Bài huấn luyện CỐ ĐỊNH XƯƠNG GÃY TRONG CHẤN THƯƠNG Trường đại học Y Hà Nội Hành chính 1. Đối tượng: sinh viên Y năm thứ 2 2. Địa điểm: Phòng giảng kỹ năng Ngoại, Trung tâm Tiền lâm sàng 3. Số lượng: 25 sinh viên 4. Thời gian: 90 phút 1. MỤC TIÊU: 1.1. Trình bày được mục đích, nguyên tắc của cố định gãy xương. 1.2. Thực hành cố định được nạn nhân gãy xương trên mô hình. 2. PHÂN BỐ THỜI GIAN: 2.1. Giới thiệu mục tiêu học tập: 2 phút 2.2. Giáo viên giảng và làm mẫu: 20 phút 2.3. Sinh viên thực hành 55 phút 2.4. Lượng giá: 10 phút 2.5. Tổng kết: 3 phút 3. NỘI DUNG 3.1. Mục đích cố định gãy xương - Làm giảm đau giúp phòng ngừa sốc do đau gây ra. - Giảm nguy cơ gây thêm các tổn thương mạch máu, thần kinh, cơ và da do các đầu xương gãy chọc vào. - Giúp phòng ngừa bội nhiễm trong gãy xương hở. 3.2. Chuẩn bị dụng , kỹ thuật: 3.2.1.Chuẩn bị dụng cụ: Nẹp: Các loại nẹp đã được chuẩn bị sẵn cho cấp cứu: nẹp gỗ các cỡ, nẹp Cramer, nẹp máng Beckel, nẹp hơi, nẹp plastic (Hình 1, 2, 3, 4) Nẹp gỗ: thông dụng hiện nay. Thanh gỗ bào nhẵn, kích thước cho chi trên là: 40-50 x 5-6 x 0,3 cm( dài x rộng x dày) và chi dưới là 80-130 x 8-10 x 0,8cm. Nẹp tuỳ ứng: bất kỳ vật liệu gì sẵn có, không gây nguy hiểm thêm cho bệnh nhân. Nẹp cơ thể: có thể lấy chi lành, cơ thể bệnh nhân, làm chỗ bất động tạm thời khi không có bất kỳ loại nẹp nào khác.   Hình 3 Nep plastic có đai Hình 4 Khung Thomas 1 Độn : Thường dùng bông không thấm nước. Nếu không có, có thể dùng bông khác, vải, quần áo. Đệm lót độn vào đầu nẹp hoặc nơi ụ xương cọ xát vào nẹp. Băng: Dùng để có định nẹp, hay dùng băng cuộn. Nếu không có, có thể dùng các dải dây, dải vải xé từ quần áo Băng tam giác hoặc các dạng tương tự có thể dùng để bất động chi gãy vào nẹp cơ thể. Đai treo : Dùng cho chi trên, treo qua cổ, qua vai nhằm mục đích bất động tăng cường, tạo điều kiện thuận lợi hơn khi vận chuyển bệnh nhân. 3.2.2.Chuẩn bị kỹ thuật: - Giải thích cho bệnh nhân để yên tâm hợp tác - Bệnh nhân được đặt trong tư thế thuận tiện, phần cơ thể cần cố định phải được bộc lộ đủ rộng. - Người cố định chính đứng ở cùng bên chi cần cố định. 3.3. Quy trình kỹ thuật cố định xương gãy 1. Giải thích cho bệnh nhân và người nhà để họ yên tâm và hợp tác. 2.Chuẩn bị dụng cụ, chuẩn bị kỹ thuật.   - Khám tuần hoàn ngoại vi,thần kinh ngoại vi trước và sau khi nẹp - Cố định chắc chắn nhưng không quá chặt. Các chỗ mấu lồi của đầu xương thì phải lót bông tránh loét. - Cố định phải đủ dài: trên và dưới một khớp - Cố định ở tư thế cơ năng, là tư thế dễ chịu nhất vì làm trùng cơ. Ở chi trên thì khuỷu vuông góc, ở chi dưới thì gối thẳng. - Thao tác kỹ thuật phải thật nhẹ nhàng, tránh gây đau đớn cho bệnh nhân. Nếu đau nhiều phải dùng thuốc giảm đau (Non-steroid) trước khi đặt nẹp - Nếu là gãy xương hở, có đầu gãy lộ ra ngoài thì cần băng vô khuẩn vết thương trước khi đặt nẹp và không được kéo tụt đầu xương vào. - Theo dõi tuần hoàn, độ chặt lỏng sau đặt nẹp. 3.4. Cố định xương gãy ở một số vị trí cơ thể !"