BỆNH ÁN BỆNH ÁN I.Hành chính I.Hành chính  Họ và tên: Họ và tên: QUÁCH THỊ TÂM QUÁCH THỊ TÂM  Giới: nữ Giới: nữ  Tuổi: 46 Tuổi: 46  Nghề nghiệp : tự do Nghề nghiệp : tự do  Địa chỉ: Khu tập thể điện ảnh Địa chỉ: Khu tập thể điện ảnh  Ngày vào viện: 4/12/2007 Ngày vào viện: 4/12/2007 II.Lý do vào viện II.Lý do vào viện Nề mi mắt Nề mi mắt III.Bệnh Sử III.Bệnh Sử  Bệnh nhân Bệnh nhân đ đ ã được chẩn đoán và điều ã được chẩn đoán và điều trị trị ĐTĐ type 2, NKTN tháng 7/2007.Về ĐTĐ type 2, NKTN tháng 7/2007.Về nhà điều trị theo đơn ngoại trú của khoa nhà điều trị theo đơn ngoại trú của khoa nội tiết bằng các thuốc: Insulin Mixtard nội tiết bằng các thuốc: Insulin Mixtard (14 - 12); Glucophage 1g. Sau đó chuyển (14 - 12); Glucophage 1g. Sau đó chuyển sang Amaryl 4mg +Glucophage 1g sang Amaryl 4mg +Glucophage 1g  Khám định kỳ 1 tháng 1 lần tại bệnh Khám định kỳ 1 tháng 1 lần tại bệnh viện BM viện BM  Lần này cách đây khoảng nửa tháng, bệnh nhân Lần này cách đây khoảng nửa tháng, bệnh nhân thấy nề mi mắt, có kèm theo phù 2 chi dưới, phù thấy nề mi mắt, có kèm theo phù 2 chi dưới, phù mềm trắng ấn lõm. Tăng khoảng 5kg trong vòng mềm trắng ấn lõm. Tăng khoảng 5kg trong vòng nửa tháng, tiểu tiện bình thường. Ngoài ra bệnh nửa tháng, tiểu tiện bình thường. Ngoài ra bệnh nhân thấy đau đầu, chán ăn, buồn nôn và nôn nhân thấy đau đầu, chán ăn, buồn nôn và nôn khan; mắt nhìn mờ, tê bì chân tay,k khan; mắt nhìn mờ, tê bì chân tay,k èm theo ngứa èm theo ngứa toàn thân, không nổi mẩn đỏ toàn thân, không nổi mẩn đỏ vào viện vào viện  Vào viện đã được điều trị bằng các thuốc: Vào viện đã được điều trị bằng các thuốc: Hiện tại Hiện tại  Bệnh nhân tỉnh,không sốt, phù 2 chân, nề mi mắt Bệnh nhân tỉnh,không sốt, phù 2 chân, nề mi mắt  Còn đau đầu, không đau ngực Còn đau đầu, không đau ngực  Thỉnh thoảng buồn nôn Thỉnh thoảng buồn nôn  chưa giảm cân chưa giảm cân  Ngứa toàn thân Ngứa toàn thân  Ăn uống bình thường Ăn uống bình thường  Tiểu tiện bình thường Tiểu tiện bình thường IV. Tiền sử IV. Tiền sử 1.Bản thân: 1.Bản thân: 1.1. Bệnh tật: 1.1. Bệnh tật:  Có đợt ngứa da toàn thân, điều trị bằng thuốc Có đợt ngứa da toàn thân, điều trị bằng thuốc nam 30 thang nam 30 thang  Điều trị đau khớp 1 năm nay bằng thuốc viên Điều trị đau khớp 1 năm nay bằng thuốc viên đông y (không rõ tên thuốc) đông y (không rõ tên thuốc)  Phát hiện tăng HA tháng11/2007 (HA max 180/100 Phát hiện tăng HA tháng11/2007 (HA max 180/100 mm Hg) mm Hg)  Đã được điều trị NKTN: viêm bàng quang mạn Đã được điều trị NKTN: viêm bàng quang mạn tính T8/2007 tính T8/2007 1.2. Sản khoa 1.2. Sản khoa  Có kinh từ:14 tuổi, đều, CK 30 ngày Có kinh từ:14 tuổi, đều, CK 30 ngày  Đã mãn kinh năm 44 tuổi Đã mãn kinh năm 44 tuổi  Không có chồng Không có chồng  Đã từng QHTD và nạo phá thai 1 lần Đã từng QHTD và nạo phá thai 1 lần 2. Gia đình 2. Gia đình : dì ruột mắc bệnh ĐTĐ : dì ruột mắc bệnh ĐTĐ V.Khám bệnh V.Khám bệnh [...]