J.J. Lehot Course : 2 Year : 2009 Language : Vietnamese Country : Vietnam City : Ho Chi Minh City Weight : 269 kb Related text : no http://www.euroviane.net CÁC THUỐC TRỢ TIM VÀ VẬN MẠCH DAR Hôpital Cardiologique Louis Pradel, Lyon, France CÁC THUỐC TRỢ TIM VÀ VẬN MẠCH • Nhắc lại những vấn đề cơ bản • Catecholamines • Thuốc giống thần kinh giao cảm không phải catecholamine • Trợ tim không thuộc nhóm kích thích thần kinh giao cảm • Co mạch không thuộc nhóm kích thích thần kinh giao cảm Nhắc lại về huyết động học • U = R x I • Áp lực tưới máu = RV x DC PAM – POD = RVS x DC PAPM – PAPO = RVP x DC Chú thích: RV = retour veineux: máu tĩnh mạch trở về; DC = debit cardiaque: lưu lượng tim; PAM=huyết áp trung bình; POD=áp lực nhĩ phải; PAPO= áp lực động mạch phổi bít; RVS=sức cản mạch máu ngoại vi; RVP=sức cản mạch máu phổi Nhắc lại về huyết động học (2) • Những yếu tố liên quan hoạt động của tim: - Tiền gánh và chức năng tâm trương (lusitropisme) - Hậu gánh - Sức co bóp (inotropisme) - Tần số tim (chronotropisme) - Đồng vận nhĩ thất Nhắc lại về huyết động học (3) • Giá trị bình thường – IC = DC/SC = 2,5 - 3,5 l/min/m 2 – RVS = 9 00 - 1 500 dyn.sec/cm 5 – RVP = 50 - 150 dyn.sec/cm 5 – DO 2 = DC X CaO 2 X 10 > 600 ml/min/m 2 Chú thích: IC=chỉ số tim; DO 2 : vận chuyển oxy đến tổ chức CaO 2 = hàm lượng oxy mao mạch Nhắc lại sinh lý: thụ cảm thể của hệ thần kinh giao cảm • Thụ cảm thể (recepteur) alpha-1 - Sau xynáp • Thụ cảm thể (recepteur) alpha-2 - Trước và sau xynáp - Gi => adényl-cyclase/ AMP vòng - ↓ sự phospho hoá của kênh canxi - ↓ ion canxi trong tế bào Thụ cảm thể (recepteur) alpha-1 • Sau xynáp • Co mạch +++ • Trợ tim, áp lực Thụ cảm thể β-1, 2 và 3 và α-2 • Hoạt hoá AC/ AMP vòng • Phosphoryl hoá kênh canxi giúp làm tăng tính thấm của chúng (ảnh hưởng huyết động) và phospholamban (ảnh hưởng chuyển hoá) Tác dụng của các thụ cảm thể β-1, 2 • Ino., chrono., dromo., bathmo., lusitropes (co bóp, tần số nhanh chậm, đều, thư giãn cơ tim) • Giãn cơ trơn: - Động mạch - Phế quản - Tử cung… • β-1: rénine, phân huỷ lipide • β-2: phân huỷ đường, glucagon, giảm kali máu Điều hoà các thụ cảm thể • Về mật độ và tính tương hợp: - Mất nhậy cảm (điều hoà xuống) Ví dụ: Suy tim (β-1 >β-2), Đồng vận β - Tăng nhậy cảm (điều hoà lên) Ví dụ: ức chế β • Liều lượng thay đổi [...]...CÁC THUỐC TRỢ TIM • Điểm lưu ý: • Chống chỉ định chung: - Suy tim tăng lưu lượng Thiếu máu nặng, tim cường giáp Dò động - tĩnh mạch, thiếu vit B1 - Tắc nghẽn cơ học Bệnh tim hoặc bệnh van tim tắc nghẽn CÁC CATÉCHOLAMINES • Định nghĩa - Nhân pyrocatéchol - và chuỗi bên NH3 • ADRÉNALINE - Cơ chế tác dụng: Tác dụng trực tiếp α và β - Tác dụng dược lý học: Tim: trợ tim = dobu x 1,5 CÁC CATÉCHOLAMINES... tĩnh mạch thực quản + Giãn mạch ngược + Gây mê dưới ức chế men chuyển hoặc ức chế AT1 (Coriat P) - Chống chỉ định: + Shock nhiễm khuẩn + Có thai KẾT LUẬN • Xác định chính xác tình trạng huyết động: - Tối ưu hoá làm đầy (tiền gánh, thiếu máu,…) - Chọn lựa thuốc: + Áp lực tưới máu thấp và lưu lượng tim đủ hoặc tăng: NORADRÉNALINE + Áp lực tưới máu bình thường và lưu lượng tim giảm: trợ tim giãn mạch: ... (liều cao) CÁC CATÉCHOLAMINES • ISOPRÉNALINE - Cơ chế tác dụng: trực tiếp, β - Dược lý: Tim: Trợ tim mạnh (ADR x 30), ↑↑MVO2 Chronotrope mạnh (ADR x 5) Dromotrope + (↓AH) Mạch: ↓ sức cản mạch máu Phế quản và tử cung, ↑VO2 - Dược lực học: nếu sử dụng kéo dài: tác dụng = 3h - Liều: 1ống = 0,2mg; >0,01µg/kg/phút CÁC CATÉCHOLAMINES • ISOPRÉNALINE (tiếp) - Chỉ định: block nhĩ - thất, ghép tim CƯỜNG GIAO... học: thời gian = 3phút - Liều: + 1ml = 5mg + Bolus: 50-200µg + Truyền liên tục: 0,15-0,75µg/kg/phút - Chỉ định: gây mê TRỢ TIM KHÔNG CƯỜNG GIAO CẢM • Ức chế phosphodiestérase III - Cơ chế tác dụng: ↑AMP vòng - Dược lý: + Tim: ↑ I, C, B, D, lusitrope + Mạch: giãn động mạch và tĩnh mạch TRỢ TIM KHÔNG CƯỜNG GIAO CẢM • Ức chế phosphodiestérase III (tiếp) - Dược lực học: kéo dài, giống như MILRINONE (Corotrope)... học: Tim Mạch: Thể tích nước tiểu (thận), tăng natri niệu CÁC CATÉCHOLAMINES • DOBUTAMINE - Cơ chế tác dụng: trực tiếp, 2 đồng phân (+/-), β và α - Tác dụng dược lý: Tim: β1>α1, ↑ TS tim 15-30nhịp/phút, ↑ lưu lượng tim Mạch: >15µg/kg/phút: VD (β2) ↓RVP, ↓PAPO Hiệu ứng shunt trong phổi - Tác dụng dược lực học: Thời gian bán huỷ = 2phút - Liều: quen thuốc nhanh >72h; bisulfite - Chỉ định: suy tim, siêu... → CÁC CATÉCHOLAMINES • NORADRÉNALINE (tiếp) - Mạch máu: Co mạch động và tĩnh mạch phụ thuộc liều → ↑ RVS và RVP - Dược lực học: thời gian bán huỷ = 4phút - Liều: 1ống = 4ml = 8mg Khởi phát: 0,1µg/kg/phút - Chỉ định: shock nhiễm trùng, phản vệ - Chống chỉ định: RVS>1200; hoại tử xa CÁC CATÉCHOLAMINES • DOPAMINE - Cơ chế tác dụng: β1-2: >2,5µg/kg/phút α: >12-15µg/kg/phút - Tác dụng dược lực học: Tim. .. 50µg/kg; liên tục: 0,5µg/kg/phút - Chỉ định: suy tim cấp, shock tim (RVS cao), điều hoà thấp CO MẠCH KHÔNG CƯỜNG GIAO CẢM • TERLIPRESSINE (Glypressine) - Dược lý: Co mạch đơn thuần => giảm lưu lượng tim - Dược lực học: chuyển hoá thành lys-vasopressine trong 50phút (có hoạt tính), tối đa = 2h, thời gian tác dụng = 3h (bolus) - Liều: 1lọ = 1mg; 1-2mg CO MẠCH KHÔNG CƯỜNG GIAO CẢM • TERLIPRESSINE (Glypressine)... cơ tim Liều cao: giãn đồng tử một phần còn phản xạ ↑lactate, đường máu, sự sinh nhiệt (↑VO2) - Dược lực học ngắn: Bolus: 0,5-5mg Dùng liên tục (đường TMTƯ): khởi phát: 0,2µg/kg/phút CÁC CATÉCHOLAMINES • ADRÉNALINE (tiếp) - Chỉ định: shock phản vệ, tim, … - Chống chỉ định: thiếu thể tích • NORADRÉNALINE - Cơ chế tác dụng: α>β, tác dụng trực tiếp - Tác dụng dược lý học: Tim: β1>α, MVO2↑, Lưu lượng tim. .. lực tưới máu thấp và lưu lượng tim đủ hoặc tăng: NORADRÉNALINE + Áp lực tưới máu bình thường và lưu lượng tim giảm: trợ tim giãn mạch: DOBUTAMINE, IPD III + Áp lực tưới máu giảm và lưu lượng tim giảm: ADRÉNALINE • Cần phối hợp thuốc để giảm tác dụng phụ . no http://www.euroviane.net CÁC THUỐC TRỢ TIM VÀ VẬN MẠCH DAR Hôpital Cardiologique Louis Pradel, Lyon, France CÁC THUỐC TRỢ TIM VÀ VẬN MẠCH • Nhắc lại những vấn đề cơ bản • Catecholamines • Thuốc giống thần. tiếp - Tác dụng dược lý học: . Tim: β1>α, MVO2↑, Lưu lượng tim → CÁC CATÉCHOLAMINES • NORADRÉNALINE (tiếp) - Mạch máu: Co mạch động và tĩnh mạch phụ thuộc liều → ↑ RVS và RVP - Dược lực học: thời. xuống) Ví dụ: Suy tim (β-1 >β-2), Đồng vận β - Tăng nhậy cảm (điều hoà lên) Ví dụ: ức chế β • Liều lượng thay đổi CÁC THUỐC TRỢ TIM • Điểm lưu ý: • Chống chỉ định chung: - Suy tim tăng lưu lượng .