Đang tải... (xem toàn văn)
Qua bài giảng Khám và theo dõi bệnh nhân chấn thương sọ não sinh viên có khả năng: trình bày cách khám bệnh nhân CTSN.; trình bày thang điểm tri giác; nêu được cách theo dõi bệnh nhân CTSN trong 24 giờ đầu những ngày sau.
KHÁM VÀ THEO DÕI BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO GV.BS Đàm xuân Tùng Bộ môn: Ngoại ĐHYD Cần thơ MỤC TIÊU HỌC TẬP Qua sinh viên có khả năng: Trình bày cách khám bệnh nhân CTSN Trình bày thang điểm tri giác Nêu cách theo dõi bệnh nhân CTSN 24 đầu & ngày sau KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…1 Hành chánh: tên, tuổi, nghề nghiệp… Lý vào viện Bệnh sử: Tai nạn xảy nào, đâu, lúc ? Có bất tỉnh sau chấn thương ? ? có khoảng tỉnh ? Có rối loạn trí nhớ trước sau bị chấn thương nhức đầu, ói mữa, động kinh Ghi nhận tình trạng thần kinh, xử trí cuả tuyến trước 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…2 Tiền sử: Ngoại khoa : phẩu thuật trải qua Nội khoa: tiểu đường, tim mạch (cao huyết áp, rối loạn nhịp tim), thuốc kháng đông, bệnh động kinh v.v Dị ứng thuốc: kháng sinh v.v 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…3 Khám Bệnh nhân bị chấn thương sọ não (CTSN) xem đa chấn thương, cần ưu tiên khám : ABC Đường hô hấp (Airway): Khai thông đường thở • • đặt canule miệng- hầu ( Mayo/Guedel) đặt nội khí quản hay mở khí quản • 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…4 Cách thở cuả bệnh nhân (Breathing): • Khám nhịp thở, cách thở hay không, • giúp thở tăng thơng khí = bóp bóng hay máy thở Tuần hoàn (circulation): Bắt mạch, đo huyết áp tim; Choáng, thường chảy máu nơi khác ổ bụng, khoang màng phổi, gãy khung chậu v.v 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…5 Khám thần kinh Hộp sọ: • tìm vết rách, máu tụ da đầu, • nứt sọ: vịm sọ, sọ, lõm sọ • sọ trước: o dấu mang kính râm, chảy dịch não tủy/ máu qua mũi; o sọ giữa: chảy máu hay dịch não tủy qua tai, vết bầm sau tai (dấu Battle) • khám xương mặt: hốc mắt, xương mũi, xương gò má, xương hàm trên, xương hàm Thang điểm hôn mê (Glasgow coma Scale) Mắt (Eye opening) Tự mở mắt ( linh hoạt) Gọi mở mắt Kích thích đau mở mắt Làm khơng mở mắt U Khơng khám Thang điểm hôn mê (Glasgow coma Scale) Đáp ứng vận động tốt Theo y lệnh (định hướng ) Tại nơi kích thích đau Co lại bị kích thích đau Co bất thường kích thích đau Duỗi bất thường kích thích đau Khơng động tác Không khám U Thang điểm Glasgow (Glasgow coma Scale) Trả lời tốt (the best verbal responses) Trả lời xác câu hỏi Trả lời lú lẫn Trả lời từ ngữ khơng thích hợp Trả lời âm vô nghiã Không trả lời Không đánh giá U Thang điểm Glasgow có ưu điểm dễ theo dõi, khách quan, hạn chế bệnh nhân say rượu, mở khí • • • quản v.v Theo thang điểm Glasgow: phân thành mức độ nặng CTSN : độ nhẹ :13-15 80% trường hợp trung bình : 9-12 10% " " nặng : 10% " " 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…6 Đồng tử: • kích thướt cuả đồng tử phản xạ ánh sáng, • > 1mm có ý nghiã, • giãn đồng tử phản xạ ánh sáng, dấu • • • hiệu cuả thoát vị hồi hải mã Vận động: khám