Course : 3 Year : 2010 Language : Vietnamese Country : Vietnam City : Ho Chi Minh City Weight : 1214 kb Related text : no http://www.euroviane.net SUY THẬN CẤP Pr Hervé Dupont Pôle Anesthésie Réanimation Groupe Hospitalier Universitaire, Amiens, France • Suy thận cấp nhiều nguyên nhân khác nhau dịch tễ học khác nhau trong niệu khoa nội khoa hồi sức ngoại khoa … • Độ nặng khác nhau • Tỉ lệ tử vong khác nhau • Xử trí khác nhau Mở đầu Định nghĩa Giảm nhanh hoặc cấp tính và dai dẳng độ lọc cầu thận (DFG)  tăng créatinine máu  giảm DFG Hậu quả  ứ đọng các chất chuyển hóa đạm azote  Tăng kali máu  Toan chuyển hóa  Ứ muối nước  Hậu quả chung trên những cơ quan khác Định nghĩa Tăng créatinine máu > 180 µmol/L Thay đổi créatinine máu  44,2µmol/L  50 à 100 % Cần thiết lọc máu ngoài thận (EER) Phân độ suy thận cấp Phân độ RIFLE The Acute Dialysis Quality Initiative group Định nghĩa đơn giản Tăng ít nhất 44,2 µmol/l (5 mg/l) nếu Creatinine máu (Scr) < 221 µmol/L Tăng ít nhất 20 % nếu Scr > 221 µmol/L N Lameire et al., Lancet 2005 Dịch tễ học và tần suất bệnh  Tần suất : 200- 600 cas / triệu dân  Tần suất tăng theo tuổi  Giới tính (nam/nữ ) 2:1  Khoảng 10 % BN cần lọc máu ngoài thận (EER)  Tử vong : 15 à 60 % Dịch tễ học trong đơn vị chăm sóc tích cực Tần suất 5 à 20 % bệnh nhân Khoảng 10 % BN cần lọc máu ngoài thận (EER) Nhiễm trùng trung bình : 20 % trong STC Nhiễm trùng nặng : 50 % trong STC Rất nhiều bệnh kèm theo  Suy thận không hồi phục ở 5 - 15 % bệnh nhân  Tử vong : 40 à 60 % Dịch tễ học và tần suất suy thận cấp ở Madrid F Liaño et al., Kidney Int 1996 ARF (Scr > 177 µmol/l) n Tử vong (%) Tần suất (mp) ATN 337 60 88 Trước thận 158 35 4 Đợt cấp suy thận mạn 95 35 29 Tắc nghẽn 75 27 23 ATIN 15 13 3.5 Do mạch máu 8 50 2.1 Viêm mạch máu 11 45 3.5 GN 23 17 6.4 Khác/không biết 26 42 7.3 Tổng 748 45 209 [...]... Suy thận cấp trước thận (suy thận cấp chức năng) - Hồi phục - Giảm lưu lượng máu thận - Giảm độ lọc cầu thận (DFG) Phân độ suy thận cấp  Suy thận cấp tại thận Suy thận cấp chủ mô thận - Tổn thương thận, cầu thận, ống thận, mạch máu thận, mô kẽ - Hoại tử ống thận cấp +++ - Suy thận cấp do độc tố hoặc thiếu máu Phân độ suy thận cấp  Suy thận cấp sau thận Suy thận cấp do tắc nghẽn - Tắc nghẽn bên trong... đường Bệnh niệu khoa Hồi sức (n = 90) 63 69 58 % 60 % 69 % 46 % 25 % 31 % 9% 22 % 9% 69 % 73 % 67 % 37 % 33 % 24 % 3% 29 % 12 % Nguyên nhân suy thận cấp trong khoa niệu Trường -Bệnh Viện Amiens 60% 52% 50% 40% 40% 30% 25% 20% 13% 11% 6% 10% 2% 0% IRF NTA NG NIA NV IRO IRI Phân độ suy thận cấp  Suy thận cấp trước thận  Suy thận cấp tại thận  Suy thận cấp sau thận Phân độ suy thận cấp  Suy thận cấp. .. đường bài tiết - Tăng áp lực trong khoang Bowman Phân độ suy thận cấp N Lameire et al., Lancet 2005 Đánh giá ban đầu trong suy thận Suy thận cấp hoặc suy thận mãn Suy thận mãn Bệnh sử kích thước thận (trừ tiểu đường, amylose, PKD, HIVAN) sinh học : Thiếu máu đẳng sắc đẳng bào Hạ Calci máu do thiếu calcitriol Suy thận cấp Bệnh sử (créatinine bình thường trong vài tuần trước ) Kích thước thận bình thường... của suy thận cấp tắc nghẽn  Sỏi đường niệu  Hoại tử nhú thận Tiểu đường Thuốc giảm đau Drépanocytose Viêm đài bể thận  Hẹp niệu quản  Bướu tiền liệt tuyến  U vùng bụng chậu  Xơ hóa sau