Nghiên cứu tình trạng kháng insulin ở bệnh nhân nam đái tháo đường týp 2 có rối loạn lipid máu

24 921 5
Nghiên cứu tình trạng kháng insulin ở bệnh nhân nam đái tháo đường týp 2 có rối loạn lipid máu

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Đặt vấn đề Đái tháo đờng (ĐTĐ) là bệnh nội tiết chuyển hoá phát triển nhanh từ những năm cuối thế kỷ 20. Theo thông báo của Hiệp hội ĐTĐ quốc tế (IDF), năm 2003 toàn thế giới 194 triệu ngời bị bệnh ĐTĐ, dự báo tới 2025 sẽ tăng lên 334 triệu (gần 6% dân số thế giới); Việt nam, điều tra năm 2003 thấy tỉ lệ mắc ĐTĐ toàn quốc là 2,7%, nam là 3,3% và nữ là 3,7%. trong đó 90% là ĐTĐ týp 2. ĐTĐ týp 2 là một bệnh quá trình diễn biến phức tạp xảy ra do khiếm khuyết tác dụng của insulin trong đó kháng insulin và giảm chức năng tế bào (CNTB) của tuyến tụy. Kháng insulin đã đợc Himsworth và Kerr đề cập lần đầu tiên từ năm 1938. Nhiều nghiên cứu cho thấy kháng insulin liên quan tới một loạt các biến chứng và mối liên quan với những yếu tố nguy nh rối loạn lipid máu (RLLPM), tăng huyết áp (THA), thừa cân - béo phì, hội chứng chuyển hóa (HCCH) tạo nên một vòng xoắn bệnh lý làm cho kháng insulin và tiến triển của bệnh ĐTĐ týp 2 càng phức tạp. Đã từ nhiều thập kỷ qua, RLLPM luôn đợc xem là yếu tố nguy quan trọng trong việc hình thành mảng vữa xơ động mạch và cùng với các yếu tố nguy khác nh ĐTĐ, THA làm gia tăng các biến chứng dẫn đến tử vong hoặc tàn phế. RLLPM cũng là yếu tố tiền đề gây kháng insulin ngoại vi cũng nh trung ơng. Các nghiên cứu cho thấy khoảng 50 - 100% số bệnh nhân (BN) ĐTĐ týp 2 RLLPM kể cả khi kiểm soát tốt glucose máu. Đề tài này đợc đặt ra để nghiên cứu tình trạng kháng insulin BN nam ĐTĐ týp 2 RLLPM và tìm hiểu đợc mối liên quan giữa kháng insulin với các thành phần lipid máu các BN này. 2 mục tiêu nghiên cứu đợc đặt ra: 1. Nghiên cứu tình trạng kháng insulin bệnh nhân nam đái tháo đ- ờng týp 2 rối loạn lipid máu, bằng phơng pháp xác định kháng insulin gián tiếp. 2. Nghiên cứu mối liên quan giữa tình trạng kháng insulin qua nồng độ insulin, C-peptid trong huyết thanh và các chỉ số: HOMA, QUICKI với các thành phần lipid máu bệnh nhân ĐTĐ týp 2 rối loạn lipid máu. 1 Những đóng góp mới của luận án: - Đánh giá đợc tình hình kháng insulin BN nam ĐTĐ týp 2 RLLPM so với nhóm không RLLPM và nhóm ngời bình thờng. - Xác định đợc mối tơng quan giữa các chỉ số kháng insulin với các thành phần lipid máu BN ĐTĐ týp 2 RLLPM. Một số thông tin về luận án Luận án gồm 136 trang với bảng, biểu đồ, hình minh họa, ngoài ra 28 trang phụ lục về các công trình liên quan đến luận án, tài liệu tham khảo, danh sách các đối tợng nghiên cứu. Về bố cục, ngoài phần Đặt vấn đề và Kết luận - Kiến nghị, luận án 4 chơng bao gồm: Tổng quan tài liệu (42 trang); Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu (19 trang); Kết quả nghiên cứu (34 trang); Bàn luận (36 trang). Luận án sử dụng 159 tài liệu tham khảo (33 tài liệu tiếng Việt và 126 tài liệu tiếng Anh). các chữ viết tắt ADA Apo BMI BN CNTB CT ĐTĐ HCCH HDL IDF KI K.RLLPM LDL nHDL-C RLLPM TCYTTG THA TG VB, VM VLDL : Hiệp hội Đái tháo đờng Hoa Kỳ : Apoprotein : Chỉ số khối lợng thể : Bệnh nhân : Chức năng tế bào : Cholesterol toàn phần : Đái tháo đờng : Hội chứng chuyển hoá : Lipoprotein tỷ trọng cao : Hiệp hội Đái tháo đờng quốc tế : Kháng insulin : Không rối loạn lipid máu : Lipoprotein tỷ trọng thấp : Cholesterol không HDL : rối loạn lipid máu : Tổ chức Y tế thế giới : Tăng huyết áp : Triglycerid : Vòng bụng, vong mông : Lipoprotein tỷ trọng rất thấp. 2 Chơng 1 Tổng quan tài liệu 1.1. Đại cơng về bệnh đái tháo đờng Tổ chức Y tế thế giới (TCYTTG) và Hiệp hội ĐTĐ Hoa kỳ (ADA) định nghĩa: "Bệnh ĐTĐ biểu hiện bằng sự tăng glucose máu kèm theo rối loạn chuyển hoá glucid, lipid và protein do giảm tuyệt đối hay tơng đối về tiết hay về tác dụng của insulin". Vì vậy mặc dù do nguyên nhân nội tiết nhng biểu hiện là bệnh lý chuyển hoá. Rối loạn chuyển hoá glucid kéo theo các rối loạn chuyển hoá khác gây tổn thơng hàng loạt quan nh tim mạch, thận, võng mạc, thần kinh 1.1.1. Chẩn đoán bệnh đái tháo đờng Chẩn đoán bệnh ĐTĐ dựa vào: - Triệu chứng chủ quan: ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, gầy sút cân nhanh. - Xét nghiệm glucose máu: theo ADA 1997 và TCYTTG 1998: . Glucose máu lúc đói 126 mg/dl (7 mmol/l). . Glucose máu bất kỳ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) . Với ngời glucose máu lúc đói mức 100 đến < 126 mg/dl (5,6 - 6,9 mmol/l), cho uống 75g glucose, nếu sau 2 giờ glucose máu 200 mg/dl: ngời bình thờng khi glucose máu < 140 mg/dl, ĐTĐ khi glucose máu 200 mg/dl, rối loạn dung nạp glucose khi glucose máu từ 140 đến < 200 mgđl. 1.1.2. Phân loại bệnh đái tháo đờng - ĐTĐ týp 1: thờng ngời trẻ tuổi, nguyên nhân do sự phá huỷ tế bào của tụy đảo dẫn đến thiếu insulin tuyệt đối. 2 loại: ĐTĐ tự miễn dịch, kháng thể kháng tụy đảo (HLA) và ĐTĐ không rõ nguyên nhân. - ĐTĐ týp 2: thể này chiếm 90 - 95% số BN ĐTĐ, thờng ngời lớn tuổi. Sinh lý bệnh đặc trng bởi khiếm khuyết tác dụng của insulin trong đó kháng insulin, thể kèm theo giảm tiết insulin của các tế bào tuyến tụy. - ĐTĐ thời kỳ mang thai và các týp đặc hiệu khác nh ĐTĐ khởi phát ngời trẻ tuổi, ĐTĐ điếc di truyền từ mẹ (MIDD) 3 1.2. kháng insulin bệnh nhân Đái tháo đờng 1.2.1. Kháng insulin Kháng insulin là sự giảm hiệu quả sinh học của insulin, biểu hiện thông thờng bằng sự gia tăng nồng độ insulin trong máu. Nói một cách khác "Kháng insulin xảy ra khi tế bào mô đích không dáp ứng hoặc các tế bào chống lại sự tăng insulin máu. Kháng insulin đợc đề cập đầu tiên bởi Hinsworth và Kerr từ năm 1938. Kháng insulin thể do di truyền hoặc mắc phải, thể là hậu quả của béo phì RLLPM, ít vận động, một số bệnh nh cờng giáp trạng, Cushing hoặc do ảnh hởng của một số thuốc kháng lại tác động của insulin. Trong bệnh ĐTĐ týp 2, kháng insulin thể xảy ra từ giai đoạn sớm của bệnh. 1.2.2. Các nguyên nhân gây kháng insulin: kháng insulin thể do tế bào tiết sản phẩm bất thờng, chất đối kháng insulin trong máuinsulin giảm tác dụng đến tế bào đích hoặc mô đích : - Tế bào tiết ra sản phẩm bất thờng: do đột biến gen hoặc do khiếm khuyết tiến trình tổng hợp của proinsulin trong tế bào . - các chất đối kháng insulin trong máu: . Chất đối kháng là hormon nh cortisol, GH, glucagon, các catecholamin (hay gặp trong Cushing, bệnh to đầu chi ). . Chất đối kháng không hormon. 1.2.3. Các phơng pháp xác định kháng insulin - Các phơng pháp nội sinh đánh giá hoạt động insulin kết hợp đa glucose vào hay không. - Các phơng pháp ngoại sinh: kỹ thuật kẹp duy trì glucose ổn định - tăng insulin máu (đợc coi là tiêu chuẩn vàng) các phơng pháp này giá trị nhng thực hiện phức tạp. - Các chỉ số gián tiếp xác định kháng insulin: chỉ số nhạy cảm insulin, tỉ số I/G lúc đói, chỉ số HOMA-IR, chỉ số QUICKI. chỉ số Mc Auley, chỉ số Bennett, chỉ số sinh insulin hay đợc dùng nhất trong nghiên cứu và trên lâm sàng là chỉ số HOMA-IR rồi đến chỉ số QUICKI. 4 1.3. Rối loạn lipid máu Bệnh nhân đái tháo Dờng týp 2 1.3.1. Rối loạn lipid máu Rối loạn lipid máu (RLLPM) xảy ra khi rối loạn nồng độ các thành phần lipid trong máu. Từ lâu RLLPM đợc coi là một yếu tố quan trọng trong sự hình thành mảng vữa xơ làm chít hẹp lòng động mạch và cùng với các yếu tố nguy khác nh ĐTĐ, THA trong sự tiến triển của bệnh vữa xơ động mạch, làm gia tăng các biến chứng tim mạch dần đến tử vong hoặc tàn phế. Trong bệnh ĐTĐ týp 2 thờng thấy tăng TG, giảm HDL-C, tăng nHDL và tăng apoprotein B trong máu. - Chuyển hoá VLDL: tăng insulin máu làm tăng tổng hợp VLDL do (1) tăng mức acid béo tự do và glucose là những chất cho quá trình này, chúng điều hoà giải phóng VLDL ra khỏi tế bào gan (2) tăng sản xuất TG trong gan ức chế sự phân huỷ apo B và làm tăng tổng hợp và tiết VLDL (3) enzym LPL bị giảm hoạt tính sẽ làm cản trở chuyển hoá bình thờng của VLDL và làm giảm thoái giáng VLDL. - Chuyển hoá LDL: glucose máu lúc đói tăng làm giảm thoái giáng LDL, hình thành nhiều LDL nhỏ, đặc và giàu TG; các BN này còn sự bất thờng về vận chuyển và chuyển đổi CT: di chuyển CT-ester vào VLDL và LDL bị ức chế kèm theo tăng di chuyển vào HDL làm tăng CT tự do trong VLDL và LDL. - Chuyển hoá HDL: xu hớng giảm HDL đặc biệt là HDL 2 do tăng insulin máu lúc đói dẫn tới tăng thoái giáng của HDL và làm giảm HDL huyết tơng. 1. 4. kháng insulin bệnh nhân đái tháo đờng týp 2 rối loạn lipid máu 1.4.1. Kháng insulin bệnh nhân đái tháo đờng týp 2 rối loạn lipid máu - Kháng insulin gan và ngoại vi là một trong những nguyên nhân gây rối loạn chuyển hóa lipid do sự nhạy cảm của insulin liên quan tới LPL, 5 enzym lipase của gan làm tăng acid béo tự do và tăng sản xuất VLDL. mối liên quan giữa kháng insulin với RLLPM. - Vai trò của acid béo tự do, TNF- và một số yếu tố khác đang đợc nghiên cứu trong chế kháng insulin BN RLLPM. 1.4.2. Những nghiên cứu về kháng insulin bệnh nhân đái tháo đờng týp 2 rối loạn lipid máu: - nớc ngoài: Ferranini. E (1998) đã đa ra nhận xét BN ĐTĐ týp 2 tình trạng kháng insulin chiếm u thế so với suy giảm CNTB ; tổng kết các nghiên cứu, tác giả cũng nhận thấy kháng insulin phụ thuộc vào tuổi, mức độ béo phì, THA, tiền sử gia đình mắc bệnh ĐTĐ, dân tộc, bệnh tim mạch kết hợp và đặc biệt kháng insulin chiếm tỉ lệ cao nhóm ĐTĐ týp 2 RLLPM. Haffner. SM và cộng sự (1998) thấy BN ĐTĐ týp 2 kháng insulin ngoài liên quan đến tuổi, giới, dân tộc còn liên quan với nồng độ TG, VLDL-C, fibrrinogen, PAI-1 , các tác giả cho rằng tăng insulinkháng insulin gây ra tăng nồng độ TG, apo-B và giảm HDL-C dẫn đến gia tăng tình tạng vữa xơ động mạch, gia tăng các biến cố tim mạch . - Trong nớc: Nguyễn Kim Lơng nghiên cứu RLLPM BN ĐTĐ týp 2 và không THA nhận thấy nồng độ insulin, chỉ số kháng insulin các nhóm tăng cao hơn nhóm chứng và nhóm ĐTĐ tăng insulin máu tỉ lệ béo phì, THA và RLLPM cao hơn nhóm ĐTĐ không tăng insulin máu. Trịnh Thanh Hùng và cộng sự thấy chỉ số kháng insulin BN ĐTĐ týp 2 tăng hơn nhóm chứng và nhóm ĐTĐ THA cao hơn nhóm ĐTĐ không THA. Nguyễn Hải Thuỷ, Nguyễn Viết Quang trên BN ĐTĐ thấy tăng insulin máukháng insulin nhóm ĐTĐ cao hơn nhóm chứng, khả năng tiết của tế bào của BN ĐTĐ thay đổi ít hơn so với nhóm chứng. Nguyễn Phi Nga và cộng sự theo dõi trên các BN ĐTĐ týp 2 thấy mối liên quan giữa các chỉ số nhân trắc BN ĐTĐ týp 2 với kháng insulin. 6 Chơng 2 Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu Đối tợng nghiên cứu gồm 2 nhóm: nhóm bệnh với 188 BN ĐTĐ týp 2 (khi kết quả xét nghiệm lipid máu sẽ chia làm 2 phân nhóm và không RLLPM) và nhóm chứng với 32 ngời không bệnh này, tất cả đều là nam, điều trị tại khoa Nội Cán bộ A1 bệnh viện TWQĐ 108. 2.1.1. Nhóm bệnh: * Tiêu chuẩn nhận vào nghiên cứu: - Các BN đợc chẩn đoán ĐTĐ theo tiêu chuẩn của ADA 1997, TCYTTG công nhận 1998 và chẩn đoán ĐTĐ týp 2 theo IDF năm 2005. - Đang đợc điều trị bằng chế độ ăn hoặc thuốc hạ glucose máu đờng uống. - Đã dừng thuốc hạ glucose máu 3 ngày và các thuốc điều chỉnh lipid máu 3 tuần trớc khi làm các xét nghiệm. - Tình nguyện tham gia nghiên cứu. * Tiêu chuẩn loại trừ: - Đang mắc các bệnh cấp tính cũng nh ác tính. - suy gan hay suy thận. - Đang dùng thuốc làm thay đổi tính nhạy cảm của insulin hoặc gây tăng glucose máu (steroid, catecholamin, chẹn bêta, lợi tiểu ) - Mắc các bệnh nội tiết làm ảnh hởng đến chuyển hoá glucose nh bệnh to cực, Cushing, Basedow 2.1.2 Nhóm chứng : * Tiêu chuẩn nhận vào nghiên cứu: . Khám lâm sàng và cận lâm sàng đạt các tiêu chuẩn sau: huyết áp <140/<90 mmHg,.glucose máu lúc đói <5,6 mmol/l hoặc glucose máu 2 giờ sau nghiệm pháp dung nạp glucose <7,8 mmol/l. . Không suy gan, suy thận. 7 * Tiêu chuẩn loại trừ: - Đang mắc các bệnh cấp tính cũng nh ác tính. - thừa cân hoặc béo phì, RLLPM, bệnh mạch vành, não. - Đang dùng thuốc làm thay đổi tính nhạy cảm của insulin hoặc gây tăng glucose máu (steroid, catecholamin, chẹn bêta, lợi tiểu ) 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu Theo phơng pháp mô tả, cắt ngang, đối chứng. Thời gian tiến hành nghiên cứu từ 5/2004 đến 6/2006. 2.2.2.Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu thiết kế cho ớc lợng một tỉ lệ theo công thức sau: Z 2 (1-/2) * P * (1- P) n = d 2 Theo công thức, tổng số ngời cần cho nghiên cứu là ~ 100 BN ĐTĐ týp 2 RLLPM. Nhóm chứng lấy khoảng 30 ngời trở lên. 2.2.2. Các bớc tiến hành - Khai thác tiền sử, bệnh sử và khám lâm sàng, phát hiện biến chứng và bệnh kèm theo. Đo huyết áp, cân nặng, chiều cao, vòng bụng (VB), vòng mông (VM), tính BMI, tỉ số VB/VM. - Định lợng insulin, C-peptid, glucose máu, HbA1c hồng cầu và tính các chỉ số kháng insulin HOMA-IR, QUICKI, tỉ số I/G, chỉ số đánh giá CNTB nh HOMA-. - Định lợng ure, creatinin máu và microalbumin niệu 24h đánh giá chc nng v m c tn thng thn. - Định lợng CT, TG, HDL-C, LDL-C, apoprotein A1 và B , tính nHDL-C trong máu đánh giá, phân loại RLLPM. Các xét nghiệm đợc làm tại các labo của Bệnh viện TWQĐ 108. 8 2.2.3. Các tiêu chuẩn chẩn đoán: Phân loại RLLPM theo Hội Vữa xơ động mạch châu Âu và Hội Tim mạch Việt Nam 2006 thành 3 thể: tăng CT máu đơn thuần, tăng TG máu đơn thuần, tăng lipid máu hỗn hợp (tăng cả CT và TG). Chẩn đoán THA theo TCYTTG 1999, khẳng định lại 2003. Phân loại béo phì theo Hiệp hội ĐTĐ Đông Nam á. chẩn đoán HCCH theo IDF 2005 2.3. Xử lý số liệu Các số liệu đợc xử lý, phân tích trên máy tính phần mềm thống kê y học SPSS cho Windows 11.5. Chơng 3 kết quả nghiên cứu 3.1. Đặc điểm của các đối tợng nghiên cứu 3.1.1. Đặc điểm chung của các đối tợng nghiên cứu Bảng 3.1: Glucose,HbA1c, tuổi, giới, chỉ số nhân trắc của 2 nhóm Thông số Nhóm chứng (n = 32) Nhóm bệnh (n = 188) p Glucose (mmol/l) 5,06 0,45 9,22 1,31 0,001 HbA1c (%) 5,2 0,38 7,6 1,62 0,001 Tuổi 60,2 6,8 61,1 7,2 0,832 BMI (kg/m 2 ) 20,5 1,87 25,8 2,16 0,001 VB ( cm) 80,5 4,3 91,8 6, 4 0,003 VM ( cm) 85,7 6,1 93,7 7,3 0,009 Tỉ lệ VB/VM 0,91 0,04 0,94 0,06 0,033 - Tuổi trung bình của 2 nhóm tơng đơng nhau. BMI, VB, VM, tỉ lệ VB/VM nhóm bệnh cao hơn so với nhóm chứng (p < 0,05). * Thời gian phát hiện bệnh ĐTĐ trung bình là 6,2 4,8 năm. Số BN phát hiện bệnh dới 5 năm là 69,2%, trên 5 năm là 30,8%. 9 3.1.2. Rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đờng týp 2 Bảng 3.2: Kết quả xét nghiệm các thành phần lipid máu 2 nhóm Thông số Nhóm chứng (n = 32) Nhóm bệnh (n = 188) P CT (mmol/l) 4,7 0,41 5,21 1,07 0,039 TG (mmol/l) 1,51 0,18 2,42 1,36 0,002 HDL-C (mmol/l) 1,21 0,18 1,14 0,32 0,058 LDL-C (mmol/l) 2,74 0,65 3,01 0,98 0,063 nHDL-C (mmol/l) 3,54 0,62 3,97 1,06 0,027 Apo A1 (g/l) 1,26 0,14 1,12 0,23 0,043 Apo B (g/l) 1,04 0,13 1,17 0,25 0,035 Tỉ số CT/HDL-C 4,02 1,16 4,89 2,12 0,046 - sự khác biệt giữa nhóm bệnh và nhóm chứng về nồng độ CT, TG, nHDL-C, apo A1, apo B và tỉ số CT/HDL-C (p < 0,05). Bảng 3.3: Tỉ lệ rối loạn lipid máu nhóm bệnh Thông số Số bệnh nhân (n = 188) Tỉ lệ % Tổng số BN RLLPM 123 65,4 Tổng số BN không RLLPM 65 34,6 Rối loạn từng thành phần lipid máu nhóm bệnh Tăng CT > 5,2 mmol/l Tăng TG >1,7 mmol/l Giảm HDL-C < 1 mmol/l Tăng LDL-C > 3,4 mmol/l Tăng nHDL-C > 4,1 mmol/l Giảm apoprotein A1 < 1,1 g/l Tăng apoprotein B > 1,3 g/l 74 112 64 56 81 71 69 39,4% 59,6% 34,0% 29,8% 43,1% 37,8% 36,7% Các thể rối loạn lipid máu: - Tăng CT máu đơn thuần - Tăng TG máu đơn thuần: - Tăng lipid máu hỗn hợp 11 49 63 5,9 26,1 33,5 10 [...]... giữa kháng insulin và các lipid bệnh nhân đái tháo đờng týp 2 rối loạn lipid máu Bảng 3.16: Mối tơng quan của các chỉ số kháng insulin với các thành phần lipid máu nhóm bệnh Thông số Insulin Cpeptid I/G HOMAIR QUICKI HOMA TG 0 ,23 8 0, 027 0,196 0,041 0 ,22 1 0,033 0 ,28 7 0,01 0,169 0,048 0, 329 0,01 0 ,21 1 0,035 0,178 0,046 0 ,21 8 0,035 0 ,25 3 0, 022 0,198 0,0 42 0 ,27 1 0, 022 -0 ,29 2 0,01 0, 188 0,043 -0 ,20 4... nhng khác biệt cha ý nghĩa thống kê 3.3 Mối liên quan giữa kháng insulin với các thành phầnlipid máu bệnh nhân Đái tháo Đờng týp 2 Rối loạn lipid máu 3.3.1 Kháng insulin trong các thể rối loạn lipid máu nhóm bệnh Bảng 3.15: Kháng insulin trong các thể RLLPM nhóm bệnh Tăng insulin máu 4 (36,4%) 32 (65,8%) 33 ( 52, 4%) Tăng C-peptid máu 5 (45,5%) 32 (65,3%) 34 (53,9%) Kháng insulin HOMA-IR 6... đái tháo đờng týp 2 rối loạn lipid máu 3 .2. 1 Kháng insulin và giảm chức năng tế bào các nhóm Bảng 3.4: Glucose, insulin, C-peptid, HbA1c máu các nhóm Nhóm chứng Nhóm ĐTĐ týp 2 K.RLLPM (n = 65 ) RLLPM ( n = 123 ) Glucose (mmol/l) 5.06 0,45 8,51 2, 83 9,58 3, 12 Insulin (àU/ml) 3,38 1 ,21 5, 62 4,93 8,63 5 ,21 C-peptid (ng/ml) 2, 23 1,49 3 ,21 1, 92 5,11 2, 45 HbA1c (%) 5 ,21 0,38 7,15 1, 82. .. độ HDL-C máu và tỉ lệ BN giảm HDL-C máu không khác biệt giữa nhóm kháng insulin và nhóm không kháng insulin 23 4.3.3 Mối tơng quan của kháng insulin với các thành phần lipid máu trong nhóm đái tháo đờng týp 2 rối loạn lipid máu - mối tơng quan giữa TG với insulin máu (r = 0 ,23 8), C- peptid máu (r = 0 ,28 7) và các chỉ số HOMA-IR (r = 0 ,25 3), QUICKI (r = -0 ,29 2), tỉ số I/G (r = 0 ,21 1); giữa... RLLPM BN ĐTĐ týp 2 xuất hiện rất sớm, tăng CT máu là 61,3%, tăng TG 61,6%, tăng LDL-C 77,3% và giảm HDL-C là 67,8% 20 4 .2 kháng insulin bệnh nhân Đái tháo đờng týp 2 rối loạn lipid máu 4 .2. 1 Nồng độ glucose, insulin, C-peptid và HbA1c máu các nhóm nghiên cứu Kết quả xét nghiệm cho thấy nồng độ glucose và insulin máu khi đói tỉ lệ HbA1c hồng cầu cũng nh tỉ lệ BN tăng insulin máu đều tăng cao có. .. giá tình trạng kháng insulin và hơn hẳn tỉ số I/G 4 .2. 3 Kháng insulin và các yếu tố nguy nhóm bệnh Nghiên cứu cho thấy thời gian mắc bệnh dài, bệnh THA, tình trạng thừa cân, HCCH đều tác động làm tăng tình trạng kháng insulin các BN ĐTĐ týp 2 RLLPM Đa số các yếu tố nguy này thể can thiệp đợc, nếu ngăn chặn đợc hoặc làm giảm các yếu tố nguy này thì sẽ giảm đợc kháng insulin và bệnh. .. đái tháo đờng týp 2 rối loạn lipid máu 18 - sự khác biệt về TG nHDL, apo B với các chỉ số kháng insulin nhóm bệnh RLLPM: Về TG, các tỉ lệ tăng insulin máu, tăng C-peptid máukháng insulin tính theo HOMA-IR và QUICKI đều tăng các BN ĐTĐ týp 2 RLLPM và tăng TG so với với nhóm bệnh không tăng TG với p < 0,05 Về nHDL, các tỉ lệ tăng insulin máu, tăng C-peptid máukháng insulin tính... ở bệnh nhân Đái tháo đờng týp 2 rối loạn lipid máu 4.3.1 Kháng insulin trong các thể rối loạn lipid máu nhóm bệnh Tỉ lệ BN tăng insulin máu và tăng C-peptid máu cũng nh tỉ lệ BN kháng insulin tính theo các chỉ số HOMA-IR, QUICKI và tỉ số I/G gặp nhiều các thể tăng TG máu đơn thuần và tăng lipid máu hỗn hợp, nhiều hơn hẳn so với thể tăng CT máu đơn thuần với p < 0,05 nhng giữa 2 thể đầu thì sự... 0, 124 (p < 0,05) Fawward A và cộng sự trên BN ĐTĐ týp 2 HCCH thấy các thành phần lipid máu cũng mối tơng quan không chặt với insulin và các chỉ số kháng insulin, nh mối tơng quan của TG máu với các chỉ số HOMA-IR và QUICKI là r = 0,118 và - 0,14 KếT LUậN 1 Về tình trạng kháng insulin bệnh nhân ĐTĐ týp 2 rối loạn lipid máu: - Tỉ lệ BN kháng insulin tính theo các chỉ số HOMA-IR, QUICKI, tỉ... 95 ,2% và 98,4% so với 74,6% thể tăng lipid máu hỗn hợp), lẽ vì vậy trên lâm sàng tỉ số I/G ít đợc sử dụng hơn 4.3 .2 Kháng insulin với các thành phần lipid máu trong nhóm bệnh rối loạn lipid máu Khảo sát của chúng tôi cho thấy chỉ sự khác biệt về TG nHDL-C, apoprotein B với các chỉ số kháng insulin giữa các nhóm BN ĐTĐ týp 2 tăng hay không tăng các thành phần lipid đó Với các thành phần lipid . Nghiên cứu tình trạng kháng insulin ở bệnh nhân nam đái tháo đ- ờng týp 2 có rối loạn lipid máu, bằng phơng pháp xác định kháng insulin gián tiếp. 2. Nghiên cứu mối liên quan giữa tình trạng kháng. Những nghiên cứu về kháng insulin ở bệnh nhân đái tháo đờng týp 2 có rối loạn lipid máu: - ở nớc ngoài: Ferranini. E (1998) đã đa ra nhận xét ở BN ĐTĐ týp 2 tình trạng kháng insulin chiếm u thế. thành phần lipid máu khác với các chỉ số kháng insulin ở nhóm bệnh. có RLLPM. 3.3.3. Mối tơng quan giữa kháng insulin và các lipid ở bệnh nhân đái tháo đờng týp 2 có rối loạn lipid máu Bảng

Ngày đăng: 10/06/2014, 11:46

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • TØ lÖ %

  • Th«ng sè

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan