Đang tải... (xem toàn văn)
COPD
CHIẾN LƯC TOÀN CẦU VỀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CHIẾN LƯC TOÀN CẦU VỀ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG NGỪA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CẬP NHẬT NĂM 2006 CHIẾN LƯC TOÀN CẦU VỀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CHIẾN LƯC TOÀN CẦU VỀ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG NGỪA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CẬP NHẬT NĂM 2006 CHIẾN LƯC TOÀN CẦU VỀ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG NGỪA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (2006) Klaus F. Rabe, MD, PhD BAN ĐIỀU HÀNH Leiden University Medical Center Leiden, The Netherlands A. Sonia Buist, MD, Chair Roberto Rodriguez Roisin, MD Hospital Clinic Oregon Health & Science University Barcelona, Spain Portland, Oregon, USA Thys van der Molen, MD Antonio Anzueto, MD University of Groningen (Representing the American Thoracic Society) Groningen, The Netherlands Chris van Weel, MD University of Texas Health Science Center (Representing the World Organization of Family Doctors San Antonio, Texas, USA Peter Calverley, MD (WONCA)) University Hospital Aintree University of Nijmegen Liverpool, UK Nijmegen, The Netherlands Teresita S. deGuia, MD Philippine Heart Center BAN THƯ KÝ Quezon City, Philippines Yoshinosuke Fukuchi, MD (Representing the Asian Pacific Society for Respirology) Klaus F. Rabe, MD, PhD, Chair Leiden University Medical Center Tokyo, Japan Leiden, The Netherlands Christine Jenkins, MD A. G. Agusti, MD (Effective June 2006) Woolcock Institute of Medical Research Hospital Universitari Son Dureta Sydney, NSW, Australia Palma de Mallorca, Spain Nikolai Khaltaev, MD Antonio Anzueto, MD (Representing the World Health Organization) University of Texas Health Science Center San Antonio, Texas, USA Geneva, Switzerland Peter J. Barnes, MD James Kiley, PhD National Heart and Lung Institute (Representing the National Heart, Lung, and Blood Institute, London, UK A. Sonia Buist, MD National Institutes of Health, Oregon Health & Science University Department of Health and Human Services) Portland, Oregon, USA Bethesda, Maryland, USA Peter Calverley, MD Ali Kocabas, MD University Hospital Aintree Cukurova University School of Medicine Liverpool, UK Balcali, Adana, Turkey Marc Decramer, MD (Effective June 2006) Mará Victorina López, MD University Hospital (Representing the Latin American Thoracic Society) Leuven, Belgium Yoshinosuke Fukuchi, MD Montevideo, URUGUAY President Ewa Nizankowska-Mogilnicka, MD Asian Pacific Society for Respirology University School of Medicine Tokyo, Japan Krakow, Poland Paul Jones, MD (Effective June 2006) 3 Prof. E.M. Irusen St. George's Hospital Medical School London, UK South Africa Thoracic Society Roberto Rodriguez Roisin, MD University of Stellenbosch Hospital Clinic Cape Town, South Africa Yousser Mohammad, MD Barcelona, Spain Jorgen Vestbo, MD (Effective June 2006) Tishreen University School of Medicine Hvidovre University Hospital Lattakia, Syria Jaromir Musil, PhD Hvidovre, Denmark Jan Zielinski, MD Stanislav Kos, MD, PhD Institute of TB and Lung Diseases F. Salajka, PhD Warsaw, Poland Vladimir Vondra, MD, PhD Czech Association Against COPD Prague, Czech Republic Vesna Petrovic, MD CỘNG TÁC VIÊN JUDAH Association for Asthma and COPD Serbia Leonardo Fabbri, MD University of Modena & Reggio Emilia CÁC NHÀ PHÊ BÌNH Modena, Italy James C. Hogg, MD St. Paul’s Hospital Bart Celli, MD Vancouver, British Columbia, Canada Caritas St. Elizabeth's Medical Center Christine Jenkins, MD Brighton, Massachusetts, USA Woolcock Institute of Medical Research M.W. Elliott, MD