Cộng hòa xã hội chủ nghĩa việt nam Độc lập Tự do Hạnh phúc Bản thành tích đề nghị tặng kỷ niệm chơng Vì thế hệ trẻ năm 2010 I. Sơ yếu lí lịch - Họ và tên: Bí danh: . - Sinh ngày tháng năm - Quê quán: . - Chỗ ở hiện nay: - Chức vụ Đảng: . - Chức vụ chính quyền: - Chức Đoàn: - Các hình thức khen thởng đã qua: . - Các hình thức kỷ luật: . II. Quá trình tham gia công tác TT Từ ngày tháng năm đến tháng năm Chức vụ Đơn vị công tác Ghi chú III. Những thành tích đóng góp cho công tác đoàn, hội, đội và phong trào thanh thiếu nhi ngày tháng năm 20 Xác nhận Của địa phơng hoặc đơn vị trực tiếp Ngời khai (Ký, ghi rõ họ tên) . thức khen thởng đã qua: . - Các hình thức kỷ luật: . II. Quá trình tham gia công tác TT Từ ngày tháng năm đến tháng năm Chức vụ Đơn vị công tác Ghi chú III. Những thành tích đóng góp cho công. Những thành tích đóng góp cho công tác đoàn, hội, đội và phong trào thanh thiếu nhi ngày tháng năm 20 Xác nhận Của địa phơng ho c đơn vị trực tiếp Ngời khai (Ký, ghi rõ họ tên)