#$%&'( )*+,- -Bước 1:Đỡ nạn nhân ngồi dậy, nhẹ nhàng đặt tay bị thương lên ngang ngực sao cho bệnh nhân thấy dễ chịu. Chú ý bảo bệnh nhân thả lỏng người và hít sâu. -Bước 2:Dùng băng tam giác treo tay bệnh nhân và buộc cố định vào trước ngực. Dùng băng cuộn lớn buộc chặt quanh ngực và vòng qua lớp băng treo. : Đặt nẹpcrammer - Giải thích cho BN -Người phụ đứng ở phía trước: 1 tay đỡ cẳng tay vuông góc, tay kia kéo khuỷu thẳng trục. - Khám thần kinh quay ( cảm giác và vận động), mạch quay. - Người chính đặt nẹp: + Chọn nẹp dài 60-70 cm, uốn ở giữa nẹp tạo góc góc vuông. + Đặt nẹp ở phía sau, đầu trên quá mỏm cùng vai, đầu dưới ít nhất đến 1/3 dưới cẳng tay. Sau đó băng cố định lại( khuỷu, đầu trên xương cánh tay, giữa xương cẳng tay) và buộc ép cánh tay vào người và treo tay lên cổ 2 ./#012+3456+,#-7 Hình 6: /#0%-89&'( +3:-56#-7 Hình 7: /#0%&'(+3 :-;5-56#-7 !"#$%&'(#*- - Bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa. Giải thích cho bệnh nhân và gia đình yên tâm. - Tiêm giảm đau trước khi đặt nẹp - Kiểm tra mạch quay, tuần hoàn ngoại vi trước khi nẹp. - Chuẩn bị dụng cụ: 3 nẹp gỗ đùi và băng, độn. - Chuẩn bị kỹ thuật: Cần 3 người tham gia. + Người thứ 1: Ngồi ở phía bàn chân nạn nhân. Một tay đỡ gót và kéo theo trục chi. Tay còn lại nắm bàn chân để bàn chân tư thế 90 độ. + Người thứ 2: Ngồi bên chi lành, để luồn 2 tay nâng chi hoặc nâng người khi luồn dây cố định. - Người chính: Đặt 3 nẹp: + Nẹp phía trong từ mắt cá trong đến nếp bẹn. + Nẹp bên ngoài từ mắt cá ngoài đến hố nách. </#0%&'(#*-+34 56+,=>- + Nẹp phía sau từ gót đến mông. - Cố định chắc chắn 3 nẹp vào chi bằng 5 nút buộc sau: nút ở ngang nách,nút ở ngang mào chậu, nút ở sát đầu nẹp trong, nút ở dưới gối và nút ở cổ chân. Nút ở cổ chân cố định kiểu băng số 8. ?!"#$%0:"@A'B- C-D - Bệnh nhân nằm ngửa trên ván cứng. Giải thích cho bệnh nhân yên tâm hợp tác. - Phát hiện các triệu chứng lâm sàng: đau vùng cổ, yếu hoặc liệt tứ chi - Chuẩn bị dụng cụ: collier ( nẹp cổ) Chọn vòng cố định cổ cho hợp với kích thước. - Chuẩn bị kỹ thuật: 3 người. - Người thứ 1: Dùng 2 bàn tay giữ đầu và hàm bệnh nhân, kéo hàm lên trên và ra sau làm cổ ưỡn tối đa. - Người thứ 2: Luồn 2 tay vào 2 vai, cùng người thứ 1 nâng cổ và vai lên để tạo không gian cho người thứ 3 đặt nẹp. - Người thứ 3: Đưa Collier nửa vòng sau (luôn có kèm dây để cố định) luồn ra sau cổ bệnh nhân , đặt khít vào gáy , phần dài quay đầu xuống dưới ôm khít vai, phần trên ngắn hơn ôm vùng xương chẩm. Đặt nửa vòng phía trước: Phần dưới của nửa trước dài hơn và quay xuống dưới ốp sát vào ngực. Phần trên ngắn hơn để ôm khít vào cằm .Lắp đặt vòng cố định cổ (collier) đảm bảo đủ chặt để cố định cổ nhưng phải đảm bảo không bị chèn đường thở. - Kiểm tra hô hấp sau khi bất động. 3 E/#0+D9+-/'(0:"@ 4. ĐÁNH GIÁ NGAY SAU BUỔI HỌC 4.1. Sử dụng bảng kiểm lượng giá cuối buổi học, vấn đáp. 4.2. Kỹ năng thực hành bất động chi gãy. 5. ĐÁNH GIÁ HẾT MÔN HỌC 5.1. Sử dụng bảng kiểm: Bảng kiểm lượng giá cuối đợt 5.2. Vấn đáp 6 VẬT LIỆU DẠY HỌC 6.1. Dụng cụ cần thiết: các loại nẹp, độn, băng, đai treo. 6.2. Mô hình 6.3. Bảng kiểm: Bảng kiểm dạy học 7. TÀI LIỆU THAM KHẢO 7.1. Điều dưỡng cơ bản - Nhà xuất bản Y học 2003, trang 231-249. 