Đang tải... (xem toàn văn)
viêm phế quản cấp
Viêm phế quản cấp BS Lê Thượng Vũ Giải phẫu Sinh lý học • Đường hô hấp trên: – mũi, – mũi hầu, hầu họng, hầu quản, – tiền đình quản • Đường hô hấp dưới: – quản, – khí quản, – phế quản gốc phải trái tương ứng hai phổi phải trái, – phế quản thuỳ: thuỳ trên, phải; hai thuỳ trái; – phế quản phân thuỳ…tiểu phế quản tận Giải phẫu Sinh lý học chức năng: thực trình trao đổi khí (oxy CO2) cho toàn thể qua màng phế nang – mao mạch phế nang, túi phế nang, tiểu phế quản hô hấp Định nghĩa • viêm khí phế quản • cấp (thường tuần, tuần) • tự giới hạn lành, hồi phục chức hồn tồn Dịch tễ • VPQC người bình thường: – phần nhiễm trùng hô hấp (sau cảm lạnh nhiễm siêu vi hơ hấp khí phế quản) – thường gặp ~5% dân số Hoa Kỳ bị lần năm – thường vào mùa lạnh (tháng 10-tháng 3) Nguyên nhân • nguyên nhân 16-29% trường hợp – Các siêu vi hô hấp thường gặp: 80% • • • • • Influenza parainfluenza virus: 75%–93% Adenovirus: 45%–90% Rhinovirus: 32%–60% Coronavirus: 10%–50% Khác: sởi, RSV, human metapneumovirus… – Vi trùng (trong khoảng 20%): Nguyên nhân • Vi trùng (trong khoảng 20%): – Mycoplasma (0.5 - 11%) – Chlamydia (0 -18%) – Pertussis (0 - 7%) (trong 20% bn ho >2-3 tuần) – Pneumococci (2 - 30%) – Haemophilus (2 - 8%) • Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, hay vi khuẩn Gram âm có bất thường phế quản từ trước (như mở khí quản, đặt nội khí quản viêm phế quản mãn) thứ phát sau viêm phế quản siêu vi Bệnh học • • • Sung huyết niêm mạc Tróc, phù, thâm nhập bạch cầu lớp niêm Chất tiết nhầy mủ, đặc dính Bệnh học • • • Chức bảo vệ lông chuyển phế quản, thực bào hệ lympho bị rối loạn vi khuẩn phát triển phế quản bình thường vơ trùng Ho thiết yếu để loại trừ chất tiết phế quản Tắc nghẽn khí đạo diện phù thành phế quản, ứ đọng chất tiết vài trường hợp co thắt phế quản Triệu chứng lâm sàng • Cơ – Triệu chứng VHHTSV: đau họng, chảy mũi phân biệt ngày đầu – Ho, thường nặng, nhiều, kéo dài hơn, trung bình 1-3 tuần; 50% VPQC hết ho sau ngày 18 – Ho khan, đàm trong, nhầy sau vài đến vài ngày; sau đàm nhiều trắng, nhầy nhầy mủ Đàm mủ 50% bn mà khơng có nhiễm trùng Cận lâm sàng • • X quang bình thường CNHH: – 40% VPQ cấp có FEV1 ≤80% dự đốn – Phản ứng tính phế quản tăng vịng tuần sau đợt viêm phế quản Cận lâm sàng • Thường không cần X quang, chụp khi: – Nguy cao viêm phổi: già (trên 75), nghiện rượu, bị viêm phổi năm qua… – Không điển hình: ho tuần, khơng có triệu chứng đường hô hấp trên, bệnh nhân nặng… – Nghi ngờ viêm phổi khám ví dụ mạch >100/phút, nhịp thở >24, nhiệt độ >39độC, nghe ran nổ phổi – Dịch tễ nghi cúm, SARS… Chẩn đoán xác định #1 Ho đàm cấp (39C kéo dài, nhịp tim>100, nhịp thở>24, đau ngực khu trú, hội chứng đông đặc ran nổ, không biểu chảy mũi/đau họng tổn thương viêm phổi X quang – Hen: Thường có bệnh sử ho, khị khè, khó thở mãn bn có địa dị ứng Chẩn đốn phân biệt • Các loại