VËt liÖu sinh häc VËt liÖu sinh häc ®iÒu trÞ vÕt báng ®iÒu trÞ vÕt báng Ts Chu anh tuÊn Ts Chu anh tuÊn VËt liÖu tæng hîp VËt liÖu tæng hîp             …  …  !"#$%$  !"#$%$ &'%()*+ )%$ &'%()*+ )%$  *, / *, / 0- 0-   ( (     ( ( 1!"#%$ 1!"#%$ &'%()23)%'24()*+5 &'%()23)%'24()*+5 ()6789: ()6789: VËt liÖu tæng hîp VËt liÖu tæng hîp / /    ; ;   <1!"#. <1!"#. =&'%.4()*+54()6)%(> =&'%.4()*+54()6)%(> ?' ?' =@ AB!(CD)%$DEF =@ AB!(CD)%$DEF  </ </ *" *" D/FGH;I- D/FGH;I- /**<(/ /**<(/ 4#(>1!""?D@(>1! 4#(>1!""?D@(>1! "#% "#% Vật liệu thay thế da Vật liệu thay thế da Vật liệu thay thế da: Vật liệu thay thế da: Là các màng tổng hợp, bán Là các màng tổng hợp, bán tổng hợp hay nguồn gốc sinh học giống hoặc tổng hợp hay nguồn gốc sinh học giống hoặc không giống da về cấu trúc nh(ng có tác dụng không giống da về cấu trúc nh(ng có tác dụng thay thế các chức năng của da một cách tạm thời thay thế các chức năng của da một cách tạm thời hay lâu dài hay lâu dài Phân loại: Phân loại: Theo mục đích thay thế Theo mục đích thay thế Thay thế da tạm thời Thay thế da tạm thời Thay thế da lâu dài Thay thế da lâu dài Theo nguồn gốc Theo nguồn gốc : : Tổng hợp Tổng hợp Bán tổng hợp Bán tổng hợp Sinh vật Sinh vật Công nghệ tế bào và tế bào gốc Công nghệ tế bào và tế bào gốc C¸c lo¹i vËt liÖu thay thÕ da C¸c lo¹i vËt liÖu thay thÕ da  <48 JK <48 JK 78L%8L. 78L%8L.  <4(MA) <4(MA) =HCNO*/ =HCNO*/ =PQO'=*/ =PQO'=*/ *<R *<R  PS23J*T' PS23J*T' =* =* /; /;    DMA )*4> DMA )*4> =( =( /;>J5 UVKS /;>J5 UVKS 23J*T2C/L 23J*T2C/L = = Vai trò tác dụng của các Vai trò tác dụng của các vật liệu thay thế da vật liệu thay thế da Che phủ, bảo vệ vết th'ơng Che phủ, bảo vệ vết th'ơng > > Góp phần hạn chế suy mòn, Góp phần hạn chế suy mòn, nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn Giảm đau Giảm đau Phục hồi môi tr'ờng sinh học Phục hồi môi tr'ờng sinh học tốt nhất cho bề mặt VT tốt nhất cho bề mặt VT Kích thích quá trình liền VT Kích thích quá trình liền VT Tạo môi tr'ờng thuận lợi: Tạo môi tr'ờng thuận lợi: ẩm, vô khuẩn ẩm, vô khuẩn Các yếu tố sinh học: Grow Các yếu tố sinh học: Grow factors factors Cải thiện chất l'ợng sẹo sau Cải thiện chất l'ợng sẹo sau khi liền VT khi liền VT Tăng sự thoải mái, dễ chịu Tăng sự thoải mái, dễ chịu cho bẹnh nhân trong quá cho bẹnh nhân trong quá trình ĐT trình ĐT Vai trò sinh học liền vết th!ơng Vai trò sinh học liền vết th!ơng của các thành phần của trung bì của các thành phần của trung bì Tạo thành phần thuộc cấu trúc da, tạo khung đỡ Tạo thành phần thuộc cấu trúc da, tạo khung đỡ cho LVT cho LVT Chứa các thành phần có hoạt tính sinh học Chứa các thành phần có hoạt tính sinh học kích kích thích các phase LVT thích các phase LVT Collagen: Collagen: Giá đỡ cho TB di c', tiết đẹm gian Giá đỡ cho TB di c', tiết đẹm gian bào, chất dẫn đ'ờng cho TB phát triển bào, chất dẫn đ'ờng cho TB phát triển Elastin: Elastin: tăng tính đàn hồi của mô tăng tính đàn hồi của mô Fibronectin: Fibronectin: kết gắn các TB, định h'ớng cho các kết gắn các TB, định h'ớng cho các TB, kích thích tế bào biểu mô tăng phân chia và TB, kích thích tế bào biểu mô tăng phân chia và di c', hoá ứng động với NBS và ĐTB di c', hoá ứng động với NBS và ĐTB Vai trò sinh học liền vết th!