Nghiệm pháp gắng sức (Kỳ 1) Nghiệm pháp gắng sức được Feil và Siegel áp dụng đầu tiên trên bệnh nhân đau thắt ngực vào 1982. Đến năm 1929, Master và Oppenheimer đã phát triển và đưa vào ứng dụng trong chẩn đoán bệnh lý tim mạch. Ở Việt Nam, nghiệm pháp này được áp dụng vào những năm 1970 để chẩn đoán bệnh lý mạch vành. Hiện nay, nhiều cơ sở đâ áp dụng nghiệm pháp này trong các kỹ thuật thăm dò mới: gắng sức với siêu âm, gắng sức với xạ tưới máu cơ tim 1. Khái niệm. Nghiệm pháp gắng sức là những phương pháp thăm dò không chảy máu dùng để đánh giá chức năng tưới máu của động mạch vành khi nghỉ và khi gắng sức, từ đó xác định được vùng cơ tim bị tổn thương hay thiếu máu tương ứng với sự phân bố của các nhánh động mạch vành. 2. Các phương pháp gắng sức. - Điện tâm đồ gắng sức. - Siêu âm gắng sức. - Xạ tưới máu cơ tim gắng sức. - Chụp cộng hưởng từ gắng sức. 3. Phạm vi áp dụng. - Chẩn đoán bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ. - Đánh giá mức độ tổn thương của động mạch vành (bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ). - Xác định khả năng hoạt động của tim sau nhồi máu cơ tim. - Đánh giá kết quả điều trị tái tưới máu. 4. Chống chỉ định của nghiệm pháp gắng sức. Chống chỉ định tuyệt đối Chống chỉ định tương đối - Nhồi máu cơ tim mới xảy ra 3- 5 - Hẹp lỗ van tim nhẹ. ngày, hoặc < 2 ngày tùy theo tác giả. - Hẹp nhánh trái động mạch vành. - Đau thắt ngực không ổn định với c ơn đau lúc nghỉ mới xảy ra. - R ối loạn nhịp nặng không kiểm soát được. - Hẹp động mạch chủ cấp. - Suy tim không kiểm soát được. - Tắc mạch phổi, viêm t ĩnh mạch tiến triển. - Viêm cơ tim, viê m màng ngoài tim, viêm nội tâm mạc tiến triển. - C ục máu đông trong thất trái xuất hiện sau nhồi máu, nhất là c ục máu có thể di chuyển. - Bệnh nhân tàn tật hoặc từ chối l àm - Rối loạn điện giải. - Tăng huy ết áp hệ thống ho ặc tăng huyết áp động mạch phổi nặng hoặc không kiểm soát được. - Bệnh cơ tim phì đ ại và/hoặc tắc nghẽn. - Phì vách thất. - Bệnh nhân không hợp tác. - Blốc nhĩ-thất cấp II, cấp III. - Bệnh toàn thân đang ti ến triển hoặc rối loạn tâm thần. nghiệm pháp gắng sức. 5. Điện tâm đồ gắng sức. 5.1. Nguyên lý: Phát hiện thiếu máu cơ tim qua biến đổi đoạn ST trên điện tâm đồ trong quá trình gắng sức. 5.2. Kỹ thuật: - Bệnh nhân có chỉ định làm điện tâm đồ gắng sức. - Làm điện tâm đồ 12 đạo trình chuẩn lúc nghỉ và lúc có cơn đau ngực. - Bệnh nhân không dùng các thuốc nitrat, thuốc chẹn bêta giao cảm, thuốc ức chế kênh canxi trước khi làm nghiệm pháp gắng sức > 24 - 48h. - Bệnh nhân gắng sức bằng bước bục, thảm lăn hay xe đạp lực kế. - Có ghi ECG liên tục suốt quá trình gắng sức. * Các chỉ tiêu dừng nghiệm pháp gắng sức: Đạt được nhịp tim tăng tối đa theo lí thuyết: Tần số tim = 220 - tuổi (bệnh nhân) Hoặc: Tần số tim = 0,85 ´ (220 - tuổi). - Đau thắt ngực gia tăng (độ 3 và 4). - Rối loạn nhịp tim nặng (ngoại tâm thu thất đảo, ngoại tâm thu nhịp 3, ngoại tâm thu chuỗi). - Huyết áp tụt (HATT giảm > 10mmHg). - HATT > 250 mmHg, HATTr > 120 mmHg. - Có dấu hiệu giảm cung lượng tim: xanh tím, tái nhợt, rối loạn tuần hoàn não. - Bệnh nhân không thể chịu đựng được gắng sức tiếp. 5.3. Đánh giá: Điện tim gắng sức (+) khi: - Xuất hiện ST chênh xuống ³ 1mm so với đường đẳng điện, sau điểm J 0,06 - 0,08 sec. - Xuất hiện ST chênh xuống ở 2 đạo trình liên tiếp. . nhánh động mạch vành. 2. Các phương pháp gắng sức. - Điện tâm đồ gắng sức. - Siêu âm gắng sức. - Xạ tưới máu cơ tim gắng sức. - Chụp cộng hưởng từ gắng sức. 3. Phạm vi áp dụng. - Chẩn đoán. nghiệm pháp gắng sức > 24 - 48h. - Bệnh nhân gắng sức bằng bước bục, thảm lăn hay xe đạp lực kế. - Có ghi ECG liên tục suốt quá trình gắng sức. * Các chỉ tiêu dừng nghiệm pháp gắng sức: Đạt. Nghiệm pháp gắng sức (Kỳ 1) Nghiệm pháp gắng sức được Feil và Siegel áp dụng đầu tiên trên bệnh nhân đau thắt ngực vào