Đang tải... (xem toàn văn)
Đặt vấn đề Đột quỵ não luôn là vấn đề thời sự cấp bách đối với Y học vì tính phổ biến của nó và bệnh cảnh lâm sàng rất nặng nề. Mặc dù ngày nay có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị nhưng tỷ lệ tử vong và tàn phế của đột quỵ não còn khá cao, thực sự là gánh nặng cho gia đình và toàn xã hội. Tại Mỹ hàng năm có trên 700.000 người mắc đột quỵ não, trong đó hơn 500.000 trường hợp mắc đột quỵ lần đầu và gần 200.000 trường hợp bị tái phát, chi phí 51,2 tỷ USD cho chăm sóc và điều trị. . Ở Việt Nam tỉ lệ hiện mắc dao động từ 104 (ở một số quận Hà nội), 106 (Huế) và 409100.000 dân (TP Hồ Chí Minh). Theo Hồ Hữu Lương và Nguyễn Văn Chương đột quỵ não chiếm 7,02% bệnh về thần kinh, và con số này có xu hướng gia tăng.1 12 Đột quỵ não gồm hai thể là đột quỵ chảy máu và đột quỵ thiếu máu não (hay nhồi máu não), trong đó tỉ lệ đột quỵ nhồi máu cao hơn đột quỵ chảy máu, ở các nước phát triển tỉ lệ đột quỵ chảy máu chiếm 15% còn nhồi máu chiếm 85% 90%. Tại Việt nam, theo Lê văn Thành và CS thì đột quỵ chảy máu chiếm 40,42% còn nhồi máu não chiếm 59,58%, theo Nguyễn Văn Chương (2003) nhồi máu não là 75,94% và đột quỵ chảy máu là 16.67%. 1912 Chẩn đoán sớm và điều trị đột quỵ theo cơ chế bệnh sinh có vai trò rất lớn trong việc cải thiện và tiên lượng bệnh. Máy chụp cắt lớp vi tính ra đời là một cuộc cách mạng trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh, nó giúp cho chẩn đoán phân biệt các thể đột quỵ tiến hành nhanh chóng và chính xác. Tuy nhiên đây là thiết bị hiện đại, đắt tiền khó trang bị cho các tuyến cơ sở, vì vậy rất cần có những tiêu chuẩn lâm sàng giúp chẩn đoán phân biệt các thể đột quỵ với yêu cầu phải đơn giản, dễ nhớ, dễ áp dông, đáng tin cậy. Đến nay có nhiều tác giả trong và ngoài nước nghiên cứu và đưa ra các tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng thể đột quỵ não như: Lương Văn Chất xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu não thông qua hệ số nhận dạng, Nguyễn Văn Chương và CS với bảng điểm lâm sàng, Nguyễn Bá Thắng với thang điểm lâm sàng chẩn đoán phân biệt các thể đột quỵ trên lều, Pauvarin và CS với thang điểm Siriraij , ngoài ra còn nhiều thang điểm như Allen, Diaz, Ilano... Tuy nhiên, với đòi hỏi lâm sàng xử trí cấp cứu đột quỵ não phải nhanh, chính xác, chúng tôi nhận thấy bảng điểm lâm sàng dễ áp dụng, dễ nhớ và Ýt phải tính toán hơn cả. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu lâm sàng và giá trị chẩn đoán phân biệt thể bệnh của bảng điểm lâm sàng đột quỵ não. Nhằm hai mục tiêu sau: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng của đột quỵ não. 2. Xác định giá trị của bảng điểm lâm sàng trong chẩn đoán phân biệt thể đột quỵ.
