Hẹp môn vị Hẹp môn vị II. Mục tiêu: II. Mục tiêu:  1. Nêu cơ chế bệnh sinh của hẹp môn vị  2. Nguyên nhân gây hẹp môn vị  3. Trình bày triệu chứng hẹp môn vị  4. Nguyên tắc điều trị hẹp môn vị Nội dung Nội dung  Đại cương:  Hẹp môn vị là một biến chứng của nhiều bệnh, nhưng hay gặp hơn cả là do loét và ung thư.  Về lâm sàng, hẹp môn vị ở giai đoạn muộn thường có những triệu chứng khá rõ ràng, dễ dàng cho chẩn đoán.  Ngày nay, nhờ X quang và nội soi đã có thể phát hiện những hẹp môn vị sớm, chưa có biểu hiện lâm sàng. Nguyên nhân gây hẹp môn vị Nguyên nhân gây hẹp môn vị  Loét dạ dày-tá tràng  Loét dạ dày-tá tràng là nguyên nhân hay gặp nhất.  Tất cả mọi vị trí của ổ loét ở dạ dày hay tá tràng, ở gần hay xa môn vị, đều có thể gây nên hẹp môn vị tạm thời hay vĩnh viễn. Nguyên nhân gây hẹp môn vị Nguyên nhân gây hẹp môn vị  Loét dạ dày-tá tràng  Cơ chế gây hẹp  ổ loét ở môn vị, gần môn vị có thể gây nên hẹp tại chỗ.  Co thắt: thường phối hợp và làm hẹp nhiều hơn.  Viêm nhiễm: phù nề vùng hang vị.  Co thắt và viêm nhiễm chỉ là tạm thời và có thể khỏi hẳn sau một thời gian ngắn điều trị nội khoa. Nguyên nhân gây hẹp môn vị Nguyên nhân gây hẹp môn vị  Loét dạ dày-tá tràng  Lâm sàng  Tiến triển: từ từ, chậm chạp.  Mới: xuất hiện từng đợt, do hiện tượng co thắt, viêm nhiễm.  Có khi viêm, phù nề chiếm ưu thế: xuất hiện từng đợt rất đột ngột, giảm hoặc mất đi nhanh chóng khi điều trị nội khoa.  Khi hẹp thực thể, xuất hiện thường xuyên, nặng thêm.  Tiền sử: BN có đau một vài năm; theo mùa, nhịp theo bữa ăn, mỗi cơn đau kéo dài một vài tuần. Nguyên nhân gây hẹp môn Nguyên nhân gây hẹp môn vị vị  Ung thư:  K hang-môn vị, ung thư nguyên phát.  Đứng hàng thứ hai sau loét.  Hẹp thường diễn biến nhanh chóng.  Có thể diễn biến từ từ, chậm chạp. Nguyên nhân gây hẹp môn vị Nguyên nhân gây hẹp môn vị  Ung thư  Lâm sàng  Một vài tháng bệnh nhân thấy ăn uống không ngon, có cảm giác nằng nặng, chương chướng ở vùng trên rốn.  Đau nhè nhẹ, người mệt mỏi, sút cân  Những triệu chứng này không có gì đặc hiệu nên rất dễ bỏ qua.  Hay bệnh nhân đến viện là vì một khối u ở vùng trên rốn, khối u còn hay đã mất tính di động. X quang và n i soiộ  X quang giúp ích nhiều cho chẩn đoán.  Có nhiều hình ảnh khác nhau:  Ống môn vị chít hẹp lại thành một đường nhỏ, khúc khuỷu, bờ không đều.  Vùng hang vị có hình khuyết rõ rệt. Dạ dày giãn hình đáy chậu dày có baryt Dạ dày giãn hình mỏ chim trên phim chụp dạ dày cóbaryt (khi quay ngược phim) [...]... vào X quang và nội soi Giai đoạn cuối  Chẩn đoán  Chẩn đoán phân biệt  Bệnh giãn to thực quản  Hẹp giữa dạ dày  Hẹp tá tràng  Liệt dạ dày do nguyên nhân thần kinh Giai đoạn cuối  Chẩn đoán  Chẩn đoán nguyên nhân  Phân biệt hẹp môn vị do loét và hẹp môn vị do ung thư dựa vào:     Tiền sử Triệu chứng lâm sàng Hình ảnh nội soi hay X quang Nội soi sinh thiết Điều trị  Nguyên tắc điều trị. .. hẹp cơ năng hay thực thể Hẹp môn vị cơ năng không có chỉ định điều trị ngoại khoa Điều trị nội bằng các thuốc chống co thắt, bệnh sẽ khỏi hẳn Hẹp môn vị thực thể: chỉ định điều trị ngoại khoa tuyệt đối Hẹp môn vị thực thể dù ở mức độ nặng cũng không cần phẫu thuật ngay, mà sau khi nhận bệnh nhân, phải kịp thời bồi phụ lại sự thiếu hụt về nước,điện giải và năng lượng cho bệnh nhân Điều trị  Điều trị. .. hẹp môn vị Giai đoạn cuối  Chẩn đoán  Chẩn đoán xác định  Các triệu chứng khá rõ và đặc hiệu, nên chẩn đoán thường dễ dàng, ít nhầm lẫn, dựa vào:     Cơ năng: đau, nôn, phải móc họng cho nôn Thực thể: lắc óc ách khi đói; dấu hiệu Bouveret X quang: hình ảnh tuyết rơi, dạ dày hình chậu, sau 6 giờ dạ dày còn baryt Nội soi: xác định nguyên nhân hẹp môn vị Trong những trường hợp hẹp nhẹ, chẩn đoán. .. chuẩn bị 2-3 ngày, không nên kéo dài Điều trị  Điều trị phẫu thuật:  Phẫu thuật: - Gây mê NKQ +dãn cơ - Đường mổ giữa trên rốn - Thăm dò:  Đánh giá tổn thương cụ thể: Vị trí và kích thước ổ loét Nếu loét tá tràng: Cần đánh giá xem có cắt đóng mỏm tá tràng an toàn được không  Loét tiền môn vị nghi ngờ ung thư: Cần làm sinh thiết tức thì + Tình trạng gan (xơ?), tuỵ, đường mật ? Điều trị  Điều trị phẫu... di căn, mới làm phẫu thuật nối vị tràng tạm thời Đối với hẹp do loét:   Tốt nhất cũng là phẫu thuật cắt đoạn dạ dày Nếu bệnh nhân yếu, tình trạng chung không cho phép, ổ loét ở vị trí cắt bỏ, thì nên dùng phẫu thuật nối vị tràng đơn giản Điều trị  Điều trị phẫu thuật:   Hẹp môn vị là biến chứng của loét dạ dày tá tràng mạn tính do không được điều trị nội hoặc điều trị nội khoa thất bại, vì thế... cụ thể Các phương pháp nối dạ dày-hỗng tràng theo Billroth II A-Billroth II, B-Polya, C-Braun, D-Finsterer-Hofmeister Điều trị  Điều trị phẫu thuật:  Phẫu thuật: - Các phương pháp mổ để lựa chọn:  Cắt hang vị   Chỉ định: Như cắt 2/3 DD BN trẻ tuổi nên áp dụng phương pháp này Kỹ thuật:  Cắt 2 dây TK X toàn bộ trước tiên  Cắt hang vị (cắt 1/2 DD) Nối dạ dày-hỗng tràng như trong cắt 2/3DD ... cho bệnh nhân Điều trị  Điều trị nội khoa:   Chủ yếu là bù dịch - điện giải, nâng cao thể trạng cho bệnh nhân Ngoài ra, có thể kèm theo sử dụng các thuốc kháng tiết hay thuốc điều trị bệnh loét nếu như hẹp do loét và ở giai đoạn sớm Điều trị  Điều trị phẫu thuật:  Có hai phương pháp chính là nối vị tràng và cắt dạ dày  Đối với hẹp do ung thư :    phải cắt bỏ dạ dày Trừ những trường hợp đặc... trì hoãn” (có 2-3 ngày để chuẩn bị) Điều trị  Điều trị phẫu thuật:  Chuẩn bị trước mổ: - Rửa dạ dày (ống Faucher): Rửa cho đến khi dịch chảy ra trong, không còn thức ăn đọng Rửa xong đặt sonde dạ dày nhỏ để hút tiếp - Truyền dịch, bồi phụ nước điện giải Truyền đạm và máu nếu hồng cầu thấp - Làm bilan trước mổ:     Soi dạ dày xác định nguyên nhân gây hẹp (loét thường hay ung thư, vị trí loét )... có giá trị Hiện tượng tăng sóng nhu động này xuất hiện từng đợt, xen kẽ, có lúc dạ dày nghỉ ngơi Nội soi  Dạ dày ứ dịch ít và hình ảnh hẹp môn vị Hội chứng hẹp  Giai đoạn sau  Lâm sàng  Đau:    đau muộn, 2-3 giờ sau khi ăn, có khi muộn hơn nữa Đau từng cơn, các cơn đau liên tiếp nhau Vì đau nhiều nên có khi bệnh nhân không dám ăn mặc dù rất đói Nôn:   là triệu chứng bao giờ cũng có và có tính... lẫn với thức của bữa ăn cũ Hội chứng hẹp  Giai đoạn sau  Lâm sàng  Các tính chất của nôn trong hẹp môn vị:     Nôn muộn sau ăn Nôn ra nước xanh đen, không bao giờ có dịch mật Nôn được thì hết đau, cho nên có khi vì đau quá bệnh nhân phải móc họng cho nôn Toàn thân: xanh, gầy, da khô, mất nớc, uể oải; tiểu ít và táo bón Hội chứng hẹp  Giai đoạn sau  Lâm sàng  Khám thực thể:     Lắc óc . Hẹp môn vị Hẹp môn vị II. Mục tiêu: II. Mục tiêu:  1. Nêu cơ chế bệnh sinh của hẹp môn vị  2. Nguyên nhân gây hẹp môn vị  3. Trình bày triệu chứng hẹp môn vị  4. Nguyên tắc điều trị hẹp. Nguyên nhân gây hẹp môn vị Nguyên nhân gây hẹp môn vị  Loét dạ dày-tá tràng  Cơ chế gây hẹp  ổ loét ở môn vị, gần môn vị có thể gây nên hẹp tại chỗ.  Co thắt: thường phối hợp và làm hẹp nhiều hơn.  Viêm. cho chẩn đoán.  Ngày nay, nhờ X quang và nội soi đã có thể phát hiện những hẹp môn vị sớm, chưa có biểu hiện lâm sàng. Nguyên nhân gây hẹp môn vị Nguyên nhân gây hẹp môn vị  Loét dạ dày-tá