1 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy đa tạng là biến chứng thường gặp tại các khoa Hồi sức cấp cứu, chiếm tỷ lệ 10-40%, tỷ lệ tử vong 40-100%. Nguyên nhân thường gặp nhất là choáng nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn huyết, đa chấn thương nặng. Nhiễm khuẩn hoặc chấn thương ban đầu có thể tiến triển thành suy đa tạng chủ yếu là do dòng thác cytokin và chemokin gây mất cân bằng giữa phản ứng tăng viêm - kháng viêm và tăng đông - kháng đông. Trong suy đa tạng, bệnh cảnh suy thận cấp khá phổ biến. Từ năm 1977 đến nay, để điều trị bệnh nhân suy thận nặng, liệu pháp lọc máu liên tục ngày càng được áp dụng nhiều ở các nước phát triển. Tại Việt Nam, đã có nhiều bệnh viện, trung tâm báo cáo về suy đa tạng và lọc máu liên tục ở bệnh nhân sốt rét ác tính, bỏng, viêm tụy hoại tử, nhiễm khuẩn huyết nặng, ong đốt… Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng kết hợp với cận lâm sàng có khảo sát về nồng độ các cytokin ở các bệnh nhân suy đa tạng. Hiệu quả điều trị của phương pháp lọc máu liên tục và sự thay đổi nồng độ cytokin trong quá trình lọc máu ở bệnh nhân suy đa tạng cũng chưa được nghiên cứu một cách hệ thống. Xuất phát từ thực tiễn trên, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng và hiệu quả điều trị của liệu pháp lọc máu liên tục ở bệnh nhân suy đa tạng”. 1. Mục tiêu của đề tài: Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng (có bao gồm nồng độ các cytokin) ở bệnh nhân suy đa tạng. Đánh giá hiệu quả điều trị của liệu pháp lọc máu liên tục ở bệnh nhân suy đa tạng. 2. Tính cấp thiết của đề tài: Tình hình suy đa tạng khá phổ biến tại khoa hồi sức, tỷ lệ tử vong còn ở mức cao. Năm 2005, với 1.316 lượt bệnh nhân nhập khoa Hồi sức cấp cứu – bệnh viện Chợ Rẫy, suy đa tạng chiếm tỷ lệ 23%, tỷ lệ tử vong 60%. 1 2 Ở nước ta, cho đến nay, một số vấn đề về suy đa tạng vẫn chưa được giải quyết, đó là: Các đặc điểm nổi bật về lâm sàng, cận lâm sàng trong đó có biến đổi nồng độ các cytokin của bệnh nhân suy đa tạng? Xác định yếu tố tiên lượng của suy đa tạng? Lọc máu liên tục có thể cải thiện được tiên lượng cho bệnh nhân suy đa tạng? Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này. 3. Những đóng góp mới của luận án: Xác định các nhóm bệnh lý dẫn đến suy đa tạng. Mô tả biểu hiện lâm sàng chủ yếu ở 6 hệ cơ quan. Bước đầu tiếp cận nghiên cứu biến đổi nồng độ cytokin trong huyết tương của bệnh nhân suy đa tạng. Xác định được 10 yếu tố nguy cơ tử vong của suy đa tạng. Áp dụng lọc máu liên tục và xác định hiệu quả điều trị của liệu pháp này ở bệnh nhân suy đa tạng. 4. Bố cục của luận án: Luận án dài 130 trang, ngoài phần đặt vấn đề và kết luận, luận án gồm 4 chương: Chương 1- Tổng quan 31 trang, chương 2- Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 17 trang, chương 3- Kết quả nghiên cứu 40 trang, chương 4- Bàn luận 29 trang. Luận án có 33 bảng, 02 hình ảnh minh họa, 02 sơ đồ và 27 biểu đồ, 123 tài liệu tham khảo, gồm 24 tiếng Việt và 99 tiếng Anh. Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Suy đa tạng: 1.1.1. Định nghĩa: Năm 1973, Tilney lần đầu tiên mô tả hội chứng suy nhiều hệ cơ quan xảy ra tuần tự sau phẫu thuật bệnh nhân vỡ phình động mạch chủ bụng. Định nghĩa về suy đa tạng đã được Hội Hồi sức và Hội Thầy thuốc Hoa Kỳ đưa ra từ năm 1992 và được sử dụng trong y văn cho đến nay: suy đa tạng là rối loạn chức năng ít nhất hai (02) hệ thống cơ quan ở bệnh nhân 2 3 có bệnh lý cấp tính mà không thể duy trì sự cân bằng nội môi nếu không có can thiệp điều trị. 1.1.2. Sinh lý bệnh của suy đa tạng: Nguyên nhân hình thành và tiến triển của suy đa tạng là một mạng lưới phức tạp của các tác động bên trong tế bào và giữa các tế bào, do thiếu oxy mô tế bào, rối loạn quá trình apoptosis, chuyển vị của vi khuẩn và nội độc tố vào máu… Trong đó, các cytokin được xem là những chất “xúc tác” quan trọng trong bệnh sinh của suy đa tạng. 1.1.3. Chẩn đoán suy đa tạng: Chẩn đoán suy đa tạng thường dựa vào các tiêu chuẩn sau đây: Các nguyên nhân có thể dẫn đến suy đa tạng: nhiễm khuẩn huyết nặng, hội chứng sốc giảm tưới máu tổ chức, đa chấn thương, bỏng nặng, viêm tụy hoại tử nặng, ngộ độc, sốt rét ác tính,… Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn chức năng cơ quan (RLCN): Có rối loạn ít nhất 02 hệ thống cơ quan theo tiêu chuẩn Knaus RLCN tim mạch: Có một trong những rối loạn sau: Nhịp tim ≤ 54 lần/ phút. Huyết áp tâm thu ≤ 60 mmHg hoặc HA động mạch trung bình ≤ 49 mmHg. Nhịp nhanh thất và/hoặc rung thất. pH máu động mạch ≤ 7,24 và PaCO 2 ≤ 40 mmHg. RLCN hô hấp: Có một hay nhiều rối loạn sau: Nhịp thở tự nhiên ≤ 5 lần/ phút, hoặc ≥ 49 lần/ phút. PaCO 2 ≥ 50 mmHg. (A-a)DO 2 ≥ 350 mmHg. Phải thở máy hoặc CPAP ngày thứ 4 sau khi suy một tạng. RLCN thận: Có một hay nhiều các rối loạn sau: Thể tích nước tiểu ≤ 479 mL/24 giờ hoặc < 159 mL/8 giờ. Nồng độ BUN huyết tương ≥ 100mg%. 3 4 Nồng độ Creatinin huyết tương ≥ 3,5 mg%. RLCN huyết học: Có một trong những rối loạn sau: Dung tích hồng cầu (Hct) ≤ 20%. Bạch cầu ≤ 1.000/ mm³ máu. Tiểu cầu ≤ 20.000/ mm³ máu. RLCN thần kinh (có ≥ 01 yếu tố sau): Thang điểm Glasgow ≤ 6 điểm (bệnh nhân không dùng an thần trong ngày) 1.1.4. Bảng điểm đánh giá suy đa tạng: Theo Baue (2006), hiện có trên 20 định nghĩa, mô tả, phân loại hoặc thang điểm đánh giá suy đa tạng. Bảng điểm APACHE II được áp dụng phổ biến nhất hiện nay để đánh giá mức độ nặng của bệnh khi nhập khoa HSCC. Bảng điểm SOFA được sử dụng phổ biến nhất trong đánh giá tiên lượng bệnh nhân suy đa tạng. 1.1.5. Điều trị suy đa tạng: Chủ yếu là dự phòng. Nhận định và điều trị sớm các bệnh lý căn nguyên, điều trị hỗ trợ các tạng bị rối loạn chức năng. Phát hiện và điều trị sớm yếu tố thúc đẩy suy đa tạng: kiểm soát ổ nhiễm khuẩn, giải quyết ngoại khoa (cắt lọc mô hoại tử, dẫn lưu ổ mủ). Điều trị sốc tích cực, cung cấp oxy đầy đủ để tránh thiếu máu cục bộ, chú ý dinh dưỡng đầy đủ qua đường tiêu hóa hoặc đường tĩnh mạch. Điều trị hỗ trợ hô hấp trong ALI/ARDS là thông khí cơ học với mức áp lực dương cuối kỳ thở ra (PEEP) cao, theo phác đồ ARDSnet. Điều trị hỗ trợ rối loạn chức năng tim mạch: nhanh chóng ổn định rối loạn huyết động, tối ưu hóa cung cấp oxy và giảm tiêu thụ oxy. Điều trị hỗ trợ rối loạn chức năng thận: Trước hết là phải phòng ngừa nguy cơ này: tránh dùng kháng sinh độc với thận, tránh mất nước, có 4 5 chế độ dinh dưỡng thích hợp. Điều trị thay thế thận (liên tục hoặc ngắt quãng) là phương pháp chủ yếu trong điều trị suy thận cấp thiểu/vô niệu. Điều trị hỗ trợ rối loạn chức năng huyết học: duy trì nồng độ hemoglobin trong máu ở mức 7 – 9g%, bồi hoàn những yếu tố đông máu bị rối loạn và dự phòng thuyên tắc mạch do huyết khối. Điều trị hỗ trợ rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương: chủ yếu là điều trị nâng đỡ, điều chỉnh tình trạng tụt huyết áp, rối loạn điện giải và tăng/ giảm quá mức đường huyết. 1.2. Liệu pháp lọc máu liên tục (CRRT): Tiêu chuẩn chỉ định CRRT: Chỉ định CRRT khi bệnh nhân có ít nhất 01 trong các tiêu chuẩn sau: + Suy thận cấp có kèm theo tình trạng huyết động không ổn định (sốc nhiễm khuẩn, sốc đa chấn thương,…). + Thiểu hoặc vô niệu ở bệnh nhân suy ≥ 2 tạng. + Tăng urê máu: BUN ≥ 90 mg% và tốc độ tăng nhanh. + Nồng độ [Creatinin] máu ≥ 4,5 mg%. + Suy gan cấp có hội chứng gan thận. + Kali máu ≥ 6,5 mEq/L và/hoặc tốc độ tăng nhanh. + Phù phổi không đáp ứng với thuốc lợi tiểu. + Toan chuyển hóa mất bù (pH ≤ 7,10). + Suy đa tạng do độc tố (rắn cắn, ong đốt, viêm tụy cấp hoại tử). + Biến chứng do tăng urê máu (viêm màng ngoài tim, bệnh lý não, bệnh lý thần kinh, bệnh cơ). Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu: 5 6 Bệnh nhân ≥ 16 tuổi, điều trị tại khoa HSCC – Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2005 đến hết tháng 12/2007, được chẩn đoán suy đa tạng và đồng ý hợp tác nghiên cứu. 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh: Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng suy đa tạng: Bệnh nhân được đưa vào nhóm nghiên cứu nếu có nhiễm khuẩn huyết nặng, sốc, đa chấn thương, bỏng nặng, viêm tụy hoại tử nặng, ngộ độc, sốt rét ác tính,… và đủ tiêu chuẩn suy đa tạng theo Knaus và Tran D, Gobal. Nghiên cứu hiệu quả điều trị của lọc máu liên tục: Nếu bệnh nhân được chẩn đoán suy đa tạng và có chỉ định lọc máu liên tục. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: ─ Không đồng ý tham gia nghiên cứu. Bệnh nhân có thai. ─ Mắc bệnh lý thận mạn tính, bệnh lý ác tính. ─ Suy thận cấp do tắc nghẽn sau thận. Xơ gan nặng mức độ Child C. 2.2. Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả, theo dõi dọc 102 bệnh nhân, trong đó có can thiệp lọc máu liên tục ở 38 bệnh nhân. 2.2.1. Tiến hành nghiên cứu: Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng suy đa tạng: Thu thập các thông số về chẩn đoán, điều trị, theo dõi về lâm sàng: Bệnh nhân được chẩn đoán, điều trị, theo dõi về lâm sàng theo phác đồ của khoa HSCC-BV Chợ Rẫy, ghi chép biểu hiện lâm sàng theo mẫu bệnh án nghiên cứu. – Ghi nhận các biểu hiện lâm sàng của rối loạn chức năng hệ tạng theo tiêu chuẩn Knaus và Gobal. – Tính điểm APACHE II lúc nhập HSCC và ngày vào nghiên cứu. – Tính điểm SOFA vào các ngày: ngày vào nghiên cứu (N 0 ), ngày nghiên cứu thứ 1 (N 1 ), thứ 3 (N 3 ) và thứ 5 (N 5 ). 