Đặt vấn đề Đột quỵ não luôn là vấn đề thời sự cấp bách đối với Y học vì tính phổ biến của nó và bệnh cảnh lâm sàng rất nặng nề. Mặc dù ngày nay có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị nhưng tỷ lệ tử vong và tàn phế của đột quỵ não còn khá cao, thực sự là gánh nặng cho gia đình và toàn xã hội. Tại Mỹ hàng năm có trên 700.000 người mắc đột quỵ não, trong đó hơn 500.000 trường hợp mắc đột quỵ lần đầu và gần 200.000 trường hợp bị tái phát, chi phí 51,2 tỷ USD cho chăm sóc và điều trị. [ ].[ ] Ở Việt Nam tỉ lệ hiện mắc dao động từ 104 (ở một số quận Hà nội), 106 (Huế) và 409/100.000 dân (TP Hồ Chí Minh). Theo Hồ Hữu Lương và Nguyễn Văn Chương đột quỵ não chiếm 7,02% bệnh về thần kinh, và con số này có xu hướng gia tăng.[1] [12] Đột quỵ não gồm hai thể là đột quỵ chảy máu và đột quỵ thiếu máu não (hay nhồi máu não), trong đó tỉ lệ đột quỵ nhồi máu cao hơn đột quỵ chảy máu, ở các nước phát triển tỉ lệ đột quỵ chảy máu chiếm 15% còn nhồi máu chiếm 85% - 90%. Tại Việt nam, theo Lê văn Thành và CS thì đột quỵ chảy máu chiếm 40,42% còn nhồi máu não chiếm 59,58%, theo Nguyễn Văn Chương (2003) nhồi máu não là 75,94% và đột quỵ chảy máu là 16.67%. [1] [9][12] Chẩn đoán sớm và điều trị đột quỵ theo cơ chế bệnh sinh có vai trò rất lớn trong việc cải thiện và tiên lượng bệnh. Máy chụp cắt lớp vi tính ra đời là một cuộc cách mạng trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh, nó giúp cho chẩn đoán phân biệt các thể đột quỵ tiến hành nhanh chóng và chính xác. Tuy nhiên đây là thiết bị hiện đại, đắt tiền khó trang bị cho các tuyến cơ sở, vì vậy 1 rất cần có những tiêu chuẩn lâm sàng giúp chẩn đoán phân biệt các thể đột quỵ với yêu cầu phải đơn giản, dễ nhớ, dễ áp dông, đáng tin cậy. Đến nay có nhiều tác giả trong và ngoài nước nghiên cứu và đưa ra các tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng thể đột quỵ não như: Lương Văn Chất xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu não thông qua hệ số nhận dạng, Nguyễn Văn Chương và CS với bảng điểm lâm sàng, Nguyễn Bá Thắng với thang điểm lâm sàng chẩn đoán phân biệt các thể đột quỵ trên lều, Pauvarin và CS với thang điểm Siriraij , ngoài ra còn nhiều thang điểm như Allen, Diaz, Ilano Tuy nhiên, với đòi hỏi lâm sàng xử trí cấp cứu đột quỵ não phải nhanh, chính xác, chúng tôi nhận thấy bảng điểm lâm sàng dễ áp dụng, dễ nhớ và Ýt phải tính toán hơn cả. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: " Nghiên cứu lâm sàng và giá trị chẩn đoán phân biệt thể bệnh của bảng điểm lâm sàng đột quỵ não". Nhằm hai mục tiêu sau: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng của đột quỵ não. 2. Xác định giá trị của bảng điểm lâm sàng trong chẩn đoán phân biệt thể đột quỵ. 2 Chương 1 Tổng quan tài liệu 1.1. Khái quát về đột quỵ não 1.1.1. Khái niệm và phân loại đột quỵ não: 1.1.1.1. Khái niệm đột quỵ não: Theo tổ chức Y tế thế giới (OMS) năm 1989 đột quỵ mạch máu não được định nghĩa: Đột quỵ là một hội chứng lâm sàng được đặc trưng bởi sự mất cấp tính chức năng não (thường là khu trú), tồn tại quá 24 giờ hoặc tử vong trước 24 giờ. Những triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não do động mạch bị tổn thương phân bố, không do nguyên nhân chấn thương. Theo định nghĩa này thì đột quỵ não không bao hàm ngất tim, cơn thiếu máu não thoảng qua (TIA) và một số trường hợp chảy máu dưới nhện (khi không có tổn thương não). [ ].