CẢI CÁCH TÀI CHÍNH AN SINH XÃ HỘI HƯỚNG ĐẾN MỤC TIÊU PHÁT TRIỂN BỀN VỮNG Ở VIỆT NAM1 TS Đỗ Ngọc Huỳnh Giới thiệu chung Trải qua hai thập kỷ thực sách đổi Đảng Nhà nước, hệ thống an sinh xã hội (ASXH) Việt Nam ngày phát triển bước hồn thiện với hình thành, phát triển chế độ bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) bảo trợ xã hội loại hình ASXH khác Phạm vi đối tượng tham gia thụ hưởng ngày mở rộng đến hầu hết tầng lớp dân cư đối tượng sách xã hội; chất lượng dịch vụ ngày cải thiện; qua đảm bảo góp phần thực tốt chủ trương, đường lối sách phát triển bảo đảm công xã hội Đảng Nhà nước Tuy nhiên, bên cạnh mặt đạt được, hệ thống ASXH nước ta tồn tại, hạn chế đối diện với nhiều nguy cơ, thách thức, đặc biệt vấn đề đảm bảo ASXH cho tầng lớp dân nghèo, đối tượng sách xã hội vấn đề đảm bảo tính an tồn, bền vững tài quỹ BHXH BHYT điều kiện xuất phát điểm kinh tế - xã hội thấp trước yêu cầu tác động, ảnh hưởng hội nhập quốc tế Trong bối cảnh nguồn lực tài quốc gia cịn khó khăn, hạn chế, với việc cải cách chế, sách ASXH, vấn đề đảm bảo nguồn lực tài lâu dài, bền vững chế quản lý tài phù hợp cho hoạt động ASXH trở thành nhiệm vụ trọng tâm cấp bách kinh tế năm tới Theo kinh nghiệm nước giới, nhu cầu nguồn lực cho hệ thống ASXH ngày tăng cao với trình phát triển kinh tế xã hội, đặc biệt gia tăng tiền lương, thu nhập mức sống Chính phủ quốc gia giới nay, kể nước phát triển nước phát triển, đối mặt với vấn đề bất ổn định bền vững hệ thống ASXH ngày mở rộng, phát triển, đặc biệt nguồn lực tài phục vụ chương trình, mục tiêu ASXH Bài viết nhằm mục tiêu khái quát thực trạng hệ thống ASXH Việt Nam, phân tích, đánh giá hạn chế, tồn vấn đề sách tài Các quan điểm thể tài liệu thân tác giả, không thiết phải phản ánh quan điểm tổ chức, cá nhân có liên quan Ý kiến đóng góp xin gửi địa email: dongochuynh@yahoo.com chính chủ yếu; đồng thời, sở xem xét học kinh nghiệm cải cách ASXH nước, đề xuất quan điểm định hướng, mục tiêu, yêu cầu, giải pháp lộ trình cải cách tài ASXH hướng tới mục tiêu phát triển bền vững Việt Nam thời gian tới; trọng tâm phân tích tập trung vào khía cạnh nguồn tài trợ tính ổn định, bền vững tài ASXH, đặc biệt loại hình BHXH Khái quát thực trạng hệ thống ASXH Có nhiều khái niệm khác ASXH, kể tổ chức quốc tế Ngân hàng Thế giới (WB), Ngân hàng Phát triển châu Á (ADB) Tổ chức Lao động quốc tế (ILO) Thông thường, ASXH hiểu việc đảm bảo đời sống cho tầng lớp dân cư xã hội đạt tiêu chuẩn định để đảm bảo ổn định kinh tế - xã hội Trên thực tế nghiên cứu, hoạch định sách triển khai thực hiện, ASXH hiểu theo nghĩa rộng, bao gồm tồn hoạt động đảm bảo đời sống nhân dân.2 ASXH có vai trị quan trọng phát triển kinh tế - xã hội, không giới hạn việc tái phân bổ thu nhập trợ cấp để đảm bảo nhu cầu cho tầng lớp dân cư mà thể linh hoạt hình thức bảo trợ xã hội phịng tránh rủi ro, khắc phục hậu thành viên xã hội ASXH thực chức phòng ngừa rủi ro, giảm thiểu rủi ro, khắc phục rủi ro bảo đảm an toàn sống cho thành viên xã hội Do đó, mục tiêu ASXH khái quát bao gồm đảm bảo an ninh thu nhập, giảm nghèo, giảm bất bình đẳng, bảo vệ đối tượng yếu đảm bảo ổn định, gắn kết xã hội Hệ thống ASXH thường gồm cấu phần chủ yếu nhóm BHXH (bao gồm hình thức BHXH BHYT), bảo trợ xã hội, ưu đãi xã hội, dịch vụ xã hội khác; đó, nhóm BHXH đóng vai trị trọng tâm Theo ILO (1994), hệ thống ASXH nên bao gồm sách hỗ trợ xã hội bảo đảm thu nhập tối thiểu cho người nghèo, hồn cảnh sống khó khăn, sách bảo hiểm xã hội đóng góp bắt buộc cho ốm đau, thương tật, thất nghiệp, hưu trí sách bảo hiểm tư nhân tự nguyện đáp ứng yêu cầu người có thu nhập cao Ở Việt Nam, Luật Bảo hiểm xã hội thơng qua ngày 29/6/2006, có hiệu lực thi hành từ 01/01/2007, quy định chế độ BHXH bắt buộc, BHXH Theo Công ước 102 năm 1952 ILO, hệ thống ASXH bao gồm phận cấu thành hệ thống chăm sóc y tế; hệ thống trợ cấp ốm đau; trợ cấp thất nghiệp; hệ thống trợ cấp tuổi già; trợ cấp tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp; trợ cấp gia đình; trợ cấp thai sản; hệ thống trợ cấp cho tình trạng khơng tự chăm sóc thân (trợ cấp tàn tật); trợ cấp tiền tuất tự nguyện BH thất nghiệp.3 Về BHYT, sách BHYT coi chế độ khám chữa bệnh (KCB) sách BHXH, lịch sử hình thành phát triển có khác biệt theo thói quen nên gọi sách BHYT Trước năm 1992, chi phí KCB ngân sách Nhà nước chi trả Kể từ năm 1992, chế độ BHYT triển khai Luật Bảo