Đang tải... (xem toàn văn)
Chuẩn đoán và điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ
1CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI TẾ BÀO NHỎNgười thực hiện: BS. Đặng Thanh HồngNgười hướng dẫn khoa học: PGS. Nguyễn Chấn HùngLUẬN ÁN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA II UNG THƯ 2NỘI DUNGMở đầuMục tiêuTổng quan Đối tượng và phương pháp nghiên cứuKết quả và bàn luậnKết luận 3Mở ĐầuUng thư phổi nguyên phát chiếm tỷ lệ 12,8%Nguyên nhân gây ra 17,8% tổng số tử vong do ung thư trên toàn thế giớiUTPTBN chiếm 18%-20%. Bệnh tiến triển nhanh tại chỗ, tại vùng và di căn xa sớmPhương pháp điều trò chủ yếu là hóa trò và xạ trò, với kết quả điều trò thấpThời gian sống còn (TGSC) trung bình là 5-12 tuần cho những trường hợp không điều trò 4Mở ĐầuChẩn đoán và điều trò UTPTBN có nhiều tiến bộ như: CT scan, MRI, sinh học bướu, hóa mô miễn dòch và điều trò đa mô thức. Thuốc kinh điển và thuốc mới đều có tại Việt NamCó nhiều công trình nghiên cứu về UTPKTBN nhưng chưa có nghiên cứu chuyên biệt về điều trò UTPTBN. Tại BVUB đa phần UTPTBN giai đoạn tiến xa, bên cạnh kỹ thuật chẩn đoán và kỹ thuật điều trò chủ yếu là hóa trò. Để đánh giá kết quả điều trò này, chúng tôi ghi nhận những trường hợp UTPTBN (1997-2001) tại Bệnh viện Ung Bướu nhằm rút ra kinh nghiệm về chẩn đoán và điều trò bệnh lý ác tính này 5Mục Tiêu Nghiên Cứu Mục tiêu tổng quát:–Chẩn đoán và điều trò UTPTBNMục tiêu chuyên biệt:–Khảo sát một số đặc điểm dòch tễ, chẩn đoán–Khảo sát phương pháp và kết quả điều trò–Khảo sát tình trạng tiến triển–Đánh giá tỷ lệ sống còn toàn bộ một năm, hai năm và sống còn bệnh ổn đònh sáu tháng–Xác đònh các yếu tố liên quan đến tiên lượng sống còn 6Tổng QuanGiải phẫu bệnhCác loại carcinôm tế bào nhỏ:• Carcinôm tế bào nhỏ• Carcinnôm dạng hỗn hợp (tế bào nhỏ + tế bào lớn)• Carcinôm dạng kết hợp (tế bào nhỏ +tế bào gai hoặc tế bào tuyến)(IASLS, 1988) 7Xếp giai đoạn (theo VALG)•Giai đoạn khu trú: –Bướu nguyên phát được xác đònh ở một bên ngực, trung thất và hạch trên đòn. Những tổn thương này cùng nằm trong một trường chiếu xạ –TDMP, bướu phổi và hạch trên đòn nằm 2 bên không thuộc giai đoạn khu trú•Giai đoạn lan tràn: Tổn thương lan rộng và di căn xaTổng Quan 8Điều trò •10 – 20% ung thư phổi•60% giai đoạn lan tràn, 40% giai đoạn khu trú•Giai đoạn khu trú:–Tỷ lệ ĐƯTB: 85 – 95%–Tỷ lệ ĐƯHT: 50 – 60%–TGSC trung bình ≈ 20 tháng–TlSC không bệnh 2 năm ≈ 40%•Giai đoạn lan tràn:–Tỷ lệ ĐƯHT ≤ 20%–TGSC trung bình ≈ 8 – 10 tháng–Phần lớn bệnh nhân tử vong trong 2 nămTổng Quan 9Phác đồ điều trò giai đoạn khu trúHóa trò phác đồ EP/ECV x 4 chu kỳ XTnão Theo dõi + xạ trò ngực 40-45 Gy Theo dõi N.cứuHóa trò (-) xạ trò ngực (chức năng phổi, XTnão Theo dõi sức khỏe kém)Theo dõiN.cứuHTMP, ổn đònhMP, ổn đònhTTHTTTTổng Quan 10Hóa trò phối hợp XTngực+não Theo dõiTheo dõiHTMP + ổn đònhTTHóa trò bước 2 (nghiên cứu)Xạ trò vùng di căn Tổng QuanPhác đồ điều trò giai đoạn lan tràn [...]... Đối tượng: Các bệnh nhân UTPTBN được điều trò tại BVUB, TPHCM trong thời gian từ tháng 1/1997 đến tháng 12/2001 Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân UTP có tế bào học hoặc mô học là ung thư TBN Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân UTP có tế bào học hoặc mô học là UTPKTBN Bệnh nhân UTP TBN không rõ đòa chỉ Bệnh nhân UTP TBN nhập và xuất viện trong ngày 13 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Phương pháp... bên phổi 11 (10,3%) Hai bên phổi BVUB (1999) Faber LB Perez CA (1987) Phổi traiù 10% 28% Phổi phải 62% 19 Kết quả – bàn luận Các kỹ thuật chẩn đoán Chẩn đoán mô học 73 (68,2%) Chẩn đoán TBH 27 (25,2%) Chẩn đoán mô học&TBH 07 (6,6%) sinh thết màng phổi Bệnh thư ng di căn xa lúc chẩn đoán 0,90% TBH/ OMP 0,90% mỗ lồng ngực 1,80% FNA tổn thư ng di căn 9% TBH/chải +rửa PQ 27% sinh thiết qua nọi soi 31% sinh... điện thoại, gửi thư Nhập và xử lý số liệu (p/m SPSS 10.0 for windows) Kiểm đònh bằng phép thống kê (p = 0,05 và với độ tin cậy 95%) TGSC toàn bộ, TGSC bệnh ổn đònh phương pháp Kaplan Meier và phép kiểm log-rank So sánh, bàn luận, giải thích kết quả với các tác giả trong và ngoài nước 14 Kết quả – bàn luận Đặc điểm dòch tễ Ung thư phổi TBN Tỷ lệ nam/nữ 107 (12,5%) UTP 4/1 Tuổi Trung bình 58,5... (0,9%) Nguyễn Sào Trung (1994) Trần Ngọc Thạch (1998) Colby TV (1994) Car Dạng hỗn hợp 1% Car Dạng kết hợp 1% Car TBN 98% 22 Kết quả – bàn luận Kết quả mô học A A: Phổi 1- TB nhỏ x 200 Bệnh nhân : P-T-T, SHS: 611/00 23 Kết quả – bàn luận Kết quả mô học C C: Phổi 2- TB nhỏ x 400 E: Phổi – TB nhỏ x 400 Bệnh nhân : P-T-T, SHS: 611/00 E 24 Kết quả – bàn luận Kết quả mô học D B B: Phổi 1- TB nhỏ x 400 Bệnh nhân... Các phương tiện chẩn đoán CT scan ngực 61 (61,7%) Nội soi PQ 62 (57,9%) Bệnh nhân không khả năng tài chính Không chỉ đònh nội soi PQ Xạ hình xương 1,80% CT scan ngực 61% Nội soi PQ 62% Siêu âm 85% X quang ngực 100% 0% 40% 18 80% 120% Kết quả – bàn luận Đặc điểm cận lâm sàng (tt) Vò trí tổn thư ng tại phổi Phổi P 66 (61,7%) Phổi T 30 (28,0%) Hai bên phổi 11 (10,3%) Hai bên phổi BVUB (1999) Faber... 400 Bệnh nhân : V-B-T, SHS: 260/00 D: Phổi – TB nhỏ x 200 Bệnh nhân: N-V-K, SHS: 18904/00 25 Kết quả – bàn luận Chẩn đoán giai đoạn Giai đoạn khu trú 41 (38,3%) Giai đoạn lan tràn 66 (61,7%) Theo Arriagada (1993), Turrisi(1999) Giai đoạn khu trú Giai đoạn lan tràn Giai đoạn 40% 60% khu trú 38% Giai đoạn lan tràn 62% 26 Kết quả – bàn luận Điều trò Các phương pháp điều trò Tỷ lệ hóa trò đơn thuần 72 (67,3%)... phác đồ kinh điển EP, CAV Trung bình 3,9 chu kỳ (1-8) Độ lệch chuẩn 2,2 VP 16 (uống) 1% Car+VP 16 15% CAE 1% CAV 6% EP 71% Gem+car 6% 29 Kết quả – bàn luận Kết quả hóa trò đơn thuần Đánh giá đáp ứng hóa trò của 57/72 bn theo WHO Đáp ứng hoàn toàn 30% Giai đoạn khu trú Hoàn toàn Toàn bộ 10% 40% Giai đoạn lan tràn Hoàn toàn Toàn bộ Chu kỳ đáp ứng trung bình Chu kỳ hóa trò trung bình Thời gian đáp ứng... biệt về đáp ứng và TGSC Thuốc nhắm trúng đích: Thalidomide (II), Imatinib (II), G 3139 (I) đang thử nghiệm 11 Tổng Quan Hóa trò cho người nhiều tuổi 25% bệnh nhân UTP > 70 tuổi Tuổi sinh lý và tình trạng sức khỏe Hóa trò với liều đầy đủ Tỷ lệ suy tủy, độc tính cao Tiên lượng không khác biệt Cân nhắc chỉ đònh người nhiều tuổi có sức khỏe tốt Murray N (1998) 12 Đối tượng và phương pháp... chẩn đoán mô học 3 (1-6) 3 (1-8) 5 Liều thuốc thấp chưa đồng bộ Số chu kỳ hóa trò chưa đủ 30 Kết quả – bàn luận Độc tính của hóa trò Giảm bạch cầu hạt: 4,7% (chỉ 1 bệnh nhân dùng trợ tủy) 94,10% Rụ ng tó c Nhìn chung các tác dụng phụ chấp nhận được 41,10% Buồ n nô n Nôn 35,20% Giả m BC hạt Thiế u má u 5% 1% 0% 20% 40% 60% 31 80% 100% Kết quả – bàn luận Hình ảnh sau hóa trò CT Scan ngực trước và. .. bệnh nhân V-B-T (SHS: 260/00) 32 Kết quả – bàn luận Hình ảnh sau hóa trò Xquang ngực trước và sau hóa trò của bệnh nhân D-T-T (SHS: 2543/00) 33 Kết quả – bàn luận Hình ảnh sau hóa trò CT Scan ngực trước và sau hóa trò của bệnh nhân D-T-T (SHS: 2543/00) 34 Kết quả – bàn luận Hình ảnh sau hóa trò Xquang ngực trước và sau hóa trò của bệnh nhân T-V-H (SHS: 7257/97) 35 Kết quả – bàn luận Tương quan một số . carcinôm tế bào nhỏ: • Carcinôm tế bào nhỏ Carcinnôm dạng hỗn hợp (tế bào nhỏ + tế bào lớn)• Carcinôm dạng kết hợp (tế bào nhỏ +tế bào gai hoặc tế bào tuyến)(IASLS,. 1CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI TẾ BÀO NHỎNgười thực hiện: BS. Đặng Thanh HồngNgười hướng dẫn khoa
