Vai trò của MRI trong Vai trò của MRI trong hoại tử chỏm xương đùi hoại tử chỏm xương đùi Cao Thiên Tượng Cao Thiên Tượng Tổng quan Tổng quan  Hoại tử chỏm (AVN) xương đùi là bệnh Hoại tử chỏm (AVN) xương đùi là bệnh ngày càng thường gặp ngày càng thường gặp  Bệnh gặp ở nam trẻ từ 30-40, triệu chứng Bệnh gặp ở nam trẻ từ 30-40, triệu chứng không đặc hiệu không đặc hiệu  Một bên Một bên   hai bên 72% hai bên 72%  80% bệnh tiến triển nếu không điều trị. 80% bệnh tiến triển nếu không điều trị.  Điều trị ở giai đoạn sớm liên quan trực Điều trị ở giai đoạn sớm liên quan trực tiếp với tiên lượng tốt hơn tiếp với tiên lượng tốt hơn   chẩn đoán chẩn đoán sớm và phân giai đoạn chính xác rất quan sớm và phân giai đoạn chính xác rất quan trọng. trọng. Cơ chế Cơ chế  Hoại tử chỏm do thiếu oxy không phục hồi của Hoại tử chỏm do thiếu oxy không phục hồi của xương dưới sụn xương dưới sụn   chết tế bào xương và hoạt chết tế bào xương và hoạt động tạo xương bù trừ ở vùng xương sống kế động tạo xương bù trừ ở vùng xương sống kế cận. cận.  Mất vững cơ học có thể gây suy yếu bè xương Mất vững cơ học có thể gây suy yếu bè xương và xẹp. và xẹp.  Tổn thương thiếu máu có thể liên quan với bệnh Tổn thương thiếu máu có thể liên quan với bệnh nguyên/yếu tố nguy cơ rõ rệt (hoại tử chỏm thứ nguyên/yếu tố nguy cơ rõ rệt (hoại tử chỏm thứ phát) hoặc không xác định được bệnh nguyên phát) hoặc không xác định được bệnh nguyên (hoại tử chỏm thứ phát) (hoại tử chỏm thứ phát) Tình trạng bệnh lý và yếu tố nguy Tình trạng bệnh lý và yếu tố nguy cơ cơ  Chấn thương Chấn thương  Rối loạn tăng đông Rối loạn tăng đông  Bệnh lý ứ đọng lipid Bệnh lý ứ đọng lipid  Bệnh tạo keo/tự miễn Bệnh tạo keo/tự miễn  Lạm dụng corticoid Lạm dụng corticoid  Rối loạn lipid máu Rối loạn lipid máu  Hút thuốc, rượu Hút thuốc, rượu  Lọc máu, ghép tạng và tia xạ Lọc máu, ghép tạng và tia xạ Vai trò MRI Vai trò MRI  MRI có độ nhạy cao trong mô tả AVN sớm MRI có độ nhạy cao trong mô tả AVN sớm  Là phương pháp chẩn đoán chính xác và Là phương pháp chẩn đoán chính xác và phân giai đoạn bệnh. phân giai đoạn bệnh.  Đánh giá độ nặng và tiên lượng, hướng Đánh giá độ nặng và tiên lượng, hướng dẫn và theo dõi điều trị. dẫn và theo dõi điều trị.  Giúp phát hiện những tổn thương giống Giúp phát hiện những tổn thương giống AVN, chẩn đoán kịp thời và theo dõi bệnh AVN, chẩn đoán kịp thời và theo dõi bệnh Legg-Calvé-Perthes. Legg-Calvé-Perthes. Protocol MRI khớp háng Protocol MRI khớp háng  COR T1 SE NON FAT SAT COR T1 SE NON FAT SAT  COR FSE STIR COR FSE STIR  AXIAL T2 FSE FAT SAT AXIAL T2 FSE FAT SAT  AXIAL OBLIQUE PD FSE FAT SAT AXIAL OBLIQUE PD FSE FAT SAT  COR T2 FSE FAT SAT COR T2 FSE FAT SAT  SAG T2 FSE FAT SAT or SAG PD FAT SAG T2 FSE FAT SAT or SAG PD FAT SAT SAT Axial oblique Protocol MRI phát hiện hoại tử Protocol MRI phát hiện hoại tử chỏm chỏm  Coronal T1W SE, STIR hoặc PD/T2W FS Coronal T1W SE, STIR hoặc PD/T2W FS TSE FOV lớn. TSE FOV lớn.  