hiểm Y tế ban hành năm 2008 đánh dấu bước cải cách quan trọng, góp phần bước phát huy vai trị bảo hiểm khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ nhân dân Một số kết đạt được: - Hệ thống sách ASXH hình thành phát triển với sách BHXH BHYT nịng cốt sở nguyên tắc ba bên tham gia (người lao động, người sử dụng lao động Nhà nước) để giảm bớt gánh nặng cho ngân sách nhà nước Đây trình cải cách phù hợp với mơ hình phân phối kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa có điều tiết Nhà nước Quan hệ mức đóng mức hưởng tuân thủ nguyên tắc hoạt động BHXH theo chế độ riêng biệt - Phạm vi đối tượng tham gia hình thức BHXH BHYT ngày mở rộng, tạo bình đẳng người lao động làm việc thành phần kinh tế, khuyến khích người lao động tự giác thực nghĩa vụ quyền lợi BHXH BHYT; tạo an tâm, lịng tin cơng cho người lao động xã hội Trong vòng 10 năm (19952005), tổng số người tham gia BHXH tăng từ 2,85 triệu người lên 6,2 triệu người tiếp tục tăng mạnh thời gian gần đây: 6,7 triệu người năm 2006; 8,1 triệu người năm 2007 8,7 triệu người năm 2008 (bằng gần 25% lực lượng lao động nước) Về BHYT, số đối tượng tham gia tăng mạnh từ 3,7 triệu năm 1993 lên 23,7 triệu người năm 2005 Đến cuối năm 2008, có khoảng 39,2 triệu người tham gia BHYT; 28,6 triệu người tham gia BHYT bắt buộc; 10,6 triệu người tham gia BHYT tự nguyện.4 - Đã thực chi trả, trợ cấp theo chế độ BHXH ốm đau, thai sản, hưu trí, tuất sức lao động trực tiếp cho hàng triệu người lao động, đảm bảo đối tượng, chế độ, kịp thời trực tiếp đến người thụ hưởng; đến không cịn tình trạng nợ đọng lương hưu chế độ BHXH khác Về chế độ bảo trợ xã hội, với sách phát triển cơng xã hội Đảng Nhà nước, đối tượng hưởng bảo trợ xã hội mở Riêng quy định BHXH tự nguyện có hiệu lực kể từ ngày 1/1/2008, quy định BH thất nghiệp có hiệu lực kể từ ngày 1/1/2009 Đến năm 2010 ước tính có khoảng 50 triệu người tham gia BHYT, trẻ em tuổi khoảng triệu người, người nghèo cận nghèo khoảng 13 triệu người Với tốc độ phát triển đến năm 2015 tiến tới đạt mục tiêu BHYT toàn dân rộng tăng nhanh, đảm bảo đáp ứng kịp thời yêu cầu thực tế phát sinh, qua góp phần đảm bảo ổn định kinh tế - xã hội Trong giai đoạn 1996-2005, có triệu người thuộc diện hưởng chế độ ưu đãi, trợ cấp ưu đãi hàng tháng khoảng 1,5 triệu người Mức trợ cấp điều chỉnh cho phù hợp với tăng trưởng kinh tế, qua đảm bảo nâng dần mức sống cho đối tượng thụ hưởng - Hệ thống BHXH Việt Nam quản lý tập trung thống từ Trung ương đến địa phương, chun mơn hố để thực sách, chế độ BHXH qua việc tách hoạt động nghiệp quản lý quỹ BHXH khỏi chức quản lý Nhà nước BHXH Việt Nam thực cải cách hành chính, tổ chức thực tốt chức quản lý thu - chi BHXH, cải tiến quy trình thủ tục xét duyệt hồ sơ hưởng BHXH nước, đảm bảo tính thống nhất, kịp thời, cơng hiệu Đã hình thành chế quản lý tài thống loại hình BHXH, tạo pháp lý điều kiện thuận lợi cho hoạt động ASXH ngày phát triển phạm vi rộng quy mơ lớn tồn quốc Quy mơ tiềm lực tài quỹ ngày tăng với gia tăng mức đóng góp chi trả Tổng số dư quỹ ASXH lên đến hàng trăm ngàn tỷ đồng, tạo sở cho việc phát triển quỹ nguồn vốn đầu tư lớn cho kinh tế Một số tồn tại, hạn chế: - Hệ thống ASXH phát triển chưa đầy đủ, toàn diện, thiếu liên kết hỗ trợ sách ASXH Một số sách ASXH cịn tồn bất hợp lý; chưa có sách ASXH đặc thù phù hợp với dân cư nông thôn vùng dân tộc, miền núi có điều kiện sống khó khăn - Diện bao phủ tăng nhanh chưa cao, tập trung vào thành phố lớn tỉnh đồng nơi có hồn cảnh sống thuận lợi, chưa mở rộng đối tượng nông thôn, miền núi vùng khó khăn; mạng lưới chủ yếu bao phủ khu vực kinh tế thức - Hệ thống hành chính, nghiệp cung cấp dịch vụ ASXH chưa theo kịp yêu cầu phát triển thực tế, hạn chế lực tổ chức quản lý loại hình ASXH Chất lượng cung cấp dịch vụ ASXH, đặc biệt dịch vụ y tế, hạn chế chưa đáp ứng yêu cầu phát triển kinh tế xã hội gia tăng mức sống dân cư - Khả cân đối nguồn sử dụng hệ thống ASXH, kể quỹ BHXH, BHYT chế độ bảo trợ xã hội, hạn chế gặp thách thức lớn trước mắt trung dài hạn Theo đánh giá sơ bộ, quỹ BHXH, BHYT tình trạng báo động tương lai gần, đặc biệt quỹ BHYT Nguồn lực bảo đảm cho ASXH Nhà nước khó đáp ứng yêu cầu tài trợ ngày tăng sách ASXH, nguồn đóng góp từ cộng đồng cịn hạn chế, người nghèo, nông thôn, nông thơn vùng có điều kiện khó khăn Thực tế nước phát triển cho thấy, hệ thống ASXH dựa vào đóng góp cộng đồng khơng