[ ] Đột quỵ não gồm hai thể là đột quỵ chảy máu (Hemorrhagic Stroke) và đột quỵ thiếu máu (hay nhồi máu não - Ischemic Stroke). Nhồi máu não (NMN)là quá trình bệnh lý, trong đó động mạch não bị hẹp hoặc bị tắc, lưu lượng tuần hoàn tại vùng não do động mạch đó phân bố bị giảm trầm trọng, chức năng vùng não đó bị rối loạn. 3 Đột quỵ chảy máu (ĐQCM) là hiện tượng máu từ hệ thống động mạch, tĩnh mạch não chảy vào tổ chức não, Ýt nhiều đều tạo thành ổ máu tụ trong não gây ra các triệu chứng thần kinh tương ứng. [ ]. Chảy máu dưới màng nhện là do máu chảy vào khoang dưới nhện, máu hòa đều vào khoang dịch não tủy. Bệnh do nhiều nguyên nhân, hay gặp nhất là vỡ các phình động mạch.[ ], [ ] 1.1.1.2. Phân loại đột quỵ não: - Theo bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD 10) của Tổ chức Y tế Thế giới, đột quỵ chảy máu có mã số I.61, nhồi máu não có mã số I.63, chảy máu dưới màng nhện mang mã số I.60. - Phân loại theo các thể lâm sàng gồm có: + Đột quỵ chảy máu: - Chảy máu trong nhu mô não. - Chảy máu dưới nhện. - Chảy máu não thất: tiên phát, thứ phát, trào ngược. + Đột quỵ thiếu máu: - Huyết khối động mạch não. - Tắc mạch não. - Hội chứng lỗ khuyết. 1.1.2. Sơ lược giải phẫu, sinh lý tuần hoàn não: 1.1.2.1. Hệ thống động mạch não: Toàn bộ não được cấp máu bởi hai hệ thống động mạch: hệ động mạch cảnh trong và hệ động mạch đốt sống - thân nền. 4 * Động mạch cảnh trong: Động mạch cảnh trong tách từ động mạch cảnh chung ở hành cảnh vào sọ, qua xương đá tới xoang hang, vào khoang dưới nhện tách ra động mạch mắt tưới máu cho nhãn cầu và tận cùng bởi bốn nhánh tận cấp máu cho 2/3 trước bán cầu đại não: + Động mạch não trước: tưới máu cho thùy trán và thùy đỉnh, thể trai, vách trong suốt. Ngành sâu tưới máu qua động mạch Heubner cho: đầu nhân đuôi, phần trước nhân bèo, cánh tay trước bao trong. + Động mạch não giữa: tưới máu cho mặt ngoài bán cầu, vùng trán - thái dương đỉnh và nửa trước thuỳ chẩm. Ngành sâu tưới máu qua động mạch bèo-vân (ĐM Charcot) cho: thể vân, thân nhân đuôi, bao trong, bao ngoài. + Động mạch thông sau: rất ngắn, nối động mạch cảnh trong với động mạch não sau, các nhánh của động mạch thông sau tưới máu cho đồi thị, dưới đồi, cánh tay sau bao trong, thể Luys, chân cuống não. + Động mạch mạch mạc trước: chạy vào các màng mạch để tạo thành đám rối màng mạch: bên, giữa, trên. Động mạch tưới máu cho dải thị giác, thể gối ngoài, một phần nhân xám, cánh tay sau bao trong. Đặc điểm quan trọng nhất của tuần hoàn não là hệ thống động mạch sâu và nông độc lập với nhau. Hệ thống động mạch sâu có các nhánh đi vào trong não, có chức năng của các nhánh tận, không nối thông nhau và chịu áp lực cao. Vì vậy khi chảy máu não do tăng huyết áp thường ở vị trí sâu và nặng (điển hình là động mạch Heubner, động mạch Charcot). 5 Hệ thống động mạch nông được nối thông với nhau bằng một mạng lưới mạch phong phú trên bề mặt của vỏ não, chia nhiều nhánh, nên chịu áp lực thấp. Do đó khi hạ huyết áp hay gây nhồi máu não. Vùng giao thuỷ (Wateshed zone) là vùng giáp ranh giữa hệ thống động mạch nông và sâu, hay xảy ra tai biến gây tổn thương lan toả trong NMN. - Các nhánh bên khác: Động mạch mắt, động mạch thần kinh sinh ba, tuyến yên, màng não và tai giữa. [ ].