... Biên độ hoạt động các khớp bình thường Ko sưng đau các khớp Mắt: Đục thuỷ tinh thể Các bộ phận khác: Chưa phát hiện gì đặc biệt Tóm tắt bệnh án Bn nữ, 46 tuổi, vv ngày 4/12/07 với lý do nề mi mắt 2 bên Bệnh lần này diễn biến khoảng nửa tháng nay.qua thăm khám và hỏi bệnh thấy các hội chứng và triệu chứng sau:  HC thiếu máu  Nề mi mắt 2 bên, Phù 2 chi dưới  Tiểu tiện: Màu sắc, số lượng bình thường... HC: 3.49 T/l HgB: 114 g/l Hct: 33.6 % MCV: 96.3 fl MCH: 32.7 pg MCHC: 339 g/l TC: 162 G/l  Đông máu cơ bản: Thời gian PT: Tỷ lệ %: 99.6 INR: 1.0 Fibrinogen: 4.23 APTT: chứng: 27.7 Bệnh: 26.7 Bệnh/ chứng: 0.96  Chẩn đoán xác định ĐTĐ type 2 – HCTH thể kết hợp – BC mắt – BC thần kinh ngoại vi Điều trị ... bên phù 2 chi dưới Không có bộ mặt Cushing , Không xuất huyêt dưới da Trên da xuất hiện nhiều vết thâm; có vết hoại tử trên da vùng cẳng chân, vùng lưng Hạch ngoại vi không sờ thấy 2.2.khám bộ phận Khám nội tiết: Khám tuyến yên: -chiều cao: -cân nặng: 50kg -BMI: -cung mày: bình thường -gò má: bình thường -xương hàm: bình thường -đầu chi: bình thường - lưỡi: bình thường - cung răng: bình thường Tuyến giáp:... Trên da có nhiều vết thâm do ngứa, và hoại tử da vùng cẳng chân, vùng lưng  Rối loạn thần kinh ngoại vi  TS: ĐTĐ type 2 Điều trị thuốc nam chữa ngúa da và đau khớp 1 năm Nhiễm khuẩn tiết niệu Chẩn đoán sơ bộ ĐTĐ type 2 – suy thận – BC mắt – BC thần kinh ngoại vi Đề nghị xét nghiệm      Đường huyết lúc đói 2 lần HbA1C Hoá sinh: Chức năng thận Protid máu toàn phần, Albumin Mỡ máu Bilirubin Men... tóc bình thường Tuyến vú và sinh dục: bình thường Tuyến tuỵ: số lượng nước uống :bình thường nước tiểu :1500ml/ngày, màu sắc vàng trong phân :bình thường  Tim mạch: Nhịp điều, T1, T2 rõ, không có tiếng bệnh lý Hô hấp: Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở RRPN 2 phổi rõ, ko rales Không có hội chứng 3 giảm Tiêu hoá: Bụng mềm, ko chướng, ko gõ đục vùng thấp, ko co tuần hoàn bàng hệ Gan lách ko sờ thấy . mi mắt III .Bệnh Sử III .Bệnh Sử  Bệnh nhân Bệnh nhân đ đ ã được chẩn đoán và điều ã được chẩn đoán và điều trị trị ĐTĐ type 2, NKTN tháng 7/2007.Về ĐTĐ type 2, NKTN tháng 7/2007.Về. Khám định kỳ 1 tháng 1 lần tại bệnh Khám định kỳ 1 tháng 1 lần tại bệnh viện BM viện BM  Lần này cách đây khoảng nửa tháng, bệnh nhân Lần này cách đây khoảng nửa tháng, bệnh nhân thấy. trong vòng nửa tháng, tiểu tiện bình thường. Ngoài ra bệnh nửa tháng, tiểu tiện bình thường. Ngoài ra bệnh nhân thấy đau đầu, chán ăn, buồn nôn và nôn nhân thấy đau đầu, chán ăn, buồn nôn và