Sydney, NSW, Australia St. James's University Hospital Ewa Nizankowska-Mogilnicka, MD West Yorkshire, UK University School of Medicine H.A.M. Kerstjens, MD, PhD Krakow, Poland University Medical Center Groningen Sean Sullivan, MD Groningen, The Netherlands University of Washington Peter Lange, MD Seattle, Washington, USA Hvidovre Hospital Thys van der Molen, MD Hvidovre, Denmark University of Groningen Carlos M. Luna, MD Groningen, The Netherlands President, ALAT Chris van Weel, MD Buenos Aires, Argentina University of Nijmegen Dennis Niewoehner, MD Nijmegen, The Netherlands University of Minnesota Minneapolis, Minnesota, USA Jim Reid, MD Dunedin School of Medicine CÁC LÃNH ĐẠO VỀ GOLD CỦA CÁC QUỐC GIA CÓ ĐÓNG GÓP Ý KIẾN University of Otago Dunedin, New Zealand Sanjay Sethi, MD VA Medical Research Lorenzo Corbetta, MD Buffalo, New York, USA Università di Firenze Peter Sterk, MD Firenze, Italy Leiden University Medical Center Maia Gotua, MD, PhD Leiden, The Netherlands Center of Allergy & Immunology Tbilisi, Georgia Gérard Huchon, MD University of Paris Paris, France 4 CÁC CHỮ VIẾT TẮT - Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. - Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR): Thụ thể của yếu tố tăng trưởng biểu mô. - Forced expiratory volume in one second (FEV 1 ): Thể tích thở ra tối đa trong một giây đầu tiên. - Forced vital capacity (FVC): Dung tích sống gắng sức. - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): Chiến lược toàn cầu về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. - International Classification of Disease (ICD): Cập nhật lần thứ 8 của phân loại quốc tế về bệnh tật. - Lower Limit of Normal (LLN): Giới hạn dưới của giá trò bình thường. - Meta-analysis: Phân tích hệ thống. - Transforming growth factor beta-1 (TGF-β1): Yếu tố tăng trưởng biến đổi beta-1. - Tumor Necrosis Factor Alpha (TNF- ∝): Yếu tố hoại tử khối u-∝. - World Health Organization (WHO) : Tổ chức y tế thế giới. 5 LỜI NÓI ĐẦU Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease: COPD) vẫn còn là một vấn đề sức khỏe cộng đồng chính. Đây là nguyên nhân đứng hàng thứ 4 về bệnh tật và tử vong mạn tính ở Hoa Kỳ. Theo một nghiên cứu được xuất bản bởi Tổ chức y tế thế giới và Ngân hàng thế giới, COPD được dự đoán là đứng hàng thứ năm vào năm 2020 về gánh nặng bệnh tật trên toàn thế giới. Ngoài ra, mặc dù COPD đã được các thầy thuốc quan tâm nhiều hơn trong những năm gần đây, bệnh vẫn còn không được quan tâm hoặc làm ngơ từ phía cộng đồng cũng như từ phía quan chức y tế. Vào năm 1998, nhằm nỗ lực gia tăng sự chú ý về cách điều trò, phòng ngừa cho bệnh COPD, một nhóm các nhà khoa học đã cùng bàn bạc với Viện Máu, Tim, Phổi, Huyết học Hoa Kỳ và Tổ chức y tế thế giới để đề ra chiến lược toàn cầu cho bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: GOLD). Mục đích quan trọng nhất của GOLD là nhằm gia tăng kiến thức về COPD, giúp đỡ cho hàng triệu người phải chết sớm hoặc bò các biến chứng của COPD. Bước đầu tiên trong chương trình GOLD là phải chuẩn bò một báo cáo đồng thuận “Chiến lược toàn cầu cho chẩn đoán, điều trò và phòng ngừa COPD” được xuất bản vào năm 2001. Báo cáo được viết bởi một Hội đồng chuyên gia, được giáo sư Romain Pauwels, Belgium chủ trì cùng một nhóm các chuyên gia y tế từ nhiều lãnh vực khác nhau như hô hấp, dòch tể học, kinh tế-xã hội học, sức khỏe cộng đồng và giáo dục sức khỏe. Hội đồng chuyên gia đã xem xét các hướng dẫn hiện có và thông tin mới về cơ chế bệnh sinh của COPD, tập hợp lại thành báo cáo đồng thuận. Ấn bản hiện mới được cập nhật vẫn giữ nguyên đònh dạng như ấn bản đồng thuận ban đầu, nhưng được bổ sung thêm nhiều thông tin mới so với ấn bản năm 2001. Từ khi ấn bản đồng thuận đầu tiên được xuất bản vào năm 2001, một mạng lưới chuyên gia quốc tế, là những nhà lãnh đạo GOLD của các quốc gia được hình thành để cung cấp các khuyến cáo. Nhiều người trong số các chuyên gia này đã khởi động các nghiên cứu về nguyên nhân và tần suất của COPD tại đất nước họ và đề xuất các sáng kiến mới nhằm cập nhật và phổ biến các hướng dẫn điều trò COPD. Thay mặt cho các bệnh nhân COPD, chúng tôi trân trọng những đóng góp to lớn của các nhà lãnh đạo GOLD của các quốc gia. Mặc dù đã có những thành tựu đáng kể trong vòng 5 năm qua kể từ khi ấn bản đầu tiên được xuất bản, vẫn còn rất nhiều công việc đang chờ đợi phía trước nhằm kiểm soát vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng này. Chiến lược toàn cầu về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD) sẽ tiếp tục làm cho COPD được chú ý nhiều hơn nữa bởi các quan chức chính phủ, quan chức y tế, nhân viên y tế và cả cộng đồng và một sự phối hợp hành động của các ban ngành liên quan là cần thiết. Tôi rất biết ơn các thành viên trong ban khoa học của GOLD, những người đã chuẩn bò cho ấn bản cập nhật này. Chúng tôi sẽ tiếp tục công việc với các tổ chức liên quan và các nhà lãnh đạo GOLD của các quốc gia để đạt được mục tiêu của chiến lược này. Chúng tôi cũng đánh giá cao sự tài trợ từ các công ty Altana, Astrazenece, Boehringer Ingelheim, Chiesi, GlaxoSmithKline, Mitsubishi Pharma, Nikken Chemical, Novartis và Pfizer cho việc cập nhật các ấn phẩm này. A. Sonia. Buist, MD Portland, Oregon, USA Chủ tòch Ủy ban Điều hành GOLD 6 CHIẾN LƯC TOÀN CẦU VỀ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG NGỪA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH GIỚI THIỆU Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là một nguyên nhân chính của bệnh tật và tử vong trên toàn thế giới. Nhiều người mắc bệnh này trong nhiều năm và tử vong chủ yếu là do bệnh hoặc các biến chứng của bệnh. COPD là nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ 4 trên thế giới 1 . Tần suất sẽ tăng cao hơn nữa và tử vong có thể tiên đoán được trong những thập kỷ tới 2 . Mục đích của “Chiến lược toàn cầu về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD)” là nhằm tăng kiến thức về COPD và giảm tỷ lệ bệnh tật và tử vong do bệnh. Mục đích của GOLD là nhằm cải thiện sự phòng ngừa và điều trò COPD thông qua nỗ lực của những người liên quan về tất cả các khía cạnh chăm sóc sức khỏe và chính sách chăm sóc sức khỏe của toàn thế giới và khuyến khích nhiều nghiên cứu sâu rộng hơn về bệnh có tần suất tương đối cao này. Vẫn còn thái độ thờ ơ về COPD trong số các nhân viên y tế, là do nguồn lực tương đối hạn hẹp cho phòng ngừa tiên phát và thứ phát (như tránh các yếu tố gây ra COPD hoặc tiến triễn của bệnh), quan điểm đang thònh hành xem COPD là một bệnh đa phần bệnh nhân phải tự chòu đựng và thất vọng với các chế độ điều trò hiện có. Mục đích quan trọng khác của GOLD là chống lại thái độ buông xuôi này bằng cách phổ biến thông tin về các điều trò hiện có (cả điều trò bằng thuốc và điều trò không thuốc) và bằng cách làm việc với một mạng lưới các chuyên gia là những nhà lãnh đạo quốc gia về GOLD để tiến hành các chương trình điều trò COPD có hiệu quả, phù hợp với điều kiện thực tế của hệ thống chăm sóc sức khỏe của từng nơi. Thuốc lá vẫn tiếp tục là nguyên nhân chính của COPD cũng như của nhiều bệnh khác. Giảm hút thuốc lá trên toàn thế giới sẽ đưa đến lợi ích sức khỏe đáng kể và làm giảm tần suất của COPD và các bệnh khác có liên quan đến thuốc lá. Có một nhu cầu cấp bách trong việc cải thiện các chiến lược nhằm làm giảm mức tiêu thụ thuốc lá. Tuy nhiên, thuốc lá không phải là nguyên nhân duy nhất của COPD và thậm chí, thuốc lá không phải là nguyên nhân chính của COPD ở một số nơi trên thế giới. Ngoài ra, không phải tất cả những người hút thuốc lá đều có biểu hiện COPD trên lâm sàng, điều này gợi ý là một số các yếu tố đi kèm có thể liên quan đến việc xác đònh mức độ nhạy cảm của từng cá thể. Vì vậy, tầm soát các yếu tố nguy cơ của COPD, những biện pháp làm giảm phơi nhiễm với các yếu tố nguy cơ này và cơ chế phân tử và tế bào liên quan đến bệnh sinh của COPD tiếp tục là những khía cạnh quan trọng cần được nghiên cứu nhằm phát minh ra các phương pháp điều trò hiệu quả hơn giúp làm chậm hoặc ngưng tiến triễn của bệnh. Một chiến lược giúp đạt được các mục tiêu của GOLD là cung cấp cho các nhân viên, viên chức y tế và cộng đồng các thông tin về COPD và những khuyến cáo đặc biệt về các chiến lược phòng ngừa và điều trò hiệu quả nhất. Hướng dẫn GOLD, chiến lược toàn cầu cho chẩn đoán, điều trò và phòng ngừa COPD dựa trên những khái niệm hiện có giá trò nhất về bệnh sinh của COPD và những bằng chứng sẵn có về các chiến lược phòng ngừa và điều trò hiệu quả nhất. Hứơng dẫn GOLD, được xây dựng bởi các chuyên gia chăm sóc và nghiên cứu bệnh nhân COPD và được xem xét bởi nhiều chuyên gia khác nhằm cung cấp thông tin về COPD cho thầy thuốc chuyên khoa hô hấp và những thầy thuốc khác có quan tâm đến bệnh này. Các tài liệu này được xem như là một nguồn truyền đạt thông tin cho nhiều nhóm độc giả khác nhau, gồm một bảng tóm tắt cho các nhà quản lý, một hướng dẫn bỏ túi cho các nhân viên y tế và một hướng dẫn cho bệnh nhân 2 . Hướng dẫn này không phải là một sách giáo khoa hoàn chỉnh về COPD mà chỉ là một tóm tắt những hiểu biết hiện tại về COPD. Mỗi chương bắt đầu bằng tóm tắt những điểm chính là tinh hoa của những hiểu biết hiện tại. Các chương về gánh nặng COPD và các yếu tố nguy cơ cho thấy tầm quan trọng của COPD trên toàn cầu và các yếu tố nguyên nhân khác có liên quan đến COPD. Chương bệnh học, bệnh sinh và sinh lý bệnh ghi nhận những hiểu biết hiện tại và những vấn đề chưa được giải quyết về các cơ chế dẫn 7 đến COPD cũng như những bất thường về cấu trúc và chức năng của phổi là đặc trưng của bệnh. Phần chính của GOLD thì dành hết cho điều trò COPD và đưa ra một kế hoạch điều trò gồm 4 phần: (1). Đánh giá và theo dõi bệnh (2). Giảm phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ (3). Điều trò COPD giai đoạn ổn đònh (4). Điều trò đợt kòch phát cấp Các khuyến cáo điều trò được đưa ra tương ứng với độ nặng của bệnh, dùng một phân loại đơn giản về độ nặng để dễ thực hiện trên lâm sàng. Ở những nơi thích hợp, nên chú ý việc giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân. Một chương mới ở phần cuối của hướng dẫn này nhằm giúp độc giả cải biên các khuyến cáo cho phù hợp với bối cảnh chăm sóc sức khỏe của từng nơi. Phần lớn dân số thế giới sống ở những nơi không đủ phương tiện y khoa, nguồn lực tài chánh nghèo nàn, hạn chế tiếp xúc với với các khuyến cáo điều trò toàn cầu và các qui đònh không phù hợp. Vì vậy, khuyến cáo này phải được cải biên cho phù hợp với từng nơi tùy theo nguồn lực y tế. Những người tham gia biên soạn khuyến cáo này mong muốn có sự tương tác giữa các nhóm bệnh nhân và thầy thuốc ở tất cả các tuyến y tế và tại nhiều cơ sở y tế khác nhau, không ngừng tìm tòi các tiếp cận mới và sáng tạo để bệnh nhân COPD có được sự chăm sóc tốt nhất và khởi động các chương trình phát hiện và phòng ngừa sớm bệnh lý này. GOLD là một đối tác trong chương trình khởi đầu vào tháng 3 năm 2006 bởi Tổ chức y tế thế giới và liên minh toàn cầu để phòng chống các bệnh hô hấp mạn tính (the Global Alliance Against Chronic Respiratory Disease-GARD). Thông qua ban điều hành GOLD và cùng với sự hợp tác với chương trình GARD, bệnh nhân COPD được chăm sóc tốt hơn đáng kể trong những thập kỷ tới. PHƯƠNG PHÁP A. Chuẩn bò cập nhật hàng năm: Ngay lập tức sau khi xuất bản hướng dẫn lần đầu vào năm 2001, Ban điều hành đã có một cuộc gặp với Ban thư ký, có trách nhiệm trong việc giữ các tài liệu cập nhật của GOLD bằng cách xem xét các nghiên cứu đã công bố, đánh giá ảnh hưởng của nghiên cứu này trên các khuyến cáo điều trò của hướng dẫn GOLD và công bố cập nhật hàng năm hướng dẫn này trên Website của GOLD. Cập nhật lần đầu được công bố vào tháng tháng 7 năm 2003, dựa trên các nghiên cứu từ tháng 1 năm 2001 đến tháng 12 năm 2002. Cập nhật lần 2 vào tháng 7 năm 2004 và lần 3 vào tháng 7 năm 2005, mà mỗi lần cập nhật đều có xem xét kết quả của các nghiên cứu từ tháng 1 đến tháng 12 của năm trước. Cập nhật hàng năm bắt đầu bằng việc Ban thư ký truy cập trên Pubmed ( http://www.nlm.nih.gov) bằng các từ tìm kiếm sau đây: 1. COPD OR chronic bronchitis OR emphysema, All Fields, All Adult, 19+ years, only items with abstracts, Human, sorted by author và 2. COPD OR chronic bronchitis OR emphysema AND systematic, All Fields, All Adult, 19+ years, only items with abstracts, Human, sorted by author. Ngoài ra, nghiên cứu trong các tạp chí được các chuyên gia kiểm đònh (peer-reviewed journals) nhưng không xuất hiện khi truy cập Pubmed vẫn có thể được xem xét bởi các thành viên của Ban thư ký miễn là phải cung cấp đầy đủ bản tóm tắt và toàn văn bằng tiếng Anh. Tất cả thành viên của các ban đều được nhận một bản tổng kết các trích dẫn và tất cả các bảng tóm tắt. Mỗi bảng tóm tắt được đưa cho 2 thành viên của ban (các thành viên này không biết ai là tác giả của nghiên cứu) nên bất kỳ thành viên nào cũng có cơ hội cho ý kiến về một bảng tóm tắt. Mỗi thành viên đánh giá các bảng tóm tắt hoặc nếu cần là toàn văn bằng cách trả lời các câu hỏi chuyên biệt được viết ra từ một bảng câu hỏi ngắn và phải chỉ rõ liệu các dữ kiện khoa học đưa ra có ảnh hưởng đến các khuyến cáo của hướng dẫn GOLD hay không. Nếu có, thì thành viên này được yêu cầu chỉ rõ những điểm nào cần thay đổi. Ban thư ký GOLD họp mặt thường kỳ để thảo luận từng nghiên cứu xem có ảnh hưởng đến việc điều trò COPD không và có đạt được sự đồng thuận về những điểm cần thay đổi trong khuyến cáo hay không. Kết quả được xác đònh thông qua bỏ phiếu. Những nghiên cứu bắt gặp được tiêu chuẩn tìm kiếm cho mỗi lần cập nhật hàng năm (khoảng 100 đến 200 bài báo mỗi năm) chủ yếu ảnh hưởng đến chương 5 (điều trò COPD). Danh sách các nghiên cứu được Ban thư ký xem xét mỗi năm cùng với các nghiên cứu mới được cập nhật hàng năm được công bố trên Website của GOLD http://www/goldcopd.org. B. Chuẩn bò cho cập nhật mới vào năm 2006: Vào tháng 1 năm 2005, ban thư ký GOLD đã khởi đầu công việc cập nhật hướng dẫn GOLD. 8 Trong một cuộc họp 2 ngày, ban thư ký đã xác đònh cấu trúc của lần cập nhật này nên duy trì như hướng dẫn của năm 2001 nhưng mỗi chương được xem xét và thay đổi cẩn thận tương ứng với các y văn mới vừa được xuất bản. Ban thư ký đã họp vào tháng 5 và tháng 9 năm 2005 để đánh giá tiến độ và để có được sự đồng thuận về các thông tin được cung cấp trong mỗi chương. Trong quá trình làm việc, ban thư ký đã có cam kết là xây dựng một tài liệu tiếp cận được với độc giả toàn cầu, dựa trên phần lớn các y văn khoa học hiện có, càng súc tích càng tốt, trong cùng thời điểm đó họ cũng nhận ra rằng một trong những giá trò của GOLD là cung cấp những thông tin chính về điều trò COPD dựa trên những nguyên tắc khoa học. NHỮNG VẤN ĐỀ MỚI TRONG KHUYẾN CÁO NÀY 1. Khuyến cáo nhấn mạnh: COPD được đặc trưng bởi tắc nghẽn luồng khí mạn tính và một số những thay đổi bệnh học trong phổi, có ảnh hưởng ngoài phổi đáng kể và các bệnh kèm theo quan trọng sẽ góp phần vào độ nặng của bệnh. 2. Trong đònh nghóa COPD, cụm từ “có thể phòng