đảm bảo tính ổn định bền vững Tài trợ NSNN cho ASXH cần thiết, đặc biệt giai đoạn đầu trình phát triển Sự phát triển hệ thống ASXH phụ thuộc lớn vào việc lựa chọn sách Chính phủ; nhiều nhà nghiên cứu khuyến cáo nên dành khoản thu định ngân sách để tài trợ phần nhu cầu chi tiêu hệ thống ASXH.5 Trong bối cảnh kinh tế - xã hội nhiều khó khăn giai đoạn đầu trình phát triển, mức thu nhập bình quân đầu người thấp, nguồn thu quỹ ASXH có giới hạn nhu cầu chi quỹ thường lớn gắn liền với mục tiêu sách xã hội Do đó, Chính phủ thường cần bố trí phần ngân sách đáng kể kế hoạch ngân sách hàng năm phục vụ chi cho nhu cầu ASXH, đặc biệt bối cảnh dân số già hoá Đây khó khăn, thách thức lớn Việt Nam thời gian tới; số vấn đề sách trọng tâm tài ASXH cụ thể sau: Thứ nhất, thâm hụt quỹ yêu cầu cân đối quỹ BHXH, BHYT tăng chi bảo trợ xã hội trở thành vấn đề trọng tâm hệ thống tài nói riêng tồn kinh tế nói chung.Với sách không ngừng mở rộng độ bao phủ ASXH bối cảnh kinh tế xã hội phát triển thấp, mức độ đóng góp cịn hạn chế, số quỹ ASXH nằm tình trạng thâm hụt địi hỏi trợ cấp lớn từ ngân sách nhà nước Trong điều kiện nguồn lực ngân sách hạn hẹp, yêu cầu tài trợ ASXH tăng mạnh có nguy gây nên cân đối tài quốc gia ảnh hưởng tiêu cực trung dài hạn Dưới tác động khủng hoảng tài suy thối kinh tế toàn cầu, thời gian gần mức chi tỷ trọng chi ngân sách cho ASXH không ngừng tăng, tiệm cận mức 20% tổng chi thường xuyên ngân sách nhà nước (gần 4%GDP, xem Biểu đây) Xem Grument (2005), Vanzante Fritzsch (2008) Biểu 1: Tỷ trọng chi lương hưu bảo đảm xã hội so với chi ngân sách nhà nước GDP (%) Chi lương hưu bảo đảm XH/GDP 20 Chi lương hưu bảo đảm XH/Tổng chi cân đối NS 18 Chi lương hưu bảo đảm XH/Chi thường xuyên 16 14 12 10 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 (Nguồn: số liệu công bố trang web Bộ Tài chính, Tổng cục thống kê) Bên cạnh đó, ngân sách nhà nước chịu sức ép lớn từ việc tăng chi thực khoản chi chương trình mục tiêu quốc gia, chi phòng chống, khắc phục hậu lũ lụt, thiên tai, Đây vấn đề tiếp tục gây sức ép lớn cho ngân sách trước mắt tương lai trung dài hạn, đặc biệt nguồn thu lớn thu từ dầu thô cấp quyền sử dụng đất (thu từ tài sản nhà nước) có xu hướng giảm khơng bảo đảm tính ổn định, lâu dài.6 Về tình hình tài quỹ bảo hiểm xã hội, Quỹ BHYT thâm hụt trầm trọng mức hàng ngàn tỷ đồng hàng năm Quỹ BHXH có số dư lớn số người đóng góp lớn nhiều so với số người hưởng lợi nhờ có cấu dân số vàng; nhiên tiềm ẩn nguy cân đối tương lai yếu tố: già hoá dân số 7, cải cách tiền lương điều Theo số nghiên cứu, quy mô ngân sách nhà nước bội chi ngân sách nhà nước nước ta có xu hướng ngày gia tăng, nước khu vực lại có xu hướng thu hẹp Theo dự báo, đến khoảng năm 2030, thu chi Quỹ BHXH bắt đầu cân đối dân số Việt Nam bắt đầu già mà số đối tượng hưởng BHXH tăng nhanh Trong giai đoạn 19992009, số người già (trên 60 tuổi) tǎng 1,4%/nǎm (gần tỷ lệ tăng dân số tự nhiên) thấp nhiều so với thời kỳ 10 nǎm trước (giai đoạn 1989-1999, người già tǎng 2,9%/nǎm, hay khoảng hai lần mức tǎng dân số) Trong giai đoạn 2009-2019, dự báo số lượng người già tǎng nhanh (gần 5%/nǎm, gấp 4,5 lần mức tǎng dân số thời kỳ) Dự báo dân số Việt Nam bước vào thời kỳ chỉnh lương tối thiểu với điều chỉnh chế độ lương hưu trợ cấp BHXH, quy định mức đóng thấp, mức hưởng cao sách xã hội khác sách việc làm, nghỉ hưu Theo số dự báo, cân đối thu chi BHXH đảm bảo đến khoảng năm 2020, sau giảm dần đến khoảng năm 2030 Quỹ BHXH phải đối mặt với nguy cân đối khơng có điều chỉnh sách Về BH thất nghiệp (BHTN), tính chất đặc thù, tổ chức triển khai cần phải bảo đảm khả điều phối hệ thống quản lý BHXH (thu phí chi trả trợ cấp) hệ thống quản lý việc làm (theo dõi, quản lý hỗ trợ người lao động) Các doanh nghiệp người lao động bước đầu tham gia dễ xảy tình trạng lợi dụng trái quy định Về mặt tài chính, BHTN gặp nguy cân đối quỹ loại hình BHXH BHYT Nếu khơng thực tốt chế quản lý tài chính, Quỹ BHTN lại rơi vào trạng thái bội chi lớn tạo gánh nặng cho NSNN chưa thực phát huy vau trị vốn có việc tái tạo phát triển nguồn nhân lực Về sách bảo trợ xã hội, thời gian vừa qua, nhu cầu chi ngân sách cho đối tượng thuộc sách bảo trợ xã hội ngày tăng sửa đổi, bổ sung đối tượng hưởng bảo trợ xã hội, điều chỉnh mức trợ cấp cho đối tượng hệ thống hố sách bảo trợ xã hội.8 Với tổng nhu cầu chi lớn, việc tăng cường thực sách bảo trợ xã