Đ Đ ố ố i i v v ớ ớ i i mode mode th th ể ể t t í í ch ch Đ Đ ố ố i i v v ớ ớ i i mode mode th th ể ể t t í í ch ch   M M á á y y th th ở ở châu châu Âu Âu : : theo theo V V E E = = Vt Vt × × f f   Thông Thông kh kh í í ph ph ú ú t t - - Minute Volume Minute Volume - - V V E E ( ( L L í í t/ph t/ph ú ú t t ). ).   T T ầ ầ n n s s ố ố m m á á y y - - ventilator frequency ventilator frequency - - f ( f ( nh nh ị ị p/ph p/ph ú ú t t ). ).   Th Th ể ể t t í í ch ch kh kh í í lưu lưu thông thông - - Tidal Volume Tidal Volume - - Vt Vt ( ( L L í í t t ). ).   M M á á y y th th ở ở Hoa Hoa K K ỳ ỳ : : theo theo Flow rate (V) Flow rate (V) = = Vt Vt / Ti / Ti   T T ố ố c c đ đ ộ ộ dòng dòng kh kh í í th th ở ở v v à à o o - - V V ( ( L L í í t/ph t/ph ú ú t t ). ).   Th Th ể ể t t í í ch ch kh kh í í lưu lưu thông thông - - Vt Vt ( ( L L í í t t ). ).   Th Th ờ ờ i i gian gian th th ở ở v v à à o o ( ( ph ph ú ú t t ) ) - - Ti Ti Thông Thông kh kh í í ph ph ú ú t t (Minute Volume, Minute (Minute Volume, Minute Vetilation Vetilation - - VE) VE)   V V E E = 4 = 4   BSA* ( BSA* ( nam nam ) ) = 3,5 = 3,5   BSA* ( BSA* ( n n ữ ữ ). ). BSA: Body Surface Area BSA: Body Surface Area – – di di ệ ệ n n t t í í ch ch da da cơ cơ th th ể ể (m (m 2 2 ) )   V V E E t t í í nh nh đư đư ợ ợ c c ph ph ả ả i i c c ộ ộ ng ng thêm thêm n n ế ế u u : :   S S ố ố t t : +9%/1 : +9%/1 oC oC . .   Toan Toan chuy chuy ể ể n n h h ó ó a a : +20%/ : +20%/ - - 0,1pH. 0,1pH.   Stress: 50% Stress: 50% - - 100% 100% n n ế ế u u c c ó ó b b ỏ ỏ ng ng r r ộ ộ ng ng , , đa đa ch ch ấ ấ n n thương thương … …   Theo Theo công công th th ứ ứ c c sau sau : f = V : f = V E E / V / V T T ho ho ặ ặ c c   Ư Ư ớ ớ c c lư lư ợ ợ ng ng t t ù ù y y theo theo tu tu ổ ổ i i   Sơ Sơ sinh: 30 sinh: 30 – – 50 50 l l ầ ầ n/ph n/ph ú ú t t . .   Tr Tr ẻ ẻ l l ớ ớ n n : 20 : 20 – – 30 30 l l ầ ầ n/ph n/ph ú ú t t . .   Ngư Ngư ờ ờ i i l l ớ ớ n n : 8 : 8 – – 20 20 l l ầ ầ n/ph n/ph ú ú t t   Theo Theo đ đ ặ ặ c c đi đi ể ể m m b b ệ ệ nh nh sinh: sinh:   B B ệ ệ nh nh ph ph ổ ổ i i t t ắ ắ c c ngh ngh ẽ ẽ n n : 8 : 8 – – 12 12 l l ầ ầ n/ph n/ph ú ú t t . .   B B ệ ệ nh nh ph ph ổ ổ i i h h ạ ạ n n ch ch ế ế : 16 : 16 – – 20 20 l l ầ ầ n/ph n/ph ú ú t t . .   Ph Ph ổ ổ i i b b ì ì nh nh thư thư ờ ờ ng ng : 12 : 12 – – 16 16 l l ầ ầ n/ph n/ph ú ú t t . . T T ầ ầ n n s s ố ố m m á á y y (ventilator frequency (ventilator frequency - - f) f) Th Th ể ể t t í í ch ch kh kh í í lưu lưu thông thông (Tidal Volume (Tidal Volume - - VT) VT)   Vt Vt = 0,005 = 0,005   0,015 0,015 l l í í t t × × PBW PBW ( ( predicted body weight predicted body weight - - kg) kg)   PBW Nam = 50 + 0.91 [Cao (cm) PBW Nam = 50 + 0.91 [Cao (cm) - - 152.4] 152.4]   PBW N PBW N ữ ữ = 45.5 + 0.91 [Cao (cm) = 45.5 + 0.91 [Cao (cm) - - 152.4] 152.4]   Ch Ch ọ ọ n n Vt Vt = 0,005 = 0,005   0,008 0,008 l l í í t t × × kg kg cho cho nh nh ó ó m m : :   c c ó ó nguy nguy cơ cơ barotrauma barotrauma , , ho ho ặ ặ c c khi khi   c c ó ó auto auto - - PEEP PEEP đ đ á á ng ng k k ể ể . .   Ch Ch ọ ọ n n Vt Vt = 0,01 = 0,01   0,03 0,03 l l í í t t × × kg kg khi khi   không không t t ổ ổ n n thương thương ph ph ổ ổ i i . .   