1 2 3 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương nói chung là một vấn đề quan trọng của y tế và toàn xã hội: đa số nạn nhân ở tuổi lao động, tỷ lệ tử vong cao và di chứng nặng nề. Số nạn nhân tử vong do chấn thương không ngừng gia tăng tại Việt Nam. Chỉ riêng tai nạn giao thông đã gây tử vong khoảng 13.000 người/năm[18]. Việc đánh giá đúng độ nặng của chấn thương và tiên lượng sớm theo các tiêu chuẩn quốc tế cho phép đưa ra các quyết định xử trí đúng đắn trong cấp cứu, đặc biệt tại các tuyến dưới. Năm 1971, Hiệp hội an toàn giao thông của Mỹ công bố thang điểm chấn thương rút gọn (AIS). Thang điểm này sau này đã được Baker S P và cộng sự sửa đổi thành bảng điểm đánh giá độ nặng tổn thương (ISS) và đã được sử dụng rộng rãi trên lâm sàng cho đến ngày nay [26] [27]. Bên cạnh bảng điểm đánh giá tổn thương giải phẫu, bảng điểm chấn thương sửa đổi (RTS) đánh giá độ nặng của tổn thương sinh lý cũng được sử dụng rộng rãi như một công cụ cơ bản trong đánh giá độ nặng chấn thương. Ngày nay, bảng điểm chấn thương sửa đổi (RTS), bảng điểm độ nặng của tổn thương (ISS) được coi là những tiêu chuẩn tin cậy và dễ sử dụng nhất trên lâm sàng để đánh giá độ nặng và tiên lượng chấn thương. Bảng điểm TRISS được Champion H. R. đề xuất năm 1981 tổng hợp các yếu tố tiên lượng riêng lẻ (RTS, ISS và tuổi BN) để xác định một xác xuất sống sót cho từng BN chấn thương. TRISS đã được thừa nhận và sử dụng rộng rãi trên thế giới như là cơ sở khoa học để tiên lượng và đánh giá kết quả điều trị của từng BN hoặc của hệ thống điều trị[43][61]. Ở Việt Nam, đã có nhiều nghiên cứu về các bảng điểm này trong đánh giá độ nặng chấn thương và đã áp dụng tại các bệnh viện lớn: Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Saint Paul Đây là những trung tâm lớn về điều trị chấn thương, có đủ điều kiện về trang thiết bị, nhân lực y tế tương đối tốt và đồng bộ. Khi được áp dụng tại các bệnh viện này các bảng điểm trên đã cho thấy hiệu quả cao trong đánh giá độ nặng và tiên lượng BN chấn thương. Vấn đề đặt ra là giá trị của các bảng điểm này sẽ thay đổi thế nào khi áp dụng tại các bệnh viện tuyến tỉnh, nơi mà có các đặc điểm dịch tễ chấn thương, độ nặng chấn thương, chất lượng cấp cứu và điều trị khác biệt so với các trung tâm chấn thương lớn của trung ương. Cho đến nay chưa có nghiên cứu nào tại Việt Nam đề cập đến vấn đề này [17], [18], [19]. Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình, hàng năm số BN chấn thương đến khám cấp cứu khoảng 2.500, tử vong do chấn thương khoảng 20 - 30 BN/năm. Việc đánh giá độ nặng, tiên lượng và đánh giá kết quả điều trị chấn thương còn mang tính chủ quan và không hệ thống. Do đó việc nghiên cứu và áp dụng các bảng điểm đánh giá độ nặng chấn thương trên lâm sàng là yêu cầu thiết yếu trong giai đoạn hiện nay. Từ những lý do trên, đề tài “Nghiên cứu giá trị của bảng điểm RTS, ISS, TRISS để đánh giá độ nặng và tiên lượng tử vong ở bệnh nhân