SUY THẬN CẤP (Kỳ 1) I. ĐẠI CƯƠNG 1. Định nghĩa: Suy thận cấp là một hội chứng xuất hiện khi chức năng thận bị suy sụp nhanh chóng do nhiều nguyên nhân cấp tính dẫn đến. Mức lọc cầu thận giảm và có thể bị giảm sút hoàn toàn, bệnh nhân sẽ đái ít vô niệu, Nitơ phi protein tăng dần, càng tăng nhanh thì càng nặng. Rối loạn nước điện giải, thăng bằng kiềm toan của máu là không tránh khỏi. Bệnh nhân sẽ chết do kali máu tăng, do phù phổi cấp, do hội chứng urê máu cao hoặc do bệnh chính. Cho đến nay mặc dù có những phương tiện hồi sức tích cực như lọc máu ngoài thận nhưng tỷ lệ tử vong còn rất cao. Tuy nhiên nếu được xử lý kịp thời và chính xác thì nhiều trường hợp có thể chức năng thận hồi phục hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn, người bệnh có thể trở lại cuộc sống bình thường. 2. Đặc điểm dịch tễ: Suy thận cấp được coi như một sự suy giảm nhanh chóng, tốc độ lọc máu của cầu thận và ứ đọng trong máu những sản phẩm của chuyển hóa nào, hội chứng này xảy ra trong 5% tổng số các ca nhập viện và có thể chiếm tới 30% các ca điều trị tích cực (theo thống kê của PGS. Trần Văn Chất và BS. Trần Thị Thịnh 1991 - 1995). Suy thận cấp là một bệnh cấp cứu nội khoa tỷ lệ mắc bệnh không liên quan gì đến giới và địa dư. Việc chẩn đoán điều trị kịp thời và chính xác nhất là trong cộng đồng được chẩn đoán sớm thì rất nhiều trường hợp chức năng thận được khỏi hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn tránh được các biến chứng tử vong. II. NGUYÊN NHÂN 1. Nguyên nhân trước thận: Là nhóm nguyên nhân gây bệnh suy thận cấp chức năng. - Sốc giảm thể tích. - Sốc tim. - Sốc nhiễm khuẩn. - Sốc phân vệ. - Các nguyên nhân gây giảm khối lượng tuần hoàn khác như: hội chứng thận hư, xơ gan, thiểu dưỡng gây giảm protid máu. 2. Nguyên nhân tại thận: - Bệnh lý ở cầu thận cấp: chiếm 3-12% bệnh nhân suy thận cấp. + Bệnh cầu thận nguyên phát. Suy thận cấp có thể là biến chứng của viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu. + Bệnh cầu thận thứ phát: . Viêm cầu thận Lupus trong đợt tiến triển cấp tính. . Hội chứng Good pasture. . Schoenlein Henoch có tổn thương thận - Các bệnh ống thận kẽ cấp tính chiếm 58-65% bệnh nhân suy thận cấp. + Ngộ độc: ngộ độc mật cá trắm, thuốc nam + Ngộ độc thuốc: thuốc kháng sinh, thuốc chống ung thư, thuốc giảm viêm, giảm đau. + Tan máu cấp tính: . Truyền nhầm nhóm máu. . Sốt rét ác tính. . Dùng thuốc gây tan máu. + Tiêu cơ vân cấp tính: . Chấn thương cơ. . Thiếu máu cơ. . Hôn mê kéo dài, co giật. . Nghiện Heroin, lạm dụng thuốc chống động kinh + Các tình trạng sốc lúc đầu là suy thận cấp chức năng, sau có thể dẫn đến hoại tử ống thận cấp. + Nguyên nhân nhiễm trùng: . Nhiễm trùng máu, nhiễm xoắn khuẩn gây hội chứng gan thận cấp . Hoặc theo con đường ngược dòng: viêm thận bể thận cấp. + Nguyên nhân thông qua cơ chế miễn dịch dị ứng: kháng sinh, thuốc chống co giật. + Nguyên nhân gây rối loạn chuyển hóa: như tăng acid uric máu. + Các nguyên nhân khác: Myelome - Chấn thương thận. - Tắc mạch thận. - Các nguyên nhân khác. 3. Nguyên nhân sau thận: Là các nguyên nhân gây tắc nghẽn đường bài niệu: - Sỏi bể thận, niệu quản. - U chèn ép tắc đường bài niệu. - Nguyên nhân do viêm xơ chít hẹp: lao thận, giang mai - Xơ hóa sau phúc mạc. 4. Các nguyên nhân khác chưa rõ. . SUY THẬN CẤP (Kỳ 1) I. ĐẠI CƯƠNG 1. Định nghĩa: Suy thận cấp là một hội chứng xuất hiện khi chức năng thận bị suy sụp nhanh chóng do nhiều nguyên nhân cấp tính dẫn đến. Mức lọc cầu thận. chứng thận hư, xơ gan, thiểu dưỡng gây giảm protid máu. 2. Nguyên nhân tại thận: - Bệnh lý ở cầu thận cấp: chiếm 3-12% bệnh nhân suy thận cấp. + Bệnh cầu thận nguyên phát. Suy thận cấp có. trạng sốc lúc đầu là suy thận cấp chức năng, sau có thể dẫn đến hoại tử ống thận cấp. + Nguyên nhân nhiễm trùng: . Nhiễm trùng máu, nhiễm xoắn khuẩn gây hội chứng gan thận cấp . Hoặc theo