hội ngày gây sức ép NSNN, đặc biệt bối cảnh kinh tế xã hội khó khăn Thứ hai, yêu cầu bảo đảm ASXH cho người nghèo, nông dân khu vực kinh tế phi thức Mặc dù tình trạng nghèo Việt Nam cải thiện đáng kể giai đoạn vừa qua (năm 2010 tỷ lệ hộ nghèo khoảng 10% theo chuẩn nghèo cũ 15% theo chuẩn nghèo mới), tỷ lệ hộ nghèo khu vực nơng thơn, vùng khó khăn cịn cao, chí phận có xu hướng nghèo Số người nghèo sống khu vực nông thôn chiếm khoảng 90% số người nghèo nước Trong điều kiện thực tế nước ta nay, khoảng cách phát triển, đặc biệt thu nhập người giàu người nghèo, nông thôn – thành thị ngày tăng giá trị tuyệt đối so sánh tương đối (xem Biểu đây) Mặc dù tỷ lệ tiết kiệm bình quân chung tăng đạt khoảng 30% thời gian gần tỷ lệ tiết kiệm nhóm dân số thứ âm 10-20% (thực chất nhóm vay già vào khoảng nǎm 2014-2015 tỷ lệ người già 10% Giai đoạn 2019-2029, tỷ lệ người già tiếp tục tǎng mức cao (5%/nǎm) nǎm 2029 có 16,8 triệu người già (chiếm 17,8% dân số) Theo Nghị định số 67/2007/NĐ-CP Chính phủ sách trợ giúp đối tượng bảo trợ xã hội ròng); tỷ lệ tiết kiệm nhóm dân số thứ tăng đến mức 40% (xem Biểu đây) Chênh lệch thu nhập mức sống người giàu người nghèo, nông thôn thành thị lớn có xu hướng gia tăng Đây yếu tố gây tiềm ẩn bất ổn định kinh tế xã hội lâu dài Do vậy, việc bảo đảm ASXH cho người nghèo, nông dân, nông thôn khu vực kinh tế phi thức ngày có ý nghĩa quan trọng việc bảo đảm thực quan điểm phát triển công bền vững Theo số đánh giá, người nghèo khu vực nơng thơn, khu vực có hồn cảnh khó khăn đối tượng hưởng lợi từ chương trình phúc lợi xã hội, dịch vụ giáo dục, y tế Nghiên cứu ASXH UNDP (2007) cho thấy tỷ lệ hưởng dịch vụ ASXH nhóm 20% người giàu Việt Nam cao gấp sáu lần nhóm 20% người nghèo Trong nhóm giàu nhận 45% hỗ trợ y tế 35% hỗ trợ giáo dục nhóm nghèo nhận tương ứng 7% 15% Cơ hội tiếp cận dịch vụ xã hội giáo dục, y tế, văn hoá, đặc biệt dịch vụ xã hội chất lượng cao, cịn có khác biệt lớn nông thôn thành thị khu vực thức phi thức Biểu 2: So sánh thu nhập bình quân đầu người 2002-2008 Nhóm 3000 Nhóm Thành thị 2500 Nông thôn 2000 1500 1000 500 2002 2004 2006 2008 (Nguồn: Điều tra mức sống dân cư 2002 – 2008) Biểu 3: Tỷ lệ tiết kiệm 2002-2008 50% 40% 30% 20% Tỷ lệ tiết kiệm chung 10% Tỷ lệ tiết kiệm nhóm Tỷ lệ tiết kiệm nhóm 0% -10% 2002 2004 2006 2008 -20% -30% (Nguồn: Điều tra mức sống dân cư 2002 – 2008) Khu vực kinh tế khơng thức thu hút tỷ lệ lớn lực lượng lao động, góp phần giải nạn thất nghiệp tạo thu nhập cho người dân Tuy nhiên, đời sống người lao động khu vực thường không ổn định, người lao động cá thể Năm 2007, tỷ lệ lao động khu vực phi thức tham gia BHXH bắt buộc đạt khoảng 15%, chủ yếu lĩnh vực phi nông nghiệp nông thôn Do vậy, Nhà nước cần quan tâm có sách phù hợp để thực hai mục tiêu giải việc làm công xã hội Thứ ba, cần giải hiệu vấn đề nợ đọng chậm nộp BHXH Q trình cải cách thể chế, sách ASXH, chế tài xử lý vi phạm pháp luật BHXH tương đối đầy đủ Tuy nhiên, thực tế áp dụng cho thấy mức xử phạt vi phạm hành cịn thấp, khả cưỡng chế luật pháp tính khả thi biện pháp thực cịn chưa cao Đây ngun nhân dẫn đến tình trạng trốn tránh nợ đọng BHXH doanh nghiệp Trong năm 2007 đầu năm 2008, tổ chức kiểm tra BHXH Việt Nam tiến hành kiểm tra 3.800 đơn vị sử dụng lao động, phát thu hồi số tiền nợ đọng hàng trăm tỷ đồng Đã có số trường hợp phải giải qua thủ tục pháp lý với doanh nghiệp Thành phố Hồ Chí Minh (như trường hợp công ty trách nhiệm hữu hạn giày dép KwangNam, Vina Haeng Woon Industry, giày AnJin, Đồ chơi quốc tế Lucky Việt Nam…) Thứ tư, cần đánh giá, xem xét có giải pháp phù hợp để hạn chế ảnh hưởng tiêu cực hội nhập khủng hoảng tài tồn cầu Hội nhập kinh tế quốc tế khủng hoảng tài tồn cầu tác động mạnh mẽ đến kinh tế nước ta, đặc biệt người yếu xã hội, người nghèo đối tượng sách xã hội Trong bối cảnh đó, yêu cầu tài trợ hệ thống ASXH tăng mạnh, bao gồm phạm vi bao phủ, quy mô mức độ hoạt động tài u cầu tài trợ Do đó, việc đảm bảo nguồn lực tài mục tiêu hướng đến cân đối bền vững quỹ BHXH, BHYT có khăn, phức tạp cần thời gian điều chỉnh dài Xu hướng cải cách hệ thống ASXH nước học kinh nghiệm Việt Nam Nhìn chung, hệ thống ASXH nước giới thời gian từ cuối năm 1980 đến cải cách cách tương đối hệ thống, đồng toàn diện cân đối quỹ xuất phát từ cấu trúc dân số già hố chi phí đảm bảo đời sống nhân dân ngày tăng Tuỳ thuộc vào đặc điểm, điều kiện kinh tế xã hội nước mà định hướng biện pháp cải cách khác nhau, nhiên theo xu hướng chung là: tăng cường xã hội hóa cơng tác ASXH, cải cách hệ thống ASXH theo hướng tư nhân hóa, nâng cao vai trị quan trọng cải cách vi mơ phương pháp quản lý, dịch vụ khách hàng, hệ thống tốn, cơng nghệ thơng tin, kiểm sốt gian lận tăng cường kiểm toán hoạt động tài ASXH Qua xem xét kinh nghiệm thực tế hệ thống an sinh xã hội số nước khu vực giới rút học kinh nghiệm chủ yếu sau sau đây: Thứ nhất, nhấn mạnh vai trò quan trọng sách ASXH q trình phát triển kinh tế xã hội, đặc biệt việc giải phóng nguồn lực từ phận người nghèo đảm bảo ổn định kinh tế - xã hội Tuy nhiên, cải cách hệ thống ASXH, đặc biệt thiết kế chế sách hệ thống quản lý, nhiệm vụ phức tạp khó khăn Khơng có mơ hình, cơng thức biện pháp cải cách chung cho tất nước hệ thống ASXH thể văn hoá, cấu kinh tế - xã hội, lịch sử điều kiện cơng nghệ Trong đó, vận động nhóm lợi ích q trình trị, xã hội tác động lớn đến hệ thống ASXH Thứ hai, thiếu hụt nguồn tài trợ trình dân số già làm tăng gánh nặng thiếu hụt nguồn tài cho phủ nguy khủng hoảng tài cơng, đặc biệt gánh nặng ngày tăng ngân sách nhà nước, ảnh hưởng đến tính bền vững tồn hệ thống tài Hội nhập, mở cửa thương mại đầu tư quốc tế khiến quốc gia phải sử dụng nhiều hơn, khơng phải hơn, nguồn lực cho hệ thống ASXH trợ cấp xã hội Do đó, cần có phương pháp kết hợp phù hợp chương trình BHXH có đóng góp chương trình tài trợ nguồn thu thuế dịch vụ nhà nước tư nhân cung cấp; khu 10 vực nhà nước nên cung cấp dịch vụ đối tượng có chi phí cao rủi ro cao Thứ ba, đẩy mạnh xã hội hóa ASXH; Nhà nước tập trung vào việc xây dựng chế sách đảm bảo thực thi luật pháp hỗ trợ mức tối thiểu Việc thực quản lý tài hoạt động ASXH nên bước chuyển giao cho khu vực tư nhân sở nguyên tắc tự chủ tài chính, nhà nước hỗ trợ số đối tượng sách xã hội Từng bước cải cách hệ thống ASXH theo hướng tư nhân hóa để giảm gánh nặng cho ngân sách phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội phát triển tương lai, đảm bảo lợi ích cho người có đóng góp tại, đồng thời trì mạng lưới an sinh tốt người khơng có khả đóng góp Thứ tư, áp dụng phương thức quản lý rủi ro, quản lý có biện pháp đón đầu thay đổi, biến động xã hội thị trường lao động Tăng cường hỗ trợ phương pháp tiếp cận phòng tránh chủ động rủi ro cá nhân nhằm đáp ứng cho mục tiêu phát triển nguồn nhân lực cải cách chương trình bảo hiểm y tế; chương trình phát triển xây dựng lối sống lành mạnh, trao quyền cho đối tượng; xây dựng quan hệ đối tác bên cung cấp dịch vụ người nhận dịch vụ Thứ năm, nâng cao chất lượng dịch vụ, đảm bảo quy định luật pháp giới hạn quỹ thông qua cải cách dịch vụ khách hàng nhằm kết hợp quyền lợi khách hàng bảo đảm chất lượng dịch vụ cho khách hàng, xác định rõ yêu cầu mức độ số lượng chất lượng dịch vụ khách hàng khả cung ứng nhằm ngày cải tiến nâng cao chất lượng dịch vụ khách hàng Áp dụng phương pháp việc chi trả loại hình trợ cấp nhằm đơn giản hố giải thiểu chi phí cho đối tượng tham gia; hệ thống tốn tự động qua tài khoản ngân hàng có vai trò quan trọng Tăng cường kiểm tra, giám sát, ngăn chặn gian lận; phát triển hệ thống thông tin liệu đầy đủ, công khai, minh bạch, cập nhập toàn diện; hoàn nâng cao hiệu hoạt động quản lý nhà nước BHXH Định hướng hệ thống ASXH tài ASXH Việt Nam Trong thời gian tới, cải cách hệ thống ASXH Việt Nam có nhiều thuận lợi như: tăng trưởng kinh tế cao tạo điều kiện nâng cao thu nhập, bảo đảm nguồn tài cho ASXH; thành cơng xố đói, giảm nghèo; cải thiện đáng kể tình hình sở hạ tầng, kể xã nghèo, xã đặc biệt khó khăn góp phần tạo điều kiện thuận lợi để phát triển chương trình ASXH Bên cạnh đó, cịn có số khó khăn, thách thức như: mức độ bất bình đẳng 11 gia tăng, tỷ lệ nghèo nguy tái nghèo cao; việc tiếp cận dịch vụ xã hội có chất lượng cịn hạn chế; số sách bao cấp kéo dài chậm sửa đổi bổ sung dẫn đến tình trạng ỷ lại phận người nghèo, xã nghèo Hội nhập quốc tế tạo thách thức lớn cho khu vực nông nghiệp - nông thôn người nghèo, đặc biệt bối cảnh khủng hoảng tài quốc tế Trên sở xem xét thực trạng hệ thống ASXH hành, bối cảnh kinh tế xã hội đất nước kinh nghiệm quốc tế, đưa số định hướng cải cách ASXH Việt Nam thời gian tới sau: Quan điểm cải cách: - Cần phát triển hệ thống ASXH phù hợp với định hướng phát triển kinh tế xã hội, bảo đảm sách ASXH gắn kết với chương trình phát triển kinh tế-xã