NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH THÁCH THC & GII PHÁP TS. TRẦN QUANG BÍNH Bệnh viện Chợ Rẫy Thách thức từ viễn cảnh lâm sàng Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii. 7 Đề Kháng KS: vấn đề toàn cầu?  ĐKKS lm tăng t vong, chi ph y tế tăng nhiu.  Thch thc ca chăm sc sc khe v kim sot bệnh nhim trng  Đe da quay tr li k nguyên trƣc KS  Nguy him cho nhng g đt đƣợc trong chăm sc y tế ca c nhân v x hi, ảnh hƣng đến an ninh sc khe, tn thƣơng thƣơng mi v kinh tế April 7, 2011 World Health Day No Action Today , No Cure Tomorrow Nhiễm Trùng Bệnh Viện Thường Gặp  Nhim khuẩn bệnh viện Viêm phi bệnh viện (HAP) Viêm phi th my (VAP) Nhim trng  bụng Nhim trng vết m hậu phẫu Nhim trng huyết Nhim trng niệu c biến chng Nhim trng da, mô mm  Nhim khuẩn cơ hi : cơ địa giảm min dịch: ln tui, HIV-AIDS, corticosteroid, ung thƣ … Viêm phi Nhim trng cc niêm mc Nhim trng da, mô mm Nhim trng huyết 6 ICU n (%) Non-ICU n (%) Total n (%) Nosocomial Pneumonia 49.7% Pseudomonas 232 (58.0) 273 (68.1) 505 (63.0) Enterobacteriaceae 105 (26.3) 85 (21.2) 190 (23.7) Other Gram negatives 63 (15.8) 43 (10.7) 106 (13.2) Total 400 (49.9) 401 (50.1) 801 (49.7) Blood Stream Infections 36.6% Pseudomonas 49 (29.0) 115 (27.4) 164 (27.8) Enterobacteriaceae 103 (60.9) 268 (64.0) 373 (63.2) Other Gram negatives 17 (10.1) 36 (8.6) 53 (9.0) Total 169 (28.6) 419 (71.0) 590 (36.6) Complicated Intra-Abdominal Infections 13.7% Pseudomonas 27 (51.9) 88 (52.1) 115 (52.0) Enterobacteriaceae 22 (42.3) 71 (42.0) 93 (42.1) Other Gram negatives 3 (5.8) 10 (5.9) 13 (5.9) Total 52 (23.5) 169 (76.5) 221 (13.7) Grand Total 621 (38.5) 989 (61.4 ) 1,612 (100 ) Nhiễm trùng và bệnh nhân  ICU và khoa lâm sàng 400 (49.9) 401 (50.1) 169 (28.6) 52 (23.5) 419 (71.0) 169 (76.5) GNB: tác nhân thường gặp trên lâm sàng với đặc điểm nhiễm trùng nặng, khó điều trị Nhim trng bệnh viện - Viêm phi: HAP, VAP - Nhim trng tiu c b/c - Nhim trng  bụng - Nhim trng hậu phẩu - Nhim trng da, mô mm - Nhim trng huyết…. Nhim trng cng đồng - Nhim trng TMH - Cc đợt cấp viêm PQ mn - Nhim trng tiu - Nhim trng da, mô mm - Nhim trng huyết - …. Nhim trng cơ hi - Viêm phi - Nhim trng cc niêm mc - Nhim trng da, mô mm - Nhim trng huyết - …. NTBV với các VK đa kháng (MDR pathogens): cần các KS mới cho việc điều trị Loi vi khuẩn Tác nhân Vấn đ khng Gram-positive cocci S. aureus MRSA, VISA/VRSA Enterococci VRE Gram-negative bacilli Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae …) ESBL producer, Chromosome BL, NDM1 P. aeruginosa MDR & PDR A. baumannii MDR & PDR S. maltophilia MDR & PDR Rice LB. Curr Opin Pharmacol. 2003;3:459-463. MDR – multidrug resistant PDR – pan drug resistant Adapted from Spellberg B et al. Clin Infect Dis. 2004;38:1279-86. Nhng KS mới đưc chp thun 1983-2011 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 1983- 1987 1988- 1992 1993- 1997 1998- 2002 2003- 2007 2008- 2011 1. IDSA White Paper, July 2004. 2. Norrby SR, et al. Lancet Infect Dis. 2005;5:115-119. Current Status of Antimicrobial Resistance in Asia MRSA Korea Japan HK Taiwan Sri Lanka Vietnam India Saudi Arabia Thailand Philippines Singapore Malaysia China Indonesia < 1 % 5-10 % 10-25 % 25-50 % > 50 % 1-5 % unknown Resistance % Korea >50% Japan >50% China >50% Hong Kong 25-50% Taiwan >50% Philippines 25-50% Thailand 25-50% Vietnam >50% Malaysia 10-25% Singapore 25-50% Indonesia 10-25% India 25-50% Sri Lanka >50% Saudi Arabia 25-50% 1st APEC Expert Forum 9-12/06/2011 [...]... Trang 138-148; 2009 “Tởn hại phụ cận” (Collateral damage) Kháng sinh trị liệu gây ra các hậu quả sinh thái ngƣợc : (Cepha 3rd , Fluoroquinolone) • Chọn lọc các vi khuẩn đề kháng và phát triển khúm vk • Nhiễm trùng các vi khuẩn đa kháng thuốc Paterson DL Clin Infect Dis 34;1564, 2002 Chọn kháng sinh khơng gây tổn hại phụ cận Ceftazidime use Pip/Tazo use Ceftazidime resistance 140 Pip/Tazo... kháng nhiều hơn và sử dụng nhiều kháng sinh hơn, tránh điều trị kháng sinh khơng thích hợp Chúng ta làm thế nào phá vỡ vòng lẩn quẩn này ??? TÌNH THẾ KHÓ KHĂN CỦA BÁC SĨ: chọn KS bao phủ đầy đủ theo kinh nghiệm mà khơng lạm dụng KS và chọn lọc VK kháng th́c Giải pháp hiện nay: Kết hợp KS Dùng sai KS Chọn lọc đề kháng Giải pháp thích hợp: Dùng với sự phán đốn mợt... Jul-Dec 98 GIẢM ĐỀ KHÁNG CỦA Klebsiella pneumonia với Piperacillin-Tazobactam DÙ GIA TĂNG SỬ DỤNG Infect Control Hosp Epidemiol 2000 Jul;21(7):455-458 Đề kháng KS tăng lên: vấn đề toàn cầu  Sự x́t hiện của MRSA làm giảm mạnh sớ lượng KS điều trị theo kinh nghiệm phù hợp với những chỉ định chọn lọc  Đề kháng KS của GNB tác đợng khó khăn trong trị liệu khi chọn lựa thay thế đúng... >64 >64 0.015–>64 0 MICs, µg/mL Christiansen et al., COMPACT, IJAA, 2010 Phân bớ chủng Enterobacteriaceae sinh NDM-1 Strains in Bangladesh, India, Pakistan and UK Source: Lancet ID, 2010 5 VI KH̉N GÂY BỆNH HÀNG ĐẦU NĂM 2009-2010 18% 17,7%  15,8% 15,2% E coli 15,1% 11,1% 20% 10% n (2010) : 10.158 A.baumannii 14,8% 7,0%  16.2% BVCR n (2009) : 10.610 9,9% Klebsiella spp S aureus P aeruginosa  2009