Trong trường hợp bất thường tủy xương Trong trường hợp bất thường tủy xương chỏm xương đùi, cần dùng FOV ở mỗi bên chỏm xương đùi, cần dùng FOV ở mỗi bên với PD/T2W FS và chuỗi xung chuyên biệt với PD/T2W FS và chuỗi xung chuyên biệt sụn theo nhiều mặt phẳng, axial oblique sụn theo nhiều mặt phẳng, axial oblique thường được dùng nhiều nhất để đánh giá thường được dùng nhiều nhất để đánh giá mặt trước trên. mặt trước trên. Thuốc tương phản từ Thuốc tương phản từ  Thuốc tương phản từ tĩnh mạch có thể giúp thấy Thuốc tương phản từ tĩnh mạch có thể giúp thấy vùng xương hoại tử giảm bắt thuốc và vùng vùng xương hoại tử giảm bắt thuốc và vùng phục hồi bắt thuốc mạnh phục hồi bắt thuốc mạnh   phân biệt mô hoại phân biệt mô hoại tử và mô sống. tử và mô sống.  Tuy nhiên, có thể phân biệt mà không cần tiêm: Tuy nhiên, có thể phân biệt mà không cần tiêm: mô sống, tín hiệu thấp trên T1W, trung gian/cao mô sống, tín hiệu thấp trên T1W, trung gian/cao trên STIR hoặc PD/T2W FS; mô hoại tử thấp trên STIR hoặc PD/T2W FS; mô hoại tử thấp trên các chuỗi xung. trên các chuỗi xung.  Thuốc tương phản làm tăng tỉ lệ tín hiệu-độ Thuốc tương phản làm tăng tỉ lệ tín hiệu-độ nhiễu và tăng độ li giải, đánh giá đường bờ nhiễu và tăng độ li giải, đánh giá đường bờ chỏm trước phẫu thuật, tầm soát mảnh ghép có chỏm trước phẫu thuật, tầm soát mảnh ghép có mạch máu. mạch máu. [...]... mấu chuyển Cần phân biệt phù tủy xương trong hoại tử chỏm với loãng xương thoáng qua Phù tủy xương trong hoại tử chỏm *không tự giới hạn *Dấu hiệu đường kép, dải băng sáng *Không bắt thuốc  Phù tủy xương trong loãng xương thoáng qua *Tự giới hạn, không điều trị dặc hiệu *Một bên *Bắt thuốc chậm và lan tỏa  Phù tủy xương do loãng xương thoáng qua Phù tủy xương -AVN MRI đánh giá tiên lượng và quá trình... độ lan của tổn thương chỏm là yếu tố chính dự báo kết quả và việc quyết định điều trị AVN Khó đánh giá kích thước tổn thương trên XQ và không tương quan với kích thước trên MRI Lan vào phía trong và hoại tử lớn dự báo nguy cơ xẹp chỏm Tính chỉ số độ lớn hoại tử trên MRI (theo Koo và Kim) B: góc của vùng hoại tử trên hình sagittal giữa PD FS A: Góc hoại tử ở hình coronal giữa CHỈ SỐ ĐỘ LỚN HOẠI TỬ =... xương dưới sụn Họi tử chỏm-đường gãy liên tục, đều Gãy suy yếu do loãng xương- Đường gãy không liên tục, không đều Chẩn đoán sớm -MRI    MRI nhạy hơn CT và xạ hình xương trong phát hiện hoại tử chỏm ở bệnh nhân X quang bình thường Độ nhạy chẩn đoán sớm