HỘI CHỨNG SUY TIM HỘI CHỨNG SUY TIM BỘ MÔN TIM MẠCH BỘ MÔN TIM MẠCH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ThS. PHAN ĐÌNH ThS. PHAN ĐÌNH PHONG PHONG phong_vtm@yahoo.com phong_vtm@yahoo.com Định nghĩa Suy tim l tình trạng bệnh lý trong đó Suy tim l tình trạng bệnh lý trong đó cung l ợng tim không đủ đáp ứng nhu cung l ợng tim không đủ đáp ứng nhu cầu của cơ thể về mặt ôxy trong mọi cầu của cơ thể về mặt ôxy trong mọi tình huống sinh hoạt của bệnh nhân tình huống sinh hoạt của bệnh nhân §Þnh nghÜa §Þnh nghÜa Dịch tễ học suy tim (thống kê của who -1996) Các vùng Số mắc (triệu) Tỷ lệ (/100 000) Tây âu 5,3 1400 Đông âu 1,3 1300 Liên xô (cũ) 5,6 1900 Bắc Mỹ 2,4 1800 Nhật bản 2,4 1900 Các n ớc khác 2,8 1100 Dịch tễ học suy tim (tỷ lệ mắc % qua 34 năm theo dõi ở nghiên cứu framingham - usa) T l m c suy tim theo tu i vµ gi iỉ ệ ắ ổ ớ T l m c suy tim theo tu i vµ gi iỉ ệ ắ ổ ớ (Hoa K : 1988-94)ỳ Sources: NHANES III (1988-94), CDC/NCHS and the American Heart Association Sources: NHANES III (1988-94), CDC/NCHS and the American Heart Association Chi phí điều trị suy tim (thống kê của who -1996) Các vùng Số tiền (tỷ USD) Mỹ 9,0 Pháp 2,3 Anh 1,5 Hà lan 0,5 Heart Failure is a Major and Growing Public Health Problem in the U.S. • Approximately 5 million patients in this Approximately 5 million patients in this country have HF. The incidence of HF country have HF. The incidence of HF approaches 10 per 1000 population after approaches 10 per 1000 population after age 65 age 65 • Over 550,000 patients are diagnosed with Over 550,000 patients are diagnosed with HF for the first time each year HF for the first time each year • Primary reason for 12 to 15 million office Primary reason for 12 to 15 million office visits and 6.5 million hospital days each visits and 6.5 million hospital days each year year • In 2001, nearly 53,000 patients died of HF In 2001, nearly 53,000 patients died of HF as a primary cause as a primary cause Sinh lý bệnh Các yếu tố ảnh h ởng đến cung l ợng tim Tiền gánh ợc đánh giá bằng V/P cuối TTr của thất Phụ thuộc: l ợng máu TM về thất, độ giãn của thất Sức co bóp của tim (luật Starling) P/V cuối TTr trong tâm thấtco bóp cơ tim, V nhát bóp . Nh ng khi suy tim tới một mức nào đó, thì dù P/V cuối TTr của thất tiếp tục nh ng V nhát bóp sẽ không t ơng ứng, thậm chí còn [...]... Nguyên nhân suy tim Nguyên nhân suy tim toàn bộ Thờng gặp nhất là ST trái tiến triển thành ST toàn bộ Bệnh cơ tim giãn; Viêm tim toàn bộ do thấp tim, viêm cơ tim Suy tim toàn bộ có tăng cung lợng: cờng giáp, thiếu vitamin B1, thiếu máu nặng, dò ĐM-TM Triệu chứng suy tim Triệu chứng suy tim trái Triệu chứng cơ năng Khó thở: khó thở khi gắng sức khó thở th ờng xuyên, phải ngồi để thở, có cơn hen tim hay... âm tim cho biết nguyên nhân stim trái Thăm dò huyết động: Chỉ số tim giảm (BT: 2-3 ,5l/ph/m2), áp lực cuối TTrTT tăng Đánh giá mức độ HoHL, HoC Triệu chứng suy tim trái Triệu chứng suy tim trái Triệu chứng suy tim trái Triệu chứng suy tim phải Triệu chứng cơ năng Khó thở: ngày một dần không có cơn kịch phát nh suy tim trái Đau tức hạ sờn phải do gan to và đau Triệu chứng suy tim phải Triệu chứng. .. Lu lợng tim: ST giảm lu lợng, ST tăng lu l ợng Suy tim tâm thu và suy tim tâm trơng Nguyên nhân suy tim Nguyên nhân suy tim trái THA Bệnh van tim: HoHC (đơn thuần hoặc phối hợp), HoHL Các tổn thơng cơ tim: NMCT; viêm cơ tim do thấp, nhiễm độc, nhiễm khuẩn; các bệnh cơ tim Một số rối loạn nhịp tim Một số bệnh tim bẩm sinh: hẹp eo ĐMC; còn ống ĐM Chú ý: HHL biểu hiện triệu chứng nh suy tim trái... trái nhng bản chất lại gây suy tim phải Nguyên nhân suy tim Nguyên nhân suy tim phải Suy tim trái Các bệnh phổi, dị dạng lồng ngực-cột sống Các nguyên nhân tim mạch: HHL là nguyên nhân thờng gặp nhất Bệnh van ba lá và van ĐMP Bệnh tim bẩm sinh (hẹp phổi, tam chứng Fallot); các bệnh tim bẩm sinh có đảo luồng shunt; u nhầy nhĩ trái, vỡ túi phình xoang Valsava vào các buồng tim phải Chú ý: TDMT;... lợng tim Sức co bóp cơ tim Hậu gánh Tiền gánh Thể tích nhát bóp Sự co bóp đồng bộ Sự toàn vẹn cơ thất Sự toàn vẹn các van tim Tần số tim Cung lợng tim Sinh lý bệnh Các cơ chế bù trừ trong suy tim Cơ chế bù trừ tại tim Giãn tâm thất: thích ứng với áp lực cuối TTr của thất -> kéo dài các sợi cơ tim -> sức co bóp của các sợi cơ tim nếu dự trữ co cơ vẫn còn (Starling) Phì đại tâm thất: hậu gánh -> ... -> V tống máu -> bề dày thành tim (Laplace) Sinh lý bệnh Các cơ chế bù trừ trong suy tim Cơ chế bù trừ ngoài tim Hệ TK giao cảm bị k.thích, Catecholamin -> co bóp cơ tim và TS tim; co mạch ngoại vi ở da, thận, cơ, các tạng trong ổ bụng Hệ Renin-Angiotensin-Aldosterol: Do cờng giao cảm và giảm tới máu thận (do co mạch) Renin Angiotensin II Hệ Arginin-Vasopressin: ở giai đoạn stim muộn hơn,... với sự co bóp của tim Sức cản cao thì sức co bóp của tâm thất phải lớn Sức cản tăng cao làm tăng công và tiêu thụ oxy của tim dần dần làm giảm sức co bóp của cơ tim và giảm lu lợng tim Tần số tim Trong suy tim, lúc đầu TS tim tăng để bù vào tình trạng giảm V nhát bóp, qua đó duy trì cung lợng tim Nhng nếu TS tim tăng quá nhiều thì nhu cầu oxy của tim tăng, công của tim tăng làm tim suy nhanh Các... Triệu chứng suy tim phải Xquang: Cung dới phải (nhĩ phải) giãn Mỏm tim nâng cao do thất phải giãn Cung ĐMP giãn Thất phải to làm hẹp khoảng sáng sau xơng ức ĐTĐ: trục phải, dầy nhĩ phải, dầy thất phải Siêu âm tim: Thất phải to, các dấu hiệu tăng áp ĐMP, hở van ba lá Thăm dò huyết động: áp lực cuối TTrTP (>12 mmHg), áp lực ĐMP Triệu chứng suy tim phải Triệu chứng suy tim phải Triệu chứng suy tim phải... sức Triệu chứng suy tim trái Triệu chứng thực thể ngoại biên Ran ẩm rải rác hai đáy phổi Hen tim: ran rít, ran ngáy Phù phổi: ran ẩm to và nhỏ hạt dâng nhanh từ hai đáy phổi lên khắp 2 phế trờng nh nớc thuỷ triều dâng HA tối đa , HA tối thiểu nên HA chênh Mạch nhanh nhỏ, ngoại tâm thu nhịp đôi Tràn dịch màng phổi Triệu chứng suy tim trái Triệu chứng thực thể tại tim Mỏm tim lệch sang trái Tim nhanh,... chứng suy tim phải Triệu chứng suy tim toàn bộ Khó thở thờng xuyên, ngồi cũng khó thở TM cổ nổi to áp lực TM tăng rất cao Mạch nhanh yếu Phù toàn thân và nội tạng Gan to nhiều Tràn dịch màng tim, màng phổi, cổ chớng Ha tối đa hạ, HA tối thiểu tăng HA kẹt Xquang: tim to toàn bộ ĐTĐ: dày hai thất Đánh giá mức độ suy tim (theo NYHA) NYHA I: Bệnh nhân có bệnh tim nhng không có triệu chứng cơ năng, sinh hoạt . HỘI CHỨNG SUY TIM HỘI CHỨNG SUY TIM BỘ MÔN TIM MẠCH BỘ MÔN TIM MẠCH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ThS. PHAN ĐÌNH. thắt Nguyên nhân suy tim Nguyên nhân suy tim toàn bộ Th ờng gặp nhất là ST trái tiến triển thành ST toàn bộ. Bệnh cơ tim giãn; Viêm tim toàn bộ do thấp tim, viêm cơ tim. Suy tim toàn bộ có tăng. ợng, ST tăng l u l ợng ợng Suy tim Suy tim tâm thu và suy tim tâm tr ơng tâm thu và suy tim tâm tr ơng Nguyên nhân suy tim Nguyên nhân suy tim trái THA Bệnh van tim: HoHC (đơn thuần hoặc phối