Thông tin tài liệu
ĐẶT VẤN ĐỀ !"# #$%&'(%)*+, $/#$% &'01+23%45#6789:0:::;<$ =>(?<>:+2::0:::;0 6@:*(ABC&CD E-FG+ !(C*$/H(+EI>-8 "#%(:*H(-#EIE#($(G+ #BJ$#$/ -88 H#E!&KL0 <&' +M$%K;LB% N9:*E%O:*G2//H(#(E!& KLPM$/QL(P %GJ#EC(R' 0 S2/BBT+R2-F1 BBB/ &(8!%2UG&;$E! VEGTW$%K<&'0XJE/UB<B (YP'EJQE B/#&'BBBY $%KG%#(<BUEI IE!"# UB& RP0E8UB<B(YP'( 18!<BUEIMIE!+VE< &'(8!BBB#%R/& UB&' RP0 +2%8+Z[L\E'8M%$ (I $]+^]EP+_BC&'2EP+_$% K(`#EI.GEL$JB8 M2K%BTE!a%(EP<&/b '-#cc0 de##8+C2K(P+_+ K/-(1-(<B(Yfg'+VE <&'4$/0eC(]D%3 EPZU2h - Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm Doppler xuyên sọ và cắt lớp vi tính 64 dãy của CMDN. - Phân tích một số yếu tố nguy cơ, giá trị các triệu chứng lâm sàng và TCD trong chẩn đoán co thắt mạch sau CMDN. 1. Tính cấp thiết của đề tài. $+!% EIVE-GEP+_EDG_B;8!/H(#GE! &KLPM$/QL (P%GJ#EC(R' 0L\E'8M%$ 9 (I$]+^]EP+_BC&'#B & (B`]2VE(EP+_$%KGEL$ <&(`#EI.GJB2K 20d#G#82KKU>QR/ &G#+8+_1(<B(Y fg'+VE<&(2/0 Những đóng góp mới của luận án. iP+8jk##FG3lGB%GBP a#+F$,YE.(F#8(2 1J8+20+C2K<#G%K (P/-(]/-8A`m9f%&-4 EJ(+#%$_E&GYR/&G+8jk#+ 3/-0i/EPEJ22K(P+_V E<&'"#+K/-G-2/BBT+ R2-F1-(UB<B(Yfg'(%. 3$<&'-#4e#0 BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN n]gf+#bhiL(EP+#G,a#g) +#G E.I(BBB2Kf+#G%a2K9o+#G $]g+#G%]+#G%_+#0n]8o #G+E8):%eGOo%p01+]8h g:$G@$!EbGCG-Eb0 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1. Tình hình nghiên cứu CMDN 1.1.1. Thế giới >O@G-EJ2(P0 >@oGqTBBBBFQ_'r ?E#+#2V(E!VE0 >o@Gp#-( -3E'-HU-2/BBT+EJQ J 5s-2/E &'"#E#t-0 5#+2%G8+P+C(P/-GV EGEP+_GRH+Y$%KG2I0 1.1.2. Việt Nam M2K(PNM>of:0>oofGn2 e>1YE'E#+# ]Ru(P/-"#0 >::fn2e>1Y( -3+EPBv rv w %GxU^]BBT+R2-F+VE(TW EP+_<&'y0 1.2. Dịch tễ học CMDN g 2KE#a.#"#1,Kw%1%? <Z>4hG)z::0:::/4{Jn#G ]v9z::0:::/E%9z::0:::/0 )*#$%&'01T 2K4G?<@rz::0:::/0d5# 679:0:::;z>(?<>:z::0:::;0 1.3. Chẩn đoán CMDN 1.3.1. Chẩn đoán xác định rn/-h4BE G,$] K'h" %KEJG($bG KG6T+0%8 .U+'|T8!8J +DhH#;G/}}}(ABCE &-#000 rUB<B(Y-F'GFQ<UB<B $C;+2/-;0 1.3.2. Chẩn đoán biến chứng <&'GBG1+_'Ge2Y (VG5&#+G$%K8!LB % . k & -/G $% K (P & > #T#G<&B,/bB,GB\B,B> 2JGlV(+.