6 7 Thu thập các thông số về cận lâm sàng thường quy. Thu thập các thông số về nồng độ cytokin trong huyết tương: Trong vòng 48 giờ khi bệnh nhân vào nghiên cứu, rút 02 mL máu tĩnh mạch ngoại biên và chứa trong ống nghiệm không có chất chống đông, gởi ngay đến phòng xét nghiệm sinh hóa-miễn dịch. Mẫu máu sẽ được quay ly tâm 3.000 vòng/phút, trong 5 phút. Loại bỏ phần cặn lắng trong ống nghiệm, sử dụng phần huyết tương để đo nồng độ cytokin. Nồng độ các cytokin (TNF-α, IL-1a, IL-1b, IL-2, IL-6, IL-8 và IL-10) được định lượng bằng công nghệ vi mạch sinh học (biochips), phương thức “kẹp chả” (sandwich) phát hoá-quang miễn dịch hoàn toàn tự động với máy Evidence  . Nghiên cứu hiệu quả của lọc máu liên tục: Tiến hành quy trình lọc máu liên tục: Bệnh nhân được lọc máu tĩnh – tĩnh mạch liên tục (CVVH) với máy Diapact-CRRT (BBraun). Đường lấy máu từ catheter 2 nòng Certofix Duo HFV 1220, đường kính trong 4mm, chiều dài 20 cm; đặt vào tĩnh mạch đùi/ dưới đòn/ cảnh trong. Sử dụng hệ thống dây và quả lọc Diacap HI PS 15, diện tích bề mặt 1,5 m 2 . Thay mới dây, quả lọc khi thấy có dấu hiệu đông máu trong hệ thống ngoài cơ thể. Tốc độ máu 180 - 200 ml/ phút (chỉnh theo huyết áp động mạch của bệnh nhân). Dung dịch thay thế đệm bicarbonate, thể tích 2.000 ml/ giờ, vị trí sau màng lọc, làm ấm ở 37 0 C. Chống đông bằng heparin, khởi đầu bolus tĩnh mạch 1.000 – 1.500 đơn vị, sau đó truyền tĩnh mạch duy trì heparin 300 - 500 đơn vị/giờ, giữ thời gian aPTT khoảng 60 - 80 giây. Thời gian lọc máu liên tục, phụ thuộc vào diễn biến lâm sàng, cận lâm sàng và tình trạng quả lọc. Tiến hành CVVH cho đến khi bệnh nhân ra khỏi suy đa tạng, và/hoặc BUN ≤ 60 mg%, creatinin/máu ≤ 4 mg%, và/hoặc hết sốc, ngừng được thuốc vận mạch. Sau khi ngưng CVVH, nếu bệnh nhân còn suy thận cấp thiểu/vô niệu thì chuyển sang thẩm tách máu ngắt quãng (IHD) 3-4 giờ/ lần, thực hiện cách ngày. 7 8 Thu thập thông tin: – Theo dõi diễn biến lâm sàng: mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, thể tích nước tiểu mỗi 8 giờ. – Thông số cận lâm sàng thường quy vào các thời điểm trước CVVH (T0), giờ thứ 6 (T6), giờ thứ 12 (T12), giờ thứ 24 (T24), và ngay sau khi ngưng lọc máu liên tục (Tn). – Nồng độ các cytokin TNF-α, IL-1a, IL-1b, IL-2, IL-6, IL-8, IL-10 trong 2 mL máu tĩnh mạch, lấy ở phía trước quả lọc vào các thời điểm T0, T6, T12, T24 và Tn. − Tình trạng ra viện: sống/tử vong. − Đánh giá hồi phục chức năng thận vào ngày thứ 15 sau khi ngưng lọc máu liên tục dựa theo nghiên cứu của Ronco: Hồi phục hoàn toàn: không còn thiểu/vô niệu, nồng độ BUN, creatinin/ máu về mức bình thường. Hồi phục một phần: bệnh nhân không cần trị liệu thay thế thận (IHD hoặc CVVH), nhưng nồng độ BUN ở mức 60 - 90 mg% và/hoặc nồng độ creatinin/máu ở mức 3,5 – 4,5 mg %. Không hồi phục chức năng thận: còn thiểu/vô niệu, bệnh nhân cần tiếp tục trị liệu thay thế thận. 2.3. Phương pháp phân tích số liệu: Sử dụng phần mềm thống kê SPSS phiên bản 17.0, thực hiện phép kiểm student t-test, χ 2 test, Mann-Whitney (U-test) cho các biến số liên tục giữa hai nhóm bệnh nhân còn sống và tử vong. Dùng phép kiểm sắp hạng có dấu Wilcoxon so sánh thay đổi trung vị của nồng độ các cytokin tại các thời điểm. Sai biệt có ý nghĩa thống kê với giá trị p < 0,05. Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng: 3.1.1. Lâm sàng: Bảng 3.1. Tỷ lệ tử vong (%) theo bệnh lý căn nguyên 8 9 Bệnh lý căn nguyên Số bệnh nhân mắc Số bệnh nhân tử vong Tỷ lệ tử vong (%) Sốc nhiễm khuẩn 49 38 77,55 Nhiễm khuẩn huyết nặng 21 5 23,81 Hậu phẫu phẫu thuật lớn, kéo dài 10 4 40,00 Đa chấn thương 9 4 44,44 Ngộ độc (ong đốt, rắn cắn, thuốc,…) 6 3 50,00 Bệnh lý căn nguyên Số bệnh nhân mắc Số bệnh nhân tử vong Tỷ lệ tử vong (%) Viêm tụy cấp hoại tử 4 2 50,00 Bỏng nặng 3 2 66,67 Bảng 3.2. Tỷ lệ tử vong (%) và giá trị tiên đoán tử vong theo số lượng tạng bị rối loạn chức năng Số lượng tạng bị rối loạn chức năng Số bệnh nhân Số bệnh nhân tử vong Tỷ lệ tử vong (%) Giá trị tiên đoán tử vong* Độ nhạy 1 - Độ đặc hiệu 02 21 5 23,8 - - 03 36 19 52,8 61% 28% 04 23 15 65,2 89% 64% 05 14 11 78,6 98% 83% 06 8 8 100 100% 100% *: Diện tích dưới đường cong (ROC) = 0,74; p< 0,0001. Bảng 3.3. Tỷ lệ mắc và tử vong (%) theo tạng có rối loạn chức năng Hệ tạng có biểu hiện rối loạn chức năng CHUNG (n = 102) Nhóm tử vong Số bệnh nhân Tỷ lệ % Số bệnh nhân Tỷ lệ % 9 10 Hô hấp 77 75,49 52 67,53 Tim mạch 75 73,53 50 66,67 Gan 58 56,86 37 63,79 Thần kinh 56 54,90 33 58,93 Thận 50 49,02 29 58,00 Huyết học 43 42,16 23 53,49 10 [...]... IL-6 ≥ 100 pg/mL (9) Bệnh nhân suy hô hấp nặng, có thở máy và (10) Bệnh nhân trên 55 tuổi 4.2 Hiệu quả điều trị của liệu pháp lọc máu liên tục (CVVH): 4.2.1 Ảnh hưởng của CVVH trên hệ tim mạch: Bệnh nhân suy đa tạng dung nạp tốt với lọc máu liên tục, kể cả bệnh nhân đang có rối loạn huyết động Có trường hợp giảm dần liều và ngưng vận mạch trong vòng 12 - 24 giờ sau khi bắt đầu lọc máu Theo Ronco, trong... vong của bệnh nhân suy đa tạng có suy thận cần trị liệu thay thế thận Nghiên cứu của chúng tôi chỉ tiến hành lọc máu liên tục cho bệnh nhân suy đa tạng có suy thận Có 38 bệnh nhân được lọc máu liên tục trong thời gian 59,11± 26,33 giờ, tỷ lệ tử vong là 55,26% (bảng 3.10) Theo tổng kết khoa HSCC – BV Chợ Rẫy năm 2005, tỷ lệ tử vong của bệnh nhân suy thận nặng nhưng không được lọc máu liên tục (dù có... 3.2 Hiệu quả điều trị của liệu pháp lọc máu liên tục: 3.2.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân được lọc máu liên tục: Bảng 3.10 Đặc điểm chung của bệnh nhân được lọc máu liên tục Số BN Trung bình Đặc điểm (n = 38) hoặc tỷ lệ % Tuổi (năm) 40,84 ± 17,94 Nam / nữ 29 / 9 Số ngày từ lúc vào nghiên cứu đến CVVH 1,05 ± 2,15 Số tạng bị RLCN khi vào CVVH 3,8 ± 1,2 Nhóm bệnh nhân còn sống 17 3,4± 1,1 Nhóm bệnh nhân. .. thận khó phục hồi và dù chức năng thận có hồi phục (nhờ lọc máu liên tục) , bệnh nhân vẫn có thể tử vong do suy trầm trọng chức năng các tạng khác Vì vậy, ảnh hưởng tích cực của lọc máu liên tục trên tỷ lệ tử vong chung của bệnh nhân suy đa tạng chưa rõ ràng Tóm lại, chỉ với áp dụng lọc máu liên tục thì không thể cải thiện tỷ lệ tử vong chung của bệnh nhân suy đa tạng Cần nhận định và can thiệp sớm,... pg/mL (9) Bệnh nhân suy hô hấp nặng, có thở máy và (10) Bệnh nhân trên 55 tuổi 2 Hiệu quả điều trị