hội, tạo động lực tăng trưởng kinh tế đảm bảo cơng xã hội Trong đó, nên chọn phát triển mơ hình dựa quan điểm ILO coi ASXH phạm trù thuộc quyền người với phận cấu thành sách hỗ trợ xã hội, sách BHXH bắt buộc sách bảo hiểm tư nhân tự nguyện Đây mơ hình phù hợp với chủ trương, đường lối phát triển Đảng Nhà nước ta coi người trung tâm phát triển - Từng bước xây dựng thực hệ thống sách ASXH mang tính tồn dân, mở rộng khả tiếp cận diện bao phủ; bảo đảm mức sống/thu nhập tối thiểu cho nhân dân khả liên kết, phòng chống, khắc phục hiệu rủi ro Chú trọng phát triển hệ thống ASXH khu vực nông thôn, dân tộc thiểu số, đối tượng bị tác động cải cách sách kinh tế - xã hội lao động di cư, tái định cư, nông dân, cơng nhân bị tác động khủng hoảng, người có công, trẻ em, người già, người tàn tật - Nhà nước giữ vai trò chủ đạo việc tổ chức thực ASXH, đồng thời mở rộng tham gia đối tác xã hội vào việc thực sách ASXH Cần có chế thu hút tham gia khu vực tư nhân vào cung cấp dịch vụ lĩnh vực ASXH hình thức xã hội hóa Phát huy vai trị trách nhiệm chủ thể, nhà nước xã hội dân việc thực mục tiêu ASXH - Từng bước phát triển sách ASXH với nội dung, cách tiếp cận chuẩn mực quốc tế; tăng cường liên kết, hợp tác khu vực quốc tế thực sách ASXH người lao động, người nước làm việc Việt Nam người Việt Nam xuất lao động làm việc nước 12 Yêu cầu mang tính nguyên tắc cải cách ASXH: - Đảm bảo người dân có quyền tiếp cận hệ thống ASXH, nhấn mạnh tính chia sẻ, tương trợ trong nội nhóm dân cư xã hội, hướng đến đảm bảo nhu cầu tối thiểu thông qua công cụ tái phân phối nguồn lực tài Nhà nước - Đảm bảo nguyên tắc công phát triển bền vững hệ thống ASXH, bước gắn trách nhiệm quyền lợi, đóng góp với hưởng lợi, khuyến khích người dân tham gia hệ thống - Tăng cường trách nhiệm chủ thể tham gia sách ASXH, khuyến khích thành phần xã hội tham gia xây dựng thực sách ASXH Định hướng cải cách: Trong thời gian tới cần tập trung cải cách lĩnh vực chủ yếu: hoàn thiện chế, sách, pháp luật; hồn thiện chế tạo lập sử dụng nguồn lực tài hoàn thiện hệ thống quản lý ASXH Thứ nhất, tập trung hồn thiện chế, sách, pháp luật hồn thiện, bổ sung, sửa đổi, hệ thống hố văn pháp luật có sở kế thừa phát triển sách BHXH hành, xem xét điều kiện kinh tế xã hội tham khảo kinh nghiệm nước phát triển giới Cần đảm bảo tính đồng chế độ ASXH, tránh chồng chéo, mâu thuẫn, đảm bảo người dân có quyền hưởng ASXH; tạo chế đảm bảo thực thi nghiêm chỉnh có hiệu thực tế Thứ hai, bảo đảm nguồn lực chế tài sở bước mở rộng diện bao phủ, tăng mức phí đóng góp đảm bảo chi phí dịch vụ tối thiểu quản lý chặt chẽ, hiệu quỹ ASXH Đồng thời, cần nâng cao hiệu đầu tư sử dụng nguồn quỹ ASXH kết hợp với việc đa dạng hoá nguồn tài trợ để đảm bảo hệ thống ASXH phát triển bền vững Thứ ba, hoàn thiện máy quản lý hệ thống ASXH theo hướng tinh giản, gọn nhẹ, đảm bảo phát huy vai trò hiệu quản lý; đó, cần trọng đến hệ thống tổ chức máy, đào tạo nguồn nhân lực xây dựng hệ thống sở liệu thống tin tích hợp ASXH thống nhất, đầy đủ, xác, có hệ thống cập nhật từ Trung ương đến địa phương Một số định hướng cải cách cụ thể BHXH, BHYT bảo trợ xã hội sau: a) Đối với BHXH: 13 - Xây dựng chiến lược phát triển BHXH theo hướng mở rộng đối tượng tham gia BHXH buộc, tập trung vào đối tượng làm công ăn lương khu vực doanh nghiệp ngồi nhà nước, hộ gia đình tự doanh để đạt mục tiêu bao phủ phần lớn đối tượng thuộc diện tham gia BHXH bắt buộc vào năm 2015 Tăng cường quản lý thu BHXH theo quy định pháp luật, đảm bảo thu đúng, thu đủ; chống thất thu, nợ đọng để đảm bảo quyền lợi người lao động đảm bảo khả cân đối Quỹ bảo hiểm xã hội tương lai Từng bước triển khai thực BHXH tự nguyện bảo hiểm thất nghiệp theo quy định để xem xét, rút kinh nghiệm tiếp tục cải cách, hoàn thiện chế sách - Nhằm cân đối quỹ BHXH tương lai trung dài hạn, cần thực số giải pháp sau: (i) Từ năm 2016 trở đi, tiếp tục tăng mức đóng góp vào quỹ BHXH để để đảm bảo bền vững quỹ; (ii) Thực đóng BHXH thu nhập thực tế người lao động khối doanh nghiệp nhà nước đơn vị nghiệp; (iii) Thay đổi cách tính mức hưởng BHXH cách hợp lý nhằm đảm bảo tính cơng cách tương đối mức đóng góp mức lợi ích hưởng đối tượng Về thời gian hưởng BHXH, cần bước loại bỏ quy định nghỉ hưu trước tuổi xem xét kéo dài thời gian lao động đóng góp BHXH; (iv) Có kế hoạch tổng thể trích ngân sách nhà nước để đóng vào quỹ BHXH cho cán cơng nhân viên chức có thời gian làm việc trước năm 1995 theo quy định Luật BHXH (trước thành lập BHXH); (v) Nâng cao hiệu đầu tư vốn quỹ BHXH b) Đối với sách BHYT: - Mở rộng đối tượng tham gia BHYT qua đẩy mạnh triển khai thực Luật BHYT với kế hoạch, chương trình cụ thể; đưa tiêu dân số tham gia BHYT vào kế hoạch phát triển kinh tế- xã hội thời kỳ nhằm phấn đấu đến năm 2015 thực bảo hiểm y tế toàn dân Mở rộng hình thức BHYT kinh doanh theo nguyên tắc tự nguyện để đáp ứng yêu cầu linh hoạt tầng lớp dân cư, đặc biệt người giàu - Hồn thiện sách BHYT theo hộ gia đình loại hình BHYT khác nhằm đáp ứng yêu cầu KCB cho nhân dân tình hình Thực cấp BHYT trẻ em tuỳ theo hồn cảnh gia đình để tăng hội hưởng thụ dịch vụ y tế cho trẻ em có hồn cảnh khó khăn Thực BHYT học sinh, sinh viên theo ngun tắc gia đình học sinh đóng góp phần lớn mức phí, ngân sách nhà nước hỗ trợ tuỳ theo đối tượng hộ gia đình - Đổi chế sử dụng ngân sách lĩnh vực y tế theo hướng chuyển phần kinh phí nhà nước hỗ trợ cho sở y tế công lập sang hình 14 thức hỗ trợ trực tiếp cho người hưởng thụ thơng qua hình thức hỗ trợ mệnh giá thẻ BHYT; bước tạo điều kiện để người thụ hưởng dịch vụ y tế lựa chọn sở dịch vụ y tế, không phân biệt công lập hay ngồi cơng lập - Điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế phù hợp với mức hưởng dịch vụ y tế để đảm bảo cân đối, an toàn quỹ BHYT Củng cố phát triển đồng sở y tế công lập tư nhân, nâng cao khả cung ứng dịch vụ y tế, thuốc chữa bệnh, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT - Tăng cường lực quản lý Nhà nước BHYT; đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, giám sát, xử lý nghiêm vi phạm; hành vi lạm dụng trục lợi c) Đối với sách bảo trợ xã hội: - Nâng cao trách nhiệm địa phương việc triển khai thực sách trợ giúp đối tượng bảo trợ XH; xây dựng sở liệu đối tượng bảo trợ xã hội địa phương để phục vụ cho việc hoạch định sách bố trí kinh phí trợ cấp - Mức chuẩn trợ cấp xã hội phải điều chỉnh kịp thời phù hợp với tình hình kinh tế - xã hội; đảm bảo đáp ứng mức sống tối thiểu đối tượng hưởng trợ cấp xã hội Các sách trợ giúp xã hội phải có mối quan hệ chặt chẽ với sách khác hệ thống ASXH BHXH BHYT - Cùng với việc thực sách trợ cấp xã hội từ ngân sách nhà nước, cần phát triển tài trợ tổ chức phi lợi nhuận, tổ chức quốc tế hỗ trợ cho đối tượng bảo trợ xã hội Lộ trình triển khai thực hiện: - Giai đoạn 2011 đến 2015: Tập trung phát triển hệ thống ASXH, tăng tỷ lệ bao phủ sách ASXH Từng bước cải cách sách tài ASXH theo hướng giảm dần hỗ trợ Nhà nước tăng dần đóng góp người dân, bảo đảm tăng thặng dư quỹ giai đoạn cấu dân số vàng đáp ứng yêu cầu phát triển bền vững quỹ ASXH tương lai trung dài hạn - Giai đoạn 2016-2020: Củng cố, kiện toàn hệ thống ASXH theo hướng phát triển bền vững Trong giai đoạn này, việc cải cách hệ thống hướng đến kiện toàn củng cố toàn hệ thống ASXH theo hướng phát triển bền vững với việc mở rộng tỷ lệ bao phủ đến đại đa số tầng lớp dân cư Đây giai đoạn củng cố hệ thống kết hợp với cải cách chế tài cần thiết, tập trung vào điều chỉnh linh hoạt mức đóng phí nguồn tài trợ 15 loại hình ASXH để đảm bảo phát triển bền vững hệ thống sách ASXH cụ thể Kết luận Trong thời gian qua, hệ thống ASXH nước ta bước hình thành, phát triển đạt bước tiến quan trọng số lượng chất lượng; nhiên nhìn chung đáp ứng phần yêu cầu ASXH tầng lớp dân cư xã hội Nước ta bước vào giai đoạn trình phát triển kinh tế - xã hội hội nhập kinh tế quốc tế với nhiều khó khăn, thách thức ASXH, đặc biệt biến động cấu dân số, khoảng cách giàu nghèo xã hội, nhu cầu gia tăng ASXH bối cảnh khủng hoảng tài tồn cầu, vấn đề nguồn tài trợ ảnh hưởng dây chuyền an ninh tài quốc gia trước mắt tương lai trung dài hạn Trong bối cảnh đó, cải cách hệ thống ASXH nói chung tài ASXH nói riêng cần thiết cần phải coi nhiệm vụ trọng tâm Trong thời gian tới, hệ thống ASXH cần tiếp tục phát triển theo hướng phù hợp, gắn kết với sách, chương trình phát triển kinh tế-xã hội, tạo động lực tăng trưởng kinh tế, thực công xã hội mục tiêu phát triển người, phát huy tối đa nguồn lực người Trong đó, cần đảm bảo người dân có quyền an sinh tiếp cận hệ thống ASXH; đảm bảo nguyên tắc công bền vững, gắn trách nhiệm quyền lợi, đóng góp với hưởng lợi, khuyến khích người dân tham gia hệ thống tăng cường trách nhiệm chủ thể Trên sở đó, cải cách ASXH thời gian tới tập trung chủ yếu vào nội dung hồn thiện chế, sách, pháp luật; hồn thiện chế nguồn lực tài hoàn thiện hệ thống quản lý ASXH với định hướng cải cách hiệu quả, khả thi sách ASXH phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội đất nước thời kỳ Căn đặc điểm tình hình kinh tế - xã hội nước ta, việc tập trung phát triển trục hệ thống ASXH mối quan hệ gắn kết chặt chẽ với nhau, bao gồm: sách hỗ trợ xã hội để bảo đảm mức sống, thu nhập tối thiểu cho người nghèo, sách BHXH bắt buộc Nhà nước bao phủ đa số người lao động sách bảo hiểm tư nhân tự nguyện người giàu, định hướng phát triển chủ đạo hệ thống ASXH nước ta thời gian tới 16 Tài liệu tham khảo  Bài phát biểu Thường trực Ban bí thư Trung ương Đảng, Trương Tấn Sang chuyến thăm tìm hiểu tình hình nơng nghiệp nơng thơn nơng dân Quảng Nam ngày 14,15/4/2008 (nguồn Báo điện tử Đảng cộng sản)  Bài phát biểu Thủ tướng Nguyễn Tấn Dũng kỳ họp thứ 3, Quốc hội khóa XII  Bùi Đức Tráng (2007”, “Thử phân tích giải pháp mang tính đột phá nhằm đẩy nhanh lộ trình tiến tới BHYT tồn dân”, Tạp chí BHXH (Số11/2007)  Đàm Hữu Đắc (2009), “Việt Nam hướng đến đến thống ASXH động hiệu quả”, Tạp chí Cộng sản (13/2009)  Đỗ Thuý Hằng (2007), “Hướng tới mục tiêu BHYT tồn dân”, Tạp chí BHXH (Số11/2007)  Hà Thúc Chi (2008), “Lợi dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT - Những biến thái mới?”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội (Số11/2008)  Mai Ngọc Anh (2006), “Tách biệt kinh tế sách ASXH cho nơng dân nước ta nay”, Tạp chí Phát triển kinh tế số 186/2006  Ngô Quang Minh (2008), “Bảo hiểm xã hội kinh tế thị trường định hướng XHCN nước ta”, Tạp chí BHXH 6/2008  Phạm Đình Thành (2007), “BHXH với thách thức hội nhập WTO”, Tạp chí BHXH (Số02/2007)  Mukul G Asher (2008), “Social Security Reform Imperatives in Developing Asia”, Indian Economic Journal (2008)  Peter Krause1 (2004), Combating Pverty in Europe: the German Welfare Regime in Practive, Peter Krause, Cash & Care, 2004  Peter Lang (2003), Building Social Europe through the Open Method of Coordition, P.I.E Peter Lang, 2003  Jodi Gual (2004), Building a Dynamic Europe: the Key Policy Debates, Jodi Gual, IESE, 2004  HMSO (1995), Aspects of Britain Social Welfare, London: HMSO, 1995  ILO (2008), Can low-income countries afford basic social security, Labour Office 2008  Barrientos, A and Lloyd-Sherlock, P (2003), Non-contributory pensions and social protection, Issues in Social Protection Discussion Paper 12 (Geneva, International Labour Office),  Behrendt, C and Hagemejer, K (2001): “Can low-income countries afford social security?”, in Charlton, R and McKinnon, R.: Pensions in Development (Aldershot, Ashgate)  Cichon, M.; Scholz, W.; van de Meerendonk, A.; Hagemejer, K.; Bertranou, F And Plamondon, P., (2004): Financing Social Protection (Geneva, ILO and ISSA)  ILO Social Security Department, (2006): Social security for all: Investing in global social and economic development: A consultation Issues in Social Protection, Discussion Paper 16 (Geneva, ILO), 17 International  Mizunoya, S.; Behrendt, C.; Pal, K and Léger, F., (2006): Costing of basic social protection benefits for selected Asian countries: First results of a modelling exercise Issues in Social Protection, Discussion Paper 17 (Geneva, International Labour Office),  Wouter van Ginneken (2003), Extending social security: Policies for developing countries, ILO ESS Paper No 13 Các văn pháp luật: Luật Bảo hiểm xã hội 2006, Luật Bảo hiểm y tế 2008; văn hướng dẫn luật bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp Các trang web: www.ilo.org, www.who.org, www.imf.org, www.worldbank.org, www.adb.org, www.undp.org, www.oecd.org, www.mof.gov.vn, www.molisa.gov.vn, www.vnexpress.net, www.vneconomy.com.vn, www.chinhphu.vn 18 .. .chính chủ yếu; đồng thời, sở xem xét học kinh nghiệm cải cách ASXH nước, đề xuất quan điểm định hướng, mục tiêu, yêu cầu, giải pháp lộ trình cải cách tài ASXH hướng tới mục tiêu phát triển bền. .. gian tới, hệ thống ASXH cần tiếp tục phát triển theo hướng phù hợp, gắn kết với sách, chương trình phát triển kinh tế -xã hội, tạo động lực tăng trưởng kinh tế, thực cơng xã hội mục tiêu phát triển. .. hoảng tài quốc tế Trên sở xem xét thực trạng hệ thống ASXH hành, bối cảnh kinh tế xã hội đất nước kinh nghiệm quốc tế, đưa số định hướng cải cách ASXH Việt Nam thời gian tới sau: Quan điểm cải cách: