CHẢY MÁU TRONG THỜI KỲ SỔ RAU (Kỳ 2) 3. Rau cài răng lược ( Tỷ lệ 1/2000): Gặp ở những người nạo thai nhiều lần, tiền sử có viêm nhiễm niêm mạc tử cung, rau bám trực tiếp vào cơ tử cung, không có lớp xốp của ngoại sản mạc. Rau cài răng lược bán phần: Toàn bộ bánh rau bám vào cơ không bong ra được, không chảy máu. Rau cài răng lược bán phần: Chỉ một phần bánh rau bám vào cơ tử cung do đó bánh rau có thể bong một phần gây chảy máu. Lượng máu chảy nhiều hay ít tuỳ thuộc vào tình trạng co rút cơ và mức độ bong rau. 3.1 Triệu chứnglâm sàng - Sau khi sổ thai 1 giờ rau không bong tuy không gây chảy máu ( Rau cài răng lược hoàn toàn) - Chảy máu sau khi sổ thai + rau không bong lượng máu tuỳ thuộc diện rau bám rộng hay hẹp. - Chẩn đoán chắc chắn thử bóc rau không được hay chỉ bóc được một phần gây chảy máu nhiều. - Cần phân biệt với: + Rau bám chặt lớp xốp kém phát triển, vẫn bọc được rau. + Rau mắc kẹt, rau bị cầm tù. 3.2. Điều trị. - Nếu máu chảy sau khi sổ thai hoặc sau 1 giờ không bong thì bóc rau nhân tạo và kiểm soát tử cung. - Nếu cài răng lược cắt tử cung bán phần. 4. Lộn tử cung: Tử cung bị đẩy lộn đáy vào trong buồng tử cung hay trong âm đạo đây là là biến chứng nặng có thể gặp trong sau đẻ . 4.1. Nguyên nhân. - Con dạ, đẻ nhiều lần, đẻ nhanh đặc biệt tư thế đứng. - Rây rốn ngắn cuốn cổ nhiều vòng. - Lấy rau không đúng quy cách, kéo mạnh bánh rau và dây rau khi rau chưa bong. - ấn lên đáy tử cung khi đẻ 4.2. Triệu chứng lâm sàng - Choáng và đau. - Nhìn thấy một khối màu đỏ tụt trong âm hộ, chảy máu từ khối đó. - Sờ trên bụng không thấy khối an toàn tử cung. - Sờ phía trên khối sa trong âm đạo thấy vành cổ tử cung. - Cần chẩn đoán phân biệt với polip buồng tử cung . 4.3 Điều trị : Nếu phát hiện trước 5 phút : - Nắn lại tử cung sau khi giảm đau tĩnh mạch, sau đó tiêm oxitoxin cơ tử cung và truyền tĩnh mạch hoặc tiêm bắp ergometrin. Nếu phát hiện sau 5 phút : - Chống choáng tích cực. - Kháng sinh trước khi nắn lại tử cung, giảm đau tốt. - Sát khuẩn, xăng vô khuẩn. - Dùng ngón tay và bàn tay đặt lại buồng tử cung, nếu còn sót rau và màng rau kiểm soát tử cung cho đến sạch. Tiêm ergometrin cho tử cung co bóp chặt rồi mới rút tay ra + tiêm oxitoxin 5. Chảy máu do rách đường sinh dục. Chảy máu ngay sau khi sổ thai, không xử trí kịp sẽ gây mất máu nặng, đờ tử cung, rối loạn đông máu 5.1 Nguyên nhân. - Đỡ đẻ không đúng qui cách. - Do đẻ quá nhanh gây rách , vỡ âm đạo . - Sản phụ rặn khi cổ tử cung chưa mở hết. - Do can thiệp thủ thuật: Cắt thai, đỡ ngôi ngược, Forcep 5.2 Triệu chứng lâm sàng : - Chảy máu sau khi sổ thai, chảy máu thành ròng liên tục hay rỉ rả. - Sau khi xoa bóp liên tục cho tử cung co bóp tốt nhưng máu vẫn chảy. 5.3 Chẩn đoán: - Bóc rau và kiểm soát tử cung ngay đề phòng vỡ tủ cung, sang chấn tử cung. - Kiểm tra vết rách âm đạo, tầng sinh môn bằng tay hoặc bằng van. - Kiểm tra cổ tử cung bằng van và hai kẹp hình tim kéo từng đoạn cổ tử cung để quan sát tìm chỗ rách vòng quanh cổ tử cung. 5.4 Xử trí. Khâu rách cổ tử cung, âm đạo bằng catsgut, khâu da bằng chỉ lanh. Kết luận : chảy máu sau đẻ do raat nhiều nguyên nhân đòi hỏi người thầy thuốc cần chẩn đón và xủ trí theo nguyên nhân để tránh những tai biến xẩy ra sau đẻ . . CHẢY MÁU TRONG THỜI KỲ SỔ RAU (Kỳ 2) 3. Rau cài răng lược ( Tỷ lệ 1/2000): Gặp ở những người nạo thai nhiều lần, tiền sử có viêm nhiễm niêm mạc tử cung, rau bám trực tiếp. gây chảy máu. Lượng máu chảy nhiều hay ít tuỳ thuộc vào tình trạng co rút cơ và mức độ bong rau. 3.1 Triệu chứnglâm sàng - Sau khi sổ thai 1 giờ rau không bong tuy không gây chảy máu ( Rau. toàn) - Chảy máu sau khi sổ thai + rau không bong lượng máu tuỳ thuộc diện rau bám rộng hay hẹp. - Chẩn đoán chắc chắn thử bóc rau không được hay chỉ bóc được một phần gây chảy máu nhiều.