của liệu pháp lọc máu liên tục: Bệnh nhân suy đa tạng, kể cả bệnh nhân có huyết động không ổn định, dung nạp tốt với liệu pháp lọc máu liên tục Nồng độ BUN, creatinin, SGOT và SGPT máu giảm đáng kể từ giờ thứ 6 Sau giờ thứ 24, nồng độ BUN dưới mức 40 mg% và creatinin máu dưới mức 3 mg% Thay đổi nồng độ các... Cấp cứu – Bệnh viện Chợ Rẫy, trong đó có 38 bệnh nhân được tiến hành lọc máu tĩnh-tĩnh mạch liên tục và rút ra kết luận như sau: 1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của suy đa tạng: Bệnh lý dẫn đến suy đa tạng đa dạng, trong đó sốc nhiễm khuẩn và nhiễm khuẩn huyết nặng chiếm tỷ lệ cao (68,6%) Trung bình số tạng bị rối loạn chức năng là 3,53 ± 0,12 tạng Mức độ rối loạn chức năng tạng càng nặng, số tạng. .. độ cytokin trong quá trình lọc máu liên tục: So với thời điểm T0, thay đổi của trung vị nồng độ các cytokin TNF-α, IL-1a, IL-1b, IL-2, IL-6, IL-8, và IL-10 tại các thời điểm T6, T12, T24 và Tn không có ý nghĩa thống kê 17 18 3.2.4 Ảnh hưởng của liệu pháp lọc máu liên tục trên tiên lượng của bệnh nhân suy đa tạng: Bảng 3.13 Đặc điểm về tiên lượng của bệnh nhân lọc máu liên tục Số BN Trung bình (n = 38)... IL-8, IL-10) trong huyết tương tại thời điểm trước, trong và sau lọc máu liên tục không có ý nghĩa thống kê Hồi phục chức năng thận sau khi ngưng lọc máu chiếm tỷ lệ 23,7% Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân suy đa tạng có suy thận được lọc máu liên tục giảm còn 55,26% Vì vậy, nên áp dụng sớm lọc máu liên tục cho các bệnh nhân suy đa tạng có biểu hiện suy thận cấp, đặc biệt là nếu kèm với tình trạng rối loạn... trong và sau lọc máu liên tục không có ý nghĩa thống kê, có lẽ do thải trừ các cytokin liên quan nhiều đến cơ chế hấp phụ hơn là đối lưu và tốc độ thải trừ các cytokin của phương pháp này thấp hơn hiệu số giữa tốc độ sản xuất cytokin và thanh thải nội sinh của cơ thể 25 26 4.2.6 Bàn luận về tỷ lệ tử vong của bệnh nhân suy đa tạng được lọc máu liên tục: Lọc máu liên tục góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong của. .. biện pháp điều trị hỗ trợ, như: áp dụng hiệu quả 26 27 thông khí cơ học, lọc máu, lọc gan, điều chỉnh tốt rối loạn đông máu mới có thể cải thiện tình trạng rối loạn chức năng và ngăn chặn tình trạng suy đa tạng, từ đó giúp làm giảm tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân 27 28 KẾT LUẬN Thời gian từ tháng 01/2005 đến tháng 12/2007, chúng tôi đưa vào nghiên cứu 102 bệnh nhân suy đa tạng được theo dõi điều trị tại . hành đề tài: Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng và hiệu quả điều trị của liệu pháp lọc máu liên tục ở bệnh nhân suy đa tạng . 1. Mục tiêu của đề tài: Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng (có bao. cytokin ở các bệnh nhân suy đa tạng. Hiệu quả điều trị của phương pháp lọc máu liên tục và sự thay đổi nồng độ cytokin trong quá trình lọc máu ở bệnh nhân suy đa tạng cũng chưa được nghiên cứu một. nồng độ các cytokin) ở bệnh nhân suy đa tạng. Đánh giá hiệu quả điều trị của liệu pháp lọc máu liên tục ở bệnh nhân suy đa tạng. 2. Tính cấp thiết của đề tài: Tình hình suy đa tạng khá phổ biến