Một số điểm mới trong chẩn đoán và điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Ngày nhập: 5/3/2006 5:41:22 PM Chăm sócbệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính I.ĐẠI CƯƠNG Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) là nguyên nhân chính của các bệnh mạn tính và tử vong trên toàn thế giới. Hiện nay BPTNMT là nguyên nhân tử vong xếp hàng thứ 4 trên thế giới, người ta dự đoán trong vài thập kỷ tới tỉ lệ bị bệnh và tỉ lệ tử vong do bệnh này sẽ tăng lên. Vì vậy cần phải huy động nỗ lực trên toàn thế giới để giải quyết khuynh hướng xấu này. Chương trình Khởi động toàn cầu về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD) được xây dựng với sự phối hợp của Viện Tim mạch, Phổi, Huyết học quốc gia Mỹ với Tổ chức y tế thế giới. Tháng tư năm 2001 chương trình này đã chính thức đưa ra Chiến lược toàn cầu cho chẩn đoán, điều trị và dự phòng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Chúng tôi xin tóm tắt giới thiệu các điểm mới của chiến lược này. BPTNMT được định nghĩa là tình trạng bệnh lý đặc trưng bởi rối loạn thông khí tắc nghẽn không có khả năng hồi phục hoàn toàn, sự tắc nghẽn thông khí thường tiến triển từ từ và liên quan đến phản ứng viêm bất thường của phổi do các khí hoặc phân tử nhỏ độc hại. Rối loạn thông khí tắc nghẽn của BPTNMT là do hỗn hợp của bệnh các đường thở nhỏ (viêm tiểu phế quản tắc nghẽn) và tổn thương nhu mô phổi (giãn phế nang) với những mức độ khác nhau tuỳ từng người. Hen phế quản với rối loạn thông khí tắc nghẽn có thể hồi phục hoàn toàn không được xếp vào BPTNMT. II. CHẨN ĐOÁN II.1. Chẩn đoán xác định: Cần xem xét chẩn đoán BPTNMT ở bất kỳ bệnh nhân nào có ho, khạc đờm, hoặc khó thở và/hoặc có tiền sử phơi nhiễm với các yếu tố nguy cơ cuả BPTNMT (Hút thuốc, tiếp xúc với bụi và hoá chất, khói do nấu bếp và sưởi ấm, ô nhiễm không khí). Khẳng định chẩn đoán dựa vào sự rối loạn thông khí tắc nghẽn không hồi phục hoàn toàn thấy được bằng đo phế dung kế với nghiệm pháp giãn phế quản. ở giai đoạn đầu không nhất thiết phải có các triệu chứng lâm sàng. Đây là điểm mới cơ bản giúp chẩn đoán sớm bệnh. Nghiệm pháp giãn phế quản - Chuẩn bị : Nghiệm pháp giãn phế quản được tiến hành khi lâm sàng bệnh nhân ổn định và không bị nhiễm khuẩn đường hô hấp. Bệnh nhân không dùng thuốc giãn phế quản đường phun hít trước đó 6 giờ, thuốc giãn phế quản cường β2 tác dụng kéo dài trước đó 12 giờ, hoặc theophylline thải chậm trước đó 24 giờ. - Tiến hành : Đo FEV1 với phế dung kế trước khi dùng thuốc giãn phế quản. Thuốc giãn phế quản được dùng với bình xịt định liều qua buồng đệm hoặc khí dung để đảm bảo thuốc đưa được vào phế quản. Liều dùng là 400 µg thuốc cường β2 tác dụng nhanh (salbutamol : Ventoline), 80 µg thuốc kháng cholinergic (Ipratropium bromide : Atrovent) hoặc phối hợp cả hai. Đo lại FEV1 ở thời điểm 30- 45 phút sau khi dùng thuốc . - Kết quả: sự tăng FEV1 trên 200 ml và trên 12% của trị số FEV1 trước khi dùng thuốc giãn phế quản được coi là có ý nghĩa. Nếu FEV1 hồi phục trở lại trị số lý thuyết thì bệnh nhân đó sẽ được coi là bị hen phế quản. II.2. Chẩn đoán giai đoạn Chiến lược đưa ra 4 giai đoạn tính từ giai đoạn 0 (nguy cơ, giai đoạn này tương ứng với viêm phế quản mạn tính đơn thuần trước kia) tới giai đoạn 3. Các tiêu chuẩn xếp giai đoạn được trình bày ở bảng 1. III. ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH III.1. Giảm các yếu tố nguy cơ GOLD nhấn mạnh đến việc giảm các yếu tố nguy cơ, đặc biệt là vấn đề cai thuốc lá. Ngừng hút thuốc là biện pháp đơn giản, hữu hiệu nhất, cả về chi phí, giúp cho giảm nguy cơ phát triển BPTNMT và ngừng sự tiến triển của bệnh. Tư vấn vắn tắt trong 3 phút về cai thuốc cho người hút thuốc cũng giúp cho 5 -10% bệnh nhân bỏ thuốc. Một số thuốc (các chế phẩm thay thế nicotine, bupropion) có hiệu quả giúp cho những người phụ thuộc thuốc lá cai được. Phải bổ sung cho tư vấn ít nhất một trong các thuốc này nếu cần thiết và khi không có chống chỉ định. Có rất nhiều loại bụi gây rối loạn hô hấp, có thể hạn chế hoặc kiểm soát qua hàng loạt chiến dịch nhằm giảm số lượng các phân tử và các khí độc hại hít phải. Cần giảm ô nhiễm trong và ngoài nhà. ở mức độ quốc gia và quốc tế nên tập trung cố gắng để giảm tình trạng ô nhiễm không khí, xây dựng các văn bản quy phạm pháp luật và triển khai áp dụng các văn bản đó để bảo vệ môi trường. III.2. Điều trị thuốc ở thời kỳ ổn định Phác đồ điều trị: BPTNMT ở thời kỳ ổn định được điều trị theo phác đồ tuỳ theo từng giai đoạn của bệnh. Phác đồ này được trình bày ở bảng 1. Bảng 1: Xếp loại giai đoạn và điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở thời kỳ ổn định. GIAI ĐOẠN ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ 0: Nguy cơ: -Đo phế dung kế bình thường. -Có các triệu chứng mạn tính (ho, bài tiết đờm). Tất cả các giai đoạn: Tránh các yếu tố nguy cơ. Giáo dục bệnh nhân và gia đình. Tiêm phòng vaccine cúm 1-2 lần/năm. Chỉ cần dùng các thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn khi cần thiết Tất cả các giai đoạn: - Tránh các yếu tố nguy cơ. Giáo dục bệnh nhân và gia đình. Tiêm phòng vaccine cúm 1-2 lần/năm. Chỉ cần dùng các thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn khi cần thiết Tránh các yếu tố nguy cơ. Giáo dục bệnh nhân và gia đình. Tiêm phòng vaccine cúm 1-2 lần/năm. Chỉ cần dùng các thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn khi cần thiết I:BPTNMT nhẹ. FEV 1 /FVC < 70%. - FEV 1 ≥ 80% số lý thuyết - Có hoặc không có các triệu chứng mạn tính (ho, bài tiết đờm). - Điều trị thường xuyên với 1 hay nhiều thuốc giãn phế quản - Phục hồi chức năng - Hít glucocorticosteroid nếu các triệu chứng và chức năng hô hấp cải thiện đáng kể khi dùng thuốc này hoặc có các đợt cấp tái phát - IIA: - FEV 1 / FVC < 70%. -50% ≤ FEV 1 < 80% số lý thuyết IIB: - FEV 1 / FVC < 70%. - 30% ≤FEV 1 < 50% trị số lý thuyết - Có hoặc không có các triệu chứng mạn tính (ho, bài tiết đờm, khó thở). - Điều trị thường xuyên với 1 hay nhiều thuốc giãn phế quản - Hít glucocorticosteroid nếu các triệu chứng và chức năng hô hấp cải thiện đáng kể khi dùng thuốc này hoặc có các đợt cấp tái phát - Điều trị thường xuyên với 1 hay nhiều thuốc giãn phế quản - Hít glucocorticosteroid nếu các triệu chứng và chức năng hô hấp cải thiện đáng kể khi dùng thuốc này hoặc có các đợt cấp tái phát III:BPTNMT nặng - FEV 1 / FVC < 70%. - FEV 1 < 30% trị số lý thuyết hoặc FEV 1 < 50% nhưng có suy hô hấp hoặc có các dấu hiệu suy tim phải. - Điều trị biến chứng. - Phục hồi chức năng, điều trị ôxy dài hạn tại nhà  PGS.TS. Ngô Quý Châu - Ths. Nguyễn Thanh Hồi - Khoa Hô Hấp BV. Bạch Mai . Một số điểm mới trong chẩn đoán và điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Ngày nhập: 5/3/2006 5:41:22 PM Chăm sócbệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính I.ĐẠI CƯƠNG Bệnh phổi tắc nghẽn. toàn cầu cho chẩn đoán, điều trị và dự phòng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Chúng tôi xin tóm tắt giới thiệu các điểm mới của chiến lược này. BPTNMT được định nghĩa là tình trạng bệnh lý đặc. từng giai đoạn của bệnh. Phác đồ này được trình bày ở bảng 1. Bảng 1: Xếp loại giai đoạn và điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở thời kỳ ổn định. GIAI ĐOẠN ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ 0: Nguy cơ: