PHC HI CHC NĂNG TRONG VIÊM KHP DNG THP Tài liu s 4 Phc hi chc năng da vào cng đng Trưng ban TS. Nguyn Th Xuyên Th trưng B Y t Phó trưng ban PGS.TS Trn Trng Hi V trưng V hp tác Quc t, B Y t TS. Trn Qúy Tưng Phó cc trưng Cc Qun lý khám cha bnh, B Y t Các y viên PGS.TS. Cao Minh Châu Ch nhim B môn PHCN Trưng Đi hc Y Hà Ni TS. Trn Văn Chương Giám đc Trung tâm PHCN, Bnh vin Bch Mai TS. Phm Th Nhuyên Ch nhim B môn PHCN Trưng Đi hc k thut Y t Hi Dương BSCK. II Trn Quc Khánh Trưng khoa Vt lý tr liu - PHCN, Bnh vin Trung ương Hu ThS. Nguyn Th Thanh Bình Trưng khoa Vt lý tr liu - PHCN, Bnh vin C Đà Nng PGS.TS Vũ Th Bích Hnh Phó ch nhim B môn PHCN Trưng Đi hc Y Hà Ni TS. Trn Th Thu Hà Phó trưng khoa Vt lý tr liu - PHCN Bnh vin Nhi Trung ương TS. Nguyn Th Minh Thu Phó ch nhim B môn PHCN Trưng Đi hc Y t công cng ThS. Nguyn Quc Thi Hiu trưng Trưng Trung hc Y t tnh Bn Tre ThS. Phm Dũng Điu phi viên chương trình U ban Y t Hà Lan - Vit Nam ThS. Trn Ngc Ngh Chuyên viên Cc Qun lý khám, cha bnh - B Y t Vi s tham gia ca chuyên gia quc t v phc hi chc năng da vào cng đng TS. Maya Thomas Chuyên gia tư vn v PHCNDVCĐ ThS. Anneke Maarse C vn chương trình U ban Y t Hà Lan - Vit Nam BAN BIÊN SON B TÀI LIU PHC HI CHC NĂNG DA VÀO CNG ĐNG (Theo quyết định số 1149/QĐ – BYT ngày 01 tháng 4 năm 2008) Phục hồi chức năng trong viêm khớp dạng thấp 3 LI GII THIU Phc hi chc năng da vào cng đng (PHCNDVCĐ) đã đưc trin khai  Vit Nam t năm 1987. B Y t đã rt quan tâm ch đo và hưng dn thc hin công tác PHCNDVCĐ  các đa phương. Đưc s phi hp ca B Lao đng, Thương binh & Xã hi, B Giáo dc & Đào to và các B, Ngành liên quan khác, cũng như s ch đo, đu tư ca chính quyn các cp, s giúp đ có hiu ca các t chc quc t, công tác PHCNDVCĐ  nưc ta trong thi gian qua đã giành đưc mt s kt qu bưc đu rt đáng khích l. Nhiu cp lãnh đo B, Ngành, đa phương đã thy rõ tm quan trng ca PHCNDVCĐ đi vi vic tr giúp ngưi khuyt tt nhm gim t l tàn tt, giúp h tái hòa nhp cng đng, nâng cao cht lưng cuc sng. V t chc, đn nay đã hình thành mng lưi các bnh vin Điu dưng – PHCN, các trung tâm PHCN, các khoa Vt lý tr liu – PHCN vi nhiu thày thuc đưc đào to chuyên khoa sâu v PHCN, tham gia trin khai thc hin k thut PHCN  các đa phương. Nhm đy mnh chương trình PHCNDVCĐ  Vit Nam, yêu cu v tài liu hưng dn PHCNDVCĐ đ s dng trong toàn quc là rt cp thit và hu ích. Vi s giúp đ k thut ca chuyên gia ca T chc Y t th gii (WHO), s tài tr, chia s kinh nghim có hiu qu ca y ban Y t Hà Lan – Vit Nam (MCNV), t năm 2006, B Y t đã bt đu tin hành t chc biên son b tài liu đ s dng thng nht trong chương trình PHCNDVCĐ trên toàn quc. Sau nhiu ln Hi tho, xin ý kin đóng góp ca các chuyên gia Y hc trong nưc và nưc ngoài, đn nay, B tài liu v PHCNDVCĐ đã hoàn thành và đã đưc B Y t phê duyt. B tài liu này bao gm: n Tài liu “Hưng dn qun lý và thc hin PHCNDVCĐ” dành cho cán b qun lý và lp k hoch hot đng PHCNVCĐ. n Tài liu “Đào to nhân lc PHCNDVCĐ” dành cho các tp hun viên v PHCNDVCĐ. n Tài liu “Hưng dn cán b PHCN cng đng và Cng tác viên v PHCNDVCĐ”. n Tài liu “Hưng dn ngưi khuyt tt và gia đình v PHCNDVCĐ”. n 20 cun tài liu hưng dn thc hành v PHCN theo các dng tt thưng gp. Ni dung ca b tài liu đưc xây dng da trên nhng tài liu sn có v phc hi chc năng và PHNCDVCĐ ca WHO và đưc điu chnh cho phù hp vi thc t ti Vit Nam. 4 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 4 Cun “Phục hồi chức năng trong viêm khớp dạng thấp” này là mt trong 20 cun hưng dn thc hành v phc hi chc năng các dng tt thưng gp nói trên. Đi tưng s dng ca tài liu này là cán b PHCN cng đng, cng tác viên PHCNDVCĐ, gia đình ngưi khuyt tt. Ni dung cun sách bao gm nhng kin thc cơ bn v khái nim, cách phát hin bnh viêm khp dng thp, đng thi cung cp nhng bài tp PHCN cơ bn nhm phòng nga và hn ch các bin chng gây khuyt tt vn đng do viêm khp dng thp gây ra. Tài liu hưng dn này đã đưc son tho công phu ca mt nhóm các tác gi là chuyên gia PHCN và PHCNDVCĐ ca B Y t, các bnh vin trc thuc trung ương, các trưng Đi hc Y và Y t công cng, trong đó PGS. TS Vũ Th Bích Hnh là tác gi chính biên tp ni dung. Trong quá trình son tho b tài liu, Cc qun lý khám cha bnh đã nhn đưc s h tr v k thut và tài chính ca U ban Y t Hà Lan Vit Nam (MCNV), trong khuôn kh chương trình hp tác vi B Y t v tăng cưng năng lc PHCNDVCĐ giai đon 2004-2007. Mt ln na, chúng tôi trân trng cm ơn s giúp đ quý báu này ca MCNV. Ban biên son trân trng cm ơn nhng góp ý rt giá tr ca các chuyên gia PHCN trong nưc và các chuyên gia nưc ngoài v ni dung, hình thc cun tài liu. Trong ln đu tiên xut bn, mc dù nhóm biên son đã ht sc c gng nhưng chc chn vn còn nhiu thiu sót. Mong bn đc gi nhng nhn xét, phn hi cho chúng tôi v b tài liu này, đ ln tái bn sau, tài liu đưc hoàn chnh hơn. Mi thông tin xin gi v: Cc Qun lý khám cha bnh, B Y t, 138A Ging Võ, Ba Đình, Hà Ni. Trân trng cm ơn. TM. BAN BIÊN SON TRƯNG BAN TS. Nguyễn Thị Xuyên Thứ trưởng Bộ Y tế Phục hồi chức năng trong viêm khớp dạng thấp 5 Một số hiểu biết chung về bệnh khớp 1. bệnh khớp là gì? Bnh khp là tên gi chung ca nhiu loi bnh ca khp do nguyên nhân viêm khp, thoái hoá khp, chn thương hoc d tt bm sinh ca xương khp Mi bnh có nhng du hiu và v trí tn thương, kiu cách bin dng khác nhau, nhưng có mt đim chung là đu gây đau, cng khp và bin dng khp, đng thi làm gim kh năng vn đng, di chuyn và các hot đng hàng ngày. Các bnh khp thưng gp s khác nhau  ngưi ln và tr em.  tr em thưng gp bnh cng khp bm sinh, viêm khp thiu niên và viêm ct sng dính khp gây cng và bin dng khp.  ngưi ln, nht là ph n trung niên, thưng gp viêm khp dng thp. 2. những khó khăn Mà người bệnh gặp phải: Đau Đau khp là triu chng ca viêm khp. Đau khp thưng xy ra khi c đng khp theo tm vn đng ca khp.  giai đon viêm cp tính đau khp rõ rt và d di hơn. Khi bnh thuyên gim, đau s gim bt. Thưng thưng khi đ yên không c đng, khp s đ đau hơn. Khả năng cử động và di chuyển Khi khp b sưng đau, ngưi bnh có xu hưng co cng cơ vùng b đau đ gim bt c đng ca khp, hn ch đau. Do vy, hot đng cơ th ca vùng có khp viêm s gim đi. Hoạt động hàng ngày Trong các bnh khp ngưi bnh có th gp khó khăn khi thc hin mt s hot đng sau: n Tự chăm sóc: Ngưi bnh có khăn khi c đng tay và chân, thân mình, do vy h khó thc hin hot đng : ăn ung, tm git, ra ráy, thay qun áo, đi v sinh, git giũ 6 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 4 n Vận động: H có th b đau khi nm thng trên giưng, khi lăn tr sang hai bên. Khi thay đi tư th như: ngi dy, đng dy, đi li cũng đau, khin ngưi bnh gim bt các hot đng này. Do các đt đau khp tin trin ngày mt nng lên, ngưi bnh có th b cng nhiu khp, bin dng tay chân và cơ th, gim hoc mt kh năng lao đng. Tình cảm Nhng đau đn và khó chu ca bnh tt, s hn ch các hot đng chăm sóc bn thân, khó khăn v di chuyn, s ph thuc vào ngưi thân v sinh hot và kinh t khin ngưi bnh có nhiu sc thái cm xúc khác nhau. H có th hay cáu knh, mun mi ngưi xung quanh quan tâm chăm sóc hơn, hoc chán nn, bi quan, lo lng v bnh tt, không mun c gng, thiu ngh lc Gia đình và nhng ngưi xung quanh cn đng viên h đ h tích cc tp luyn, duy trì hot đng sinh hot hàng ngày, c gng đc lp ti đa. Hoà nhập xã hội và tham gia mọi hoạt động của gia đình và cộng đồng Ngưi bnh có th khó khăn hoc không thc hin đưc các hot đng chung ca gia đình như: chăm sóc con cái, dn dp, nu nưng, lau chùi nhà ca Các hot đng chung ca cng đng như giao lưu, thăm hi và tham gia hi hè, l hi ca ngưi bnh có th b hn ch nhiu. Do cng khp, đau khp và bin dng  nhiu phn ca cơ th, kh năng làm vic và hc hành ca ngưi khuyt tt và tr khuyt tt b gim, khin h khó hoà nhp xã hi. Sau đây chúng ta s tìm hiu các cách thc phc hi chc năng trong các bnh khp  ngưi ln và tr em. Phục hồi chức năng trong viêm khớp dạng thấp 7 1. khái niệM và các dấu hiệu phát hiện phục hồi chức năng Một số bệnh khớp ở trẻ eM n Bệnh khớp gây cứng và biến dạng khớp ở trẻ em Là mt loi khuyt tt bm sinh  tr em. Tr sinh ra vi các khp  chi trên và chi dưi b cng, bin dng. Bnh liên quan đn yu t di truyn. n Viêm khớp mạn tính thiếu niên Là bnh viêm khp mãn tính, tin trin thành nhiu đt, xut hin  tr em đ tui dưi 5 tui. Triu chng ca bnh là có nhiu đt sưng đau các khp ln