sức (0-5), bình thường sức 5/5; trương lực cơ, PXGX tìm yếu liệt nửa người thường 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…7 Phản xạ thân não: phản xạ ánh sáng phản xạ giác mạc phản xạ xoay mắt – xoay đầu ngang Phản xạ xoay mắt – xoay đầu chiều đứng Phản xạ mắt tim Thần kinh sọ: Cần khám dây thần kinh sọ thường gặp dây số I, II, III, VI, VII Dấu màng não: cổ cứng, dấu Kernig 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…8 Dấu hiệu sinh tồn: Lấy mạch, huyết áp, nhịp thở nhiệt độ; Dấu hiệu H Cushing mạch chậm, tăng huyết áp rối loạn nhịp thở Khám quan khác: Ngực, bụng, cột sống, tứ chi phối hợp với tổn thương 40-50% trường hợp 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…9 CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG: Xquang sọ tiêu chuẩn: • tư Thẳng, Nghiêng, Towne • nứt sọ tăng nguy máu tụ sọ lên 400 lần X quang cột sống cổ : 5-15% bệnh nhân CTSN nặng gãy cột sống cổ Xquang ngực: bệnh nhân mê giúp phát tổn thương ngực phối hợp 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…10 Chụp cắt lớp điện toán não : • • • • • bệnh nhân hôn mê, rối loạn tri giác, tổn thương thần kinh khu trú, có dấu tăng áp lực nội sọ, chụp cắt lớp điên toán phương pháp tốt để chẩn đốn CTSN Mạch não đồ: khơng có CT Scanner để đánh giá tổn thương mạch máu sọ 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…11 Các xét nhiệm thường qui: • công thức máu đường huyết, urê máu, • xét nghiệm đơng máu: TS, TC, Temps de Quick • đo nồng độ rượu (> 0,5g/l), • test nhanh HIV THEO DÕI BỆNH NHÂN CTSN Theo dõi sát 48 Lâm sàng : Mỗi 15-30’ 24 đầu sau ngày sau Tri giác Dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhịp thở nhiệt độ: mạch chậm dần, huyết áp tăng dần, nhịp thở nhanh (dấu Cushing)= tăng áp lực nội sọ Theo Marshall LF, áp lực tâm thu tăng 15mmHg, mạch chậm 15 lần/phút.; nhịp thở tăng 20 lần/phút bất thường người 15 tuổi, THEO DÕI BỆNH NHÂN CTSN…2 Dấu thần kinh khu trú Dấu hiệu tăng áp lực nội sọ nhức đầu ngày tăng, kèm nơn ói Cần lập bảng theo dõi: - thang điểm Glasgow, - đồng tử (kích thướt phản xạ ánh sáng), - vận động - dấu hiệu sinh tồn THEO DÕI BỆNH NHÂN CTSN…3 Cận lâm sàng: Chụp lại cắt lớp điện toán (CT Scanner) +++ Khám đáy mắt: phù gai thị TALNS Đo điện não đồ: bệnh nhân động kinh Chụp mạch não đồ: biến chứng mạch máu như: dò động mạch cảnh- xoang hang, huyết khối động mạch não ... thuốc kháng đông, bệnh động kinh v.v Dị ứng thuốc: kháng sinh v.v 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…3 Khám Bệnh nhân bị chấn thương sọ não (CTSN) xem đa chấn thương, cần ưu tiên khám : ABC Đường... cách khám bệnh nhân CTSN Trình bày thang điểm tri giác Nêu cách theo dõi bệnh nhân CTSN 24 đầu & ngày sau KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…1 Hành chánh: tên, tuổi, nghề nghiệp… Lý vào viện Bệnh. .. v.v 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…5 Khám thần kinh Hộp sọ: • tìm vết rách, máu tụ da đầu, • nứt sọ: vịm sọ, sọ, lõm sọ • sọ trước: o dấu mang kính râm, chảy dịch não tủy/ máu qua mũi; o sọ giữa: