HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN ARDS BS Đặng Quốc Tuấn Bộ môn Hồi sức Cấp cứu 2 ĐẠI CƯƠNG  ARDS: Acute Respiratory Distress Syndrome - Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển  ALI: Acute Lung Injury - Tổn thương phổi cấp  Tiến triển cấp tính, tổn thương thâm nhiễm cả 2 bên, không có biểu hiện của suy tim. 3 YẾU TỐ NGUY CƠ  T¹i phæi :  Viªm phæi do vi khuÈn hoÆc virus.  Tæn th¬ng phæi do hÝt.  §ông dËp phæi.  Ngé ®éc khÝ ®éc.  T¾c m¹ch phæi (do mì, khÝ, níc èi).  Ngé ®éc thuèc (heroin, methadone, barbiturates, salicylates, ). 4 YU T NGUY C Ngoài phổi : Tình trạng nhiễm khuẩn nặng (đặc biệt là nhiễm khuẩn Gram âm). Sốc (đặc biệt là sốc nhiễm khuẩn và sốc chấn thơng). Viêm tuỵ cấp. Đa chấn thơng. Các nguyên nhân khác : bỏng rộng, truyền máu số lợng lớn, tuần hoàn ngoài cơ thể. 5 ĐẶC ĐIỂM SINH BỆNH HỌC  Các yếu tố trên có thể sẽ gây nên ARDS khi:  Khởi động quá trình viêm  Tăng tính thấm màng mao mạch phế nang  Tích tụ dịch tiết 6 ĐẶC ĐIỂM SINH BỆNH HỌC Hậu quả:  Đông đặc: các PN bị đổ đầy các dịch tiết  Xẹp phổi  Surfactant thiếu hụt (chất lượng và số lượng)  Đè ép từ các tạng và phế nang đông đặc bên cạnh  Hấp thu (thở ôxy liều cao kéo dài)  Đông đặc và xẹp phổi làm tăng shunt trong phổi  giảm ôxy máu trơ 7 ĐẶC ĐIỂM SINH BỆNH HỌC Phổi ARDS chia thành 3 vùng:  Vùng còn thông khí  Vùng bị xẹp  Vùng đông đặc 8 C IM SINH BNH HC Giai đoạn đầu: tăng tính thấm thành mao mạch, tổn th ơng các tế bào nội mạc mạch máu và biểu mô phế nang, phù phế nang. Giai đoạn tăng sinh xơ hoá : thâm nhiễm tế bào viêm vào khoảng kẽ, thành phế nang dày lên, tăng sinh tế bào xơ. Compliance phổi giảm, tăng khoảng chết phế nang. Giai đoạn xơ hoá lan toả : tình trạng viêm giảm dần, lắng đọng collagen trong tổ chức kẽ, xơ phổi kẽ lan toả. Compliance phổi giảm, tăng khoảng chết. 9 CHN ON Chẩn đoán xác định: Hoàn cảnh xuất hiện: có yếu tố nguy cơ. Tiến triển cấp tính, nặng dần lên Khó thở tăng dần, thở nhanh, tím môi và đầu chi. Đáp ứng kém với liệu pháp oxy. 10 CHN ON Chẩn đoán xác định: X quang : tổn thơng phế nang lan toả 2 bên, tiến triển nặng dần. CT Scan: 3 vùng tổn thơng Xét nghiệm khí trong máu : oxy máu giảm, PaO 2 /FiO 2 < 300 (ALI) hoặc < 200 (ARDS). Không có dấu hiệu của suy tim, áp lực mao mạch phổi bít không tăng (< 18mmHg). [...]... thin ụxy hoỏ mỏu do ci thin t s V/Q Khụng ci thin c tiờn lng Bo m dinh dng 19 BIN CHNG Tiến triển đến suy đa phủ tạng Biến chứng của thở máy: Nhiễm khuẩn bệnh viện Chấn thương áp lực (tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất) Tổn thương phổi do dùng nồng độ oxy cao, kéo dài, tổn thương phổi do Vt cao Biến chứng muộn: xơ phổi 20 ... : Hạn chế dịch vào để không làm tăng nguy cơ phù phổi Nếu có tình trạng tăng thể tích tuần hoàn: hạn chế dịch kết hợp cho lợi tiểu Nếu huyết động không ổn định: truyền dịch (thận trọng, theo dõi CVP) kết hợp với thuốc vận mạch 17 IU TR Cỏc bin phỏp khỏc: Corticosteroid: Hiệu quả còn tranh cãi Không có C dùng liều cao trong g đầu Có thể có hiệu quả trong gđ sau (khi không có nhiễm khuẩn) liều... ỏng: PaO2 55 - 80 mmHg, SpO2 92 - 94% Gim nguy c chn thng ỏp lc v tn thng phi do th mỏy S dng PEEP: bin phỏp c bn M cỏc ph nang b xp Tng cng kh nng trao i oxy 13 IU TR Thụng khớ khụng xõm nhp: ALI ARDS cha cú thiu oxy mỏu quỏ nng Cú th dựng CPAP, PSV, BiPAP Chuyn sang thụng khớ nhõn to xõm nhp sm nu khụng ci thin c tỡnh trng bnh nhõn 14 IU TR Thụng khớ nhõn to xõm nhp Chn phng thc iu khin th . HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN ARDS BS Đặng Quốc Tuấn Bộ môn Hồi sức Cấp cứu 2 ĐẠI CƯƠNG  ARDS: Acute Respiratory Distress Syndrome - Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển  ALI:. tiến triển  ALI: Acute Lung Injury - Tổn thương phổi cấp  Tiến triển cấp tính, tổn thương thâm nhiễm cả 2 bên, không có biểu hiện của suy tim. 3 YẾU TỐ NGUY CƠ  T¹i phæi :  Viªm phæi do. lan toả 2 bên, tiến triển nặng dần. CT Scan: 3 vùng tổn thơng Xét nghiệm khí trong máu : oxy máu giảm, PaO 2 /FiO 2 < 300 (ALI) hoặc < 200 (ARDS) . Không có dấu hiệu của suy tim, áp lực