chấn thương tại bệnh viện tuyến tỉnh” nghiên cứu nhằm 2 mục tiêu sau: 1. Xác định giá trị của bảng điểm RTS, ISS, TRISS trong phân loại độ nặng và tiên lượng tử vong ở bệnh nhân chấn thương tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình. 2. Đánh giá kết quả sống chết sau điều trị theo bảng điểm TRISS ở bệnh nhân chấn thương tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 4 ĐÓNG GÓP CỦA LUẬN ÁN 1. Kết quả nghiên cứu của đề tài đã chỉ ra được giá trị phân loại, tiên lượng và đánh giá kết quả điều trị bênh nhân chấn thương của bảng điểm RTS, ISS và TRISS. 2. Từ kết quả nghiên cứu và việc tích hợp các bảng điểm (RTS, ISS và TRISS ) trong 1 phần mềm linh hoạt đã giúp cho việc phân loại, tiên lượng và đánh giá kết quả điều trị chấn thương tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình chính xác và khách quan. CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án gồm 114 trang (không kể Tài liệu tham khảo và phụ lục), với 4 chương, 50 bảng, 18 biểu đồ, 2 sơ đồ, 105 tài liệu tham khảo. Đặt vấn đề 3 trang, Tổng quan tài liệu 41 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 13 trang, kết quả 29 trang, bàn luận 25 trang, kết luận 2 trang, kiến nghị 1 trang. Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Hệ thống bảng điểm phân loại độ nặng và tiên lượng tử vong BN chấn thương Năm 1943, Haven H D đã đưa ra cách phân loại chấn thương do tai nạn hàng không với 3 mức độ: tổn thương chết người, tổn thương nặng và tổn thương nhẹ. Năm 1962, Hội an toàn quốc gia Mỹ phân biệt độ nặng gồm tổn thương chết người, tổn thương nặng rõ ràng, tổn thương nặng ít rõ ràng và tổn thương không rõ ràng như hôn mê, tổn thương nội tạng. Năm 1971, Hiệp hội an toàn giao thông của Mỹ đã công bố thang điểm chấn thương tóm tắt (AIS). Thang điểm này sau này đã được Baker S P sửa đổi thành bảng điểm đánh giá độ nặng chấn thương (ISS) và đã được sử dụng rộng rãi trên lâm sàng. Năm 1976, Tổ chức y tế thế giới công bố danh sách mã số bao gồm định nghĩa và vị trí của các tổn thương do chấn thương. Ngày nay các chỉ số đánh giá độ nặng chấn thương có xu hướng được chia làm hai nhóm chính: chỉ số phân loại và chỉ số tiên lượng. Chỉ số phân loại chủ yếu được dùng trong cấp cứu ban đầu nhằm đưa ra những quyết định xử lý kịp thời như: phân loại nơi tai nạn, chỉ số chấn thương, chỉ số chấn thương sửa đổi, chỉ số độ nặng thương tật, chỉ số phân loại, bảng điểm phân loại và bảng điểm chấn thương. Nhóm chỉ số tiên lượng dựa trên việc đánh giá chi tiết các tổn thương, cho phép xác định cơ hội sống sót, nguy cơ biến chứng cũng như tiên lượng sau chấn thương. Đại diện cho nhóm chỉ số này là bảng điểm đánh giá độ nặng tổn thương (ISS), RTS và phương pháp TRISS [26], [59], [67]. Hiện nay, hệ thống điểm chấn thương được chia thành ba nhóm: + Các bảng điểm dựa trên những rối loạn chức năng do chấn thương. + Các hệ thống điểm dựa trên những tổn thương giải phẫu. + Các hệ thống