VPQ khác – Viêm phế quản cấp kích thích tiếp xúc với hóa chất, khói bụi độc hại – Đợt bùng phát viêm phế quản mạn đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính – Viêm phế quản mãn: ho hầu hết ngày tháng tháng/năm năm liên tiếp Chẩn đốn phân biệt • Nhận biết VPQ cần điều trị đặc hiệu – Dựa bệnh cảnh lâm sàng chuyên biệt mô tả • • • • M pneumoniae với ho 4-6 tuần kèm đau họng; C pneumoniae với khàn tiếng; Ho gà: dội, có khơng ói sau ho, ho >2-3 tuần (20%); Cúm: nhiều triệu chứng toàn thân, dịch tễ cúm Chẩn đốn phân biệt • Nhận biết VPQ cần điều trị đặc hiệu – Ho gà chẩn đốn • • • Lấy dịch hầu mũi sau (lấy cách phết hầu mũi sau hút mũi hầu) PCR cấy Tuy thực tế thường không xác định nguyên nhân Điều trị Nguyên nhân – Bn nhiễm cúm A điều trị hiệu khởi đầu vịng 48 đầu có triệu chứng Thuốc ức chế neuraminidase: zanamivir hít and oseltamivir uống – Các nghiên cứu cho thấy khơng có hiệu dùng kháng sinh thường quy ví dụ erythromycin, azithromycin trừ điều trị ho gà Điều trị • Nguyên nhân – Ho gà điều trị erythromycin, dùng sớm tốt, 250500 mg bốn lần/ngày cho bệnh nhân ho gà tiếp xúc ho gà – Khi lâm sàng gợi ý M pneumoniae C pneumoniae với ho kéo dài biểu đặc trưng đường hấp trên; tetracyclin, doxycyclin, macrolid, and fluoroquinolon sử dụng Điều trị • Không cho kháng sinh trừ – CRP > 50 mg/l – Viêm phế quản nặng – Sốt tuần từ khơng sốt chuyển qua sốt – Có yếu tố dịch tễ – Bn suy giảm miễn dịch Điều trị • Điều trị triệu chứng giúp bn chịu đựng triệu chứng làm giảm nhu cầu dùng kháng sinh – Nghỉ ngơi, uống nhiều nước sốt – Giảm đau, hạ sốt: • • người lớn, aspirin 650 mg, ibuprofen 200-400mg acetaminophen 650 mg 4-6 giờ; trẻ em, acetaminophen 10-15 mg/kg ibuprofen 10mg/kg 4-6 giờ) giảm mệt mỏi, sốt Điều trị • Điều trị triệu chứng – Ho cải thiện đáng kể dùng giả dược – Không có hiệu quả: codeine, dextromethorphan salbutamol so sánh với giả dược – Dãn phế quản nên cho dùng có nghẽn tắc/khị khè và/hoặc ho tuần (nhưng phải lưu ý tác dụng phụ tim nhanh, run tay, vọp bẻ…) Điều trị • Điều trị triệu chứng – Các triệu chứng viêm hô hấp kèm theo điều trị triệu chứng ipratropium (anticholinergics), và/hoặc thuốc chống sung huyết mũi (đồng vận giao cảm) – Viêm mũi dị ứng nên cho corticosteroid đường mũi và/hoặc kháng histamin ... họng, hầu quản, – tiền đình quản • Đường hô hấp dưới: – quản, – khí quản, – phế quản gốc phải trái tương ứng hai phổi phải trái, – phế quản thuỳ: thuỳ trên, phải; hai thuỳ trái; – phế quản phân... catarrhalis, hay vi khuẩn Gram âm có bất thường phế quản từ trước (như mở khí quản, đặt nội khí quản viêm phế quản mãn) thứ phát sau viêm phế quản siêu vi Bệnh học • • • Sung huyết niêm mạc... loại VPQ khác – Viêm phế quản cấp kích thích tiếp xúc với hóa chất, khói bụi độc hại – Đợt bùng phát viêm phế quản mạn đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính – Viêm phế quản mãn: ho hầu