7.2. Triệu chứng học. N.X.B Yhọc Hà Nội 2000. 7.3. Giải phẫu học ngoại khoa: NXB y học, Hà Nội 2000 7.4. Calderwood’s orthopedic nursing-Mosby company,1965. 4 BẢNG KIỂM 1. Bảng kiểm dạy học TT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt 1 Giải thích cho bệnh nhân và người nhà Chuẩn bị về tâm về tâm lý Bệnh nhân và gia đình sẵn sàng hợp tác 2 Nhận định tình trạng bệnh nhân Đánh giá tình trạng toàn thân, phát hiện sốc. Nếu sốc không được làm ngay mà phải hồi sức trước. Đánh giá đúng tình trạng bệnh nhân 3 Chuẩn bị dụng cụ Dùng để bất động đúng và đủ 4 Khám tuần hoàn ngoại vi, thần kinh trước khi nẹp Đánh giá tình trạng mạch, thần kinhtrước khi nẹp để so với sau khi nẹp và tránh bỏ sót tổn thương mạch và thần kinh Bắt mạch phía dưới chỗ gãy, dùng 3 ngón tay sờ mạch. Khám được thần kinh quay 5 Chuẩn bị tư thế Thuận lợi cho thao tác Tư thế KTV phù hợp, thuận tiện. Tư thế bệnh nhân thoải mái, cơ năng. 6 Đệm lót nẹp Tránh loét những vùng tỳ đè Không gây tổn thương da vùng lót. 7 Đặt nẹp và cố định Để cố định 2 khớp lân cận Đặt nẹp phải đủ và đúng vị trí, cố định 2 khớp lân cận. 8 Kiểm tra độ chặt lỏng Tránh lỏng quá sẽ không tác dụng cố định, nếu chặt quá sẽ gây cản trở tuần hoàn. Đủ chặt để cố định chắc chi bị gãy. 9 Theo dõi tuần hoàn sau khi nẹp Phát hiện băng quá chặt hoặc tổn thương mach máu thứ phát. Bắt các mạch ngoại vi ở dưới chỗ gãy. Bảng kiểm lượng giá : Quan sát kỹ năng bất động chi gãy, đánh dấu “x” vào các ô tương ứng. Bước nào không làm được hoặc bỏ qua thì không đánh dấu. Họ và tên thí sinh: Tổ lớp TT Các bước thực hiện Thang điểm 0 1 2 1 Giải thích để bệnh nhân yên tâm, phối hợp. 2 Chuẩn bị dụng cụ đủ, đúng (nẹp, băng ) 3 Đặt tư thế bệnh nhân phù hợp, thuận tiện 4 Tư thế KTV phù hợp, thuận tiện 5 Khám tuần hoàn ngoại vi, thần kinh ngoại vi trước khi nẹp 6* Đặt nẹp và cố định đúng kỹ thuật 7 Kiểm tra và theo dõi sau khi nẹp Cộng: Tổng số: Ghi chú: ⇒ Các bước thực hiện được đánh giá theo thang điểm từ 0 đến 2. Bước nào không thực hiện hoặc sai cơ bản thì cho 0 điểm. Có làm nhưng thiếu sót - 1 điểm. Làm tốt đúng kỹ thuật - 2 điểm. ⇒ * : Cho hệ số điểm nhân 2. ⇒ Kết quả được đánh giá như sau: Tổng số điểm từ 0 đến 24.  Dưới 12 điểm: Kém – không đạt  12 - 20 điểm: Khá  20 - 24 điểm: Giỏi Giáo viên hướng dẫn: . định nẹp, hay dùng băng cuộn. Nếu không có, có thể dùng các dải dây, dải vải xé từ quần áo Băng tam giác hoặc các dạng tương tự có thể dùng để bất động chi gãy vào nẹp cơ thể. Đai treo : Dùng. sao cho bệnh nhân thấy dễ chịu. Chú ý bảo bệnh nhân thả lỏng người và hít sâu. -Bước 2:Dùng băng tam giác treo tay bệnh nhân và buộc cố định vào trước ngực. Dùng băng cuộn lớn buộc chặt quanh ngực và. tác. - Phát hiện các triệu chứng lâm sàng: đau vùng cổ, yếu hoặc liệt tứ chi - Chuẩn bị dụng cụ: collier ( nẹp cổ) Chọn vòng cố định cổ cho hợp với kích thước. - Chuẩn bị kỹ thuật: 3 người. -