điểm kết hợp tổn thương giải phẫu và rối loạn chức năng sinh lý 5 Bảng 1.2: Phân loại các hệ thống bảng điểm và tác giả Bảng điểm dựa vào rối loạn chức năng Tác giả Acute Trauma Index Millholland A V và cs Triage Index Champion H. R. và cs Trauma Score (TS) Champion H. R. và cs Revised Trauma Score (RTS) Champion H. R. và cs Bảng điểm dựa vào tổn thương giải phẫu Abbreviated Injury Scale (AIS) AAAM và cs Injury Severity Score (ISS) Baker S P và cs Anatomical Index (AI) Champion H. R. và cs Anatomical Prorfile (AP) Champion H. R. và cs New Injury Severity Score (NISS) Osler T và cs Bảng điểm kết hợp Trauma and ISS (TRISS) Boyd C R và cs A Severity Charaterisation Of Trauma (ASCOT) Champion H. R. và cs 1.2. Các bảng điểm chấn thương 1.2.1. Bảng điểm chấn thương (TS) Bảng điểm chấn thương (TS) được Champion H. R. và cộng sự đưa ra năm 1981, bảng điểm TS đánh giá mức độ chấn thương thông qua tình trạng rối loạn chức năng hô hấp, tuần hoàn và tri giác. Bảng điểm TS gồm 5 thông số: điểm Glasgow, tần số thở, độ sâu của nhịp thở, tình trạng tưới máu mao mạch và huyết áp động mạch. Điểm TS là tổng điểm của các thông số và có giá trị từ 1- 16, tình trạng BN càng nặng điểm càng thấp [43]. Đây là bảng điểm đánh giá các rối loạn sinh lý do chấn thương gồm hô hấp, tuần hoàn và tri giác. Các rối loạn này phản ánh tình trạng thiếu oxy, thiếu khối lượng tuần hoàn và thiếu máu não trong chấn thương. Bảng 1.3: Bảng điểm chấn thương (TS) Tần số thở ( lần/phút) Điểm Glasgow 10 – 24 4 điểm 14 – 15 5 điểm 25 – 35 3 điểm 11 – 13 4 điểm > 35 2 điểm 8 – 10 3 điểm < 10 1 điểm 5 – 7 2 điểm 0 0 điểm 3 – 4 1 điểm Độ sâu của nhịp thở Huyết áp động (mmHg) Bình thường 1 điểm > 90 mmHg 4 điểm Nông, co kéo 0 điểm 70 - 89 mmHg 3 điểm Tình trạng tưới máu mao mạch 50 - 69 mmHg 2 điểm < 2 giây 2 điểm 1 - 49 mmHg 1 điểm > 2 giây 1 điểm 0 mmHg 0 điểm Không có 0 điểm Tổng cộng: TS = 1 - 16 điểm. Điểm càng thấp tiên lượng càng nặng. 6 1.2.2. Bảng điểm chấn thương sửa đổi (RTS) Năm 1989, Champion H. R. và cộng sự đưa ra bảng điểm chấn thương sửa đổi (RTS gồm ba thông số: tần số thở, huyết áp tâm thu và điểm Glasgow. Mỗi thông số được cho điểm từ 0 đến 4, rối loạn các chức năng càng nặng điểm càng thấp. Điểm RTS là tổng số các điểm của ba thông số [45]. Bảng 1.4: Bảng điểm chấn thương sửa đổi (RTS) Tần số thở HA tâm thu Điểm Glasgow Điểm 10 – 29 > 89 13 – 15 4 > 29 71 - 89 9 – 12 3 6 – 9 50 - 70 6 – 8 2 1 – 5 1 - 49 4 – 5 1 0 0 3 0 Tổng cộng: điểm RTS = 0 - 12 điểm. Điểm càng thấp tiên lượng càng nặng. Đã có nhiều nghiên cứu thừa nhận giá trị của bảng điểm RTS trong phân loại độ nặng BN chấn thương, tuy nhiên bảng điểm RTS có giá trị khác nhau ở các cơ sở điều trị khác nhau [23], [47]. Ở Việt Nam, trong một nghiên cứu của Nguyễn Hữu Tú và cộng sự, bảng điểm RTS có giá trị trong tiên lượng BN CTSN đơn thuần và CTSN có tổn thương kết hợp với mốc điểm quan trọng là RTS = 9. 1.2.3. Bảng điểm tổn thương rút gọn (AIS) Bảng điểm tổn thương rút gọn (AIS) mô tả tổn thương giải phẫu học được Hiệp hội y học giao thông Mỹ đưa ra năm 1969. Bảng điểm AIS không phải là thang điểm dự báo và tiên lượng, nó có giá trị dự báo và tiên lượng khi là thành phần của thang điểm khác. Bảng điểm AIS được bổ sung nhiều lần (1971, 1974, 1985, 1990) và bản mới nhất được đưa ra năm 2005 (AIS - 2005) bao gồm trên 2000 tổn thương. Trong bảng điểm AIS, tổn thương được chia làm 6 mức độ từ 1 đến 6: + 1 điểm: tổn thương nhỏ. + 2 điểm: tổn thương trung bình. + 3 điểm: tổn thương nặng không đe dọa đến tính mạng. + 4 điểm: tổn thương nặng đe dọa tính mạng, vẫn có khả năng sống. + 5 điểm: tổn thương nặng đe dọa tính mạng, khó có khả năng sống. + 6 điểm là tổn thương không thể sống sót. 1.2.4. Điểm độ nặng tổn thương (ISS) Điểm độ nặng tổn thương (ISS) là điểm đánh giá độ nặng tổn thương giải phẫu các vùng tổn thương của BN do Baker S P đưa ra năm 1974. Điểm ISS được tính trên cơ sở điểm tổn thương rút gọn (AIS). Theo AIS - 2005, tổn thương giải phẫu được chia thành 06 vùng: (l) sọ não và cổ, (2) hàm mặt, (3) ngực, (4) bụng, (5) các chi, (6) da và tổ chức dưới da. Tổng bình phương của 3 điểm AIS cao nhất là điểm ISS [27]. 7 Bảng 1.5: Cách tính điểm ISS Vùng tổn thương Tổn thương AIS AIS 2 Sọ não và cổ Dập não 3 9 Hàm mặt Không tổn thương Ngực Mảng sườn di động 4 16 Bụng Vỡ lách độ IV, V 5 25 Chi Gẫy kín xương đùi 3 9 Da và tổ chức dưới da Không tổn thương ISS = 25 + 16 + 9 = 50 Điểm ISS có giá trị từ 0 đến 75, tổn thương càng nặng điểm càng cao, khi một vùng có điểm AIS = 6, lúc đó điểm ISS sẽ là 75 mà không quan tâm đến các vùng khác. Tỷ lệ tử vong và độ nặng chấn thương có liên quan chặt chẽ với mức điểm ISS. ISS = 16 dự báo nguy cơ tử vong 10% ở BN chấn thương. Điểm ISS là điểm tổn thương giải phẫu có giá trị đánh giá mức độ và tiên lượng BN chấn thương. Điểm ISS đã trở thành phổ biến trong đánh giá độ nặng chấn thương, đặc biệt đối với BN đa chấn thương [56], [60], [65], [82], [86], [103], [105]. Bảng 1.6: Độ nặng của chấn thương phân loại theo điểm ISS Độ nặng Điểm ISS Nhẹ < 9 Trung bình 9 – 15 Nặng 16 – 24 Rất nặng, có nguy cơ tử vong 25 – 40 Nguy kịch, ít khả năng sống sót > 40 Ở Việt Nam, nghiên cứu của Nguyễn Công Minh, điểm ISS có ý nghĩa trong đánh giá độ nặng BN đa chấn thương tổn thương cơ hoành, thấy điểm ISS = 34 có giá trị tiên lượng tử vong. Trong một nghiên cứu của Nguyễn Hữu Tú, điểm ISS khi sử dụng riêng lẻ cũng như khi là thành phần của bảng điểm TRISS có giá trị phân loại và tiên lượng hậu quả của BN chấn thương phải mổ [11], [17]. 