Đang tải... (xem toàn văn)
Đái tháo đường là tình trạng tăng đường trong máu mạn tính, không lây nhiễm, có tính di truyền, do thiếu Insulin (tụy tạng không tiết Insulin hay Insulin hoạt động không hiệu quả). Bài giảng Đái tháo đường nhằm trình bày với người học tổng quan về đái tháo đường, bàn luận về các hướng dẫn quản lý đái tháo đường và áp dụng hướng dẫn vào thực hành lâm sàng. Mời bạn đọc cùng tham khảo.
Đái tháo đường BS Phạm Thu Hà Khoa Néi tiÕt - §T§ BV B¹ch mai Mục tiêu • Tổng quan về ĐTĐ: CĐ và ĐT • Bàn luận về các hướng dẫn quản lý ĐTĐ • Áp dụng hướng dẫn vào thực hành lâm sàng Số BN mắc ĐTĐ trên thế giới ước tính vào năm 2000 và đến 2030 (Diabetes Care 2004;27:1047-1053) Tỉ lệ mắc ĐTĐ và tiền ĐTĐ 35-64 tuổi 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Diabetes IGT Poland Denmark Brazil USA (white) Alaska (inuit) US rural hisp. US urban hisp Nauru Pima(US) IDF Diabetes Atlas 2003 Đái tháo đường thai kì 1990, 1995 and 2001 1990 1995 2001 Mokdad AH, Ford ES, Bowman BA, et al. Prevalence of obesity, diabetes, and other obesity-related health risk factors, 2001. JAMA 2003 Jan 1;289(1). No Data <4% 4%-6% 6%-8% 8%-10% >10% Mỹ. Tần suất mắc ĐTĐ 2010 • Đ đưc chn đon: 26 triệu ngưi-8.3% dân số (>90% b ĐTĐ týp 2) • Chưa đưc chn đon: 7 triệu ngưi • 79 triệu ngưi tiền đái tháo đưng CDC 2011 Chẩn đoán ĐTĐ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ( WHO 1998) Đường huyết lúc đói ≥ 1,26g/l (7 mmol/l) ít nhất 2 lần. Hoặc Đường huyết bất kỳ thời điểm nào ≥ 2g/l (11mmol/l ) + Triệu chứng lâm sàng Hoặc Khi có chỉ định làm nghiệm pháp tăng đường huyết kết quả đường huyết 2h sau uống đường≥ 2g/l (11mmol/l ) Phương pháp đánh giá XN ĐH sau uống 75 g Glucose trong 250 – 300 ml nước ở cc thời điểm 0p, 120p Chn đon ĐTĐ khi ĐH 120p ≥ 2g/l (11mmol/l) Giảm DN Glucose 7,8 mmol/l ≤ ĐH 120p < 11mmol/l Bình thường ĐH 120p < 7,8mmol/l PHÂN LOẠI ĐTĐ THEO NGUYÊN NHÂN Type 1 Phá hủy TB tụy, thiếu hoàn toàn insulin TE, 10% ng lớn LADA( Latent Autoimmune Diabetes in Adults).) Type 2 Rối loạn tiết TB tụy –kháng insulin ( 90% ng lớn) ĐTĐ thai nghén : Rối loạn tiết TB tụy –kháng insulin/ khi mang thai Các thể ĐTĐ khác • Thiếu hụt c/năng TB tuỵ do di truyền (MODY) • Bệng lý tụy ngoại tiết • Bệnh nội tiết • Thuốc hoặc hoá chất • Thể hiếm gặp khác 11 Điều trị ĐTĐ [...]... tp Nờn n thc n giu carbohydrat trc khi luyn tp Các thu c điều trị đtđ Nhng thuc h ng huyt hin nay 1 Kớch thớch tit Insulin - Sulfonylurea - Glinides - Gliptins ( DPP-4 inhibitor ) DPP-4 inhibitors -GLP-1 receptor agonists ( thuc tiờm) 2 Tng nhy cm Insulin - Metformin - Thiazolidinedione 3 c ch hp thu glucose rut - c ch men alpha- glucosidase C ch thuc h ng huyt Dinh dng (carbohydrates) c ch Alpha-glucosidase... hn, ch dựng 1 ln/ ngy THUC C CH Dipeptidyl peptidase-IV (DPP-IV) L nhúm thuc T mi C ch: cht c ch DPP-IV lm tng GLP-1ni sinh do ú lm gim H sau n Tỏc dng : Gim HbA1C : 0.5-1% Tỏc dng ph: Phự mch THUC C CH DPP-IV TC DNG KHC: An ton, khụng nh hng cõn nng Khụng gõy h H An ton trong suy thn nhng khuyờn nờn gim liu Ch inh : T typ 2 c phờ chun dựng n c hoc phi hp MET, SU, TZD Thuc : sitagliptin (... NPH/Lispro Mix 75/25 NPH/Aspart Mix 70/30 Th/ gian bt u TD sau 25 30 ph Th/gian TD ti a, ht TD ph thuc vo t l pha trn chỉ định của insulin T type 1 T type 2 tht bi vi CA, luyn tp, thuc viờn h H, d ng thuc viờn h H T thai nghộn Tng ng huyt trong cp cu BN ct tu T cú kốm: Nhim trựng, chn thng, phu thut, suy gan thn iu tr bng Corticoid Cỏc th T khỏc Trong mt s trng hp nhu cu Insulin ca bnh nhõn... nờn gim liu Ch inh : T typ 2 c phờ chun dựng n c hoc phi hp MET, SU, TZD Thuc : sitagliptin ( Januvia), Vildagliptin( Galvus),Saxagliptin (Onglyza) t Thuc h H ung Lm gim HbA1c Nhúm thuc C ch tỏc dng Gim HbA1c c ch -Glucosidase Acarbose, Miglitol hp thu Glucose (rut) ~0.7% Biguanides (Metformin) sn xut Glucose nhy cm Insulin (gan>c) ~1.5% ng vn PPAR (Pioglitazone, Rosiglitazone) nhy cm Insulin (c>gan)... Glimepirid ( Amaryl 1 - 2 - 4mg ) Liều 1 4mg liều duy nhất trớc ăn sáng THUC KCH THCH TIT INSULIN KHễNG PHI SULFONYLURE C CH TC DNG Kớch thớch TB ty tit insulin, gn nhanh tỏch nhanh receptor TD nhanh v ngn glucose mỏu sau n, nguy c h glucose mỏu kộo di DC NG HC + Chuyn hoỏ ti gan Thi tr qua mt, 10% qua thn + Hot ng ph thuc vo nng glucose mỏu LIU LNG V CCH DNG Repaglinide, Nateglinide (Pradin,... 0,85 1,0 g ) Hp thu kộm qua ng tiờu hoỏ Thi tr ch yu qua thn ( 80 100%) Th/gian bỏn hy 1,5 4,5 h, th/gian TD 6 8h Liu 0,5 2,5g chia 3 ln sau n TZD- CH NH, CC,TD KHễNG MONG MUN CH NH T type 2 , T bng C v luyn tp khụng KQ CHNG CH NH N cú thai, cho con bỳ Tr em di 18 tui Suy tim, suy gan ( CC khi GOT,GPT >2,5 ln BT) TD GOT, GPT trong iu tr TD KHễNG MONG MUN Phự, thiu mỏu Thuc v liu lng ... Gliset ) Viờn 25/50/100mg Liu 75 300mg ung 3 ln/ ng trong ba n Thuc GLP-1 C CH TC DNG Thc n n vo Kớch thớch tit insulin c ch tit glucagon GLP-1 c tit ra L-cells Ca TB tỏ hng trng Lm chm rng d dy Gim lng n vo n lt nú Tng v duy trỡ hiu qu trờn beta-cell Drucker DJ Curr Pharm Des 2001; 7:1399-1412 Drucker DJ Mol Endocrinol 2003; 17:161-171 THUC C CH DPP-4 LM TNG GLP-1 HOT HểA Thc n Rut tit GLP-1 GLP-1... TD KHễNG MONG MUN Phự, thiu mỏu Thuc v liu lng Pioglitazone ( Pioz 15 30 mg) Liu 15 45 mg/ng Ung 1 ln trong ngy trc n sỏng ức chế - glucosidase C CH TC DNG : c ch men glucosidase rut ngn cn hp thu ng rut non TC DNG Gim glucose mỏu sau n, glucose mỏu úi (ớt hn) Khụng gõy :glucose mỏu, cõn, nhim toan Khụng b nh hng bi tui, yu t v gen, cõn nng, gian v mc nng ca bnh thi Chế phẩm và liều lợng . thế giới ước tính vào năm 2000 và đến 2030 (Diabetes Care 2004;27:1047-1053) Tỉ lệ mắc ĐTĐ và tiền ĐTĐ 35-64 tuổi 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Diabetes IGT Poland Denmark Brazil USA (white) Alaska. hisp Nauru Pima(US) IDF Diabetes Atlas 2003 Đái tháo đường thai kì 1990, 1995 and 2001 1990 1995 2001 Mokdad AH, Ford ES, Bowman BA, et al. Prevalence of obesity, diabetes, and other obesity-related. NHÂN Type 1 Phá hủy TB tụy, thiếu hoàn toàn insulin TE, 10% ng lớn LADA( Latent Autoimmune Diabetes in Adults).) Type 2 Rối loạn tiết TB tụy –kháng insulin ( 90% ng lớn) ĐTĐ thai