phúc mạc Suy thận cấp có nguồn gốc từ chủ mô thận  Hoại tử ống thận cấp +++ Viêm cầu thận tiến triển nhanh  Viêm thận –mô kẽ cấp  Bệnh thận mạch máu cấp Hoại tử ống thận cấp  Nguyên nhân thường gặp của suy thận. .. hội Suy thận cấp do thuốc hoặc độc tố • Suy thận cấp chức năng và/ hoặc huyết động – IEC, AAII, AINS, CSA, FK506 • Suy thận cấp thực thể – Bệnh thận cầu thận, mạch máu, mô kẽ – Hoại tử ống thận cấp +++ : aminosides, chất cản quang, cisplatine, amphotéricine B, CSA • Suy thận cấp do tắc nghẽn – acyclovir, triamtérène, uricosuriques, méthotrexate, indinavir, éthylène glycol, Thuốc gây ra suy thận cấp do... âm) Đánh giá ban đầu trong suy thận cấp Nguyên nhân suy thận cấp Bệnh sử Điều trị thuốc Đánh giá tình trạng nước và huyết động của bệnh nhân  Siêu âm ( hoặc CT bụng ) đường niệu  XN sinh hóa máu và nước tiểu ++++ Phân tích cặn lắng nước tiểu  Doppler mạch máu thận Suy thận cấp chức năng  Mô thận bình thường  Đáp ứng tương thích với giảm tưới máu thận  Giảm thể tích máu và/ hoặc giảm HA hệ thống... ích để chẩn đoán suy thận cấp cầu thận Tỉ lệ bổ thể (C3, C4, CH50) Tìm kháng thể kháng nhân, anti-DNA Anti-Scl 70 Anticardiolipides, anti-b2GP1 Anti-MBG ANCA Cryoglobulin máu Điện di protéine huyết tương và nước tiểu (IF) Sinh thiết thận Suy thận cấp thực thể có nguồn gốc từ mạch máu  Bệnh thận thiếu máu do hẹp ĐM thận (SAR) tiến triển nhanh  Viêm mạch máu  HC tán huyết tăng urê máu (SHU )- ban xuất... thường gặp của suy thận cấp thực thể trong hồi sức  35 % do nhiễm trùng  25 % hậu phẫu  Hạ áp và tình trạng sốc Độc tố và thuốc Nguyên nhân chính của hoại tử ống thận cấp  Hạ áp nặng và kéo dài Tình trạng sốc Tán huyết nội mạch cấp Dập cơ Nhiễm trùng Độc tố và thuốc Nguyên nhân chính của bệnh thận- mô kẽ cấp  Nhiễm trùng ( viêm bể thận cấp hai bên)  Tẩm nhuận (lymphome, bệnh leucemie lymphoide... chứng gan thận Giảm albumin máu Viêm tụy cấp  Suy tuần hoàn, các tình trạng sốc  Thay đổi các cơ chế tự điều hòa Thuốc ức chế men chuyển IEC, thuốc ức chế thụ thể angiotensine II (AAII), thuốc kháng viêm không steroids (AINS), ức chế calcineurine Suy thận cấp do tắc nghẽn  Siêu âm thận một cách hệ thống  Nếu bình thường, cũng không loại trừ suy thận Dãn bể thận và niệu quản trên một sỏi niệu quản đoạn... nguy cơ bị suy thận cấp trong ICU  Mất nước điện giải  Suy tim  Suy tế bào gan  dùng thuốc độc cho thận  Dùng các sản phẩm contraste iodée  Nhiễm trùng và tình trạng sốc  Phẫu thuật gần đây  Thông khí nhân tạo  Bệnh thận có từ trước  Bệnh máu ác tính Dịch tễ học STC ở Amiens Bệnh kèm theo Khoa niệu (n = 65) Tuổi (năm) Nam > 65 tuổi Tăng huyết áp Bệnh thận mãn Ung thư Bệnh xơ vữa ĐM Hẹp ĐM thận . vữa ĐM 31 % 24 % Hẹp ĐM thận 9 % 3 % Tiểu đường 22 % 29 % Bệnh niệu khoa 9 % 12 % Dịch tễ học STC ở Amiens Bệnh kèm theo 25 % 6% 13 % 2% 11 % 40% 52% 0% 10 % 20 % 30 % 40% 50% 60% IRF NTA NG NIA NV. Kidney Int 19 96 ARF (Scr > 17 7 µmol/l) n Tử vong (%) Tần suất (mp) ATN 33 7 60 88 Trước thận 15 8 35 4 Đợt cấp suy thận mạn 95 35 29 Tắc nghẽn 75 27 23 ATIN 15 13 3. 5 Do mạch máu 8 50 2. 1 Viêm mạch. Course : 3 Year : 20 10 Language : Vietnamese Country : Vietnam City : Ho Chi Minh City Weight : 12 1 4 kb Related text : no http://www.euroviane.net SUY THẬN CẤP Pr Hervé Dupont Pôle Anesthésie