SUY HÔ HẤP CẤP (Kỳ 3) 2. Cận lâm sàng: a. Khí máu: @ Bình thường: - PaO 2 là 80-95 mmHg. - PaCO 2 là 38-43 mmHg. - pH máu là 7,38-7,43. - Dự trữ kiềm là 24-26 mmol/l. @ Bệnh lý: - Thiếu oxy máu: PaO 2 có thể giảm chỉ còn 25 mmHg. - Rối loạn khí carbonic: sẽ đưa đến rối loạn cân bằng toan kiềm. - Tăng PaCO 2 : đưa đến toan hô hấp mà sự bù trừ là nhờ những chất đệm của máu và của mô và nhờ sự thải ion H+ qua thận. Khi có tăng PaCO 2 cấp, cơ chế đệm lúc đầu là huyết tương và huyết cầu, sau đó là mô và thận can thiệp trong giai đoạn 2 vào giờ thứ 24 bằng cách tăng thải trừ ion H+ và tái hấp thu ion Na+ và bicarbonate. Toan hô hấp gọi là còn bù khi những chất đệm tế bào được sử dụng giữ cho pH không giảm. Sự bù trừ nầy được giới hạn bởi sự gia tăng bicarbonate không quá 50 mmol/l. - Giảm PaCO 2 : đưa đến kiềm hô hấp với giảm bicarbonate huyết tương. b. Khảo sát tim mạch: Tâm điện đồ và thông tim phải, siêu âm Dopler tim để khảo sát các tổn thương tim. c. Phim lồng ngực: Xét nghiệm này cần thực hiện để có thể phát hiện những tổn thương ở chủ mô phổi, màng phổi, trung thất. V. PHÂN GIAI ĐOẠN SUY HÔ HẤP CẤP Các giai đoạn của suy hô hấp cấp: Triệu chứng Giai đoạn 1 Giai đoạn 2 Giai đoạn 3 Giai đoạn 4 Khó thở Khi gắng sức, khi nằm lồng ngực di động được Liên tục, lồng ngực di động khó khăn Liên tục, lồng ngực không di động, cơ hô hấp còn hoạt động mạnh Liên tục, các cơ hô hấp hoạt động yếu, thở nông, rối loạn hô hấp Tần số thở lần/phút 25-30 khi gắng sức 25 - 30 30 - 40 > 40 < 10 Tím Khi gắng sức Môi, đầu chi Mặt, mô, đầu chi Toàn thân Mồ hôi 0 ± ++ +++ Mạch lần/phút 90 - 100 100 - 110 110 - 120 > 120 Huyết áp Bình thường Bình thường Cao Cao hay hạ Rối loạn ý thức Không Không Vật vã Lơ mơ, hôn mê SaO 2 (%) 80 - 90 70 - 80 70 - 60 < 60 PaCO 2 (mmHg) 40 40 - 55 55 - 70 > 70 pH máu 7,35 - 7,40 7,30 - 7,35 7,25 - 7,30 < 7,25 Dự trữ kiềm Bình thường Bình thường Giảm Giảm VI. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG Suy hô hấp nếu được điều trị đúng mức thì có thể lui bệnh hoàn toàn. Trong quá trình tiến triển có thể bội nhiễm phổi hay đường tiểu nhất là đối với những bệnh nhân có đặt nội khí quản hay đặt xông tiểu. Suy hô hấp cấp nếu điều trị không kịp thời thì có thể tiến triển nặng dần, bệnh nhân có thể hôn mê và tử vong. . những tổn thương ở chủ mô phổi, màng phổi, trung thất. V. PHÂN GIAI ĐOẠN SUY HÔ HẤP CẤP Các giai đoạn của suy hô hấp cấp: Triệu chứng Giai đoạn 1 Giai đoạn 2 Giai đoạn 3 Giai đoạn. động khó khăn Liên tục, lồng ngực không di động, cơ hô hấp còn hoạt động mạnh Liên tục, các cơ hô hấp hoạt động yếu, thở nông, rối loạn hô hấp Tần số thở lần/phút 25-30 khi. SUY HÔ HẤP CẤP (Kỳ 3) 2. Cận lâm sàng: a. Khí máu: @ Bình thường: - PaO 2 là 80-95 mmHg. - PaCO 2