[ ].[ ] * Động mạch đốt sống thân nền: Hai động mạch đốt sống chui vào hộp sọ qua lỗ chẩm, nhập với nhau tạo thành động mạch thân nền, sau đó động mạch lại chia thành hai động mạch não sau cấp máu cho thùy chẩm(đặc biệt là trung khu thị giác) và mặt dưới thùy thái dương. Về giải phẫu chức năng động mạch não sau là động mạch tận. Động mạch sống-nền phân bố máu cho thân não, gồm ba nhánh, chúng đi sâu vào thân não ở các vị trí khác nhau: + Các động mạch trung tâm đi vào theo đường giữa. + Các động mạch vòng ngắn đi vào theo đường trước bên. + Những động mạch vòng dài đi bao quanh mặt bên của thân não và đi vào sâu theo đường sau bên. Động mạch sống-nền phân bố máu cho tiểu não gồm 3 động mạch: động mạch tiểu não trước, động mạch tiểu não trước dưới và động mạch tiểu não sau dưới. * Tuần hoàn bàng hệ của não Theo Lazorthes, tuần hoàn não có hệ thống nhánh thông ở ba mức: 6 + Mức I: nối thông giữa động mạch cảnh trong và cảnh ngoài qua động mạch võng mạc trung tâm. + Mức II: nối thông giữa động mạch cảnh trong và động mạch đốt sông-thân nền qua đa giác Willis. Đây là vòng nối quan trọng nhất trong trường hợp các tắc một động mạch não lớn trong sọ. + Mức III: nối thông giữa các nhánh nông của các động mạch não trước, não giữa, não sau ở quanh vỏ não. 7 Hình 1.1: Hệ thống động mạch cấp máu cho não. Tuần hoàn bàng hệ của não có vai trò rất quan trọng đảm bảo an toàn cho sự tưới máu của não khi có tắc mạch khu vực. Chỗ tắc càng xa não, càng 8 gần quai động mạch chủ thì khả năng tưới bù càng lớn. Sự tắc mạch xảy ra càng chậm thì hệ thống tưới bù càng hiệu nghiệm. [ ] [ ] 1.1.3. Sinh lý tuần hoàn não Não người trưởng thành (nặng khoảng 1500 gam) cần cung cấp ổn định khoảng 150 gam glucose và 72 lít oxy/24 giê. Lưu lượng tuần hoàn não trung bình ở người lớn là 49,8 ± 5,4 ml/ 100g não/phút. Lưu lượng tuần hoàn cho chất xám cao hơn cho chất trắng: chất xám là 79,7 ± 10,7 ml máu/100g não/phút, chất trắng là 20,5 ± 2,5 ml máu/100g não/phút. Ở trẻ em lưu lượng tuần hoàn não lớn hơn người lớn, từ lứa tuổi trên 60 trở đi lưu lượng tuần hoàn não giảm xuống nhanh chóng. Thời gian trung bình dòng máu qua não khoảng 6 - 10 ml/giây, nếu thiếu oxy não không quá 100 giây thì não có thể hồi phục hoàn toàn. Lưu lượng tuần hoàn não được điều hoà bởi các yếu tố: + Tự điều hoà: Khi HA cao máu lên não nhiều thì các cơ trơn thành mạch co lại, khi HA hạ thì các mạch lại giãn ra nhằm duy trì lưu lượng tuần hoàn ổn định. Cơ chế này sinh ra do đáp ứng của cơ trơn thành động mạch đối với HA (hiệu ứng Bayliss). Cơ chế này bị mất đi khi thành động mạch bị xơ vữa, dị dạng HA trung bình được coi là HA để đưa máu lên não, bình thường khoảng 90 - 100 mmHg, HATB được tính theo công thức: HATB = 1/3(HATT - HATTr) +HATTr Cơ chế tự điều hòa sẽ không còn tác dụng khi HATB thấp dưới 60mmHg hoặc cao trên 150 mmHg. + Điều hoà do chuyển hoá: 9 Khi PaCO 2 tăng, hoặc PaO 2 giảm trong máu sẽ gây giãn mạch não, tăng lưu lượng tuần hoàn và ngược lại. Tác dụng của CO 2 và O 2 độc lập với nhau theo cơ chế tác dụng trực tiếp lên thành mạch hoặc gián tiếp lên trung tâm vận mạch. + Điều hoà theo cơ chế thần kinh: Kích thích thần kinh giao cảm cổ làm giảm lưu lượng tuần hoàn cùng bên (tác dụng thông qua động mạch ngoài não), đối với thần kinh phó giao cảm không rõ tác dụng điều hòa lưu lượng tuần hoàn não. + Các yếu tố ảnh hưởng tới lưu lượng tuần hoàn não: Các thuốc Manitol, glucose, urê, glycerol làm tăng lưu lượng tuần hoàn não, gây mê làm tăng lưu lượng tuần hoàn và giảm mức tiêu thụ oxy của não. Gần đây các nghiên cứu đề cập nhiều đến vai trò của các chất có chứa NO, kênh K + , AMP vòng, GMP vòng.[ ] [ ] 1.1.4. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của đột quỵ não. 1.1.4.1. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của nhồi máu não: * Nguyên nhân nhồi máu não: Có nhiều nguyên nhân gây ra nhồi máu não, hay gặp ba nhóm chính sau: . Huyết khối (thrombosis): do các nguyên nhân sau: Vữa xơ động mạch, Tăng huyết áp mạn tính, Viêm động mạch, các nguyên nhân khác: bệnh hồng cầu hình liềm, bệnh đa hồng cầu, đông máu rải rác trong lòng mạch, Leucemie cấp và mạn, Kahler . Tắc mạch (embolism): Cục tắc từ ngoài hệ tim-mạch tới não: phẫu thuật, dập nát cơ, tắc mạch do khí trong bệnh khí áp, trong tiêm truyền, chửa đẻ , cục tắc từ hệ tim - mạch tới não: rung nhĩ, loạn nhịp hoàn toàn, hẹp 2 lá, viêm nội tâm mạc , cục tắc từ mạch tới mạch: cục tắc thường là các mảnh, 10 [...]... 1.3.2 Chẩn đoán phân biệt các thể đột quỵ não: 1.3.2.1 Đặc điểm lâm sàng chung: Cả hai thể đột quỵ đều có đặc điểm đặc trưng theo định nghĩa của Tổ chức y tế thế giới 35 1.32.2 Đặc điểm riêng: - Đặc điểm các triệu chứng lâm sàng: Bệnh nhân đột quỵ chảy máu thường có thêm các triệu chứng: + Khởi phát rất cấp tính và diễn biến nhanh: các triệu chứng xuất hiện đột ngột, đẩy đủ và nặng nề trong vòng vài... đau cho: 0 điểm Dấu hiệu xơ vữa: tiểu đường, đi khập khiễng cách hồi, béo phì, thành động mạch cứng Nếu không có cho 0 điểm, có Ýt nhất 1 dấu hiệu cho 1 điểm Đánh giá kết quả: SSS ≤ - 1: Chẩn đoán NMN SSS ≥ 1: Chẩn đoán CMN - 1 < SSS < 1: Không xác định, cần chụp CLVT sọ não để kiểm tra.[ ] [ ] Ngoài ra có thể chẩn đoán phân biệt các thể đột quỵ não bằng các thang điểm lâm sàng khác như thang điểm Guy's... ] 1.3 Chẩn đoán đột quỵ não 1.3.1 Chẩn đoán lâm sàng đột quỵ não: Dựa vào định nghĩa đột quỵ não của OMS gồm bốn tiêu chuẩn: - Mất cấp tính chức năng não (thường là khu trú) - Tồn tại quá 24 giờ hoặc tử vong trước 24 giê - Triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não do động mạch bị tổn thương phân bố - Không do nguyên nhân chấn thương Chẩn đoán đột quỵ não bằng lâm sàng theo tiêu chuẩn của TCYTTG... có thì cho 1 điểm + Tổng số điểm lâm sàng đột quỵ : CSS = 10 + Nếu ≥ 03 điểm thì chẩn đoán là đột quỵ chảy máu + Nếu < 3 điểm thì chẩn đoán NMN [ ] - Thang điểm Siriraij (SSS - Sirirsij Score Scale): SSS = (2,5 x ý thức) + (2 x đau đầu) + (2 x buồn nôn/nôn) + (0,1 x HA tâm trương) - (3 x dấu hiệu xơ vữa) - 12 Ý thức tỉnh cho: 0 điểm, tiền mê cho: 1 điểm, hôn mê cho: 2 điểm Đau đầu cho: 1 điểm, không... giới có thiên hướng cho rằng đột quỵ não nằm trong phổ lâm sàng của CADASIL (Bệnh động mạch não di truyền trội theo nhiễm sắc thể thường, biểu hiện là nhồi máu dưới vỏ và bệnh chất trắng não) Theo Verin và CS (1995), bảng lâm sàng của CADASIL chia làm 3 giai đoạn: - Giai đoạn 1: Từ 20-40 tuổi, là giai đoạn bệnh giống Migrain trên lâm sàng - Giai đoạn 2: Từ 40-60 tuổi, bệnh biểu hiện là nhồi máu não... khác: Bệnh xảy ra ở tuổi trên 50 Bệnh nhân có biểu hiện xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh tim + Diễn biến: diễn biến lâm sàng thường thấy có thiên hướng tăng nặng trong những ngày đầu tiên, nhất là những ngày cuối cùng của tuần thứ nhất và tuần thứ hai sau khi bệnh khởi phát.[ ] [ ] 20 1.2.2 Đặc điểm lâm sàng theo các thể của nhồi máu não: [ ] 1.2.2.1 Huyết khối động mạch não: * Đặc điểm: ... vào thang điểm lâm sàng: - Bảng điểm lâm sàng (CSS - Clincicle Score Scale): Triệu chứng Điểm Bị đột ngột và nặng tối đa ngay từ đầu 1 Đau đầu 1 Nôn và/ hoặc buồn nôn 1 RL ý thức 1 RL cơ vòng 1 HA tâm thu khi khởi phát ≥ 190mmHg 1 Có dấu hiệu màng não 1 Co giật hoặc kích thích vật vã 1 Quay mắt-quay đầu về một bên 1 Co cứng mất vỏ-duỗi cứng mất não 1 Cộng Điểm 10 36 - Ứng dụng trên lâm sàng: + Mỗi triệu... chuyển thể) Thuyết này đã được khẳng định bằng thực nghiệm Tuy có những điểm khác nhau nhưng cả hai thuyết đều thống nhất vai trò của thành mạch Cả hai thuyết vẫn tồn tại, bổ sung cho nhau trong giải thích cơ chế chảy máu não.[ 29].[ ] 1.1.5 Các yếu tố nguy cơ của đột quỵ não Yếu tè nguy cơ (risk factor) của đột quỵ là những đặc điểm của một cá thể hoặc một nhóm cá thể, có liên quan tới khả năng mắc đột. .. dùng thuốc tránh thai có nhiều oestrogen, migraine, [ ] 1.2 Lâm sàng đột quỵ não: 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng chung của đột quỵ não: 1.2.1.1 Khởi phát: - Bệnh khởi phát đột ngột, BN đang sinh hoạt bình thường đột nhiên xuất hiện các triệu chứng thần kinh khu trú( vận động, cảm giác, giác quan, thực vật, tâm thần), các triệu chứng có thể đạt ngay mức độ nặng nề nhất không có tiến triển nặng thêm hoặc lan... đến người da vàng và cuối cùng là người da trắng Ở Mỹ người da đen tần suất đột quỵ não gấp 1,5 lần ở nam và 2,3 lần ở nữ so với người da trắng 15 * Khu vực địa lí: Tỷ lệ mắc đột quỵ cao nhất ở Châu á rồi đến Châu Âu, Bắc Mỹ Công dân thành phố bị đột quỵ cao hơn ở nông thôn * Các yếu tố di truyền: gần đây dựa vào nghiên cứu gen và di truyền ở những gia đình có nguy cơ cao, quan điểm của các tác giả . lâm sàng và giá trị chẩn đoán phân biệt thể bệnh của bảng điểm lâm sàng đột quỵ não". Nhằm hai mục tiêu sau: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng của đột quỵ não. 2. Xác định giá trị của bảng điểm. thang điểm lâm sàng chẩn đoán phân biệt các thể đột quỵ trên lều, Pauvarin và CS với thang điểm Siriraij , ngoài ra còn nhiều thang điểm như Allen, Diaz, Ilano Tuy nhiên, với đòi hỏi lâm sàng. các tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng thể đột quỵ não như: Lương Văn Chất xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu não thông qua hệ số nhận dạng, Nguyễn Văn Chương và CS với bảng điểm lâm sàng, Nguyễn