của MRI 88100%, xạ hình xương 81% MRI giúp dự báo và phát hiện sớm ở bệnh nhân có yếu tố báo trước như chấn thương khớp háng Vai trò của tiêm thuốc Gd... Giai đoạn 0    Loãng xương thoáng qua XQ: bình thường MRI: Bắt thuốc Giai đoạn XQ 0 - CT Xạ hình - MRI Phù, bắt thuốc Sau 8 tuần Giai đoạn 1     Giai đoạn sớm phục hồi được Hiếm MRI: hoại tử, phù Xạ hình: tích tụ nhiều hơn Giai đoạn XQ CT Xạ hình MRI 1 “điểm lạnh” Vùng hoại tử     Giai đoạn 2 Giai đoạn sớm không phục hồi XQ: thay đổi xương dưới sụn MRI: vùng hoại tử và giao diện phản ứng... “điểm nóng” hoặc “lạnh trong nóng” Giao diện phản ứng=“dấu đường kép” Giai đoạn 2 XQ Đặc, xơ CT Vùng bề mặt xơ Xạ hình “lạnh trong điểm nóng” MRI Hoại tử và giao diện phản ứng Giai đoạn 3    Giai đoạn giao nhau XQ: Gãy xương dưới sụn và dẹt chỏm MRI: Hình ảnh không điển hình,đường gãy, hoại tử Giai đoạn 3 XQ Dấu hình liềm, dẹt chỏm CT Gãy dưới sụn Xạ hình “nóng trong điểm nóng” MRI Gãy dưới sụn Phân... mạch Các kỹ thuật mới    Dynamic MRI đánh giá mạch máu chỏm xương đùi và tiến triển đến hoại tử chỏm sau khi bị gãy cổ xương đùi trong bao khớp MRS có thể phát hiện thay đổi phổ lipid/nước ở bệnh nhân có nguy cơ AVN trước khi có thay đổi hình thái Khuếch tán Phân loại Kerboul-Angle A B Tổng các góc = A+B  Ficat & Arlet (1-4, XQ + LS)  ARCO (1-4, XQ, MRI, Xạ hình xương, mô học)  Steinberg (Phân... giai đoạn 1-3 - Vị trí Trong -A Trung tâm -B Ngoài -C  Kích thước  - Phần chỏm xương đùi A B C  Ý nghĩa diễn tiến/tiên lượng 30% Giai đoạn 4     Giai đoạn trễ, thoái hóa Thoái hóa khớp Biến dạng/xẹp Hẹp khe khớp Giai đoạn 4 XQ Xẹp CT Xẹp Xạ hình “điểm nóng” MRI Biến dạng chỏm Phù tủy xương và hoại tử chỏm    Phù tủy xương chiếm 30-50% AVN Nằm ở chỏm, cổ xương đùi và vùng liên mấu... 100 Định lượng tổn thương hoại tử xương (theo Bassounas et al) Nhóm IIA: tổn thương nằm trong ổ cối Nhóm IIB: tổn thương nằm ngoài ổ cối MRI theo dõi điều trị phẫu thuật  Là kỹ thuật tin cậy để theo dõi kết quả mảnh ghép xương có mạch máu Sau 2 tuần Sau 6 tuần MRI tầm soát AVN    Sử dụng MRI thường qui để tầm soát bệnh nhân có nguy cơ, không triệu chứng Sử dụng protocol MRI nhanh ( . Vai trò của MRI trong Vai trò của MRI trong hoại tử chỏm xương đùi hoại tử chỏm xương đùi Cao Thiên Tượng Cao Thiên Tượng Tổng quan Tổng quan  Hoại tử chỏm (AVN) xương đùi là bệnh Hoại tử. chỏm xương đùi và tiến triển đến hoại tử chỏm xương đùi và tiến triển đến hoại tử chỏm sau khi bị gãy cổ xương đùi trong bao sau khi bị gãy cổ xương đùi trong bao khớp. khớp.  MRS có thể. xương hoại tử giảm bắt thuốc và vùng vùng xương hoại tử giảm bắt thuốc và vùng phục hồi bắt thuốc mạnh phục hồi bắt thuốc mạnh   phân biệt mô hoại phân biệt mô hoại tử và mô sống. tử