D D ự ự phòng phòng x x ẹ ẹ p p ph ph ổ ổ i i Nên Nên ch ch ọ ọ n n Vt Vt sao sao cho cho á á p p l l ự ự c c b b ì ì nh nh nguyên nguyên cu cu ố ố i i th th ì ì th th ở ở v v à à o o ( ( Pplateau Pplateau ) ) t t ạ ạ o o ra ra luôn luôn th th ấ ấ p p hơn hơn 30 cmH 30 cmH 2 2 O. O. T T ố ố c c đ đ ộ ộ dòng dòng kh kh í í (Flow Rate, Peak Flow (Flow Rate, Peak Flow – – Lưu Lưu lư lư ợ ợ ng ng đ đ ỉ ỉ nh nh ) )   Theo Theo công công th th ứ ứ c c : : Flow Rate Flow Rate = = Vt Vt / Ti / Ti   Vt Vt = 0,005 = 0,005   0,015 0,015 × × IBW* IBW* ( ( l l í í t t ). ).   Ti= 0,7 Ti= 0,7   1 sec 1 sec × × 1/ 60 1/ 60   Theo Theo ư ư ớ ớ c c lư lư ợ ợ ng ng   Flow Rate Flow Rate   4 4 – – 6 VE 6 VE . . T T ố ố c c đ đ ộ ộ dòng dòng kh kh í í   C C ó ó liên liên quan quan tr tr ự ự c c ti ti ế ế p p đ đ ế ế n n : :   Th Th ể ể t t í í ch ch kh kh í í c c à à i i đ đ ặ ặ t t , ,   Á Á p p l l ự ự c c t t ạ ạ o o ra ra trên trên đư đư ờ ờ ng ng th th ở ở , ,   Đ Đ ộ ộ Giãn Giãn n n ở ở (compliance) (compliance) c c ủ ủ a a ph ph ổ ổ i i v v à à h h ệ ệ th th ố ố ng ng ố ố ng ng , ,   S S ứ ứ c c c c ả ả n n (resistance) (resistance) đư đư ờ ờ ng ng th th ở ở theo theo phương phương tr tr ì ì nh nh : : Pressure = (Volume/Compliance) + Flow Pressure = (Volume/Compliance) + Flow   Resistance Resistance D D ạ ạ ng ng s s ó ó ng ng c c ủ ủ a a dòng dòng kh kh í í (Flow waveforms) (Flow waveforms)   C C ó ó 3 3 d d ạ ạ ng ng : :   D D ố ố c c tho tho ả ả i i (Ramp) (Ramp)   Tăng Tăng d d ầ ầ n n (Ascending) (Ascending) ho ho ặ ặ c c   Gi Gi ả ả m m d d ầ ầ n n (Descending) (Descending)   H H ì ì nh nh vuông vuông (Rectangular) (Rectangular) v v à à   H H ì ì nh nh sin (Sinusoidal). sin (Sinusoidal).   T T á á c c d d ụ ụ ng ng sinh sinh l l í í : : còn còn b b à à n n cãi cãi . . Bi Bi ể ể u u đ đ ồ ồ dòng dòng D D ạ ạ ng ng s s ó ó ng ng dòng dòng kh kh í í Vuông Vuông hay hay Gi Gi ả ả m m d d ầ ầ n n ? ? 1 2 3 4 5 6 giây EXH INSP V 120 120 . LPM Vuông SQUARE Giảm dần DECELERATING Vai Vai trò trò c c ủ ủ a a d d ạ ạ ng ng s s ó ó ng ng dòng dòng kh kh í í   Á Á p p l l ự ự c c trung trung b b ì ì nh nh s s ẽ ẽ maximum maximum v v ớ ớ i i d d ạ ạ ng ng gi gi ả ả m m d d ầ ầ n n v v à à min min v v ớ ớ i i d d ạ ạ ng ng h h ì ì nh nh sin, sin, tăng tăng d d ầ ầ n n , , h h ì ì nh nh vuông vuông . .   Á Á p p l l ự ự c c đ đ ỉ ỉ nh nh s s ẽ ẽ th th ấ ấ p p nh nh ấ ấ t t v v ớ ớ i i d d ạ ạ ng ng gi gi ả ả m m d d ầ ầ n n v v à à cao cao nh nh ấ ấ t t v v ớ ớ i i d d ạ ạ ng ng h h ì ì nh nh sin, sin, tăng tăng d d ầ ầ n n , , h h ì ì nh nh vuông vuông . .   D D ạ ạ ng ng gi gi ả ả m m d d ầ ầ n n c c ó ó th th ể ể l l à à m m c c ả ả i i thi thi ệ ệ n n s s ự ự oxy oxy h h ó ó a a v v à à thông thông kh kh í í do do c c ả ả i i thi thi ệ ệ n n s s ự ự phân phân ph ph ố ố i i kh kh í í , , c c ó ó s s ẵ ẵ n n trong trong mode PCV, PSV. mode PCV, PSV. . , ho ho ặ ặ c c khi khi   c c ó ó auto auto - - PEEP PEEP đ đ á á ng ng k k ể ể . .   Ch Ch ọ ọ n n Vt Vt = 0,01 = 0,01   0,03 0,03 l l í í t t × × kg kg khi khi   không không t t ổ ổ n n thương thương ph ph ổ ổ i i . .   D D ự ự phòng phòng x x ẹ ẹ p p ph ph ổ ổ i i Nên Nên ch ch ọ ọ n n Vt Vt sao sao cho cho á á p p l l ự ự c c b b ì ì nh nh nguyên nguyên cu cu ố ố i i th th ì ì th th ở ở v v à à o o ( ( Pplateau Pplateau ). h h ì ì nh nh vuông vuông . .   D D ạ ạ ng ng gi gi ả ả m m d d ầ ầ n n c c ó ó th th ể ể l l à à m m c c ả ả i i thi thi ệ ệ n n s s ự ự oxy oxy h h ó ó a a v v à à thông thông kh kh í í do do c c ả ả i i thi thi ệ ệ n n s s ự ự phân phân ph ph ố ố i i kh kh í í , , c c ó ó s s ẵ ẵ n n trong trong mode