Bệnh Lý Tuyến Giáp Ở Người Lớn Tuổi Thạc Sĩ Nguyễn Thị Mây Hồng T3  T4  FT4  FT4I  TSH  TRH  TBG  Triiodothyronine Thyroxine Free T4 Free T4 Index Thyrotropin - Stimulating- Hormone Thyrotropin - Releasing- Hormone Thyroxine - Binding Globulin Hyperthyroidism, Thyrotoxicosis  Subclinical Hyperthyroidism  Hypothyroidism  Subclinical Hypothyroidism  Giới thiệu Người lớn tuổi ngày chiếm tỉ lệ cao  Thay đổi sinh lý bệnh nội tiết người lớn tuổi  Suy giáp với BHLS không đặc hiệu  Cường giáp với BHLS khơng điển hình  Bệnh lý phối hợp thường gặp  Bệnh cảnh LS nhiều phức tạp khó chẩn đóan  Tần suất  Bệnh lý TG người lớn tuổi > lần người trẻ tuổi – Suy giáp - 7% – Cường giáp 2% 9% BN lớn tuổi nhập viện có bệnh lý TG rõ  Cường giáp – 15% tuổi > 65t – 1.5% CG / BN lớn tuổi  Tần suất Suy giáp lâm sàng – Tần suất nhiều – -14% – Nữ > nam – Tiến triển đến SG rõ khõang 2-3% / năm  Cường giáp lâm sàng – 2% – Tiến triển đến CG rõ rõ ràng  Tần suất NC Framingham – SG 2.3% nam 5.9% nữ ( > 60t ) – TSH tăng ( SG LS ) 8% – SG LS 14.4% - 1.8% tùy nhóm DS khảo sát  NC Whickham (Anh) / 21000 người 1972 - 1993  tỉ lệ mắc SG rõ tăng 10 lần  Cuối cần sử dụng hormon TG khõang 7% ( nữ 10%, nam 2% )  Những thay đổi liên quan tuổi già  1- Người lớn tuổi khỏe mạnh – Suy yếu từ từ khả dự trữ sinh lý hệ thống quan – Khả dự trữ lớn – Không thay đổi đáng kể chức bản, không giảm đáp ứng stress – Cho đến 80 - 90t Những thay đổi liên quan tuổi già  2- Giảm chức hệ thống quan với tốc độ sinh lý khác – Chức nội tiết người lớn tuổi thường phức tạp – Triệu chứng xuất phát từ hệ thống quan bị tổn thương nhiều Những thay đổi liên quan tuổi già  3- Người lớn tuổi – Nhiều bệnh lý phối hợp – 75% người lớn tuổi có tối thiểu bệnh lý kèm – Sử dụng nhiều lọai thuốc – Lu mờ, che lấp TC chung thường gặp bệnh lý nội tiết Dịch tễ học  NC Whickham – Theo dõi 20 năm – Nữ – Tỉ lệ suy giáp / năm  Tăng TSH KTKG 4.3%  Tăng TSH 2.6%  Tăng KTKG 2.1 % Chẩn đóan Tăng TSH  T3 ,FT4 BT  Cần  – Đánh giá TCLS – Đo KT kháng Microsom ( TPO )  Khuyến cáo bổ sung L- thyroxine  TSH BT  Cải thiện T4 lâu dài Điều trị Điều trị SG LS bàn cải  Cần điều trị – Nguy cao tiến triển đến SG rõ – Điều trị cải thiện bất thường RL lipid máu, chức TM, tâm thần hành vi TC khác  Bổ sung L- thyroxine  TSH BT  Cải thiện T4 lâu dài  Điều trị  AACE Thyroid Guidelines (2002 ) recommended - Indicating treatment for patient with serum TSH level of > 10mIU/L - Patient with serum TSH level between 5-10 mIU/L in conjunction goiter or positive antiTPO Ab ( or both ) Điều trị Bắt đầu với liều 25mcg T4, theo dõi T4 TSH / tháng điều chỉnh liều  Liều cuối GĐ < liều thay đầy đủ SG  T4 TSH BT – XN lặp lại / tháng – T4 thấp – Và/ tăng TSH – Tăng liều T4 tăng XN BT  Bướu giáp đa nhân   Tần suất tăng với tuổi Lâm sàng – – –  Điều trị L- thyroxine – – – –  Nuốt, hít thở khơng bị ảnh hưởng XN chức TG bình thường BG theo dõi mà khơng cần điều trị Hiếm làm giảm kích thước BG Có thể ngăn cản BG tăng kích thước Nguy gây CG tăng rõ ràng BG đa nhân có vùng có chức tự động hóa  CG Phẫu thuật có dấu hiệu chèn ép mơ xung quanh Bướu giáp nhân Thường gặp, tần suất tăng với tuổi  Nữ > nam  Tần suất nhân giáp phát SA đến 40% / nữ lớn tuổi  90% nhân lành tính  Tỉ lệ nhân ác tính cao người lớn tuổi  Tiên lượng liên quan kích thước khối u  Đánh giá sớm nhân giáp, cải thiện tiên lượng/ BN có khả PT  Ung thư giáp  Carcinoma dạng nhú – Thường gặp người trẻ tuổi trung niên – BN lớn tuổi tiên lượng xấu – Phát GĐ muộn  Carcinoma dạng nang – –  15% ung thư TG Thường xảy tuổi trung niên tuổi già Carcinoma TG khơng biệt hóa – – – – – Tuổi trung niên tuổi già Phát triển nhanh chóng khối cứng Xâm lấn chỗ Thường di Tiên lượng xấu Tầm sóat bệnh lý TG  The United States Preventive Services Task Force – Khuyến cáo tầm sóat hàng năm RLCNTG / nữ lớn tuổi – Khơng có đồng thuận lợi ích tầm sóat RLCNTG khơng có TCLS Tầm sóat bệnh lý TG  The American Thyroid Association – Khuyến cáo đánh giá TSH/ năm / nữ > 50t – XN TSH với thời điểm / người lớn tuổi có TC khơng điển hình bệnh lý TG  Bệnh lý TM nặng trầm trọng thêm  Thay đổi tâm thần kinh  Suy sụp nhanh chóng  Khởi phát trầm cảm Tầm sóat bệnh lý TG Tầm sóat hệ thống đặn, bất chấp tuổi – Tiền bệnh Basedow – VG Hashimoto  phát SG, SG LS – Glaucome góc mở ( SG cao) – Thiếu máu ác tính  Tầm sóat nên thực thời điểm khơng có bệnh lý cấp tính  Cách thức tầm sóat XN TSH – Chính xác – Đặc hiệu – XN lựa chọn  XN FT4 – Mặc dù TSH nhạy cần đo FT4  Khuyến cáo  Đa số trường hợp XN FT4 TSH/ người khỏe mạnh giúp phân biệt – Bình giáp – Suy giáp – Suy giáp LS – Cường giáp Khuyến cáo  XN CNTG thường quy năm phần đánh giá sức khỏe chung người lớn tuổi THANKS FOR YOUR ATTENTION ... Bệnh lý TG người lớn tuổi > lần người trẻ tuổi – Suy giáp - 7% – Cường giáp 2% 9% BN lớn tuổi nhập viện có bệnh lý TG rõ  Cường giáp – 15% tuổi > 65t – 1.5% CG / BN lớn tuổi  Tần suất Suy giáp. .. thiệu Người lớn tuổi ngày chiếm tỉ lệ cao  Thay đổi sinh lý bệnh nội tiết người lớn tuổi  Suy giáp với BHLS không đặc hiệu  Cường giáp với BHLS khơng điển hình  Bệnh lý phối hợp thường gặp  Bệnh. .. Ảnh hưởng rõ ràng tuổi CG tần suất xuất TC kinh điển nhiễm độc giáp tố giảm theo tuổi  Biểu lâm sàng Người lớn tuổi TB 65t – 75% TC nhiễm độc giáp tố – 25% TC lâm sàng mơ hồ  Người lớn tuổi