KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO GAN TO Gi¶ng viªn: NT NguyÔn Th¸i B×nh Gi¶ng viªn: NT NguyÔn Th¸i B×nh Bé m«n Néi tæng hîp-Trêng §¹i häc Y Hµnéi Bé m«n Néi tæng hîp-Trêng §¹i häc Y Hµnéi Mục tiêu học tập Mục tiêu học tập 1.Thực hành đợc 4 kỹ năng thăm khám 1.Thực hành đợc 4 kỹ năng thăm khám gan: gan: nhìn, sờ gõ nghe nhìn, sờ gõ nghe 2.Nêu đợc thăm dò cần làm đối với bệnh 2.Nêu đợc thăm dò cần làm đối với bệnh nhân gan to nhân gan to 3.Chẩn đoán phân biệt đợc gan to 3.Chẩn đoán phân biệt đợc gan to 4.Chẩn đoán đợc một số nguyên nhân 4.Chẩn đoán đợc một số nguyên nhân gan to gan to CáCH KHáM GAN CáCH KHáM GAN 1.Các dấu hiệu để xác định gan to 1.Các dấu hiệu để xác định gan to 1.1.Gan to 1.1.Gan to - Nằm dới hạ sờn phải. - Nằm dới hạ sờn phải. - Di động theo nhịp thở của bệnh nhân - Di động theo nhịp thở của bệnh nhân - Diện đục liên tục với diện đục của gan - Diện đục liên tục với diện đục của gan 1.2.Xác định kích thớc gan 1.2.Xác định kích thớc gan - Xác định bờ trên gan: gõ - Xác định bờ trên gan: gõ - Xác định bờ dới gan: sờ, gõ - Xác định bờ dới gan: sờ, gõ - Di n ục của gan lớn - Di n ục của gan lớn 1.3.Xác định tính chất của gan: kích thớc, bờ 1.3.Xác định tính chất của gan: kích thớc, bờ gan, bề mặt, mật độ, có đau hay không gan, bề mặt, mật độ, có đau hay không C¸CH KH¸M GAN C¸CH KH¸M GAN 2.C¸c thao t¸c khi th¨m kh¸m gan 2.C¸c thao t¸c khi th¨m kh¸m gan 2.1.Nguyªn t¾c chung 2.1.Nguyªn t¾c chung 2.2.C¸ch kh¸m 2.2.C¸ch kh¸m -Béc lé vïng gan -Béc lé vïng gan -Thùc hiÖn ®ñ 4 thao t¸c: nh×n, sê, gâ, nghe -Thùc hiÖn ®ñ 4 thao t¸c: nh×n, sê, gâ, nghe H×nh minh ho¹: Lµm nghiÖm ph¸p Ên kÏ sên H×nh minh ho¹: Lµm nghiÖm ph¸p Ên kÏ sên H×nh minh ho¹: Lµm nghiÖm ph¸p rung gan H×nh minh ho¹: Lµm nghiÖm ph¸p rung gan Hình minh hoạ: Dùng ngón tay cào lên bề mặt Hình minh hoạ: Dùng ngón tay cào lên bề mặt thành bụng và sử dụng ống nghe để xác định sự thành bụng và sử dụng ống nghe để xác định sự khác nhau trong truyền âm qua mô đặc khác nhau trong truyền âm qua mô đặc Hình minh hoạ: BS dùng ph/ơng pháp móc ngón tay Hình minh hoạ: BS dùng ph/ơng pháp móc ngón tay vào hạ s/ờn phảI d/ới bờ diện đục của gan vào hạ s/ờn phảI d/ới bờ diện đục của gan H×nh minh ho¹: §Çu ngãn tay thÇy thuèc Ên nhÑ H×nh minh ho¹: §Çu ngãn tay thÇy thuèc Ên nhÑ nhµng s©u vµo trong vµ lªn trªn h¹ s/ên ph¶I ®Ó c¶m nhµng s©u vµo trong vµ lªn trªn h¹ s/ên ph¶I ®Ó c¶m gi¸c bê d/íi gan gi¸c bê d/íi gan H×nh minh ho¹: Bê ngoµI ngãn trá cña ngêi H×nh minh ho¹: Bê ngoµI ngãn trá cña ngêi thÇy thuèc song song víi bê sên ph¶i thÇy thuèc song song víi bê sên ph¶i [...]... thấy rộng ra 3 Gan to do sỏi mật - áp xe đường mật To đều Mềm và nhẵn Đau nhiều khi khám và có tiền sử cơn đau quặn gan Tình trạng nhiễm khuẩn nặng 4 Gan to do sán lá gan - To ít và đều - Mềm và nhẵn - Tiền sử ăn gỏi cá C Gan to phối hợp với lách to 1 Hội chứng Banti: Lách to và cường lách; H/C tăng áp lực TMC Gan to ít và đều Chắc và nhẵn Không đau Xơ gan to To đều Chắc hoặc rắn Lách to, cổ trướng,... trạng suy tim Tiền sử bệnh nhân: - Nghiện rượu - Vàng da - Lỵ - Bệnh tim - Cơn đau quặn gan Cận lâm sàng - Xn thăm dò chức năng gan - Xn miễn dịch học chẩn đoán viêm gan - Chẩn đoán hình ảnh + Xquang + Chụp đường mật + Chụp CT scanner gan + Siêu âm gan + Xạ hình gan - Xn tế bào học - Nội soi ổ bụng, mổ thăm dò Chẩn đoán phân biệt gan to: 1 Sờ được gan nhưng không phảI gan to: Do cơ hoành phảI bị đảy xuống... của gan - Gan nằm chếch theo dọc bờ sườn: có thể sờ thấy bờ dưới gan phải - Gan đổ sau: diện đục của gan nhỏ hơn bình thường - Gan đổ trước: diện đục của gan rộng hơn bình thường Do đó không thể kết luận gan to hay không to mà chỉ dựa vào việc sờ bờ gan Một số nghiệm pháp đặc biệt khi khám gan: - Nghiệm pháp rung gan - Nghiệm pháp ấn kẽ sườn - Phản hồi gan tĩnh mạch cổ - Nghiệm pháp Murphy Sờ gan. .. giải phẫu: + Túi mật: to hay không? cùng với gan to gặp trong tắc mật (u đầu tuỵ ) + Phổi và màng phổi: tổn thương phối hợp ( áp xe gan, K gan) + Tuỵ tạng: U đầu tuỵ gây ứ mật, gan to - Liên quan về huyết động: + Tim: Suy tim phải- to n bộ, viêm màng ngoài tim gây gan to + Lách và hệ thống tĩnh mạch cửa - Liên quan về cấu tạo tổ chức học (hệ thống liên võng nội mô) C Thăm khám to n thân: Phù Nhiễm... hoàn bàng hệ 2 Bệnh Hanot: Gan to, lách to, vàng da từng đợt ngày càng tăng Gan to đều Chắc và không đau 3 Gan to trong một số bệnh nhiễm khuẩn: thương hàn, sốt rét, nhiễm khuẩn huyết, Osler Ricketsia D Gan to phối hợp lách - hạch to Thường liên quan đến hệ thống liên võng nội mô hoặc hệ thống cơ quan tạo máu: Leucemie cấp - kinh, Hodgkin, Lymphosarcome Gan to ít và đều Mềm nhẵn và không đau ... nhiễm lao Giang mai gan: to không đều, cứng, lồi lõm U nang nước của gan (nang gan) : to không đều, cứng, tiến triển chậm U lành tính của gan, HNF: to không đều, cứng, tiến triển chậm B Gan to có vàng da 1 Viêm gan do virus Gan to ít Mềm, mặt nhẵn Không đau nhiều và có dấu hiệu nhiễm khuẩn nhẹ 2 Gan to do u đầu tuỵ - U bóng Vater To đều Mềm, mặt nhẵn Không đau, không sốt Túi mật to Dấu hiệu tắc mật... rung gan và ấn kẽ sườn (+) Dấu hiệu nhiễm trùng Có thể có tiền sử kiết lỵ 2 Gan to do suy tim Gan to đều Mật độ mềm, mặt nhẵn ấn tức, phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) Biểu hiện của suy tim Gan to đơn thuần 3 Ung thư gan nguyên phát Gan to không đều, lổn nhổn Mật độ cứng và lồi lõm Không đau Tiễn triển nhanh, to trạng suy sụp nhanh 4 Bệnh hiếm gặp hơn Gan ứ nhễm: nhiễm mỡ, sắt, đồng, nhiễm bột Lao gan: to. .. biết: - Gan có to không? - Mật độ của gan - Bề mặt gan có nhẵn hay không? - Bờ gan sắc hay tù, đều hay không đều - Đau? Để xác định nguyên nhân gây gan to ngoài việc xác định tính chất của gan ra cần thăm khám một số cơ quan khác: A Kiểm tra một số hội chứng của gan: Hội chứng ứ mật hoặc tắc mật Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Hội chứng suy tế bào gan B Kiểm tra những bộ phận có liên quan - Liên... liver) Gan sa do dây chằng Người bình thường có thể sờ thấy 2 3 4 5 6 7 Túi mật lớn U dạ dày U đại tràng góc gan Thận phảI to Hạch mạc treo U hoặc viêm cơ thành bụng vùng HSP Chẩn đoán nguyên nhân Gan to do rất nhiều nguyên nhân khác nhâu gây nên, dựa vào một số đặc điểm của gan và sự có mặt của một số dấu hiệu liên quan mà chia ra các nhóm nguyên nhân sau: Gan to đơn thuần 1 áp xe gan a míp: Gan to thường... thuốc hướng về phía đầu và dưới mức diện đục của gan Hình minh hoạ: Khám gan bằng hai tay ại cương Để phát hiện một bệnh nhân gan to cần xác định: - Bờ trên của gan: có 2 cách + Gõ xác định bờ trên của gan: khoang LS VI bên phải đường giữa xương đòn; khoang LS V đường cạnh ức phải; khoang LS VII đường nách trước + Chụp X-quang bụng để xác định - Bờ dưới của gan: Kết hợp cả gõ và sờ nhưng chủ yếu là . to 3 .Chẩn đoán phân biệt đợc gan to 3 .Chẩn đoán phân biệt đợc gan to 4 .Chẩn đoán đợc một số nguyên nhân 4 .Chẩn đoán đợc một số nguyên nhân gan to gan to CáCH KHáM GAN CáCH KHáM GAN 1.Các. cổ - Nghiệm pháp Murphy - Nghiệm pháp Murphy Sờ gan cho biết: Sờ gan cho biết: - Gan có to không? - Gan có to không? - Mật độ của gan - Mật độ của gan - Bề mặt gan có nhẵn hay không? - Bề mặt gan. khi khám gan Một số nghiệm pháp đặc biệt khi khám gan : : - Nghiệm pháp rung gan - Nghiệm pháp rung gan - Nghiệm pháp ấn kẽ sờn - Nghiệm pháp ấn kẽ sờn - Phản hồi gan tĩnh mạch cổ - Phản hồi gan