SỬ DỤNG KHÁNG SINH THÍCH HỢP & CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BVCR Appropriate Use of Antimicrobials & Antimicrobial Stewardship Programme in Cho Ray Hospital PGS.TS. TRẦN QUANG BÍNH Bệnh viện Chợ Rẫy Nội Dung  Sử dụng kháng sinh thích hợp và Thực trạng đề kháng kháng sinh trong nhiễm khuẩn bệnh viện  Cải thiện việc dùng kháng sinh trong bệnh viện – Chương trình quản lý KS  Xây dựng hướng dẫn điều trị kháng sinh trong bệnh viện & Bài học kinh nghiệm Điều trị kháng sinh thích hợp (Appropriate use of antibiotics)  Sử dụng kháng sinh thích hợp là sự sử dụng có tính đến hiệu quả & chi phí mà hiệu quả điều trị lâm sàng đạt tối đa, giảm tối thiểu độc tính liên quan đến thuốc và đề kháng kháng sinh. (WHO 2000). Kháng sinh trị liệu trong: nhiễm khuẩn từ cộng đồng & nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm Khuẩn Mắc Phải Từ Cộng Đồng Community Acquired Infections • Các tác nhân gây bệnh trong NKCĐ khác với NKBV • Phần lớn nhiễm trùng là nhiễm virus đặc biệt NK đường hô hấp • Tác nhân vi khuẩn thường nhạy cảm tốt với nhiều loại kháng sinh qui ước • Các VK đề kháng cao e.g. MRSA, VRE, MDR TB mắc phải từ cộng đồng có tần xuất thấp Viêm phổi thùy Sử dụng KS không thích hợp trong cộng đồng  Tự điều trị KS, dùng KS không đủ liều  KS có thể mua dễ dàng tại cửa hàng thuốc.  Sử dụng KS cho những bệnh không phải nhiễm trùng  Sử dụng KS không đúng trong chăn nuôi, thú y … Các tác nhân đa kháng (MDR pathogens) thúc đẩy việc cần các KS mới cho việc chọn lựa điều trị Loại vi khuẩn Tác nhân Vấn đề kháng Gram-positive cocci S. aureus MRSA, VISA/VRSA Enterococci VRE Gram-negative bacilli E. coli K. pneumoniae ESBL producer Chromosome BL, NDM1 P. aeruginosa MDR & PDR A. baumannii MDR & PDR S. maltophilia MDR & PDR Rice LB. Curr Opin Pharmacol. 2003;3:459-463. Đề kháng kháng sinh chủ yếu trong NKBV MDR – multidrug resistant PDR – pan drug resistant Các yếu tố nguy cơ nhiễm GNB và lan rộng đề kháng kháng sinh trong bệnh viện  Mức độ nặng của bệnh trong số bn nội trú  Tăng nhiễm các VK kháng thuốc từ cộng đồng (viện điều dưỡng / phục hồi chức năng)  Sử dụng nhiều PP xâm lấn: nội KQ, mở KQ, catheter nội mạch, sonde dạ dày  Điều trị thích hợp trễ, điều trị kéo dài tại ICU, bn suy giảm miễn dịch nặng  Sử dụng KS không thích hợp: 3 rd cephalosporin, quinolone  Tăng sử dụng nhiều loại KS, đặc biệt trong các đơn vị hồi sức Shlaes et al. Clin Infect Dis 1997; 25: 584-599 Pfaller MA and Segreti J. Clin Infect Dis 2006;42 (suppl 4):S153-63 Sử dụng KS không thích hợp trong bệnh viện  Chưa chú ý đến việc xác định nguyên nhân gây bệnh (chỉ cần KS nào tốt nhất cho nhiễm khuẩn?), thiếu thông tin hoặc không quan tâm về đề kháng KS  Điều trị KS không thích hợp có thể chọn lọc đề kháng KS: chọn sai KS ban đầu có thể dẫn đến kháng KS.  Lạm dụng KS phổ rộng hoặc phối hợp KS.  Chưa điều chỉnh liều KS phù hợp, khoảng cách liều KS chưa hợp lý (vd: không chỉnh liều KS Vancomycine, aminoglycosides cho phù hợp với người suy thận, cao tuổi …). ESCAPE Peterson LR. Clin Infect Dis. 2009;49:992-3. E Enterococcus faecium S Staphylococcus aureus C Clostridium difficle A Acinetobacter baumannii P Pseudomonas aeruginosa E Enterobacteriaceae Tăng độc lực của C. difficile K. pneumoniae, Enterobacter spp., các chủng kháng khác gồm cả Escherichia coli và Proteus spp. Vấn đề nổi bật của vi khuẩn là khả năng để “thoát khỏi“ hiệu quả của các thuốc kháng sinh [...]... và cập nhật về đề kháng KS tại BVCR  Chọn lựa và sử dụng KS thích hợp sớm, đủ liều và đúng ngay từ đầu  Dùng KS phối hợp nếu có chỉ định thích hợp  Xuống thang và ngưng điều trị  Liệu trình điều trị ngắn  Đa dạng kháng sinh (i.e., dùng nhiều loại KS)  Xoay vòng kháng sinh  Kiểm soát nguồn nhiễm khuẩn  Những nguyên tắc chính Bệnh nhân  Chọn lựa kháng sinh thích hợp tùy thuộc:  Loại bệnh, mức...Cải thiện việc sử dụng kháng sinh trong bệnh viện April 7, 2011 World Health Day NO ACTION TODAY, NO CURE TOMORROW VẤN ĐỀ ĐẶT RA  Chiến lược sử dụng KS hiệu quả : Cứu sống BN & giảm TV do NKBV  Rút ngắn thời gian điều trị  Tiết kiệm chi phí  Hạn chế, giảm đề kháng KS   Quản lý kháng sinh (Antimicrobial stewardships): giải pháp? Tử vong và chọn lựa kháng sinh khởi đầu theo kinh nghiệm... & tăng điều trị phối hợp Tăng tần xuất vi khuẩn Gram âm và các vi khuẩn không lên men sinh ESBLs và AmpC Beta-lactamase Giảm kho dự trữ KS dẫn đến không có nhiều chọn lựa điều trị & thách thức lớn cho bác sĩ trong thực hành lâm sàng 7 bước tiếp cận, xây dựng AMSP tại BVCR: mục tiêu xây dựng 5 phác đồ điều trị nhiễm khuẩn Nội dung chiến lược sử dụng Kháng Sinh Hiểu biết và cập nhật về đề kháng KS tại. .. tác thuốc … Đề kháng   Nhận biết KS cho đầu tiên là một yếu tố nguy cơ cho vi khuẩn kháng thuốc Biết được tỉ lệ đề kháng KS của đơn vị và chọn lựa kháng sinh thích hợp Những nguyên tắc chính Chọn lựa kháng sinh     Trước tiên là bắt đầu điều trị KS theo kinh nghiệm với những NKBV Lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm vi sinh học trước khi cho KS và dùng đúng liều trong một thời gian thích hợp Xem xét những... trị thích hợp ban đầu Khi có kết quả vi sinh: xuống thang, thay đổi liều KS hoặc điều trị trên cơ sở các thông tin về vi khuẩn và sự đề kháng Những nguyên tắc chính Chọn lựa kháng sinh ý: vài KS thúc đẩy sự đề kháng với các nhóm KS khác  Chú Chọn những KS có đề kháng thấp nhất, không gây tổn hại phụ cận, không làm thay đổi sinh thái học của VK  Điều trị KS của bn ngoại trú có thể tác động trên đề kháng. .. • Số liệu vi sinh học Đơn trị liệu vs trị liệu phối hợp Liều lượng và số lần dùng Tính thấm của thuốc Thời điểm cho thuốc Độc tính Nguy cơ ảnh hưởng đến kháng thuốc Sử dụng KS trước đó Kollef MH et al Chest 1999;115:462-474 Kollef MH Clin Infect Dis 2000;31(Suppl 4):S131-S138 Xây dựng chương trình quản lý KS (AMSP)    Đề kháng KS ngày càng gia tăng Các KS mới được nghiên cứu, sử dụng rất ít Vấn... trị     Trên cơ sở bằng chứng (y văn, hướng dẫn hiện tại, đề kháng kháng sinh tại chỗ) Có ý kiến từ các bác sĩ lâm sàng (vai trò của trưởng khoa), vi sinh học, và những chuyên gia truyền nhiễm Tiến đến sự đồng thuận trên hướng dẫn điều trị sau cùng với các chứng cứ (tần suất nhiễm trùng, hiệu quả trên bệnh nhân, chi phí và đề kháng kháng sinh …) Nếu cần thiết tiến hành các thử nghiệm lâm sàng với... trong điều trị KS      Chẩn đoán cần: chính xác - sớm Lâm sàng: Rx KS thích hợp sớm, cần có hướng dẫn trị liệu – nội khoa & KS phòng ngừa trong phẫu thuật Kết quả vi sinh học – KS đồ Xây dựng tiêu chí đánh giá đáp ứng trị liệu, và phác đồ điều trị ngắn ngày Ứng dụng PK & PD để tối ưu hiệu quả Rx Thiết lập điều trị thích hợp ban đầu  Rx theo kinh nghiệm KS phổ rộng được khởi đầu sớm ngay khi NK... ngoại trú có thể tác động trên đề kháng KS ở bn nội trú   Chọn lựa điều trị phối hợp KS nếu có chỉ định  Thay đổi cách sử dụng KS là một cách kiểm soát tốt  Đa dạng kháng sinh điều trị (Mixing)  Xoay vòng KS (cycling) Chọn lựa KS và kiểm soát VK sản sinh ESBL Kiểm soát nguồn nhiễm khuẩn    Rửa tay đúng cách và áp dụng các biện pháp phòng ngừa chuẩn Loại bỏ các thiết bị xâm nhập sớm nếu không còn... Jan-Jun 97 Jul-Dec Jan-Jun Jul-Dec 98 GIẢM ĐỀ KHÁNG CỦA Klebsiella pneumonia với Piperacillin-Tazobactam DÙ GIA TĂNG SỬ DỤNG Infect Control Hosp Epidemiol 2000 Jul;21(7):455-458 Lượng Carbapenem sử dụng trung bình và mức nhạy cảm của Pseudomonas aeruginosa ở 25 BV trong 9 năm quanh giai đoạn sử dụng Ertapenem 20 100 95 Use Density Ratio 16 14 90 12 10 85 8 80 6 4 Percentage Susceptible 18 75 2 0 70 Year . SỬ DỤNG KHÁNG SINH THÍCH HỢP & CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BVCR Appropriate Use of Antimicrobials & Antimicrobial Stewardship Programme. trị kháng sinh trong bệnh viện & Bài học kinh nghiệm Điều trị kháng sinh thích hợp (Appropriate use of antibiotics)  Sử dụng kháng sinh thích hợp là sự sử dụng có tính đến hiệu quả &. Rẫy Nội Dung  Sử dụng kháng sinh thích hợp và Thực trạng đề kháng kháng sinh trong nhiễm khuẩn bệnh viện  Cải thiện việc dùng kháng sinh trong bệnh viện – Chương trình quản lý KS  Xây dựng