1 đặt vấn đề Nghiên cứu đặc điểm môi trờng lao động cấu bệnh tật đội từ có biện pháp bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho đội nhiệm vụ quan trọng ngành quân y Bộ đội tác chiến điện tử (TCĐT) lực lợng non trẻ quân đội ta (thành lập năm 1992), chịu tác động nhiều yếu tố bất lợi từ môi trờng sống lao ®éng nh nhiƯt ®é, tiÕng ån, nång ®é CO2, ¸nh sáng yếu, căng thẳng thần kinh nh chịu ảnh hởng trờng điện từ tần số radio (TĐT R) Nhng nớc ta cha có công trình nghiên cứu đặc điểm môi trờng sống, lao động ảnh hởng môi trờng lên sức khỏe nh cha có nghiên cứu tìm thuốc chế phẩm có tác dụng bảo vệ, nâng cao sức khỏe cho đội tác chiến điện tử Do tiến hành đề tài nhằm: Đánh giá thực trạng số yếu tố môi trờng lao ®éng cđa bé ®éi thc Cơc t¸c chiÕn ®iƯn tư Xác định số số sinh học đội tác chiến điện tử trình lao động Đánh giá tác dụng bảo vệ nâng cao sức khoẻ chế phẩm life-flagift trắc thủ tác chiến điện tử Những đóng góp luận án: - Xác định đợc số số môi trờng lao động nh nhiệt độ, độ ẩm, nồng độ CO 2, tốc độ gió xe khí tài hoạt động vào mùa hè, ảnh hởng TĐT R bên xe khí tài - Xác định đợc biến đổi số số chức quan tuần hoàn, hô hấp, thần kinh, máu đội TCĐT sau ca trùc xe khÝ tµi vµ theo thêi gian lao động - Đánh giá đợc số tác dụng chế phẩm life-flagift cải thiện chức quan thể: hệ thần kinh, tuần hoàn, máu khả chống gốc tự 2 Bố cục cđa ln ¸n: Ln ¸n gåm 140 trang (cha kĨ tài liệu tham khảo phần phụ lục), có chơng Đặt vấn đề trang, Chơng I Tổng quan tài liệu 35 trang, Chơng II Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 24 trang, Chơng III Kết nghiên cứu 45 trang, Chơng IV Bàn luận 31 trang, Kết luận kiến nghị trang Tài liệu tham khảo 170 (tiÕng ViÖt 63, tiÕng Anh 86, tiÕng Nga 21) Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Một số đặc điểm lao động yếu tố môi trờng ảnh hởng đến sức khoẻ đội tác chiến điện tử Lao động quân loại lao động nặng nhọc, căng thẳng, diễn điều kiện địa hình, thời tiết Bộ đội tác chiến điện tử có môi trờng làm việc đặc thù tơng tự nh đội rađa thông tin buồng kín xe thu phát sóng, không gian chật hẹp, chịu ảnh hởng nhiệt độ cao, ánh sáng yếu, bị căng thẳng thần kinh - tâm lý chịu tác động TĐT R - Về gánh nặng tâm lý: lao động đội TCĐT ®ßi hái cã sù tËp trung chó ý cao ®é để phát theo dõi mục tiêu Sự thay đổi độ sáng kích thớc vệt sáng di động hình gây gánh nặng cho quan thị giác Trắc thủ phải xử trí khẩn trơng với nhịp độ nhanh v xác tình dẫn đến trạng thái căng thẳng thần kinh - Về yếu tố vi khí hậu: theo nghiên cứu tác giả Trần Công Huấn (1995), Nguyễn Mạnh Liên (1985), Trần Thị Ph ợng (1990), Lê Khắc Đức Trần Văn Tuấn (1998) nhiệt độ xe rađa mùa hè thờng cao xe trung bình từ 12 