Hội chứng tăng áp lực nội sọ TS BS CKII Hoàng Minh Đỗ Khoa Ngoại Sọ nÃo CTCH BV Thanh Nhàn Mở đầu áp lực nội sọ (ALNS) bình thường từ 10-14 mmHg, trẻ em người già thấp ALNS từ 15-20 mmHg áp lực nội sọ bất thường ALNS 20 mmHg tăng áp lực nội sọ ALNS 30 mmHg tăng ALNS ác tính ANATOMI IRM Các phương pháp xác định tăng alns Chụp cắt lớp vi tính Chọc dò tuỷ sống Đặt đầu dò vào sọ tốt đầu dò ®Ỉt: NMC: dƠ thùc hiƯn, Ýt tai biÕn nh­ng không xác DMC: dễ thực hiện, có nguy nhiễm khuẩn, xác NMC Các phương pháp xác định tăng alns Trong nÃo thất: khó thực nÃo thất không giÃn, xác nh­ng nguy c¬ nhiÏm khn rÊt lín Trong tỉ chức nÃo: dễ thực hiện, xác, nguy nhiễm khuẩn không lớn phương pháp tốt nhất, đo nhiệt độ nÃo dụng cụ đắt tiền Lợi ích đo alns Chẩn đoán xác ALNS Theo dõi ALNS để chụp cắp lớp kiểm tra tổn thương định mổ Điều trị: dựa vào tiến triển ALNS để định điều trị, đánh giá kết điều trị Tiên lượng: dựa vào tiến triển ALNS cho phép tiên lượng bệnh clvt Cơ chế tăng alns Có chế Cơ chế thể dịch Cơ chế tổ chức Cơ chế mạch máu Cơ chế thể dịch Dịch nÃo tuỷ từ nÃo thất bên -> nÃo thÊt ba -> n·o thÊt t­ -> tho¸t b»ng lỗ Magendie vào khoang nhện hấp thu hạt Pacchionie Người lớn trung bình 500ml/ngày(0,35ml/phút) Hấp thu sản xuất cân Tăng tiết phát u đám rối mạch mạc gây nÃo úng thuỷ làm tăng ALNS Giảm hấp thụ hậu viêm màng nÃo chảy máu khoang nhện Hình ảnh chụp clvt Phù nÃo biểu giảm tỷ trọng, rÃnh nÃo bị xoá, nÃo thất xẹp, nặng xoá bể ®¸y C¸c khèi m¸u tơ dËp n·o th­êng cã phï nÃo xung quanh ứ dịch nÃo tủy gặp nÃo úng thuỷ u bẩm sinh Cộng hưởng từ Là phương pháp tốt để chuẩn đoán nguyên nhân tăng ALNS, đặc biệt trường hợp tổn thương không rõ CLVT Hình ảnh CHT rõ nét bệnh lý chấn thương CLVT có giá trị Chẩn đoán nguyên nhân tăng ALNS Chấn thương sọ nÃo: ã Khối máu tụ sọ cần mổ sớm để giảm ALNS ã Phù nÃo: Glasgow điểm cần theo dõi ALNS để điều trị ã DÃn nÃo thất chấn thương thường chảy máu nÃo thất tổn thương vùng hố sau Chẩn đoán nguyên nhân tăng ALNS Mạch máu: ã Chảy máu khoang nhện làm dÃn nÃo thất gây tăng ALNS ã Nhồi máu nÃo gây phù nÃo ã Cao huyết áp ác tính thường gây phù nÃo ã Viêm tắc tĩnh mạch nÃo, xoang tĩnh mạch Chẩn đoán nguyên nhân tăng ALNS NÃo úng thuỷ không U: ã Hay gặp trẻ em, thường bẩm sinh hẹp cống Sylvius, dị dạng Arnold – Chiari, héi chøng Dany – Walker hc mắc phải di chứng tổn thương màng nÃo viêm màng nÃo, chảy máu khoang nhện Chẩn đoán nguyên nhân tăng ALNS Khối choán chỗ: 4.1 U hố sau: - Hay gặp trẻ em u thủ nhéng - Ng­êi lín chđ u u ë vùng góc cầu tiểu nÃo - Tăng ALNS hai nguyên nhân khối choán chỗ dÃn nÃo thÊt Z·n n·o thÊt (Irm) u chÌn Ðp nÃo thất III Chẩn đoán nguyên nhân tăng ALNS 4.2 U lều tiểu nÃo: Rất hay gặp chủ yêú người lớn U vùng tuyến yên chủ yếu dấu hiệu mắt, ALNS xuất muộn U vùng trán thường có rối loạn ý thức U vïng ®Ønh cã biĨu hiƯn thiÕu hơt vËn ®éng U vùng chẩm: động kinh, bán manh U vùng thái dương: động kinh rối loạn ngôn ngữ bán cầu trội U vùng nhân xám: hội chứng tăng ALNS kèm rối loạn ý thức liệt nửa người U vùng nÃo thất III: rối loạn giấc ngủ, tăng trương lực sốt Chẩn đoán nguyên nhân tăng ALNS 4.3 Các nguyên nhân khác - Ngộ độc Cacbon, Oxid, chì, Arsenic - Phù dị ứng - Nhiễm trùng: viêm, áp xe Chẩn đoán nguyên nhân tăng ALNS 4.4 Tăng ALNS lành tính - Chủ yêú nhiễm trùng viêm tắc tĩnh mạch nÃo - Các rối loạn nội tiết Điều trị Mục đích Giảm ALNS 20mmHg Giảm áp lực tưới máu nÃo 70mmHg Giải nguyên nhân dẫn đến tăng ALNS Điều trị Nội khoa ã ã ã ã Mục đích: giảm thể tích máu nÃo, giảm thể tích nước nÃo, đồng thời chống thiếu máu nÃo trì áp lực tưới máu nÃo Tư thế: đầu cao 20-300 thẳng trục Tăng thông khí Các thuốc Mannitol, lợi tiểu, Corticoid Điều trị Ngoại khoa Cần chọn thời điểm thích hợp cho phẫu thuật: ã Đối với chấn thương sọ nÃo: mổ lấy khối máu tụ từ khoảng 30gr trở lên mà có ảnh hư ởng đến tri giác gây tăng ALNS • N·o óng thủ: dÉn l­u n·o thÊt b»ng néi soi đặt valve ã Các khối u nÃo: mổ lấy u, loại u gây dÃn nÃo thÊt cã thĨ kÕt hỵp víi dÉn l­u n·o thÊt mổ Mô hình dẫn lưu nÃo thất giảm áp lực nội sọ Sừng trán nÃo thất bên điều trị sau mổ Tùy theo tổn thương mổ mà định cần điều trị chống phù nÃo sau mổ hay không ã Đối với chấn thương sọ nÃo: mổ lấy khối máu tụ từ khoảng 30gr trở lên mà có ảnh hưởng đến tri giác gây tăng ALNS ã NÃo úng thuỷ: dẫn lưu nÃo thất nội soi đặt valve ã Các khối u nÃo: mổ lấy u, loại u gây d·n n·o thÊt cã thĨ kÕt hỵp víi dÉn l­u n·o thÊt mæ ...Mở đầu áp lực nội sọ (ALNS) bình thường từ 10-14 mmHg, trẻ em người già thấp ALNS từ 15-20 mmHg áp lực nội sọ bất thường ALNS 20 mmHg tăng áp lực nội sọ ALNS 30 mmHg tăng ALNS ác tính... u thuỳ nhộng u sọ hầu Đau đầu xuất sớm điển hình Nôn nhiều Phù gai xuất sớm Các thể lâm sàng Người lớn nhiều nguyên nhân, hội chứng tăng ALNS điển hình Người già hội chứng tăng ALNS kín đáo,... cầu trội U vùng nhân xám: hội chứng tăng ALNS kèm rối loạn ý thøc vµ liƯt nưa ng­êi U vïng n·o thÊt III: rối loạn giấc ngủ, tăng trương lực sốt Chẩn đoán nguyên nhân tăng ALNS 4.3 Các nguyên