1.2.5. Bảng điểm TRISS Từ phương trình hồi quy logistic của DR.COX, Champion H. R. đã xây dựng bảng điểm TRISS (Trauma Score - TS, Injury Serverity Score - ISS) vào năm 1981. Khả năng sống của một BN được ước tính theo công thức [34]: Ps = 1 / (1 + e -b ) Trong đó: b = b 0 + b 1 *X 1 + b 2 *X 2 + … + b k *X k X 1 , X 2 … X k là các biến định lượng hay các yếu tố có giá trị tiên lượng. b 0 , b 1 , b 2 … b k là các hệ số (trọng số) của các biến định lượng này. Biến định lượng có một hệ số đặc trưng, quyết định sự quan trọng của biến này 8 đối với việc tiên lượng. e là hằng số Logarithm tự nhiên có giá trị 2,71828. Hiện nay, bảng điểm TRISS sử dụng 3 yếu tố tiên lượng: RTS, ISS và tuổi. Khả năng sống sót của từng BN được tính theo phương trình COX: Ps = 1 / (1 + e -b ) Trong đó: b = b 0 + b 1 *RTS + b 2 *ISS + b 3 *A A nhận giá trị 1 nếu tuổi ≥ 50, nhận giá trị 0 nếu tuổi < 50. b 0 , b 1 , b 2 , b 3 : là các hệ số của các yếu tố tiên lượng, đặc trưng cho từng hệ thống điều trị BN chấn thương. b 0 , b 1 , b 2 , b 3 được tính từ phép phân tích hồi quy dựa trên một số lượng lớn BN. Ở Việt Nam, Bệnh viện Việt Đức là một trong những trung tâm lớn của quốc gia về ngoại khoa cũng như về chấn thương, nên có thể coi các chỉ số về chấn thương của Bệnh viện Việt Đức (hệ số chấn thương, mốc tuổi tiên lượng) đại diện cho hệ thống cấp cứu và điều trị chấn thương chung, các giá trị b là: b = - 2,5841 + 0,4012 * RTS - 0,0515 * ISS - 0,4930 * A Ps = 0,5 được coi là ranh giới phân định khả năng sống chết của BN chấn thương. Ps < 0,5 đồng nghĩa với nguy cơ tử vong cao, ngược lại, Ps càng gần tới 1 thì nguy có tử vong càng thấp, khả năng sống sót càng cao. Giá trị tiên lượng của TRISS cao hay thấp phụ thuộc vào mức độ phù hợp giữa tình trạng sống sót hoặc tử vong theo dự đoán và trên thực tế lâm sàng [7], [17]. Các nghiên cứu đều cho thấy hiệu lực tiên lượng của TRISS rất cao 85 - 97%. Ps = 0,5 được coi là ranh giới phân định khả năng sống chết của BN chấn thương. Ps < 0,5 đồng nghĩa với nguy cơ tử vong cao, ngược lại, Ps càng gần tới 1 thì nguy có tử vong càng thấp, khả năng sống sót càng cao. BN tử vong có Ps > 0,5 sẽ được coi là những trường hợp tử vong không mong muốn. Nếu BN sống sót có Ps < 0,25 có thể coi là sống sót ngoài dự kiến. Ps = 0,25 - 0,5: BN có thể sống sót nếu hệ thống cấp cứu và điều trị chấn thương có chất lượng cao [34], [42], [88]. Nghiên cứu của Nguyễn Hữu Tú ở BN chấn thương phải mổ, bảng điểm TRISS có độ tin cậy cao trong tiên lượng sống chết BN chấn thương, với Ps = 0,5: ROC = 0,94, PPV = 77%, M = 3,4%, Z = 0,12. Khả năng sống sót có giá trị quan trọng trong tiên lượng nguy cơ phải thở máy với mốc Ps = 0,54: ROC = 0,84, PPV = 90,8%; hoặc nguy cơ trợ tim mạch sau mổ với Ps = 0,52: ROC = 0,9, PPV = 60%. Phương pháp cho phép xác định 30 trường hợp tử vong không mong muốn và 28 trường hợp sống sót ngoài dự kiến, làm cơ sở để phân tích nguyên nhân và đánh giá kết quả điều trị [17]. Nhờ đánh giá độ nặng và tiên lượng theo bảng điểm TRISS có thể xác định được chỉ số tử vong chuẩn (SMR = Số BN tử vong thực tế/Số BN tử vong dự đoán). SMR ≤ 1 là mục tiêu hướng tới của tất cả các cơ sở điều trị. Đây cũng là chỉ số khách quan để so sánh giữa các giai đoạn điều trị của một cơ sở hoặc giữa các cơ sở với nhau góp phần nâng cao chất lượng điều trị BN chấn thương. 9 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn BN - BN chấn thương được cấp cứu, và điều trị tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình. - Tuổi ≥ 10. - Thời gian từ khi bị tai nạn đến khi được phẫu thuật ≤ 72 giờ. - Chưa được can thiệp ngoại khoa ở nơi khác. - Chưa được hồi sức tích cực bằng các phương pháp như: đặt nội khí quản, mở khí quản, thở máy, trợ tim mạch (dopamine, dobutamine, adrenaline, noradrenaline), chưa được dùng thuốc mê hoặc an thần mạnh. - Không có các bệnh nội khoa phối hợp như: Tim mạch, Hô hấp. Xác định bằng hỏi trực tiếp BN hoặc người nhà BN và thăm khám lâm sàng. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ BN - Thiếu các điều kiện lựa chọn đã nêu được phát hiện khi tiếp nhận hoặc trong quá trình theo dõi, điều trị: tuổi, đến bệnh viện quá muộn, đã được can thiệp ngoại khoa hoặc hồi sức tích cực, tiền sử bệnh nội khoa. - Không được đánh giá đầy đủ theo các yếu tố tiên lượng trong khi nhận và điều trị - BN đã chết lâm sàng khi đến bệnh viện: mất tri giác, ngừng thở, ngừng tim. - BN tử vong do nguyên nhân khác không liên quan đến chấn thương. 2.2. Phương pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả phân tích tiến cứu. BN được chia thành 2 nhóm: + Nhóm BN ra viện: gồm những BN được điều trị khỏi, ra viện. + Nhóm BN tử vong: những BN tử vong trong bệnh viện do chấn thương. - Địa điểm và thời gian: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình, từ năm 2008 -2011. - Cỡ mẫu: theo công thức sau: N M (Cỡ mẫu) = N 1 / (1 - p 2 ) Trong đó: + p là hệ số liên quan giữa các biến số. + N 1 là mẫu được tra bảng tuỳ thuộc vào: tỷ suất chênh (OR) của bệnh tương ứng với việc tăng một độ lệch chuẩn từ giá trị trung bình của biến số. Dự tính các số đo trong nghiên cứu cho cỡ mẫu: p = 0,2, OR = 1,1 (ước tính trên 500 bệnh nhân đầu tiên), α = 5% và 1 - β = 90%. Cỡ mẫu ước tính = 3282 / (1 - 0,04) = 3419. 2.2.2. Định nghĩa các chỉ số đầu ra - Ra viện: những BN ra viện mà không cần một hỗ trợ nào về hô hấp và tuần hoàn. 10 - Chuyển viện: gồm những BN được chuyển tuyến trên do yêu cầu điều trị chuyên khoa hoặc do nguyện vọng từ phía gia đình BN. - Tử vong: những BN tử vong trong bệnh viện hoặc được gia đình xin về vì quá nặng. 2.2.3. Cách thức tiến hành 2.2.3.1. Đặc điểm chung của BN chấn thương Mỗi BN chấn thương khi vào khám sẽ được người nghiên cứu hỏi và đánh giá + Đặc điểm chung: tuổi, giới, nghề nghiệp, loại tai nạn, phương tiện, địa điểm xảy ra tai nạn giao thông, ngã cao, phương tiện vận chuyển đến Bệnh viện. + Thời gian tai nạn - vào viện. + Đã được sơ cứu tuyến dưới chưa. 2.2.3.2. Xác định giá trị của bảng điểm RTS, ISS trong phân loại độ nặng và tiên lượng tử vong ở BN chấn thương Mỗi BN được người nghiên cứu đánh giá khi tiếp nhận theo bệnh án nghiên cứu. Xây dựng phần mềm lưu giữ và xử lý số liệu, có thể cập nhật khi có BN chấn thương vào viện. a. Đánh giá điểm RTS + Đánh giá các chỉ số sau: . Tần số thở trong một phút. . Huyết áp tâm thu đo bằng máy đo huyết áp thủy ngân. . Tri giác theo bảng điểm Glasgow. + Cho điểm RTS từng BN theo bảng mẫu b. Đánh giá điểm ISS + Tổn thương giải phẫu tại các thời điểm: Vào viện,trước, trong và sau mổ. Khi ra viện, khi mổ tử thi nếu có. + Tổn thương giải phẫu được chia làm 6 vùng: (1) Sọ não và cổ.(2) Hàm mặt. (3) Ngực. (4) Bụng. (5) Các chi. (6) Da và tổ chức dưới da. + Độ nặng của tổn thương mỗi vùng được cho điểm từ 1 (nhẹ nhất) đến 5 (nặng nhất) + Ba điểm số cao nhất ở 3 vùng khác nhau sẽ được bình phương và tổng của chúng chính là điểm ISS. + Nếu BN có điểm AIS tại một vùng là 6 thì ISS sẽ là tối đa và là 75 điểm. c. Đánh giá kết quả sau điều trị theo bảng điểm TRISS ở BN chấn thương Khả năng sống sót (Ps) của từng BN được tính theo phương trình COX: Ps = 1 / (1 + e -b ) e = 2,718281828 (hằng số Logarithm tự nhiên) b = b 0 + b 1 * RTS + b 2 * ISS + b 3 * A b 0 = - 2,5841, b 1 = 0,4012, b 2 = - 0,0515, b 3 = - 0,4930 [...]... độ nặng và tiên lượng tử vong ở BN chấn thương 4.3.1 Giá trị của bảng điểm RTS trong phân loại độ nặng và tiên lượng tử vong Bảng điểm RTS là điểm đánh giá tổn thương sinh lý ngay tại thời điểm BN chấn thương khám cấp cứu Bảng điểm RTS dựa vào 03 chỉ số chức năng sống là tần số thở, huyết áp tâm thu và điểm Glasgow Tùy giá trị của từng chỉ số mà BN có điểm RTS khác nhau, thấp nhất là 0 điểm và cao nhất... điều trị BN chấn thương Việc áp dụng bảng điểm TRISS trong cho phép những người làm chấn thương phân tích và đánh giá kết quả điều trị bao gồm cả những sai sót và thành công, có thể rút ra những bài học và kinh nghiệm cần thiết để nâng cao chất lượng của hệ thống điều trị chấn thương KẾT LUẬN 1 Giá trị của bảng điểm RTS, ISS, TRISS trong phân loại độ nặng và tiên lượng tử vong ở BN chấn thương - Bảng điểm. .. nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn của Nguyễn Hữu Tú và Nguyễn Trường Giang (21 so với 25 và 27) Tương tự như điểm RTS, chúng tôi nhận thấy tại tuyến tỉnh, nguy cơ tử vong của BN chấn thương cao hơn, tiêu chuẩn về độ nặng vì thế thấp hơn, BN cần được theo dõi và xử trí nguyên nhân chấn thương nặng sớm hơn 4.3.6 Giá trị của bảng điểm TRISS trong phân loại độ nặng và tiên lượng tử vong do chấn thương Bảng điểm. .. 0,345 3.3 Giá trị của bảng điểm RTS, ISS trong phân loại độ nặng và tiên lượng tử vong ở BN chấn thương 3.3.1 Giá trị tiên lượng tử vong của chỉ số nhịp thở Nhóm BN rối loạn nhịp thở (thở chậm < 10 lần/phút hoặc thở nhanh > 29 lần/phút) có tỷ lệ tử vong cao hơn so với nhóm BN có nhịp thở bình thường, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với χ2 = 213,8, p < 0,001 13 3.3.2 Giá trị tiên lượng tử vong của chỉ... CTSN và tình trạng sốc mà bảng điểm này rất có giá trị trong tiên lượng tử vong ở BN đa chấn thương 4.3.5 Giá trị của bảng điểm ISS trong phân loại độ nặng và tiên