VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN (Kỳ 2) IV. Tiêu chuẩn chẩn đoán VNTMNK Ngày nay, hầu hết các tác giả dùng tiêu chuẩn Duke cải tiến vì có độ nhạy và độ đặc hiệu cao nhất (Bảng 16-2a và16-2b). Tiêu chuẩn bao gồm: VNTMNK chắc chắn (về giải phẫu bệnh và về lâm sàng), VNTMNK có thể và loại trừ VNTMNK. Đối với VNTMNK chắc chắn trên giải phẫu bệnh thì chỉ cần 1 trong 2 tiêu chuẩn là đủ. Đối với VNTMNK chắc chắn trên lâm sàng thì cần có 2 tiêu chuẩn chính, hoặc 1 tiêu chuẩn chính và 3 tiêu chuẩn phụ, hoặc có 5 tiêu chuẩn phụ. VNTMNK có thể khi không đủ tiêu chuẩn nói trên nhng cũng không đủ tiêu chuẩn loại trừ. Loại trừ VNTMNK khi các dấu hiệu lâm sàng đợc giải quyết sau 4 ngày dùng kháng sinh, hoặc không có bằng chứng giải phẫu bệnh sau 4 ngày dùng kháng sinh. A B Hình 16-1. Sùi nội mạc thân động mạch phổi (A); Sùi van động mạch phổi (B). C D Hình 16-2. Sùi van động mạch chủ (C) gây hở van động mạch chủ nặng (D). LA: nhĩ trái, MV: van hai lá, V: sùi, AV: van động mạch chủ, Ao: động mạch chủ, RV: thất phải, LV: thất trái, AR: hở van động mạch chủ. Bảng 16-1. Các biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của VNTMNK. Biểu hiện Tri ệu chứng cơ năng Thăm khám Các thăm dò Nhiễm trùng h ệ thống. Sốt kéo d ài, rét run, vã m ồ hôi, khó chịu, yếu cơ, ng ủ lịm, mê s ảng, đau đầu, m ất ngủ, sụt cân, đau lng, đau kh ớp, đau cơ Có thể khai t hác thấy đờng vào: m ũi h ọng, răng miệng, ngoài da, ti ết niệu, tiêm chích Sốt. Xanh tái. Sụt cân. Suy nhợc. Lách to. Thiếu máu. Tình tr ạng thiếu máu. Tăng b ạch cầu máu. Tăng t ốc độ lắng máu. Cấy máu d- ơng tính. Bất th ờng dịch não tuỷ. Tổn th- ơng n ội mạc tim mạch. Khó th ở, đau ng ực, liệt khu trú, tai biến mạch não, đau bụng, đau và l ạnh đầu chi. Ti ếng thổi mới ở tim. Suy tim. Đ ốm xuất huyết dới da, mắt, cơ. Nốt Roth. Nốt Osler. Tổn th ơng Janeway. Đốm xuất huyết. Tai bi ến mạch não. Phình vi m ạch não. Thi ếu máu hoặc tắc mạch chi. Đái máu vi thể. Ch ụp tim phổi. Siêu âm tim. Ch ụp mạch máu. CT scan s ọ não. Bảng 16-1. Các biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của VNTMNK (tiếp theo). Phản ứng miễn dịch. Đau kh ớp, đau cơ, viêm bao gân. Viêm khớp. Các d ấu hiệu tăng urê máu. Móng tay khum Protein niệu, H ồng cầu niệu, trụ niệu, Tăng urê máu, Nhi ễm toan máu. Tăng gramma globulin. Th ấy có yếu t ố dạng thấp, giảm bổ thể và ph ức hợp mi ễn dịch trong máu. Tìm kháng th ể kháng tụ cầu trong máu. Bảng 16-2a. Tiêu chuẩn Duke chẩn đoán chắc chắn VNTMNK trên giải phẫu bệnh. . VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN (Kỳ 2) IV. Tiêu chuẩn chẩn đoán VNTMNK Ngày nay, hầu hết các tác giả dùng tiêu chuẩn. sinh. A B Hình 16-1. Sùi nội mạc thân động mạch phổi (A); Sùi van động mạch phổi (B). C D Hình 16-2. Sùi van động mạch chủ (C) gây hở van động mạch chủ nặng (D). LA: nhĩ trái,. (D). LA: nhĩ trái, MV: van hai lá, V: sùi, AV: van động mạch chủ, Ao: động mạch chủ, RV: thất phải, LV: thất trái, AR: hở van động mạch chủ. Bảng 16-1. Các biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng