,66% cao hẳn so với số có trình độ cấp đại học 9,34% Nghiên cứu Phạm Đình Hùng [10] Hương Long- TP Huế nhận thấy tỷ lệ nhiễm nấm cao người trình độ thấp 4.2.5 Về biện pháp tránh thai Trong nhóm nhiễm nấm Candida, sử dụng dụng cụ tử cung chiếm 33,33%, uống thuốc tránh thai chiếm 20,83%, biện pháp khác 6,25%, không sử dụng biện pháp tránh thai chiếm 39,59% Như nhóm nhiễm nấm, 30 không dùng BPTT chiếm tỷ lệ cao nhất, sử dụng dụng cụ tử cung chiếm tỷ lệ cao biện pháp tránh thai, sau đến uống thuốc tránh thai Người ta chứng minh nội tiết ảnh hưởng đến môi trường âm đạo, đến pH ảnh hưởng đến hệ sinh thái [22], [31] 4.3 VỀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM NẤM CANDIDA 4.3.1 Liên quan nhiễm nấm Candida với triệu chứng ngứa Theo nghiên cứu chúng tơi, có liên quan triệu chứng ngứa với nhiễm nấm Candida (p < 0,001) Như triệu chứng ngứa gợi ý đến nhiễm Candida Hầu hết tài liệu đề cập đến viêm âm đạo Candida nhấn mạnh đến vấn đề [3], [4], [18], [20], [21], [25], [28], [29] Nhiều nghiên cứu khác phù hợp với chúng tơi Lê Thanh Bình, Nguyễn Thanh Huyền [1] nghiên cứu thấy rằng: đối tượng nhiễm nấm Candida triệu chứng ngứa bật ( 64% so với 36%, p < 0,001) Theo Ngô Quang Duy [7], tỷ lệ triệu chứng ngứa số bệnh nhân bị nhiễm nấm 77,42% 4.3.2 Liên quan nhiễm nấm với khí hư đặc trắng bột Chúng tơi nhận thấy có mối liên quan chặt chẽ nhiễm Cadida với triệu chứng khí hư đặc trắng bột, p < 0,001 Đây loại khí hư đặc trưng viêm sinh dục Candida nhiều tác giả nước đề cập [3], [4], [18], [20], [21], [25], [28], [29] Theo Lê Thanh Bình Nguyễn Thanh Huyền [1] khác biệt tỷ lệ nhiễm Candida, khơng nhiễm Candida có triệu chứng khí hư bột có ý nghĩa mức p < 0,001 Với khí hư giống bột tỷ lệ tìm thấy nấm Candida gấp lần so với nguyên nhân khác 31 Ngô Quang Duy ghi nhận khí hư đặc trắng bột chiếm tỷ lệ cao loại khí hư đối tượng viêm đường sinh dục thấp Candida (51,61%) [7] 4.3.3 Liên quan nhiễm nấm với nghề làm nông Như đề cập phần 4.2.2, tỷ lệ nhiễm nấm cao nghề nông dân Tuy nhiên theo phép thống kê χ2, chúng tơi nhận thấy khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê ( p > 0,05) Kết ngược lại với tác giả Lê Lam Hương [12], Trần Thị lợi Lê Văn Hiền [14] Các tác giả cơng bố có liên quan có ý nghĩa thống kê nhiễm nấm Candida với ngành nghề Tác giả Phạm Đình Hùng lại có kết chúng tơi tức khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê nhiễm nấm với ngành nghề [10] 4.3.4 Liên quan nhiễm nấm với nơi sống Chúng khơng thấy mối liên quan có ý nghĩa (p > 0,05) nhiễm nấm với nơi sống nông thôn hay thành thị Kết ngược lại với Lê Lam Hương [12] Tác giả tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê nhiễm Candida với nơi sống Điều chúng tơi nghiên cứu bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế Trong tác giả nghiên cứu thêm bệnh viện Trung Ương Huế Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế nhận khám bảo hiểm y tế cho nhiều quan địa bàn thành phố nơi thăm khám dịch vụ người có điều kiện khu vực tin tưởng đến khám Người nơng thơn thường quan tâm đến sức khoẻ hiểu biết, hoàn cảnh Nếu họ cần thăm khám thường theo tuyến bảo hiểm y tế họ đến khám bệnh viện Trung Ương Huế 32 4.3.5 Liên quan nhiễm Candida với trình độ văn hố Như phân tích 4.2.4, tỷ lệ nhiễm Candida giảm dần theo mức tăng dần trình độ văn hoá Tuy nhiên sử dụng phương pháp thống kê χ 2, chúng tơi thấy khơng có liên quan có ý nghĩa ( p > 0,05) So với Lê Thanh Bình, Nguyễn Thanh Huyền [1], Phạm Đình Hùng [10] chúng tơi có khác biệt tỷ lệ nhiễm Candida theo trình độ văn hố, nhiên khác với tác giả trên, nghiên cứu chúng tơi, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Điều địa điểm nghiên cứu chúng tơi có đặc điểm khác với nơi nghiên cứu tác giả đề cập mục 4.3.4 4.3.6 Liên quan nhiễm nấm Candida với nguồn nước sử dụng Trong mẫu nghiên cứu chúng tôi, đối tượng sử dụng loại nguồn nước: nước máy nước giếng Xem bảng 3.11 thấy tỷ lệ nhiễm nấm cao nhóm sử dụng nước giếng so với sử dụng nước máy Điều nguồn nước máy xử lý nhà máy nước nên đảm bảo chất lượng nguồn nước giếng Tuy nhiên sử dụng test thống kê thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê ( χ2 = 0,11, p > 0,05) Một số tác giả nghiên cứu thấy khác biệt tỷ lệ nhiễm nấm Candida theo nguồn nước có ý nghĩa thống kê Theo Lê Thanh Bình [1], tỷ lệ nhiễm Candida sử dụng nước máy 48%, nước ao giếng 52% khác biệt có ý nghĩa mức p < 0,05 Phạm Đình Hùng thấy tỷ lệ viêm nhiễm đường sinh dục nhóm sử dụng nước máy, nước giếng, nước mưa với nhóm sử dụng nước ao hồ có khác biệt p < 0,001 [10] Kết chúng tơi khác với Lê Thanh Bình thói quen sử dụng nguồn nước chất lượng nước Hải Phịng Huế khơng giống Ngồi cịn đặc điểm riêng có bệnh viện nơi chúng tơi nghiên cứu đề cập 33 4.3.7 Liên quan nhiễm nấm Candida với thói quen thụt rửa âm đạo Thói quen thụt rửa âm đạo thói quen không tốt Chúng thấy tỷ lệ nhiễm Candida cao có ý nghĩa ( χ2 = 24,27, p < 0,001) phụ nữ có thói quen thụt rửa âm đạo so với phụ nữ khơng có thói quen Kết phù hợp với Lê Thanh Bình [1] có mối liên quan nhiễm nấm với thói quen tự rửa âm đạo (χ = 7,93, p < 0,01) Thực rửa âm đạo dễ gây tổn thương niêm mạc âm đạo, làm thay đổi hệ sinh thái âm đạo, thay đổi pH âm đạo Những hậu dẫn tới viêm nhiễm nấm Một nghiên cứu khác Trần Thị Lợi Lê Văn Hiền [14] thấy khơng có liên quan cách rửa âm đạo với viêm nhiễm âm đạo Nghiên cứu tiến hành phụ nữ mãn kinh Có thể lứa tuổi này, biểu mơ âm đạo khơng cịn đáp ứng với hormon sinh dục nên biến đổi, lượng glycogene giảm, pH thay đổi, hệ sinh thái vi sinh vật biến đổi Do ảnh hưởng thụt rửa âm đạo phân tích giảm 4.3.8 Liên quan nhiễm nấm Candida với uống thuốc tránh thai Về liên quan nhiễm Candida với uống thuốc tránh thai, chúng tơi thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa (χ = 0,048, p > 0,05) Kết phù hợp với Nguyễn Thị Ngọc Khanh [13] p > 0,05 4.3.9 Liên quan nhiễm nấm Candida với sử dụng dụng cụ tử cung Theo kết có được, chúng tơi thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ nhiễm nấm Candida sử dụng dụng cụ tử cung hay không Kết phù hợp với Nguyễn Thị Ngọc Khanh [13] 4.3.10 Liên quan nhiễm nấm với tình trạng nhân Bảng 3.15 cho thấy tỷ lệ nhiễm Candida cao đối tượng lập gia đình Đối tượng lập gia đình có yếu tố làm tăng tỷ lệ viêm nhiễm Candida sinh hoạt tình dục [26] Tuy nhiên khác khơng có ý nghĩa thống kê (χ2 = 0,74, p > 0,05) 34 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu được, đưa kết luận sau: Tỷ lệ nhiễm nấm Candida Nghiên cứu 105 phụ nữ có triệu chứng nghi ngờ viêm nhiễm đường sinh dục có 48 trường hợp nhiễm nấm Candida chiếm 45,71% Một số yếu tố liên quan + Nhóm tuổi có tỷ lệ nhiễm Candida cao 30-39 tuổi chiếm 41,67% + Nơng dân có tỷ lệ nhiễm nấm cao (57,89%), Cán viên chức có tỷ lệ nhiễm nấm thấp (40%) + Tỷ lệ nhiễm Candida nhóm trình độ văn hố mù chữ, cấp I cao (66,67%), đến trình độ văn hố cấp II, III (50%), thấp trình độ đại học, cao đẳng (38,78%) +Trong nhóm nhiễm Candida, tỷ lệ khơng dùng BPTT 39,59%, sử dụng dụng cụ tử cung chiếm 33,33%, uống thuốc ngừa thai chiếm 20,83% + Nhiễm nấm Candida có liên quan chặt chẽ (p < 0,001) với triệu chứng ngứa âm hộ, âm đạo triệu chứng khí hư đặc trắng bột 35 + Thói quen thụt rửa âm đạo làm tăng tỷ lệ nhiễm Candida cách có ý nghĩa +Nhiễm nấm Candida theo nghiên cứu chúng tơi khơng liên quan đến tình trạng nhân, nguồn nước sử dụng, nơi ở, trình độ văn hoá, uống thuốc tránh thai hay sử dụng dụng cụ tử cung cách có ý nghĩa KIẾN NGHỊ Dựa kết đạt nghiên cứu đề tài này, chúng tơi có số đề nghị sau: Nhiễm nấm chiếm tỷ lệ cao, cần phát sớm để điều trị kịp thời Nên giúp đỡ tuyến y tế xã tổ chức khám tầm soát bệnh cho phụ nữ độ tuổi sinh đẻ để chẩn đốn sớm, điều trị có hiệu nhằm nâng cao chất lượng sống cho người phụ nữ Tuyên truyền biện pháp dự phòng làm giảm khả viêm sinh dục Candida thiết lập thói quen vệ sinh âm hộ, âm đạo hợp vệ sinh đặc biệt không nên thụt rửa âm đạo, sử dụng nước để vệ sinh, sử dụng thuốc kháng sinh theo định thầy thuốc ... Tuy nhiên chưa có nhiều đề tài nghiên cứu vấn đề Huế Chính v? ?y, tiến hành nghiên cứu đề tài “ Tình hình nhiễm nấm Candida số y? ??u tố liên quan phụ nữ đến khám Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế. .. 3.3 MỘT SỐ Y? ??U TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM NẤM CANDIDA 3.3.1 Liên quan nhiễm nấm Candida với triệu chứng ngứa Bảng 3.6 Liên quan triệu chứng ngứa âm đạo với nhiễm nấm Candida Triệu Candida (+) Candida. .. liên quan có ý nghĩa thống kê nhiễm Candida với nơi sống Điều nghiên cứu bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế Trong tác giả nghiên cứu thêm bệnh viện Trung Ương Huế Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược