Đang tải... (xem toàn văn)
Chiến lược điều trị trong hội chứng động mạch vành cấp
CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TRONG CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TRONG HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤPCẤPDr Lim Soo TeikNational Heart Centre of Singapore8 June 2005The Seventh Scientific Cardiology Conference Bệnh tim thiếumáucụcbộCơn đau thắtngực ổn địnhCơn đau thắtngực không ổn địnhNhồimáucơ tim“Heart Attack”Độttử do timSuy tim sung huyếtThiếumáucơ tim yên lặngHộichứng Mạch vành cấp XÓI MÒN –bóc tách / xói mòn xuấthiệntrênbề mặtnộimạc VỠ –lỗ thủng hay rách thường ở đỉnh mảng xơ vữa giàu lipidTăng hoạt tính viêm bên trong lòng mảng xơ vữa Đau ngựcKhông do tim Do timThiếumáucụcbộ Không thiếumáucụcbộHộichứng mạch vành cấpHC mạch vành cấp không ST chênh lên Nhồimáucơ tim ST chênh lênCơn đau thắtngực không ổn địnhNHỒI MÁU CƠ TIMKhông sóng QCó sóng QLâm sàngChẩn đoánECGMarkersSinh hóaChẩn đoán xác định Markers Markers chẩnchẩnđoánđoántrongtrongBệnhBệnhđộngđộngmạchmạchvànhvànhCơn đau thắtngực ổnđịnhCơnCơnđauđauthắtthắtngựcngựcổnổnđịnhđịnhCơn đau thắtngực khôngổn địnhCơnCơnđauđauthắtthắtngựcngựckhôngkhôngổnổnđịnhđịnhNMCT khôngsóng QNMCT NMCT khôngkhôngsóngsóngQQNMCT cósóng QNMCT NMCT cócósóngsóngQQNMCT ST chênh lênNMCT NMCT ST ST chênhchênhlênlênCK-MBTroponin T or IHC mạch vành cấpkhông ST chênh lênHC HC mạchmạchvànhvànhcấpcấpkhôngkhôngST ST chênhchênhlênlênAntman EM. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook in Cardiovascular Medicine, 5th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1997. Prevent thrombosis•antiplatelet therapy• antithrombin therapy• other anticoagulationsystem manipulationTreat and prevent complications of acute ischemia and necrotic myocardium•beta-blockers• ? antiarrhythmic agents• AICDOpen artery iftotally occluded• thrombolytics• primary PTCAPromote healing• ACE inhibitor• ? antireperfusion injuryagentPromote vasodilatation• nitrates• ? calcium channel blockersReduce recurring trigger• bed rest• BP control• beta blockade Prevent thrombosis•antiplatelet therapy• antithrombin therapy• other anticoagulationsystem manipulationTreat and prevent complications of acute ischemia and necrotic myocardium•beta-blockers• ? antiarrhythmic agents• AICDOpen artery iftotally occluded• thrombolytics• primary PTCAPromote healing• ACE inhibitor• ? antireperfusion injuryagentPromote vasodilatation• nitrates• ? calcium channel blockersReduce recurring trigger• bed rest• BP control• beta blockade [...]... tưới máu Mục tiêu: phục hồi ► ► Lưu lượng mạch vành, và Tưới máu cơ tim Tái tưới máu bằng thuốc Điều trị tiêu sợi huyết Điều trị chống kết tập tiểu cầu Aspirin; ticlopidine / clopidogrel ► Ức chế thụ thể GP 2b3a ► Điều trị kháng đông Heparin không phân đoạn ► Heparin trọng lượng phân tử thấp ► Kháng thrombin khác ► Tái tưới máu cơ học Nong bằng bóng Đặt Stent Điều tri thuốc hỗ trợ Những dụng cụ khác... tử vong 12 TIMI 1 Thấm qua CM Gibson 1998 in Acute Coronary Syndromes 64 tuổi Ch/ nam NMCT thành dưới giờ thứ 4 Huyết khối động mạch vành phải ở đoạn gần gây tắc nghẽn dòng máu Sau hút huyết khối Hút huyết khối với catheter Export® (Percusurge® system) Sau đặt stent động mạch vành phải Dòng chảy TIMI 3 Tần suất (%) 100 87.6 Stone et al Circ 2000; 102: II-664, Barragan et al Circ 2000; 102: II-662 93.8... nghẽn vi mạch Huyết khối thuyên tắc do mảng xơ vữa Gốc O2 tự do Vi huyết khối do tiểu cầu Tắc nghẽn Nút bạch cầu Co thắt Hoại tử cơ tim Phù mô Co thắt vi mạch Tắc nghẽn vi mạch Dòng chảy thượng tâm mạc được duy trì hoặc thậm chí tăng do tăng lượng máu ở các vùng nhỏ cơ tim quanh chỗ thuyên tắc, kèm shunt quanh vùng tắc nghẽn Hori M et al Am J Physiol 1986: 250 Can thiệp MV tiên phát qua da trong NMCT... không có dùng tiêu sợi huyết trước đó, là biện pháp được ưa chuộng khi chúng ta có thể thực hiện thủ thuật trong vòng 90 phút đầu kể từ lúc liên lạc được với nhân viên y tế.” ESC Task Force on the Mx of AMI , 2003 yếu tố thời gian ekip kinh nghiệm và có đội ngũ hỗ trợ những trung tâm can thiệp mạch vành với số lương lớn Open artery if totally occluded • thrombolytics • primary PTCA Enhance myocardial... ASSENT- 2 ASSENT- 2 *XH nặng ít hơn với *XH nặng ít hơn với TNK-tPA TNK-tPA (4.7% vs 5.9%; (4.7% vs 5.9%; P=0.0002) P=0.0002) Bức tường 90 phút: 60% TIMI 3 sau điều trị % TIMI 3 Flow 100 80 60 63 60 60 tPA rPA NPA TNK 40 57 40 20 0 Khôi phục dòng chảy mạch máu thượng tâm mạc “bình thường” cho kết quả tốt hơn TIMI 0 Tắc nghẽn TIMI 2 TIMI 3 Dòng chảy chậm 9.3% P=0.003 vs TIMI 0/1 10 6.1% 8 TướI máu bình thường... Low-Dose Heparin N=2017 Full-Dose TNK-tPA Plus Weight-Adjusted Heparin N=2038 Lancet 2001; 358: 605-13 % Nguy cơ tử vong 30 ngày TMCB kháng trị % Nguy cơ tử vong 30 ngày // TMCB kháng trị ASSENT 3: Tỉ lệ tử vong 30 ngày, Tái nhồi ngày, máu, thiếu máu cục bộ kháng trị máu, 3 way P=0.0001 p=0.0009* p=0.0009* 20.0% 20.0% p=0.0002* p=0.0002* 15.4% 15.4% 15.0% 15.0% 11.4% 11.4% 11.1% 11.1% TNK + TNK + TNK... vong, tái nhồi máu hoặc thiếu máu kháng trị, xuất huyết não hoặc xuất huyết nặng ở bệnh nhân > 75 tuổi *p=0.001 40.0% 40.0% 36.9% 36.9% 35.0% 35.0% 30.0% 30.0% 25.0% 25.0% 28.0% 28.0% 25.5% 25.5% 20.0% 20.0% 15.0% 15.0% 10.0% 10.0% 5.0% 5.0% 0.0% 0.0% TNK + TNK + Enoxaparin Enoxaparin TNK + TNK + Abciximab Abciximab TNK TNK *Có sự tương quan ý nghĩa giữa tuổi và điều trị có kết hợp abciximab, những bệnh... bệnh nhân >75 tuổi dùng thì tiên lượng kém khi kết hợp với Abciximab (p=0.0010) ½ liều tiêu sợi huyết + Abciximab ASSENT 3: nửa liều tenecteplase và abciximab; GUSTO V : nửa liều reteplase và abciximab Trong cả hai nghiên cứu, lợi ích đều có nhưng kèm tăng tỷ lệ xuất huyết quan trọng và truyền máu” Không có lợi ích thậm chí có hại ở nhóm bệnh nhân trên 75 tuổi nhóm bệnh nhân đái tháo đường thận trọng . CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TRONG CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TRONG HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤPCẤPDr Lim Soo TeikNational. phụcphụchồihồi►►LưuLưulượnglượngmạchmạchvànhvành, , và và ►►TướiTướimáumáucơcơtimtimTáiTáitướitướimáumáubằngbằngthuốc thuốc Điều iềutrịtrịtiêutiêusợisợihuyếthuyếtĐiềuĐiềutrịtrịchốngchốngkếtkếttậptậptiểutiểucầucầu►►Aspirin;