0C, độ ẩm không khí thấp xe - 18%, nồng độ khí CO tăng từ 0,04% lên 0,08% qua phiên trực, tốc độ chuyển động không khí thấp, từ 0,1 0,3 m/s - Về xạ điện từ: trờng điện từ tần số radio đài rađa phát trình hoạt động có ảnh hởng định đến sức khoẻ ngời tuỳ theo cờng độ TĐT R thời gian tiếp xúc mà mức độ ảnh hởng khác nhau, đặc biệt ë vïng khÝ hËu nãng Èm nh níc ta cµng làm tăng tác hại TĐT R Tổn thơng TĐT R gây biểu dạng cấp tính mạn tính Những nghiên cứu tác giả Nguyễn Mạnh Liên (1992), Trần Công Huấn (1995), Lê Khắc Đức (1989), Trần Văn Hanh (2005), Lê Văn Nghị (2004), Lê Văn Sơn (2004) cho thấy đội tiếp xúc dài ngày với sóng điện từ tần số radio trạm rađa có biểu sau: + Tần số mạch, huyết áp tâm thu tâm trơng nhóm tiếp xúc dới năm có trị số cao hơn, nhóm tiếp xúc năm có trị số thấp so với nhóm đối chứng + Các số huyết học: nhóm tiếp xúc có số lợng bạch cầu máu ngoại vi thấp so với nhóm chứng, số lợng hồng cầu, nồng độ huyết sắc tố số hoá sinh máu có biến đổi nhng cha rõ rệt + Chức sinh sản: ngời tiếp xúc với TĐTR lâu năm thấy giảm số lợng chất lợng tinh trùng, tăng tỷ lệ vô sinh + Cơ cấu bệnh tật: triệu chứng gặp nhiều ngời tiếp xúc dới năm 10 năm rối loạn chức thần kinh thực vật thần kinh trung ơng nh đau đầu, giảm trí nhớ, mệt mỏi toàn thân 1.2 Trạng thái căng thẳng cảm xúc lao động quân Trong trình lao động, đặc biệt lao động quân sự, nhiều trờng hợp ngời phải hoạt động môi trờng có nhiều yếu tố bất lợi nh nhiệt độ (quá nóng, lạnh), áp suất chung áp suất riêng phần chất khí (O2, CO, CO2), bụi, khí độc, rung xóc, gia tốc, tải Những yếu tố bất lợi môi tr ờng khí tài quân gây Các yếu tố bất lợi tác động cách tổng hợp lên thể ngời lao động, gây cho họ căng thẳng cảm xúc làm rối loạn nhiều chức khác Trạng thái căng thẳng cảm xúc ảnh hởng đến hiệu suất chất lợng lao động, chiến đấu mà nguyên nhân làm tăng sản sinh gốc tự gây nhiều biểu bệnh lý khác Căng thẳng cảm xúc có hình thức: tối u, cực trị siêu cực trị Trong căng thẳng tối u căng thẳng vừa với khả chịu đựng ngời gây nên tác động tích cực cho lao động Căng thẳng cực trị siêu cực trị hình thức căng thẳng vợt sức chịu đựng ngời Môi trờng lao động đội TCĐT môi trờng có nhiệt độ cao, độ ẩm thấp, nồng độ CO tăng, tiếng ồn lớn, chịu ảnh hởng TĐT R đặc biệt tính chất công việc căng thẳng, làm cho đội dễ rơi vào trạng thái căng thẳng cảm xúc, nguyên nhân làm gia tăng gốc tự thể dẫn đến trình bệnh lý 1.3 Một số điểm gốc tự chất chống gốc tự thể sống khí khoẻ mạnh, sản sinh dạng oxy hoạt động gần nh cân với hệ thống chống oxy hoá Tình trạng cân nghiêm trọng tạo thành dạng oxy hoạt động với hệ thống chống oxy hoá đợc gọi stress oxy hoá Nếu stress oxy hoá mức độ nhẹ, phân tử sinh học bị tổn thơng đợc sửa chữa thay mức độ nặng hơn, stress oxy hoá gây tổn thơng gây chết tế bào - gốc tự dạng oxy hoạt động thể: Trong sinh học, gốc tự chủ yếu dạng oxy hoạt động đợc hình thành trình tạo nớc chuỗi hô hấp tế bào, trình peroxy hóa lipid cđa cac acid bÐo cha b·o hßa cã nhiỊu liên kết đôi Một số ãdạng oxy hoạt động quan träng gåm superoxide (O ), hydroperoxid • (H2O2), oxy đơn bội ( O2), gốc hydroxyl ( OH), lipid peroxide • • (alkoxyl-RO ), peroxyl-ROO ), acid hypochloric (HOCl), nitric oxid • ( NO), peroxynitrit (ONOO ) - HƯ thèng chèng oxy hãa c¬ thĨ: Sù tån dạng oxy hoạt động gây nên tác hại to lớn cho tế bào, Tuy nhiên, thĨ cịng tån t¹i mét hƯ thèng chèng oxy hãa có khả ngăn ngừa, chống lại loại bỏ tác dụng độc hại gốc tự do, HƯ thèng chèng oxy hãa c¬ thĨ bao gåm chất chống oxy hóa có chất enzyme (SOD, CAT, GPx, GR) chất chất enzym (c¸c polyphenol nh vitamin A, C, E, c¸c chÊt thiol nh GSH, N-acetylcystein, phối tử sắt ®ång nh transferin, lactoferin, ceruloplasmin) Gèc tù g©y nhiỊu tác hại cho thể đó, nghiên cứu tìm thuốc chế phẩm có tác dụng làm giảm gốc tự làm tăng khả chống gốc tự h ớng u tiên y học góp phần chăm sóc bảo vƯ søc kháe cho ngêi 1.4 Mét vµi kÕt nghiên cứu tác dụng chế phẩm life-flagift Life-flagift chế phẩm đợc bào chế từ Hà thủ ô đỏ, Hoàng kỳ, Kim ngân hoa vỏ đậu xanh Trần Lu Vân Hiền đà thử nghiệm lâm sàng ngời cao tuổi tình nguyện (từ 60 - 82 ti), sau th¸ng cho ng Lifeflagift víi liỊu viên /ngày thấy có tác dụng sau: - 93,5% số bệnh nhân tăng lực tay, 41,93% số bệnh nhân tăng khả tính toán 32,25% số bệnh nhân tăng khả ngôn ngữ, 67,7% số bệnh nhân đợc cải thiện ăn, ngủ, giảm triệu chứng khó chịu lâm sàng nh đau đầu, mệt mỏi, hay quên, - 74,2% số bệnh nhân giảm cholesterol máu, 70,97% số bệnh nhân giảm triglycerid máu, 87,1% số bệnh nhân giảm LDL-cholesterol, 93,75% số bệnh nhân tăng HDL-cholesterol Ngoài tác giả nhận thấy hàm lợng MDA huyết từ 5,190,95 nmol/ml giảm xuống 3,290,54 nmol/ml số lợng bạch cầu N, L tăng có ý nghĩa thống kê Chơng Đối tợng, vật liệu phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng vật liệu nghiên cứu 2.1.1 Đối tợng nghiên cứu ã Đối tợng môi trờng lao động đợc tiến hành nghiên cứu loại xe khí tài R-378M, R-378A, R-330U, 934U xe P-15 Cục tác chiến điện tử 6 ã Đối tợng nghiên cứu sức khoẻ đợc tiến hành 292 đội tác chiến điện tử có tuổi đời từ 23 đến 42, đóng quân Hà Nội, có 180 trắc thủ 112 nhân viên phục vụ (NVPV) Các đối tợng đợc chia thành nhóm theo tuổi nghề từ 10 năm (gồm 80 trắc thủ 50 NVPV) nhóm 10 năm (gồm 100 trắc thủ 62 NVPV) Trong số trắc thủ sau nghiên cứu cắt ngang chọn ngẫu nhiên 60 ngời để đánh giá tác dụng chế phẩm nghiên cứu chia làm nhóm: - Nhãm