BIẾN CHỨNG THẦN KINH BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BS CK1 Nguyễn Thanh Hải Mở đầu Đái tháo đường (ĐTĐ) nếu không đư ợc kiểm soát t ốt sẽ dẫn đến biến chứng mạch máu nhỏ, gây tổn thương mắt, thận và thần kinh. Tổn thương thần kinh do ĐTĐ còn được gọi l à bệnh thần kinh ĐTĐ, biến chứng này có th ể xảy ra ở b ệnh nhân ĐTĐ típ 1 sau 5 năm hoặc ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2 ngay thời điểm mới chẩn đoán. Tuổi càng l ớn, thời gian mắc bệnh càng lâu thì càng tăng nguy cơ bi ến chứng thần kinh. Sau 25 năm có khoảng 60-70% b ệnh nhân ĐTĐ bị biến chứng thần kinh Hệ thần kinh Não và các bộ phận khác của cơ thể liên lạc với nhau bằng các tín hiệu thần kinh, các sợi thần kinh hoạt động với nhau tạo thành hệ thần kinh. Hệ thần kinh được chia ra bốn loại : o Thần kinh trung ương gồm não và tủy sống o Thần kinh sọ gồm các sợi thần kinh từ não đến mắt, miệng, tai, và các phần khác của đầu. o Thần kinh tự động gồm các dây thần kinh từ tủy sống đến phổi,tim, dạ dày, ruột, bàng quang, cơ quan sinh dục o Thần kinh ngoại biên gồm các dây thần kinh từ tủy sống đến tay, bàn tay, chân và bàn chân ĐTĐ có thể gây tổn thương thần kinh sọ não, thần kinh tự động và thần kinh ngoại biên Khi thần kinh bị tổn thương làm dẫn truyền tín hiệu thần kinh bị chậm lại hoặc sai lạc Nguyên nhân bệnh thần kinh ĐTĐ o Do nhiều yếu tố kết hợp, chủ yếu do đường huyết tăng cao o Chuyển hóa: Đường huyết cao, ĐTĐ lâu năm, mỡ máu cao, insulin thấp o Mạch máu thần kinh: tổn thương mạch máu cung cấp oxy và dưỡng chất cho thần kinh o Tự miễn: viêm dây thần kinh o Cơ học: hội chứng ống cổ tay o Di truyền o Lối sống: thuốc lá, rượu Tổn thương thần kinh ngoại biên Thần kinh ngoại biên bắt nguồn từ tủy sống đến chi phối cho tay, bàn tay, chân và bàn chân Khi TKNB bị tổn thương sẽ gây triệu chứng: Tê, cảm giác châm chích, nóng rát, đau dữ dội, hoặc mất cảm giác với các kich thích đau, nóng, lạnh. Các triệu chứng này có thể xảy ra ở hai bên đối xứng kiểu mang găng mang vớ, hoặc chỉ ở một bên. Nếu mất cảm giác nặng, người bệnh có thể không nhận biêt khi đạp đinh, khi phỏng, khi mang giầy chặt, dễ dẫn đến biến chứng bàn chân đái tháo đường. Biến dạng bàn chân do cơ bàn chân trở nên yếu, gân bị ngắn lại. Người bệnh cần mang các loại giày phù hợp để bảo vệ bàn chân Thần kinh vùng cổ tay bị chèn ép gây ra tê, đau, châm chích, teo cơ bàn tay Tổn thương thần kinh tự động Tiêu hóa: làm cho thức ăn qua ống tiêu hóa quá nhanh hoặc quá chậm. Gây ra cảm giác đầy hơi, khó tiêu, buồn nôn, ói, táo bón hoặc tiêu chảy. Nếu tổn thương dây thần kinh chi phối dạ dày có thể gây liệt cơ dạ dày, làm thức ăn ứ đọng lâu ở dạ dày. Liệt dạ dày làm cho việc kiểm soát đường huyết trở nên khó khăn Tim mạch: gây ra tim đập nhanh hơn bình thường, sự điều chỉnh huyết áp của cơ thể theo tư thế không còn nhanh và chính xác, làm hạ huyết áp tư thế khi người bệnh hoạt động hoặc thay đổi tư thế bất thình lình từ nằm hoặc ngồi sang đứng thẳng. Hậu quả người bệnh thấy xây xẩm, chóng mặt, có thể gây té ngã Bàng quang: gây hai nhóm triệu chứng. Bàng quang phản ứng quá mức làm tiểu gấp, thường xuyên đi tiểu, tiểu đêm, tiểu không tự chủ. Bàng quang thần kinh gây tiểu khó hoặc bí tiểu Cơ quan sinh dục: ở nam giới gây rối loạn cương, bất lực. Ở nữ giới gây khô âm đạo, giảm cảm giác và ham muốn tình dục Tổn thương thần kinh sọ não Cơ mắt: thường xảy ra ở một bên, đột ngột và tồn tại trong khoảng thời gian ngắn. Gây ra nhìn đôi Cơ mặt: thường xảy ra một bên và đột ngột. Gây một bên mặt bị chảy xệ xuống, xệ môi, xệ mi dưới mắt Làm sao biết tổn thương thần kinh đái tháo đường? Nếu người bệnh phát hiện mình bị các triệu chứng như vừa kể ở trên thì nên thông báo cho bác sỹ biết. Thầy thuốc sẽ hướng dẫn cho người bệnh biết cách làm cải thiện hoặc chặn đứng biến chứng thần kinh đái tháo đường Để xác định người ĐTĐ có bị biến chứng thần kinh hay chưa, các bác sỹ dựa vào: hỏi bệnh; khám bệnh kiểm tra nhịp tim, đo huyết áp tư thế, kiểm tra hệ thần kinh; làm xét nghiệm như đo điện cơ, siêu âm bàng quang… Điều trị biến chứng thần kinh ĐTĐ o Kiểm soát đường huyết cho thật tốt là biện pháp hàng đầu o Xác định nhóm thần kinh nào bị tổn thương để có điều trị thích hợp. Ví dụ: Đau: cho thuốc giảm đau như các Opioid, chống trầm cảm như Amitriptyline, chống co giật như Gapabantin o Tiêu hóa: thuốc chống nôn, buồn nôn, táo bón, tiêu chảy o Bàng quang: tập bàng quang, thuốc tăng sức co bóp bàng quang như beta cholin o Hạ huyết áp tư thế: nằm đầu cao, mang băng thung ép hai chân,thuốc tăng tuần hoàn não o Chăm sóc bàn chân Phòng ngừa biến chứng thần kinh ĐTĐ Để phòng ngừa biến chứng thần kinh nói riêng và biến chứng đái tháo đường nói chung, người bệnh cần tuân thủ điều trị nhằm đạt được mục tiêu điều trị. Đó là: o Đường huyết mao mạch: khi đói 80- 120 mg%, sau ăn 2 giờ < 180 mg%. o Lượng huyết sắc tố HbA1C< 7%. o Huyết áp <130/80 mmHg. o Lượng mỡ trong máu ổn định: LDL-c < 100mg%, Triglyceride <150mg%. o Giữ được cân nặng bình thường và không bị hạ đường huyết Để đạt được mục tiêu trên, hàng ngày người bệnh cần làm theo hướng dẫn sau:  Ăn đúng khẩu phần đã được xác lập  Đi bộ ít nhất 45 phút mỗi ngày  Uống thuốc đều đặn theo toa  Kiểm tra đường huyết mỗi ngày  Kiểm tra bàn chân mỗi ngày xem có vết thương, bóng nước, sưng, đỏ, đau  Vệ sinh răng miệng thường xuyên  Kiểm soát tốt huyết áp và lượng mỡ trong máu  Không hút thuốc . biến chứng thần kinh ĐTĐ Để phòng ngừa biến chứng thần kinh nói riêng và biến chứng đái tháo đường nói chung, người bệnh cần tuân thủ điều trị nhằm đạt được mục tiêu điều trị. Đó là: o Đường. biến chứng thần kinh đái tháo đường Để xác định người ĐTĐ có bị biến chứng thần kinh hay chưa, các bác sỹ dựa vào: hỏi bệnh; khám bệnh kiểm tra nhịp tim, đo huyết áp tư thế, kiểm tra hệ thần. hiệu thần kinh, các sợi thần kinh hoạt động với nhau tạo thành hệ thần kinh. Hệ thần kinh được chia ra bốn loại : o Thần kinh trung ương gồm não và tủy sống o Thần kinh sọ gồm các sợi thần kinh