ngừa và có thể điều trò được” đã thống nhất với các khuyến cáo của ATS/ERS nhằm có một cái nhìn lạc quan hơn cho bệnh nhân, khuyến khích nhân viên y tế có vai trò chủ động hơn trong việc xây dựng các chương trình phòng ngừa COPD và khuyến khích những chương trình điều trò hiệu quả để điều trò bệnh nhân COPD. Vào tháng 1 năm 2006, ban thư ký đã họp với ban điều hành trong 2 ngày để xem xét kỹ hơn về các chương. Tại kỳ họp này, các thành viên xem xét các y văn của năm 2005 và sử dụng tiêu chuẩn tương tự để tìm kiếm chứng cứ cho lần cập nhật này. Danh sách các nghiên cứu được sử dụng trong năm 2005 được công bố trên Website của GOLD. Tại buổi họp vào tháng 1, tình hình công việc cho thấy có thể hoàn thành cập nhật vào mùa hè năm 2006 và Ban thư ký đã yêu cầu các nghiên cứu công bố sớm vào đầu năm 2006 phải được xem xét cẩn thận về ảnh hường của chúng đến các khuyến cáo. Tại kỳ họp tiếp theo, vào tháng 5 năm 2006, các nghiên cứu đáp ứng tiêu chuẩn tìm kiếm được xem xét và tập hợp lại thành bản phác thảo của các chương. Cuộc họp lần cuối được tổ chức vào tháng 9 năm 2006, tại thời điểm này, những nghiên cứu hiện diện trước 31 tháng 7 năm 2006 đều được xem xét ảnh hưởng của chúng đến các khuyến cáo. 3. Phân loại hô hấp ký về độ nặng của COPD hiện tại chia thành 4 giai đoạn: giai đoạn 1 (nhẹ), giai đoạn 2 (trung bình), giai đoạn 3 (nặng), giai đoạn 4 (rất nặng). Giai đoạn 0 (nguy cơ) hiện diện trong hướng dẫn năm 2001 hiện không được xem như là một giai đoạn của COPD bởi vì không đủ bằng chứng cho thấy những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nguy cơ (ho và khạc đàm mạn tính, hô hấp ký bình thường) sẽ tiến triễn đến giai đoạn 1. Tuy nhiên, tầm quan trọng về thông tin sức khỏe cho cộng đồng rằng ho và khạc đàm mạn tính không phải là triệu chứng thông thường vẫn không thay đổi. 4. Phân loại hô hấp ký về độ nặng tiếp tục sử dụng tỷ lệ cố đònh FEV 1 /FVC sau giãn phế quản < 0,7 để xác đònh tắc nghẽn luồng khí. Sử dụng tỷ lệ cố đònh (FEV Đònh kỳ trong quá trình chuẩn bò cập nhật lần này (tháng 5 và tháng 9 năm 2005, tháng 5 và tháng 9 năm 2006), đại diện ban thư ký GOLD đã họp với những nhà lãnh đạo về GOLD của các quốc gia để thảo luận về điều trò COPD và những vấn đề đặc biệt của mỗi chương. Những nhà lãnh đạo về GOLD của các quốc gia gồm có đại diện của hơn 50 nước và phần lớn đều tham gia vào các buổi thảo luận này. Ngoài ra, những nhà lãnh đạo về GOLD của các quốc gia được mời xem xét viết phê bình cho bản thảo và các phê bình của họ được ủy ban xem xét. Khi ủy ban hoàn thành công việc, một số chuyên gia khác được mời viết lời phê bình cho bản thảo với tư cách là nhà phê bình. Tên của những nhà phê bình và những nhà lãnh đạo về GOLD của các quốc gia tham gia viết lời phê bình được đề cập ở phần trước. 1 /FVC) thì gặp khó khăn ở bệnh nhân lớn tuổi tắc nghẽn nhẹ do quá trình lão hóa bình thường ảnh hưởng đến các thể tích phổi. Giá trò tham khảo sau giãn phế quản ở nhóm dân số này là cần thiết để tránh nguy cơ chẩn đoán quá mức. 5. Ở chương 2, gánh nặng của COPD, cung cấp các tài liệu tham khảo cho các dữ kiện được đề cập từ nghiên cứu tần suất thực hiện ở một số nước, sử dụng phương pháp chuẩn và cả hô hấp ký cho thấy khoảng ¼ người trưởng thành trên 40 tuổi có tắc nghẽn luồng khí đựơc xếp như giai đoạn 1 (COPD nhẹ hoặc nặng hơn). Bằng chứng cũng cho thấy tần suất của COPD (giai đoạn 1: COPD nhẹ và nặng hơn) ở người đang hút thuốc lá và đã ngưng hút thuốc lá cao hơn đáng kể so 9 với người không hút thuốc lá. Tần suất cũng cao hơn ở người trên 40 tuổi so với dưới 40 tuổi và ở nam cao hơn nữ. Chương này cũng cung cấp một số dữ kiện về bệnh tật và tử vong trong COPD. MỨC ĐỘ BẰNG CHỨNG Mức độ bằng chứng được đề cập trong phần khuyến cáo điều trò ở chương 5, điều trò COPD. Mức độ bằng chứng được in đậm trong ngoặc đơn sau câu tương ứng (ví dụ: bằng chứng A). Vấn đề phương pháp liên quan quan đến bằng chứng từ các phân tích hệ thống (meta-analysis) đã được xem xét cẩn thận 6. Khuyến cáo cũng nhấn mạnh thuốc lá là yếu tố nguy cơ thường gặp nhất của COPD và việc loại bỏ yếu tố nguy cơ này là một bước quan trọng để phòng ngừa và kiểm soát COPD. Tuy nhiên, cũng nên xem xét những yếu tố nguy cơ khác của COPD nếu được. Những yếu tố này gồm bụi nghề nghiệp và hóa chất, ô nhiễm trong nhà do các chất đốt sinh khối và sưởi ấm ở những nơi thông khí kém. Yếu tố nguy cơ sau cùng đặc biệt quan trọng ở phụ nữ các nước đang phát triển. 3 . Bảng mức độ bằng chứng (bảng A) được sử dụng trong các hướng dẫn GOLD trước đây và vẫn tiếp tục được sử dụng cho lần chuẩn bò hướng dẫn này. Ban thư ký GOLD gần đây đã đưa ra một tiếp cận mới về mức độ bằng chứng 4 và những kế hoạch xem xét lại việc giới thiệu tiếp cận này trong các hướng dẫn trong tương lai. 7. Chương 4, bệnh học, bệnh sinh và sinh lý bệnh tiếp tục với chủ đề khói thuốc lá và các hạt độc khác gây ra viêm ở phổi, một đáp ứng bình thường nhưng dường như được khuếch đại lên ở bệnh nhân COPD. Chương này đã được xem xét và cập nhật đáng kể. 8. Điều trò COPD tiếp tục được chia thành 4 phần: (1). Đánh giá và theo dõi bệnh; (2). Giảm yếu tố nguy cơ; (3). Điều trò COPD giai đoạn ổn đònh; (4). Điều trò đợt kòch phát cấp. Tất cả các phần đều được cập nhật dựa trên các y văn được xuất bản gần nhất. Hướng dẫn này nhấn mạnh tiếp cận toàn diện để điều trò COPD ổn đònh là tùy từng bệnh nhân cụ thể nhằm làm giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống cho họ. 9. Ở phần 4, điều trò đợt kòch phát cấp, một đợt kòch phát cấp của COPD được đònh nghóa là một biến cố trong diễn tiến tự nhiên của bệnh, được đặc trưng bởi sự thay đổi so với tình trạng hiện tại về khó thở, ho và/hoặc khạc đàm của bệnh nhân, mà nó vượt khỏi giới hạn của một sự biến thiên bình thường, khởi phát cấp tính và có thể là bằng chứng cho sự thay đổi trong điều trò thuốc ở bệnh nhân COPD. 10. Yêu cầu đối với nhân viên y tế là phải đảm bảo chẩn đoán COPD chính xác và những bệnh nhân COPD phải được điều trò hiệu quả. Việc xác đònh tính hiệu quả sẽ tùy thuộc vào nguồn lực y tế đòa phương và việc quan trọng phải làm là xây dựng chiến lược điều trò hiệu quả nhất phù hợp với điều kiện từng nơi. Chương về áp dụng GOLD tại các nước và những vấn đề trong thực hành lâm sàng được đưa vào nhưng vẫn còn là vấn đề cần được chú trọng thêm. 10 [...]... NGHĨA NHỮNG ĐIỂM CHÍNH * Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là một bệnh lý có các ảnh hưởng ngoài phổi đáng kể nhưng có thể phòng ngừa và điều trò được Trên hệ hô hấp, bệnh đặc trưng bởi tắc nghẽn luồng khí không hồi phục hoàn toàn Tắc nghẽn luồng khí thường là tiến triễn và liên quan đến đáp ứng viêm bất thường của phổi với các phân tử hoặc khí độc hại * Tắc nghẽn luồng khí mạn tính ở COPD được gây ra... xem xét khi đánh giá độ nặng của bệnh để xác đònh điều trò thích hợp Dựa trên những hiểu biết hiện tại, GOLD cho rằng: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là một bệnh lý có thể phòng ngừa và có thể điều trò được với các ảnh hưởng ngoài phổi đáng kể, góp phần vào độ nặng của bệnh Thành phần phổi của bệnh được đặc trưng bởi tắc nghẽn luồng khí không hồi phục hoàn toàn Tắc nghẽn luồng khí thường là tiến... chức năng phổi cho kết quả có thể lặp lại được và hiện có sẵn ở nhiều nơi Hình 1.1: Cơ chế tắc nghẽn luồng khí trong COPD ĐỊNH NGHĨA COPD được đặc trưng bởi tắc nghẽn luồng khí mạn tính và những thay đổi bệnh học trong phổi, có các ảnh hưởng ngoài phổi đáng kể Các bệnh kèm theo quan trọng của bệnh nhân có thể góp phần vào độ nặng của bệnh Vì thế, có thể xem COPD như là một bệnh phổi nhưng các bệnh kèm... quãn, lao phổi, viêm tiểu phế quãn tắc nghẽn và bệnh phổi mô kẽ Tắc nghẽn luồng khí kém hồi phục có liên quan tới những tình trạng này không được đề cập đến ở đây ngoại trừ những tình trạng có trùng lấp với COPD 16 Hen suyễn và COPD COPD có thể cùng tồn tại với hen suyễn, vốn là một bệnh lý tắc nghẽn đường dẫn khí mạn tính khác được đặc trưng bởi quá trình viêm của đường dẫn khí Viêm mạn tính của đường... của tắc nghẽn luồng khí lên tình hình bệnh tật và tử vong ở bệnh nhân COPD Điều quan trọng cần phải chú ý là ho và khạc đàm có thể xuất hiện trước khi có tắc nghẽn luồng khí Ngược lại, một số bệnh nhân có thể tắc nghẽn luồng khí đáng kể nhưng không có ho và khạc đàm mạn tính COPD và các bệnh kèm theo Do COPD thường xuất hiện ở tuổi trung niên và ở những người hút thuốc lá trong một thời gian dài nên bệnh. .. chú ý các bệnh kèm theo của bệnh nhân và ảnh hưởng của chúng đến chất lượng cuộc sống người bệnh Cũng cần phải chú ý đến các chẩn đoán phân biệt và đánh giá cẩn thận mức độ nặng của các bệnh kèm theo ở bệnh nhân bò tắc nghẽn luồng khí mạn tính BỆNH SỬ TỰ NHIÊN Bệnh sử tự nhiên của COPD thì thay đổi và không phải tất cả bệnh nhân COPD đều diễn tiến giống nhau Tuy nhiên, COPD thường là một bệnh tiến... của bệnh đến toàn thân và các bệnh khác đi kèm chứ không chỉ là mức độ của tắc nghẽn luồng khí nước, ô nhiễm không khí do chất đốt từ gỗ và các chất đốt sinh khối khác cũng được xác đònh là một yếu tố nguy cơ của COPD Tắc nghẽn luồng khí trong COPD Đặc trưng của tắc nghẽn luồng khí trong COPD là được gây ra bởi sự kết hợp của bệnh đường dẫn khí nhỏ (viêm tiểu phế quản tắc nghẽn) và phá hủy nhu mô phổi. .. một tình trạng viêm hỗn hợp với tăng bạch cầu ái toan18 Vì vậy, rất khó phân biệt hen suyễn và COPD ở một số bệnh nhân với triệu chứng hô hấp mạn tính và tắc nghẽn luồng khí cố đònh Những nghiên cứu dựa trên dân số 19-20cho thấy tắc nghẽn luồng khí mạn tính có thể xảy ra trong khoảng 10% ở những người bằng và trên 40 tuổi hút thuốc lá lâu dài Nguyên nhân của tắc nghẽn luồng khí ở người không hút thuốc... đàm mạn tính, hô hấp ký bình thường) sẽ tiến triễn đến giai đoạn 1 Tuy nhiên, tầm quan trọng về thông tin sức khỏe cho cộng đồng rằng ho và khạc đàm mạn tính không phải là triệu chứng thông thường vẫn không thay đổi và sự hiện diện của chúng bắt buộc phải tìm nguyên nhân Ngược lại, có thể có tắc nghẽn luồng khí đáng kể mà không có ho và khạc đàm mạn tính Mặc dù COPD được đònh nghóa dựa trên tắc nghẽn. .. những bệnh kèm theo với COPD mà chủ yếu là tập trung trên tắc nghẽn luồng khí mạn tính được gây ra bởi các phân tử dạng hít và các chất khí Nguyên nhân thường gặp nhất trên thế giới là hút thuốc lá Tuy nhiên, tắc nghẽn luồng khí mạn tính cũng có thể xảy ra ở những người không hút thuốc lá với các triệu chứng tương tự và có thể liên quan với những bệnh khác như hen suyễn, suy tim ứ huyết, ung thư phổi, . CHIẾN LƯC TOÀN CẦU VỀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CHIẾN LƯC TOÀN CẦU VỀ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG NGỪA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CẬP NHẬT NĂM 2006. NHẬT NĂM 2006 CHIẾN LƯC TOÀN CẦU VỀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CHIẾN LƯC TOÀN CẦU VỀ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG NGỪA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH . hành GOLD 6 CHIẾN LƯC TOÀN CẦU VỀ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG NGỪA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH GIỚI THIỆU Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là một nguyên nhân chính của bệnh tật và