uèng chÕ phÈm life-flagif: gåm 30 ngêi, uèng 4v/ngày (hàm lợng 500mg/viên)ì30 ngày Liều 4v/ngày theo đề xuất Trần Lu Vân Hiền (2003) theo khuyến cáo nhà sản xuất liều dùng 6v/ngày - Nhóm uống placebo (giả dợc): gồm 30 ngời, uống 4v/ngàyì30 ngày 2.1.2 Vật liệu nghiên cứu - Chế phẩm life-flagift dạng viên nang, hàm lợng 500mg công ty TNHH Xuân Dợc sản xuất phân phối, giấy phép s¶n xt sè 11826 – 2005/ CBTC – YT cđa Cơc VƯ sinh an toµn thùc phÈm - Placebo lµ giả dợc dạng viên nang (giống nh viên life-flagift) làm từ bột gạo sấy Bệnh viện Y học dân tộc cổ truyền quân đội sản xuất - thuốc đối chứng, tác dụng sinh học 2.2 Phơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu đợc tiến hành theo phơng pháp tiến cứu mô tả cắt ngang theo dõi dọc trình lao động, luyện tập đội Nhóm uống thuốc dùng phơng pháp mù đôi 2.1 Chỉ số nghiên cứu - Các số trờng ®iƯn tõ tÇn sè radio : cêng ®é ®iƯn trêng (E) liều phơi nhiễm - Một số số yếu tố vi khí hậu : nồng độ CO2, độ ẩm không khí, nhiệt độ không khí, nhiệt độ tổng hợp, tốc độ gió xe 7 - Các số hình thái thể lực : chiều cao đứng, cân nặng, vòng ngực trung bình, số Pignet số khối thể (BMI) - Các số hệ tim-mạch : huyết áp động mạch (huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trơng huyết áp hiệu số), tần số mạch, điện tâm đồ 12 đạo trình, điện tim Holter 24 - Các số thông khí phổi : VC, VC%, FEV1, chØ sè Tiffeneau - C¸c chØ sè huyÕt häc: Số lợng hồng cầu, hàm lợng hemoglobin (Hb), hematocrit (Hct), thể tích trung bình hồng cầu, hemoglobin trung bình hồng cầu, nồng độ hemoglobin trung bình hồng cầu, số lợng bạch cầu, công thức bạch cầu (%) - Các số hoá sinh máu: + Hoạt độ AST, ALT, GGT, nồng độ urê, creatinin, cholesterol toàn phần glucose + Nồng độ SOD hồng cầu hàm lợng MDA huyết tơng - Các số hoá sinh nớc tiểu gồm bạch cầu, nitrit, urobilinogen, protein, hồng cầu, thể ceton, bilirubin, glucose, pH tỷ trọng - Các số hoạt động nÃo bộ: điện nÃo đồ, khả ý, trí nhớ ngắn hạn, tình trạng căng thẳng cảm xúc Các số hình thái-thể lực chức quan thể đội đợc nghiên cứu điều kiện tĩnh, sau mét ca trùc vµ sau 30 ngµy sư dơng chÕ phÈm life-flagift vµ placebo 2.2.2 Xư lý sè liƯu Sè liệu nghiên cứu đợc xử lý theo phơng pháp thống kê y sinh học máy vi tính theo chơng trình SPSS 15.0 STATISTICA 5.0 Chơng Kết nghiên cứu 3.1 Kết nghiên cứu môi trờng lao động - Kết đo cờng độ TĐT - R xe R-378M, R-378A, R-330U, 934U xe P-15 đoàn X, Cục TCĐT cho thấy : * tất xe khí tài vị trí có độ cao 0,8m ; 1,2m 1,5m cờng độ TĐT R mức giới hạn cho phÐp 8 * ë ngoµi xe : + xe R-378M, khoảng cách 45m tính từ chân cột anten TĐT R cao GHCP (20V/m) từ 1,58 đến 2,55 lần + Xe R-378A khoảng cách 65m (tính từ chân cột anten) TĐT