lượng tử vong Trong nghiên cứu, điểm ISS trung bình của BN là 7,12 ± 6,415, điểm ISS của nhóm BN tử vong cao hơn so với nhóm BN ra viện (42,56 ± 21,21 so với 6,57 ± 3,92, p < 0,001) Điểm ISS cũng cao hơn một cách đáng kể ở nhóm BN đa chấn thương. .. Trong nghiên cứu của Pape H C và cộng sự, mảng sườn di động, dập nhu mô phổi, gãy nhiều sườn kết hợp tràn khí tràn máu màng phổi là những tổn thương nặng và có giá trị tiên lượng tử vong ở BN đa chấn thương [85] Độ nặng của tổn thương theo bảng điểm ISS phụ thuộc vào đặc điểm dịch tễ chấn thương của mỗi vùng, tuy nhiên các nghiên cứu đều nhận thấy, trong đa chấn thương, điểm ISS thường > 20 Nghiên cứu của. .. lệ % Ra viện 32 39,0 3224 100 Tử vong 50 61,0 0 0 Tổng 82 100 3224 100 - Nhóm RTS ≤ 10 tỷ lệ tử vong là 61,0%, nhóm RTS > 10 không có BN tử vong 3.3.5 Giá trị của bảng điểm ISS trong phân loại độ nặng và tiên lượng tử vong 3.3.5.1 Giá trị của bảng điểm ISS trong phân loại độ nặng Bảng 3.28: Kết quả điều trị và điểm ISS Kết quả điều trị Số BN ISS Max Min x ± SD Ra viện 3256 30 1 6,57 ± 3,927 Tử vong 50... như các bảng điểm RTS và điểm ISS, mốc tiên lượng của bảng điểm TRISS trong nghiên cứu này khác với kết quả trong các nghiên cứu tại các trung tâm chấn thương lớn cũng như của các tác giả nước ngoài Trong nghiên cứu này, Ps = 0,538 được xác định là mốc tiên lượng đối với nguy cơ tử vong Như vậy nghiên cứu của chúng tôi cho thấy các mốc tiên lượng nguy cơ tử vong đã thay đổi khi áp dụng các bảng điểm quốc... nhất là điểm cắt mà ở đó có độ nhạy và độ đặc hiệu tốt nhất hay tổng của chúng cao nhất + Đánh giá hiệu lực tiên lượng của các bảng điểm tại mỗi điểm cắt bằng độ nhạy, độ đặc hiệu, hiệu lực tiên lượng (AUROC), giá trị dự đoán dương tính (PPV), giá trị dự đoán âm tính (NPV) và tỷ xuất chênh (OR) Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung của BN chấn thương 3.1.1 Đặc điểm về tuổi và giới BN chấn thương. .. điểm RTS, điểm RTS càng thấp tỷ lệ tử vong càng cao, đặc biệt tỷ lệ tử vong tăng lên rất nhanh khi RTS = 10 Trong nghiên cứu, điểm cắt tiên lượng tốt nhất cho nguy cơ tử vong là RTS = 10 Ở BN đa chấn thương, nguyên nhân tử vong chủ yếu là CTSN Trên lâm sàng, mức độ rối loạn hô hấp, tuần hoàn và tri giác phản ánh độ nặng của CTSN và tình trạng sốc Chính vì điểm RTS đánh giá được cả mức độ tri giác của . Nghiên cứu giá trị của bảng điểm RTS, ISS, TRISS để đánh giá độ nặng và tiên lượng tử vong ở bệnh nhân chấn thương tại bệnh viện tuyến tỉnh nghiên cứu nhằm 2 mục tiêu sau: 1. Xác định giá trị. [6]. 4.3. Giá trị của các bảng điểm RTS, ISS trong phân loại độ nặng và tiên lượng tử vong ở BN chấn thương 4.3.1. Giá trị của bảng điểm RTS trong phân loại độ nặng và tiên lượng tử vong Bảng điểm. 0,001. 3.3.4. Giá trị của bảng điểm RTS trong phân loại độ nặng và tiên lượng tử vong 3.3.4.1. Giá trị của bảng điểm RTS trong phân loại độ nặng Bảng 3.23: Kết quả điều trị và điểm RTS của BN khi vào viện Kết