&A0 1.3.3. Chẩn đoán phân biệt 090900e2' r64B8!NNLBY0 r5 K'0 r5 KlV0 rS.R+#+L\( K'0 rVERE_h_'r?GUB<B(Y-F'0 090900' rn/-,$]+KH#;G/J -F'#-#E a~'08!8 K'0 rVERE_3#(UB<B(Y-F'0 09090905%.k&' rn/-hKEJ( K'4B] G%+!NN|>B3+-FGB\#_0 rVERE_hUB 4NR#k&'0 1.4. Điều trị CMDN 1.4.1. Điều trị ngoại khoa {`]-g@E%O;-#8E! BQB0LBuBEP+_<&Y 3BC&E'EIa%012B`] ) -•8M8>-(B`]4K:E%g(C B\'P(.E$<Ra#BC&0 #J%B`]J• JFEP%B`]€BDBC-+O ; 4$/8KE }G}}G}}}GTB/&5r5T zn2 E{`]J%0eC+O;#8$%K <&G-#DBCE'EI#B8!BQ(EP +_$%K<&Y3(#$/0 1.4.2. Can thiệp nội mạch #B &BBBEIKU+EP +_BCE &'01J.E#(.+#TT+ ,DBCa#E &E\01DBC8!EI/< $Z &-0{BBYR/&(J E/(%$ "##B &8=+I$Z$8(EA -T€,(DBC,+ C +;IB#B &>2(?#GEL$•8-TEP Q‚ƒ(T+T+ST8!&$„EIDBC ,b,+ +#„(QJ0S(B`]€B,D BCG#B &EIYR/B&0 1.4.3. Điều trị nội khoa ri$BGE$J0 r.B\'G$(%$'0 r{Q(&%$%K"#0 1.5. Co thắt mạch não 1.5.1. Chẩn đoán co thắt mạch não sau CMDN 1.5.1.1. Lâm sàng:v!+2/-C+&E#,E_ LE#%+!.CRJG+.&jK>J8!$# EJ$/•-#E8+(C+&"GD`+b20 6|T8J+DG\TKE ((_+Y E &'$_<8M$!/-K0 +K/-;EL8!LB+ $%KBG+_'G&# … G000 1.5.1.2. Chụp cắt lớp vi tính nhiều dãy đầu dò (MSCT) S1&'BuBEC+&<&'-# YR(#01TpT+-( -3- -S1&'(SpDBVE<&E&J E & E#t-::*01Tww( -3 S1&'+VEED<&'oOG)*0 1.5.1.3. Siêu âm Doppler xuyên sọ f #(-3B+!&†"##F^] 1M$_#%B+!(K UP+Pk(3#+2%0 6^]1/&GG.u( 8!%PJ#&;E!TWGEL$$ /BKG$/-#B`]0#1Q8EA EJQE!TW<&'gzg;1r+0 1.5.2. Điều trị và dự phòng co thắt mạch não 1.5.2.1. Toàn thân: 6!-%.,L2h r+C!Y,E_G+#+G(C#+ (I>b'0 rX>B3+-Fh`'G$„UG%IB 4>YG/2G#G#++#+0 1.5.2.2. Lấy bỏ huyết khối khoang dưới nhện: +Z8!$„%.-.E! >N#L<&0 6%aB`]%..(?‡$+4$!' ('$Z&B#-T0n$„%.4 #+8>0iPE8`j4-&% .$ZL8#B#-T4#(; E!B`]BC&LM-#a#.0 1.5.2.3. Liệu pháp huyết động học nBB$#>+BTr5EP+_<&'bh rnBB>!YJ5BT+(T#hDB C+&<&?b' B#LB48#EP+_BC&0 12!Y><&(b'0 rnBB>%B5BT+T-h8 %-HUBB+BC&EIEP+_ (2E!%BB-†><&0 rnBBB#'5ThH 5T#+9:*.E!b'+2E (]0 $%K8!LB-HUBB%E +BTr 5bBNBC&%8#EI#BG %U$ G-GB\B,BG$'>%B0 1.5.2.4. Điều trị bằng thuốc \.€#1Brn#+BGB8 UB$%#(+%$+&G.< &'GBQb'(B\'0ib;.8 U>L#+(%$J8U$(% $J02K(PB#B$ZK <E &+2UB&'2M% O E'EIN#]$(JGI J$0%+Z;#EP+_ BE%%K(8!N-4M$ /Y8<&(C+&/-.08!\& 2+Pk&LE;.(Pf:g; J0 &+ZP\E;/8†QBE! BUIF.E#0X%BUBU> (\P#E;/0 +Z2 E &FFBL#+B8aK#€0 $B+!+EP+_<&E. TT0 2K%a@@*<&4 8\I•8g:*<&48EP+_ $Z#s-T#Bm:G::@06%a8+!(FE#EI 2K4H/-0 1.5.2.5. Điều trị nội mạch 2K]Ru+ZE &$Z$8 a#(.+#TT+ ^]#B%$ 8a28ME!<&'G(A E &GC%.(8!#E,(_+YDBC06? ]•BU4M$(8%$_E&(Eb$ 0 5ˆ‰X ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu: i.I2Kb9f$/EIVERE_ EP+_ +D&6#1JGv(v&#N )>::@E%:>:0v/EI# #8<&(<&3#(1(UB< B(Yfg'&'S10 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: v/VERE_3#(h • n/-h r64BE GBY(KEJM Gu0 r1Bh8'G8L8+ KH#;G/J-F'0 • ]/-h @ rUB<B(Y-Fr'8C>?+F&4 #0M$/<B(Y-Fr'$C; FQ<h18E„EPE!E$#.0 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 6E#(2KM$/-#E/h r0 r#E"$#J1(#S10 rE%( -#K$#"#$0 rhE'#BDBC+(#1J0 r 8|T+.&EG %T$ @:zG$(#G##G5}eG'Š 2.2. Phương pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: r2K%KG<#0 r1YA`TK1,Kw%1%( ?h B B ‹ z ε − = α− eE ]o)*01?<Bm:GgO S#E.-(?:GgOŒm:G90 1#YEIm)O01+2K89f$/0 2.2.2. Tiến hành nghiên cứu 2.2.2.1. Nghiên cứu lâm sàng và cận lâm sàng CMDN: i. Nghiên cứu lâm sàng: 2K/-T `2K.h r64BE GBYG+K4B$0 r5„^P-H(%. ri+&$/G%BG&G/000 r+Kh•KGKEJGK(6T+G H#;G/J-Fr'G($bG000 r$%K;LBhBG<&'G b'KBG+_'G&#+0 ii. Nghiên cứu cận lâm sàng: rUB<B(Y-Fr'h1EIUB<B(Y-Fr'0 r1$/EIUBS1E!VE2/ (VE<&'0 rŽu_'r"hFQ<UB<B(Y -Fr'$C;‚-T+E 0 o iii. Nghiên cứu co thắt mạch não sau CMDN: rn/-<&'KB-#h v/E#,E_L%+!.&RjK- "GD`G20 <& L8!H# ;GJ-Fr'0 r2KC1h 1$/EI1$Z••T5#67G EJQJ 5sG"#6#1Jva#.E QC/G.E QC/+G.E + $CQ(• -KE]B&G• nT##+0 rUBS1$/E!VE<&0 2.2.3. Đánh giá nghiên cứu theo từng mục tiêu: 0U2hXb9f$/EI##8< &(<&E!B/Yh r1?B/$.T,(Y0 ri/-h4BG+KBG$%K0 r5C+2BUB<B(Y-Fr'KE ‚-T+0 r5C+2B<B(Yfg'&'DBVE 2hBC&G_&E rk&000 0U2hiC+&<&'$Z/-G 1Y&$#;E!0n%aUB<B(Yfg' 2VVEE!##8<&( <&NE8B/Yh rX+_1+VE<&0 rX+_+K/-+VE<&0 r%.3$<&-#0 2.2.3. Phương pháp thống kê và xử lý số liệu: 6%aEI.2(RHj$Z]YIB$Z BJPS1p1p:E!--#?GY?BJ+>*GY +_+$CGYE V0--#`G#?-H U•1T-•0 --+2#` \]$C B0BuB--EI8jk#.2B‘:G:)0 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Một số đặc điểm chung : [...]... âm Doppler xuyên sọ lấy cắt lớp vi tính 64 dãy mạch làm tiêu chuẩn chẩn đoán Doppler Giá trị dự báo Giá trị dự báo Độ nhạy Độ đặc hiệu xuyên sọ dương tính âm tính Lần siêu âm gần với MSCT 0,95(0,91-0,98) 0,91(0,85-0,96) 0,94(0,90-0,97) 0,93(0,87-0,97) Nhận xét: Lấy chụp cắt lớp vi tính 64 dãy làm tiêu chuẩn chẩn đoán co thắt mạch cho thấy kết quả lần siêu âm Doppler xuyên sọ gần với chụp cắt lớp vi tính. .. của động mạch não giữa ở nhóm co thắt mạch là cao nhất (182,6 ± 58,5) Bảng 3.6 So sánh co thắt mạch trên siêu âm và cắt lớp vi tính 64 dãy TCD Co thắt mạch Không co thắt mạch Tổng số Chụp cắt lớp vi tính 64 dãy CTM Không CTM Tổng số 178 9 187 11 118 129 189 127 316 Hệ số Kapp a p 0,94 < 0,05 Nhận xét: Mức độ phù hợp trong chẩn đoán co thắt mạch của TCD và chụp cắt lớp vi tính 64 dãy là rất cao (hệ số... 90,5% có máu trong khoang dưới nhện Mayberg RM, có máu trong khoang dưới nhện là 92% Hankey GJ, tỷ lệ phát hiện máu trong khoang dưới nhện là 95% 4.3.2 Nguyên nhân CMDN Trong nghiên cứu của chúng tôi toàn bộ bệnh nhân chụp MSCT, kết quả cho thấy: do vỡ túi phình hình túi 74%, vỡ phình hình thoi 5,1%, vỡ thông động-tĩnh mạch 3,2%, chưa rõ nguyên nhân 17,7% Trong đó phình ĐM thông trước 42,3%, phình ĐM... chứng này chúng tôi sẽ phân tích kỹ ở phần co thắt mạch 4.3 Cận lâm sàng 4.3.1 Kết quả chụp cắt lớp vi tính sọ não (độ Fisher) Trong thực hành lâm sàng người ta thường dùng phân độ Fisher để đánh giá tình trạng chảy máu dưới nhên trên phim chụp cắt lớp vi tính sọ- não Qua nghiên cứu này chúng tôi thấy Fisher độ II, III, IV chiếm 91,1% đặc biệt Fisher độ IV chiếm tỷ lệ cao nhất là 65,5% Fisher độ IV... thấy kết quả lần siêu âm Doppler xuyên sọ gần với chụp cắt lớp vi tính 64 dãy mạch não có độ nhạy là 0,95; độ đặc hiệu 0,91; giá trị dự báo dương tính là 0,94; giá trị dự báo âm tính là 0,93 15 Bảng 3.8 Giá trị chẩn đoán co thắt mạch não của siêu âm Doppler xuyên sọ lấy cắt lớp vi tính 64 dãy làm tiêu chuẩn chẩn đoán Chụp cắt lớp 64 dãy TCD Có co thắt mạch 178 9 187 Không co thắt mạch 11 118 129 Tổng... mạch não thì Doppler xuyên sọ có giá trị nhất (độ nhạy 0,95, độ đặc hiệu 0,91, giá trị dự báo dương tính 0,94, giá trị dự báo âm tính 0,93) Giá trị chẩn đoán co thắt mạch của triệu chứng liệt nửa người là (độ nhạy 0,34, độ đặc hiệu 0,92, giá trị dự báo dương tính 0,86, giá trị dự báo âm tính 0,49) 16 Bảng 3.10 Giá trị của liệt nửa người trong chẩn đoán co thắt mạch Chụp cắt lớp vi tính 64 dãy Có co Không... Co thắt mạch não 187 59,2 Nhồi máu não thứ phát 15 4,8 Tràn dịch não 26 8,2 Hạ Natri máu 39 12,3 Nhận xét: Nhiều nhất là co thắt mạch 59,2% Chảy máu tái phát 3,5% 3.3 Cận lâm sàng 3.3.1 Phân độ Fisher Biểu đồ 3.4 Kết quả chụp cắt lớp vi tính theo phân loại của Fisher Nhận xét: Theo phân loại Fisher độ IV nhiều nhất chiếm 65,5% Bảng 3.3.Phân độ Fisher trên cắt lớp vi tính sọ- não chia theo nhóm 13 Phân... trị bằng can thiệp nội mạch cấp cứu hoặc phẫu thuật cấp cứu Hơn nữa cách chọn mẫu (những bệnh nhân đưa vào nghiên cứu phải được TCD và MSCT) - Tràn dịch não cấp và bán cấp: Theo Nam KH, và cộng sự tràn dịch não có thể từ 6% đến 67% Theo Mayer SA, khoảng 15% đến 20% có biến chứng tràn dịch não cấp Chúng tôi gặp tràn dịch não trong thời gian nằm vi n là 8,2% và chỉ 6 bệnh nhân phải phẫu thuật dẫn lưu não... cao và để lại di chứng nặng nề nếu không được xử trí sớm và kịp thời, đặc biệt là chảy máu tái phát và co thắt mạch não 21 - Chảy máu tái phát là biến chứng nguy hiểm nhất do tỷ lệ tử vong cao nếu bệnh nhân sống sót thường hôn mê sâu, để lại di chứng nặng Theo Mayer SA, tỷ lệ chảy máu tái phát cao nhất trong vòng 24 giờ đầu (4%) và mỗi ngày tăng 1% đến 2%, sau hai tuần là 20%, sau một tháng là 30% và. .. Forsting M, và cộng sự, nếu phẫu thuật kẹp túi phình trong ba ngày đầu, tỷ lệ chảy máu tái phát là 5,7%, tỷ lệ này tăng dần đến 21,5% nếu phẫu thuật kẹp túi phình muộn hơn trong vòng 15-32 ngày Lê Văn Thính, cho biết chảy máu tái phát là 12% Vũ Quỳnh Hương, chảy máu tái phát chiếm 7,5% Kết quả chúng tôi, chảy máu tái phát là 3,5%, thấp hơn so với các nghiên cứu trước đây có thể do túi phình được điều . (I $]+^]EP+_BC&'2EP+_$% K(`#EI.GEL$JB8 M2K%BTE!a%(EP<&/b '-#cc0 de##8+C2K(P+_+ K/-(1-(<B(Yfg'+VE <&'4$/0eC(]D%3 EPZU2h - Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm Doppler xuyên sọ và cắt lớp vi tính 64 dãy của CMDN. - Phân tích một số yếu tố nguy cơ, giá trị các triệu chứng lâm sàng và TCD trong chẩn. mạch não của siêu âm Doppler xuyên sọ lấy cắt lớp vi tính 64 dãy mạch làm tiêu chuẩn chẩn đoán Doppler xuyên sọ Độ nhạy Độ đặc hiệu Giá trị dự báo dương tính Giá trị dự báo âm tính Lần siêu âm gần. ]o)*01?<Bm:GgO S#E.-(?:GgOŒm:G90 1#YEIm)O01+2K89f$/0 2.2.2. Tiến hành nghiên cứu 2.2.2.1. Nghiên cứu lâm sàng và cận lâm sàng CMDN: i. Nghiên cứu lâm sàng: 2K/-T `2K.h r64BE
Ngày đăng: 12/07/2014, 13:38
Xem thêm: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Doppler xuyên sọ và chụp cắt lớp vi tính 64 dãy ở bệnh nhân chảy máu dưới nhện, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Doppler xuyên sọ và chụp cắt lớp vi tính 64 dãy ở bệnh nhân chảy máu dưới nhện