R cao GHCP (20V/m) từ 1,55 đến 2,2 lần + Xe 934 U khoảng cách 60m tính từ chân cột anten TĐT R cao GHCP (5V/m) 1,3 lần, đầu hành lang bên phải nhà huy tầng tầng cờng ®é ®iƯn trêng cao h¬n GHCP tõ 2,36 ®Õn 4,46 lÇn - VỊ mét sè u tè vi khÝ hËu: Bảng 3.10 Nồng độ CO2, độ ẩm không khí, tốc ®é giã vµ ngoµi xe Nång ®é CO2 (%) Loại xe Ngoài xe Trong xe R-330U 0,032 0,039 P-378A 0,032 R-378M Độ ẩm không khí (%) Ngoài xe Tốc ®é giã (m/s) Trong xe Ngoµi xe Trongxe 84 81 0,16 0,13 0,045 83 81 0,56 0,14 0,032 0,048 88 80 0,30 0,14 934U 0,032 0,058 88 81 0,36 0,14 SPH-30 0,035 0,039 80 62 0,30 0,15 POST-3M 0,035 0,046 68 58 0,76 0,13 P-15 0,035 0,062 84 84 0,31 0,15 Kết bảng 3.10 cho thấy độ ẩm xe thấp độ ẩm không khí xe từ 2-18% Tốc độ gió xe đạt 0,13 0,15 m/sec, thấp so với tốc độ gió xe (0,16 - 0,76 m/sec) Sau 60 phút làm việc xe vận hành, nồng độ CO xe cao so với không khí từ 0,007 0,026% 9 Bảng 3.11 Các số nhiệt độ xe T.gian vËn hµnh xe P-15 7,5 25,90 29,70 3,8 27,5 35,0 7,5 26,95 29,70 2,75 60 30,0 30,5 0,5 28,50 28,40 - 0,10 31 31,5 0,5 28,80 28,82 0,02 60 28,0 30,5 2,5 27,40 29,05 2,05 28,0 30,5 2,5 27,85 29,55 1,70 60 29,0 31,0 2,0 27,70 27,50 - 0,20 28,5 31,0 2,5 27,20 27,65 0,45 60 26,0 31,0 5,0 24,65 26,74 2,09 27,0 31,0 4,0 25,30 27,30 2,00 60 30,0 41,0 11,0 27,55 34,75 7,20 31,0 41,5 10,5 27,75 34,90 6,25 60 26,0 27,0 1,0 25,00 25,90 0,90 90 POST3M 34,5 90 SPH-30 27,0 90 934U 60 90 R-378M Møc tăng 90 R-378A Trong xe 90 R-330U Ngoài xe 90 Loại xe Nhiệt độ tổng hợp (WBGT) (oC) Ngoài Trong Mức xe xe tăng 26,5 27,5 1,0 25,15 26,05 0,90 Nhiệt độ không khí (oC) Kết bảng 3.11 cho thấy, nhiệt độ xe sau vận hành 60 phút từ 27,5 oC đến 35 oC (tăng 0,5 oC đến 5,0 o C) Riêng xe R-330U nhiệt độ tăng 7,5 oC xe POST-3M tăng 11 o C so với bên xe Nhiệt độ tổng hợp WBGT xe từ 25,9 oC đến 34,9 oC 10 3.2 Đặc điểm hình thái - thể lực chức hệ thống quan đội tác chiến điện tử 3.2.1 Đặc điểm hình thái thể lực Bộ đội TCĐT có chiều cao trung bình 167cm, cân nặng trung bình 61kg vòng ngực trung bình 83,8 cm phù hợp với tiêu chuẩn sức khỏe loại I theo quy định tuyển quân Bộ Quốc phòng năm 2007 3.2.2 số chức hệ tuần hoàn Bảng 3.15 Tỷ lệ (%) đội có bất thờng điện tim Loại ECG Chỉ số Tr¾c thđ ( n = 180) – 10 > 10 năm năm (n=100) (2) (n=80) (1) NVPV ( n = 112 ) 10 > 10 năm năm (n=62) (4) (n=50) (3) B×nh thêng n(%) 54(67,50% ) 39(78,00% ) p Block nh¸nh P n(%) p Block nh¸nh T n(%) p NhÞp xoang nhanh (>90l/p) NhÞp xoang chËm n(%) p n(%) p Rối loạn khác n(%) p1-2>0,05 65(65,00% ) p1-30,05 p2-4>0,05 17(17,00% ) p2-4>0.05 1(1,25%) p3-4 >0,05 2(4,00%) p1-3>0,05 1(1,0%) p1-2>0,05 2(2,5%) 1(1,61%) p2-4>0,05 8(8,00%) p1`-3 >0,05 5(10,00%) p2-4> 0,05 4(4,0%) p1-2>0,05 p1`-3 >0,05 3(3,75%) 5(8,06%) p3-4 >0,05 p1-2>0,05 11(13,75% ) 43(69,35% ) 5(5,0%) p3-4 >0,05 1(2,0%) p2-4>0,05 7(11,29%) 3(4,84%) p3-4 >0,05 4(8,0%) 2(3,22%) 11 p p1-2>0,05 p1`-3 >0,05 p2-4>0,05 p3-4 >0,05 C¸c sè liƯu tõ bảng 3.15 cho thấy tỷ lệ (%) đội có điện tim bình thờng nhóm trắc thủ thấp so với nhóm nhân viên phục vụ, nhóm trắc thủ có tuổi nghề 10 năm tỷ lệ mức thấp Rối loạn điện tim hay gặp đội block nhánh phải nhịp xoang nhanh Nhịp xoang chậm gặp hơn, chủ yếu gặp nhóm trắc thủ có tuổi nghề 10 năm Bảng 3.16 Sự biến đổi số chØ sè tim m¹ch ( X ± SD) qua nghiƯm pháp Martinet nhóm trắc thủ theo tuổi nghề Chỉ sè NC Thêi gian Thêi gian lao ®éng p Tõ 10 năm (n=80) Xuất phát 73,44 7,13 >0,05 92,7 ± 10,6 95,2 ± 9,3 > 0,05 Phót 84,9 ± 9,4 88,7 ± 9,0 < 0,05 Phót 77,9 ± 7,4 81,7 ± 7,2 < 0,05 XuÊt ph¸t 110,2 ±13,2 111,9±9,2 >0,05 Phót 125,6 ± 14,9 129,2 ± 12 > 0,05 Phót 121,7 ± 14,1 125,3 11,5 > 0,05 Phút Huyết áp tâm trơng 71,34 9,23 Phút Huyết áp tâm thu Trên 10 năm (n=100) 117,2 12,8 121,4 11,1 > 0,05 XuÊt ph¸t 66,5 ± 8,1 66,9 ± 7,0 >0,05 Phót 70,2 ± 9,0 72,1 ± 8,1 > 0,05 Phót 68,4 ± 7,8 70,5 ± 7,4 > 0,05 12 Phót 65,3 ± 4,9 67,0 ± 5,9 > 0,05 Kết bảng 3.16 cho thấy tần sè m¹ch t¹i thø nhÊt ë nhãm cã ti nghề 10 năm thấp so với nhóm có tuổi nghề 10 năm (p>0,05) phút thứ tần số mạch nhóm có tuổi nghề 10 năm thấp rõ (p 0,05) 3.2.5 Các số hoạt động nÃo Bảng 3.22 Chỉ số (%) biên độ sóng điện nÃo nhóm trắc thủ theo tuổi nghỊ ( X ± SD) ChØ sè NC Nhãm ti nghề -10 năm(n=55) Sóng anpha Sóng beta Sóng delta > 10 năm(n=44) % 53,64 13,76 44,66 14,56 0,05 p3-1>0,05 p3-4>0,05 1(3,33%) p3-1>0,05 1(3,33%) p3-1>0,05 1(3,33%) p3-4>0,05 5(16,67%) 3(10%) p3-4>0,05 18 Kết bảng 3.44 cho thấy tỷ lệ (%) đội rối loạn điện tim nhóm uống placebo thay đổi không đáng kể, nhóm ng life – flagift tû lƯ (%) bé ®éi cã điện tim bình thờng tăng rõ (từ 56,67% lên 83,33%), (p0,05) Sự thay đổi tần số mạch đội TCĐT theo tuổi nghề nghiên cứu không nhiều (p>0,05) Điều tiếp xúc đội tác chiến điện tử ta với thiết bị hoạt động có công suất thấp, cờng độ TĐT-R giới hạn cho phép, thời gian làm việc với khí tài không liên tục nên ảnh hởng TĐT - R lên đội không nhiều Tuy nhiên so sánh tần số mạch nhóm trắc thđ víi nhãm NVPV cïng ti nghỊ thÊy ë c¸c trắc thủ có tần số mạch thấp Kết phù hợp với nghiên cứu Trần Công Huấn (1995), Lê Văn Sơn (2004) đội rađa Phản ứng hệ tim mạch thể qua nghiệm pháp định mức Martinet cho thấy nhóm trắc thủ tuổi nghề 10 năm có phản ứng tốt so với nhóm có tuổi nghề 10 năm Theo thời gian lao động, huyết áp nhóm trắc thủ có xu hớng giảm nhóm NVPV lại có xu hớng tăng Trên điên tâm đồ tỷ lệ (%) số trắc thđ cã ECG bÊt thêng cao h¬n so víi nhãm NVPV (p