ơng Vai trò sinh học liền vết th!ơng của các thành phần của trung bì của các thành phần của trung bì Glycosaminoglycan: Glycosaminoglycan: Kết dính TB, dẫn đ'ờng Kết dính TB, dẫn đ'ờng cho các sytokin LVT, giảm hoạt động của cho các sytokin LVT, giảm hoạt động của protease, giá đỡ cho các tp khác của trung bì protease, giá đỡ cho các tp khác của trung bì Acid Hyaluronic: Acid Hyaluronic: duy trì đệm n'ớc của mô, duy trì đệm n'ớc của mô, giảm viêm, kích thích LVT, điều chỉnh vị trí TB giảm viêm, kích thích LVT, điều chỉnh vị trí TB Các yếu tố tăng tr'ởng: Các yếu tố tăng tr'ởng: Kích thích tất cả các Kích thích tất cả các giai đoạn của LVT giai đoạn của LVT VËt liÖu thay thÕ da t¹m thêi VËt liÖu thay thÕ da t¹m thêi  Da ®ång lo¹i (Allograft) Da ®ång lo¹i (Allograft) =W8(MA) =W8(MA) X2Y7'%*+ X2Y7'%*+ =4#71$()23Z*%'6 =4#71$()23Z*%'6 =<[7%0()*+5A\ =<[7%0()*+5A\ =U2O7] =U2O7] F8) F8) <2O#\N(%$(^ <2O#\N(%$(^ _*!B!85!!". _*!B!85!!". U35'*A'` U35'*A'` VËt liÖu thay thÕ da t¹m thêi VËt liÖu thay thÕ da t¹m thêi  Da dÞ lo¹i (Xenograft) Da dÞ lo¹i (Xenograft) =a^047'%()23*+ =a^047'%()23*+ =H#7$0()23_bcCS. =H#7$0()23_bcCS. 2_ 2_ =<[7%+*T L08_*+*T =<[7%+*T L08_*+*T 5*+5d8e 5*+5d8e =f7]1g*4$.!787'A.' =f7]1g*4$.!787'A.' D $Q D $Q =U2O7] 54MS1]5' =U2O7] 54MS1]5' *A *A   [...]... Sheridan (1995), theo dõi 6 tháng- 1 năm/6 bệnh nhi, KQ tương đương ghép da truyền thống Vật liệu thay thế da vĩnh viễn Vật liệu tương đương da người (Apligraf) - Gồm 2 lớp: collagene bò type I, NBS, TBS đồng loại Các TB tách từ da bao qui đầu trẻ sơ sinh - Tác dụng: tương đương da người về sinh hoá, chuyển hoá, tỷ lệ sinh sản TB tương đương da người - Chỉ định: điều trị loét do đái tháo đường; viêm tắc... Orcell - Gồm 2 lớp: TB sừng, NBS đồng loại cấy lên collagene - Tác dụng: tạo chất nền tảng tương hợp sinh học các TB tiết ra: FGF-1;GM-CMS; KGF-1 chất nền giúp cho cytokine, YTTT hoạt động che phủ sinh học, thúc đẩy liền VT - Chỉ định: Bỏng trung bì nông, sâu Che phủ tạm thời sau cắt HT trước khi ghép da Vật liệu thay thế da tạm thời Dermagraft - Gồm: NBS da bao qui đầu trẻ cấy lưới polyglactin - Tác dụng:... trung bì da lợn Có đầy đủ các ưu thế của một vật liệu thay thế da có nguồn gốc từ mô động vật: Kết dính tốt với bề mặt VT, giảm đau, chống mất dịch thể, nước, chống nhiễm khuẩn, có tác dụng sinh học nhờ lớp collagen Có thể lấy được các mảnh trung bì với các kích cỡ khác nhau Da lợn có nhiều điểm tương đồng với da người về cấu trúc giải phẫn và mô học Sẵn có, dễ lấy, dễ sử dụng Giá thành hợp lý... giá thành điều trị Vật liệu thay thế da tạm thời TransCyte - NBS từ da bao qui đầu trẻ sơ sinh, cấy lên Biobrane - Tác dụng: hàng rào che phủ VT NBS tiết ra: Collagene type I, III, V Protein chất căn bản ngoại bào: fibronectin, tenascin, Cac glycosaminoglycan: versican, decorin TGF , KGF, VEGF, IGF - Chỉ định: bỏng trung bì nông, sâu Che phủ tạm thời sau cắt HT trước khi ghép da Vật liệu thay thế da... mảnh ghép - Flanga (1998), ĐT 293 BN loét lâu liền, thời gian liền VT rút ngắn (61 ngày so với 181 ngày) Không thấy thải loại Vật liệu thay thế da vĩnh viễn Vật liệu thay thế da bằng TB biểu bì tự thân nuôi cấy (cultured epithelial autograft- CEA) - TB sừng tự thân nuôi cấy từ mẫu sinh thiết của BN, sau 2-3 tuần có thể ghép cho BN - Chỉ định: bỏng trung bì sâu và bỏng sâu cần phải ghép da - Chalumeau... trung bì: collagene, các protein ngoại bào, yếu tố tăng trưởng + Che phủ sinh học, thúc đẩy liền VT - Chỉ định: Điều trị vết thương, vết loét lâu liền Điều trị bỏng sâu kết hợp da mắt lưới - Naughton (1997) dùng Dermagraft: 281BN loét do ĐTĐ rút ngắn thời gian liền VT - Hansbrough (1992): tăng khả năng bám, sống da mắt lưới Vật liệu thay thế da vĩnh viễn Da nhân tạo Integra - Gồm 2 lớp:- collagene... trường bảo quản: Lạnh sâu: nâng nhiệt độ từ từ Glycerin: rửa sạch bằng nước muối sinh lý - Làm sạch nền vết thương, cầm máu - Ghép tấm trung bì da lợn lên nền ghép sao cho tấm trung bì áp sát vào bề mặt VT - Dùng gạc kháng sinh, gạc tẩm betadin3% đáp lên tấm trung bì - Dùng một lớp gạc tẩm vaselin phủ lên + gạc khô Vật liệu thay thế da tạm thời Màng ối (Amniotic membrane) - Lấy từ màng nhau thai, thành... có: fibronectin, collagene, sợi lưới, lớp tế bào biểu bì - Tác dụng: hàng rào sinh học che phủ vết thương - Chỉ định: bỏng nông độ II, III; vùng cho da; che phủ da mắt lưới tỉ lệ 1:3 - Ưu điểm: bám dính tốt, gần trong suốt - Nhược điểm: dễ mủn nát, dễ bong; cần thay hàng ngày hoặc cách ngày; có thể lây truyền bệnh TN Vật liệu thay thế da tạm thời Màng Biobrane - Gồm lớp lưới nylon được tráng lớp silicon... điều trị vết bỏng sâu sau cắt hoại tử; PTTH - Heimbach (1988): đắp 106 BN: vùng đắp Integra bám tư ơng đương vùng chứng, ít hình thành sẹo - Stern (1990): sinh thiết 336 mẫu/131BN, lớp trung bì mới liên kết tốt với lớp biểu bì, ít hình thành sẹo Vật liệu thay thế da vĩnh viễn Ghép trung bì không tế bào (AlloDerm) - Da tử thi đã xử lý loại bỏ các tế bào, giữ lại phần trung bì - Tác dụng: thay thế trung.. .Vật liệu thay thế da tạm thời * Trung bì da lợn: Che phủ vết bỏng nông, sạch Che phủ vùng lấy da Che phủ tạm thời nền vết thương bỏng sâu sau khi cắt bỏ hoại tử > hỗ trợ quá trình hình thành mô hạt Che