håi søc s¬ sinh t¹i phßng ®Î hồi sức sơ sinh tại phòng đẻ Mục tiêu học tập - Trình bày đ ợc sự thích ứng với cuộc sống ngoài tử cung của trẻ sơ sinh. - Trình bày đ ợc các nguyên chính dẫn đến ngạt sơ sinh. - Trình bày đ ợc các dấu hiệu để nhận biết ngạt sơ sinh. - Trình bày đ ợc các thao tác hồi sức sơ sinh. hồi sức sơ sinh tại phòng đẻ t v n Trẻ gặp khó khăn trong lúc đẻ có thể để lại những hậu quả nghiêm trọng: s sống hoặc hậu quả về thần kinh, trí tuệ. Ngay từ những giây đầu tiên ngay sau khi đẻ, có rất nhiều cơ chế sinh lý học can thiệp vào để trẻ sơ sinh có thể thích ứng đ ợc với cuộc sống. Trong tử cung thai nhi sống hoàn toàn phụ thuộc vào tuần hoàn ngoài cơ thể đó là tuần hoàn tử cung rau để đảm bảo cho l u l ợng tim, độ bão hoà oxy, cân bằng về thân nhiệt, các trao đổi n ớc, điện giải và các chất dinh d ỡng cần thiết. hồi sức sơ sinh tại phòng đẻ Trong một vài phút ngay sau khi đẻ đứa trẻ phải thay đổi để thich nghi với cuộc sống độc lập hoàn toàn về sinh lý. Các cơ chế về sự thích nghi của trẻ sơ sinh về tim và hô hấp sẽ xảy ra sớm nhất và quan trọng nhất. Tất cả các bất th ờng của hệ thống hô hấp và tuần hoàn mà không đ ợc phát hiện tr ớc khi đẻ hoặc bất th ờng về sự thích nghi về hô hấp và tuần hoàn hoặc không đ ợc chăm sóc có thể là nguyên nhân của sự thiếu oxy tổ chức và sẽ có nguy cơ để lại hậu quả nặng nề do các tổn th ơng của não. håi søc s¬ sinh t¹i phßng ®Î  Th«ng khÝ.  HuyÕt ®éng häc.  §iÒu hoµ th©n nhiÖt. hồi sức sơ sinh Thông khí Cơ chế của sự thích nghi ở lúc sinh Có ba vấn đề phải thích nghi cho phép chuyển từ cuộc sống trong n ớc ở trong tử cung ra cuộc sống bình th ờng ngoài tử cung. - Sự khởi động của các cử động hô hấp. - Những tiếng khóc đầu tiên của trẻ sơ sinh. - Sự thải tiết các dịch phổi. Sự khởi động của các cử động hô hấp Nó xảy ra khoảng 20 giây sau khi sổ thai Các cử động hô hấp xảy ra ngay sau khi sinh, vấn đề này vẫn còn ch a đ ợc hiểu biết đầy đủ. Ng ời ta tranh cãi về vai trò của thiếu oxy máu, về sự toan hoá máu, về sự lạnh và về sự đi ra khỏi cuộc sống trong n ớc. Các động tác hô hấp đầu tiên của trẻ (biểu hiện bằng những tiếng khóc đầu tiên) tạo ra trong phổi của chúng một áp lực thay đổi từ -40 đến + 80 cm n ớc. Những tiếng khóc đầu tiên của trẻ sơ sinh Tạo ra sự nở (giãn) của các phế nang phổi. Sự giãn nở này kèm theo sự đẩy khối Surfactant của phổi vào đ ờng HH. Tạo ra một dung tích d chức năng vào khoảng 30ml/1kg trọng l ợng trẻ sơ sinh vào cuối của ngày đầu tiên của cuộc sống. hồi sức sơ sinh Thông khí Thông khí Sự thải tiết các dịch phổi Các dịch phổi có mặt trong đ ờng hô hấp của thai nhi đ ợc thải tiết ra ngoài theo 2 cơ chế: Một là sự chèn ép vào lồng ngực của đứa trẻ khi đi qua đ ờng sinh dục của ng ời mẹ Hai là sự hấp thu của chúng qua đ ờng mạch máu và bạch huyết trong 4-6 giờ đầu sau khi sinh. Sự đào thải dịch phổi khó khăn: Trẻ bị ngạt trong lúc sinh Trẻ mà cử động hô hấp ban đầu không đủ mạnh nh trẻ non tháng, trẻ bị suy hô hấp do không có oxy hoặc sử dụng một số thuốc cho ng ời mẹ hoặc là gây mê. Thông khí Để cải tạo tình trạng thiếu oxy t ơng đối cần thiết phải thông khí cho trẻ nhanh chóng bằng oxy nguyên chất. Trong tr ờng hợp thiếu oxy nặng và toan chuyển hoá trầm trọng cần phải thông khí một cách có hiệu quả bằng oxy nguyên chất và sử dụng các chất đệm bicacbonat. Håi søc s¬ sinh - HuyÕt ®éng häc  Còn là thai nhi  Sau khi sinh [...]... Đây là tình trạng nặng nề nhất, trẻ đẻ ra ngạt nặng, chỉ số Apgar dới 3 điểm ở phút thứ nhất Điều trị ngạt sơ sinh hay các phơng pháp hồi sức sơ sinh Kết quả mong đợi sau khi hồi sức sơ sinh là đứa trẻ sống và thần kinh hoàn toàn bình thờng Chất lợng của sự phục hồi thần kinh của trẻ phụ thuộc vào lu lợng máu giầu oxy đến não Cho nên mục đích của điều trị ngạt sơ sinh: - Đảm bảo thông khí phế nang... Trong khoảng thời gian 4 giờ có nguy cơ suy hô hấp cho trẻ sơ sinh Có chảy máu trong chuyển dạ: rau tiền đạo Chuyển dạ có nguy cao cho trẻ sơ sinh: đẻ non tháng hoặc đẻ già tháng, đẻ đa thai, nhiễm trùng mẹ và thai ,đẻ khó do cơ học Chuyển dạ kéo dài, thời gian sổ thai kéo dài, bệnh lý của dây rốn, cách đẻ Nhận biết ngạt sơ sinh Các yếu tố sau khi đẻ Tình trạng thích nghi với cuộc sống ngoài tử cung... phơng pháp hồi sức sơ sinh Hút đờng hô hấp trên Hút tất cả chất bài tiết cũng nh chất nhày của đờng hô hấp trên của trẻ Phải đợc làm trớc khi làm các động tác thông khí - Chỉ định Tất cả các trẻ sơ sinh ngay sau khi đẻ khi có chỉ định - T thế Nằm ngửa, đầu hơi nghiêng nhng t thế trung gian - Phơng tiện Sonde hút 8 hoặc 10 Fr và với một áp lực khoảng 100-200 mbar các phơng pháp hồi sức sơ sinh ... Tăng sinh nhiệt HSSS - Điều hòa thân nhiệt Sự giảm toả nhiệt Sự co mạch của các mạch máu của da cho phép làm giảm sự mất nhiệt do tản nhiệt và dẫn nhiệt Ngợc lại sự mất nhiệt do sinh hơi và hô hấp đó là sự mất nhiệt bắt buộc mà trẻ sơ sinh không thể hạn chế đợc Tăng sinh nhiệt Để sản sinh ra nhiệt, trẻ sơ sinh chỉ có duy nhất một hệ thống đó là sinh nhiệt bằng hoá học, nó không có khả năng sinh. .. Chuyển dạ kéo dài - Sổ thai khó khăn - Can thiệp thủ thuật lấy thai đờng dới không đúng chỉ định hoặc không đủ điều kiện Nhận biết ngạt sơ sinh Đánh giá ngạt ở trẻ sơ sinh - Các yếu tố trớc khi đẻ: - Các yếu tố sau khi đẻ: Nhận biết ngạt sơ sinh Các yếu tố trớc khi đẻ Tính chất của nớc ối trong hay là xanh lẫn phân su Có suy thai cấp một cách chắc chắn: sự bất thờng của nhịp tim thai Sử dụng một... phơng pháp hồi sức sơ sinh Thông khi Thông khí qua mặt nạ - Chỉ định Ngạt Nhịp tim chậm dới 100 nhịp /phút Ngừng tim phổi - Dụng cụ Bóng tự giãn với túi dự trữ oxy Lu lợng oxy phải là từ 4-6l/phút Mặt nạ cỡ 0 đối với trẻ dới 2000 g Mặt nạ cỡ 1 đối với trẻ trên 2000g - Phơng pháp Phơng pháp miệng-miệng hoặc Miệng-Mũi miệng trong trờng hợp không có dụng cụ các phơng pháp hồi sức sơ sinh Kỹ thuật... giây đầu tiên bằng cách kéo dài lần bóp đầu tiên trong 3-5 giây Đối với trẻ sơ sinh dới 32 tuần hoặc trọng lợng thai dới 1500g không nên ngần ngại sử dụng một áp lực mạnh trong 2-3 lần bóp đầu tiên các phơng pháp hồi sức sơ sinh Trong trờng hợp thất bại thông khí bằng mặt nạ: Hút các chất tiết Đặt lại vị trí của tay ngời hồi sức và vị trí của mặt nạ Sử dụng một mặt nạ khác phù hợp hơn Nếu mà thông... trẻ phụ thuộc vào lu lợng máu giầu oxy đến não Cho nên mục đích của điều trị ngạt sơ sinh: - Đảm bảo thông khí phế nang hiệu quả - Đảm bảo huyết động học hiệu quả các phơng pháp hồi sức sơ sinh Kích thích - Chỉ định: Trẻ sơ sinh đẻ ra không có dấu hiệu của ngừng tim, ngừng hô hấp, nhng khó khăn của sự khởi động sự thông khí tự nhiên hiệu quả - T thế: Trẻ nằm trong t thế đầu thấp - Phơng pháp tiến hành:... máu xung quanh hoặc là trong não thất HSSS - Điều hòa thân nhiệt Phòng ngừa Tăng nhiệt độ trong phòng đẻ Đặt trẻ nằm cạnh một nguồn sinh nhiệt (bàn có lò sởi) Làm khô đứa trẻ một cách nhanh chóng sau khi sinh Đặt đứa trẻ vào chỗ có chăn để ủ ấm Đặt đứa trẻ lên ngời của mẹ nếu điều kiện cho phép HSSS - Nguyên nhân của ngạt sơ sinh Các nguyên nhân liên quan về phía mẹ Các nguyên nhân liên quan... qua mặt nạ sẽ tạo ra sự căng của đờng tiêu hoá do khí, Thông khí qua mặt nạ đợc chống chỉ định trong trờng hợp thoát vị cơ hoành các phơng pháp hồi sức sơ sinh Đặt nội khí quản Chỉ định Thông khí bằng mặt nạ không có hiệu quả sau 30-60 giây Trẻ sơ sinh đẻ trớc 28 tuần và trẻ có cân nặng dới 1000g Thoát vị cơ hoành T thế Trẻ nằm ngửa đầu trung gian, mặt trẻ song song với mặt bàn, mục đích làm cho . ngạt sơ sinh. - Trình bày đ ợc các dấu hiệu để nhận biết ngạt sơ sinh. - Trình bày đ ợc các thao tác hồi sức sơ sinh. hồi sức sơ sinh tại phòng đẻ t v n Trẻ gặp khó khăn trong lúc đẻ có. sinh t¹i phßng ®Î hồi sức sơ sinh tại phòng đẻ Mục tiêu học tập - Trình bày đ ợc sự thích ứng với cuộc sống ngoài tử cung của trẻ sơ sinh. - Trình bày đ ợc các nguyên chính dẫn đến ngạt sơ. thiết. hồi sức sơ sinh tại phòng đẻ Trong một vài phút ngay sau khi đẻ đứa trẻ phải thay đổi để thich nghi với cuộc sống độc lập hoàn toàn về sinh lý. Các cơ chế về sự thích nghi của trẻ sơ sinh