C C Á Á C PHƯƠNG TH C PHƯƠNG TH Ứ Ứ C C Đ Đ Ị Ị NH HƯ NH HƯ Ớ Ớ NG NG Á Á P L P L Ự Ự C C   Ch Ch ọ ọ n n t t ù ù y y theo theo t t ì ì nh nh tr tr ạ ạ ng ng b b ệ ệ nh nh lý lý ph ph ổ ổ i i : :   12 12 – – 20 cmH 20 cmH 2 2 O O cho cho SHHC SHHC c c ó ó ph ph ổ ổ i i b b ì ì nh nh thư thư ờ ờ ng ng . .   20 20 - - 30 cmH 30 cmH 2 2 O O cho cho SHHC SHHC c c ó ó t t ổ ổ n n thương thương ph ph ổ ổ i i . .   Không Không vư vư ợ ợ t t qu qu á á 40 cmH 40 cmH 2 2 O O trong trong m m ọ ọ i i trư trư ờ ờ ng ng h h ợ ợ p p . .   T T ố ố t t nh nh ấ ấ t t ch ch ọ ọ n n m m ứ ứ c c á á p p l l ự ự c c sao sao cho cho : :   VT VT th th ở ở ra ra x x ấ ấ p p x x ỉ ỉ m m ứ ứ c c VT VT d d ự ự t t í í nh nh , , ho ho ặ ặ c c   Nh Nh ì ì n n th th ấ ấ y y l l ồ ồ ng ng ng ng ự ự c c di di đ đ ộ ộ ng ng t t ố ố t t , , cân cân đ đ ố ố i i v v à à nghe nghe ph ph ế ế âm âm đ đ ề ề u u c c ả ả hai hai bên bên . . Á Á p p l l ự ự c c th th ở ở v v à à o o ( ( Inspiratory Inspiratory Pressure) Pressure) C C á á c c thông thông s s ố ố b b ổ ổ sung sung kh kh á á c c   Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh : :   Hypoxemia Hypoxemia   Auto Auto - - PEEP PEEP đ đ á á ng ng k k ể ể . .   Phòng Phòng x x ẹ ẹ p p ph ph ổ ổ i i . .   Th Th ậ ậ n n tr tr ọ ọ ng ng : : ph ph ù ù não não , , t t ụ ụ t t HA HA   Ch Ch ọ ọ n n m m ứ ứ c c PEEP PEEP t t ố ố i i ưu ưu (Optimal): (Optimal):   Kinh Kinh đi đi ể ể n n : : tăng tăng d d ầ ầ n n đ đ ế ế n n khi khi đ đ ạ ạ t t m m ụ ụ c c tiêu tiêu . .   Hi Hi ệ ệ n n nay: nay:   Theo Theo á á p p l l ự ự c c m m ở ở ph ph ế ế nang nang ( ( đi đi ể ể m m u u ố ố n n th th ấ ấ p p ). ).   Theo Theo m m ứ ứ c c auto auto - - PEEP. PEEP. Á Á p p l l ự ự c c dương dương cu cu ố ố i i th th ì ì th th ở ở ra ra (Positive End Expiratory Pressure (Positive End Expiratory Pressure - - PEEP) PEEP) Ch Ch ọ ọ n n PEEP optimal PEEP optimal Điểm uốn cao cho biết có căng phế nang qúa mức Điểm uốn thấp cho biết các phế nang bắt đầu mở Volume Pressure Hi Hi ệ ệ n n t t ạ ạ i i ch ch ọ ọ n n m m ứ ứ c c PEEP PEEP t t ạ ạ i i ICU ICU Tương Tương lai lai ch ch ọ ọ n n m m ứ ứ c c PEEP PEEP t t ạ ạ i i ICU ICU Xẹp phế nang Ch Ch ọ ọ n n PIP PIP v v à à PEEP PEEP t t ố ố i i ưu ưu   Ch Ch ọ ọ n n PIP PIP nên nên dư dư ớ ớ i i đi đi ể ể m m u u ố ố n n cao cao   Ch Ch ọ ọ n n PEEP PEEP nên nên trên trên đi đi ể ể m m u u ố ố n n th th ấ ấ p p Pressure Volume Căng PN quá mức Phạm vi an toàn Kho Kho ả ả ng ng á á p p su su ấ ấ t t t t ố ố i i ưu ưu . t t ố ố i i ưu ưu (Optimal): (Optimal):   Kinh Kinh đi đi ể ể n n : : tăng tăng d d ầ ầ n n đ đ ế ế n n khi khi đ đ ạ ạ t t m m ụ ụ c c tiêu tiêu . .   Hi Hi ệ ệ n n nay: nay:   Theo Theo á á p p l l ự ự c c m m ở ở ph ph ế ế nang nang ( ( đi đi ể ể m m u u ố ố n n th th ấ ấ p p ). ).   Theo. optimal Điểm uốn cao cho biết có căng phế nang qúa mức Điểm uốn thấp cho biết các phế nang bắt đầu mở Volume Pressure Hi Hi ệ ệ n n t t ạ ạ i i ch ch ọ ọ n n m m ứ ứ c c PEEP PEEP t t ạ ạ i i ICU ICU Tương Tương lai lai ch ch ọ ọ n n m m ứ ứ c c PEEP