KHÓ THỞ Khó thở là gì? Là cảm giác không thoải mái khi thở. Các mức độ khó thở? - Cho bn thang điểm từ 1-10 đê rbn tự đánh giá. - Như NYHA. - Các dấu hiệu nặng mà không mất thời gian đnahs giá mwucs độ: + Đang suy hô hấp. + Đang trụy mạch. + Đang ý thwucs. + Thở có tiếng rít, kiểu khó thở thanh quản. Tiếp cận bệnh nhân khó thở? B1. History: khai thác tiền sử- bệnh sử. Khó thở: - Mức độ khó thở. - Tính chat khó thở: gắng sức, nằm, kịch phát về đêm. - Liên tục hay từng cơn. - Các yếu tố ảnh hưởng. - Các triệu chứng kèm theo. - Các yếu tố nguy cơ tim mạch vf hô hấp. - Tiền sử. B2. Khám: - Dấu hiệu chung: Nói được câu dài không hay phải dừng lại để thở; Co kéo cơ hô hấp phụ không; màu sắc( tím, hoặc nhượt). - Dấu hiệu sinh tồn: Nhịp thở ( có nahnh không?, có rối loạn nhịp thở); Mạch( nhanh?, nghịch thường?); SpO2. - Khám phổi: ran, rít, RRFn giảm, lồng ngực căng phồng. - Khám tim: Nhịp tim, rung, cọ, JVP, các yếu tố tăng gánh. B3. Thành lập chẩn đoán nếu có thể. Nếu không chuyển sang B4. B4: làm XQ tim phổi: + K/t tim, tim có giãn không. + các bệnh lý phổi: viêm phổi, COPD, bệnh phổi kẽ, TDMP… B5. Nếu không có bệnh tim, chuyển sang b6. Nếu có nguy cơ bệnh tim => nghi ngwof giảm cung lượng tim, tổn thương hoại tử cơ tim, bệnh phổi ti m => ĐTĐ, SÂ tim để đánh giá: + Chức năng thất trái. + Áp lực đmp. B6: Đo chwucs năng thông khí phổi: Phát hiện các bệnh về đường dẫn khí avf bơm khí. Nếu thể tích khuyeechs tnas giảm, đề nghị CT mạch => bệnh phổi kẽ, tắc mạch phổi. B7: nghi ngờ tăng cung lượng lượng => HCT, đánh giá chức năng tuyến giáp. Hướng xử trí? Câu hỏi 1: Bệnh nhân có khó thở không? - Cơ năng: Cảm giác của bệnh nhân (dấu hiệu trực tiếp). - Khám: các dấu hiệu gián tiếp của khó thở: + Nhịp thở nhanh. + Co kéo cơ hô hấp phụ, rút lõm hố thượng đòn. + Thở ngực bụng nghịch thường. + phải ngồi dậy để thở, tay chống đùi, cánh mũi phập phồng, há miệng để thở. + Bệnh nhân không nằm được đầu bằng. + Rối loạn nhịp thở: Kussmaul, cheney stock. + Tiếng thở rít. + Tím, vã mồ hôi. + Nhịp tim nhanh, rối loạn ý thức. ………. + SpO2< 90%. Câu hỏi 2: Khó thở của bệnh nhân có ảnh hưởng đến tính mang? - Khi có các triệu chứng của hội chứng suy hô hấp cấp. Suy hô hấp cấp là gì: là tình trạng cấp tính xảy ra khi hệ thống hô hấp không đáp ứng được nhu cầu chuyển hóa của cơ thể. Đặc trưng bởi: - Khó thở: nhịp thở nhanh ( > 25 l/p) hoặc chậm ( < 12l/p), có thể có rối loạn nhịp thở. - Tím: khi Hb khử trên 5 g/dl => suy hô hấp nặng. Lúc đầu tím môi đầu chi, sau đó lan toàn thân. - Vã mồ hôi. - Rối loạn tim mạch: mạch nhanh, có thể có RLNT( rung thất,, NNTT…), HA tăng trong giai đoạn đầu và tụt ở ggiai đoạn sau. - Rối loạn thần kinh và ý thức là triệu chứng nặng của suy hô hấp. Nhẹ: lo lắng, hốt hoảng, thất điều. nặng: vật vả, ngủ gà, lwo mơ, co giật… Chú ý: các triệu chứng này không đặc hiệu và không phản ánh đúng mức độ nặng. Chẩn đoán xác định suy hô hấp khi: Dựa vào khí máu. Có ba dạng suy hô hấp: thiếu oxy máu, tăng CO2 và hỗn hợp tương ứng với: - Thiếu oxy máu: PaO2<= 50-60 mmHg. - Tăng Co2 máu khi Pa CO2 >= 50 mmHg kèm tình trạng toan máu PH < 7.36. - Hồn hợp: cả hai. Câu hỏi ba: Nếu có suy hô hấp: xử lý thế nào? 1. Nguyên tắc: - Khai thông đường thở. + ưỡn cổ. + Đặt canyn hoặc moy chống tụt luwoix. + Hút đờm giãi, hút rửa PQ. + Đặt bệnh nhân nằm nghiêng nếu có nguy cơ sặc. + nghiệm pháp hemlich nếu nghi ngờ có dị vật đường thở. + Đặt nội khí quản. Chỉ định: - Tắc nghẽn đường hô hấp trên. - Mất phản xạ bảo vệ đường thở. - Khả năng khạc đờm giảm hoặc mất. - Thiếu oxy máu nặng, không đáp ứng với thở oxy. - Cần thông khí nhân tạo xâm nhập. - Kiểm soát thông khí các trường hợp cần hỗ trợ thông khí. + Giảm thông khí trong các TH: - Toan hô hấp với PH < 7.25. - Có nguy cơ giảm thông khí hoặc giảm thông khí sẽ tiến triển nặng them. - PaCO2 tăng dần. - Thở nhanh avf có cảm giác thiếu khí. - Mệt hoặc liệt cơ hoành ( thở bụng nghịch thường, dung tích sống nhỏ hơn 15 ml/kg, áp lực hít vào tối đa không đạt được – 30 cmH2O). + Thiếu oxy máu nặng kém đáp ứng với thở oxy. 2. Các biện pháp kiểm soát thông khí. - Liệu pháp oxy. - Thông khí nhân tạo. Câu hỏi 4: nếu không nguy hiểm đến tính mạng hoặc không còn nguy hiểm nữa, ta tập trung giải quyết nguyên nhân: Các nguyên nhân khó thở cấp nguy hiểm tính mạng: - Nguyên nhân của đường hô hấp trên: 1. Dị vật vào phế quản. 2. Phù mạch- phù quick: do dị ứng. 3. Sốc phản vệ. 4. NT hầu họng. 5. Trấn thương đường dẫn khí.  Xem bn có thở rít không, có biểu hiện dị ứng không? ( đọc them về biểu hiện của các bệnh trên). - Nguyên nhân tại phế quản: COPD cấp, Hen: xem bn có ran rít ran ngày không? Nếu hướng tới tiến hành các xn phân biệt hai bệnh này. - Nguyên nhân tại nhu mô phổi: 1. Viêm phổi. 2. Thuyên tắc mạch phổi. 3. ADRS. 4. Trân thương đụng dập phổi. 5. Xuất huyết phổi.  Đọc các tiêu chuẩn về các bệnh này. - Nguyên nhân tại màng phổi: TKMP-TKTT => các triệu chứng của bệnh này. - Nguyên nhân do tim mạch: 1. Phù phổi cấp. 2. Suy tim cấp mất bù. 3. Chèn ép tim cấp. 4. Hội chứng vành cấp. - Nguyên nhân TK: Bệnh Tk- cơ => ít gặp, chú ý đến cả các dấu hiệu tk của bệnh nhân. - Nguyên nhân độc tố và chuyển hóa: khai thác tiền sử ngộ độc, dùng thuốc kèm khai thác các triệu chứng tk. HẾT . mạch. + Đang ý thwucs. + Thở có tiếng rít, kiểu khó thở thanh quản. Tiếp cận bệnh nhân khó thở? B1. History: khai thác tiền sử- bệnh sử. Khó thở: - Mức độ khó thở. - Tính chat khó thở: gắng sức, nằm,. giáp. Hướng xử trí? Câu hỏi 1: Bệnh nhân có khó thở không? - Cơ năng: Cảm giác của bệnh nhân (dấu hiệu trực tiếp) . - Khám: các dấu hiệu gián tiếp của khó thở: + Nhịp thở nhanh. + Co kéo cơ hô hấp. KHÓ THỞ Khó thở là gì? Là cảm giác không thoải mái khi thở. Các mức độ khó thở? - Cho bn thang điểm từ 1-10 đê rbn tự đánh giá. - Như