và khp nh (Khp háng, gi c chân hoc khp vai, khuu tay, c tay, bàn ngón tay) Hu qu gây cng khp, bin dng và hn ch vn đng ca chi. Viêm khp thiu niên có nhiu th: Th mt khp hoc th nhiu khp (trên 5 khp). Bnh có ưu th  con gái chim t l khong 5-10/ 100.000 tr. n Viêm cột sống dính khớp Là bnh viêm nhiu khp ln và ct sng, mãn tính hay gp  nam gii tr tui. 80% hay gp  ngưi dưi 30 tui. Bnh thưng có biu hin: viêm các khp háng, khp gi, khp cùng chu và ct sng. Bnh viêm ct sng dính khp gp  1,5% dân s ngưi ln; bnh này chim 20% s bnh nhân điu tr bnh khp  bnh vin. 8 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 4 2. những khó khăn của người bệnh Đau và biến dạng khớp Trong viêm ct sng dính khp, viêm các khp ca ct sng gây hn ch c đng ca ct sng, ca lng ngc. Ngưi bnh khó gp ngưi v phía trưc, ưn ngưi ra phía sau. Viêm khp gi và khp háng làm ngưi bnh không th đng lên hoc ngi xm đưc. Khi nm, h hn ch thay đi tư th, co gp hai chân v phía bng. Đu và lưng đưc kê gi, đm cao mm cho đ đau. Đây là tư th gim đau, do vy khi ht đt viêm khp tin trin, toàn thân b cng li  tư th này. Viêm khp thiu niên mn tính cũng gây bin dng tt c các khp sau mi ln tái phát. Các khp  chi trên và chi dưi cng, bin dng làm ngưi bnh khó c đng các khp ht tm. Hạn chế hoạt động hàng ngày Do đau các khp và c đng khó khăn nên các tr em b viêm khp này không tip tc chăm sóc, gi v sinh cho bn thân. Các khp  tay đau khin tr không mun t ra ráy, thay qun áo tm git. C đng chân và thân mình khó cũng làm tr không mun đi li, tham gia vào hot đng ca gia đình. Học hành Sưng đau các khp làm cho vic vit lách, hc hành ca tr gp tr ngi. Nhiu tr b đau khp  ct sng và chân khin vic đi li, di chuyn khó khăn, đi hc khó. Do nhng đt đau khp tin trin liên tc nên nhiu tr không tip tc đi hc đưc. Tâm lý Các bnh khp nói trên  tr em gây bin dng chi và cơ th, khin tr mc cm v hình th ca bn thân. Chưa k s tàn ph, s hn ch tham gia các hot đng vi các bn trong trưng lp, cng đng làm tr t ti, cm thy b đng ngoài đi sng xã hi. Việc làm Rt khó khăn do tàn ph rt nng n. Phục hồi chức năng trong viêm khớp dạng thấp 9 3. nguyên nhân và đề phòng Nguyên nhân bnh Cách đ phòng Cng khp bm sinh: do di truyn Tư vn hôn nhân, sc kho Sc kho bà m và tr sơ sinh Do nhim trùng ca cơ th dn ti cơ ch t min dch, viêm bao hot dch Tiêm chng m rng và chn đoán đúng sm điu tr bnh, phc hi chc năng Yu t gia đình: cơ đa hoc do cu to ca t chc Giáo dc sc kho, lao đng Min dch : gim sc đ kháng ca cơ th Khám và phát hin, điu tr bnh sm Yu t môi trưng: lnh, m, thiu v sinh V sinh môi trưng Thiu thông tin, hiu bit dn đn thương tt th phát sau chn thương Hưng dn ngưi bnh gi tư th đúng Giáo dc và hưng dn các k thut tp luyn ti nhà Đưc phc hi chc năng, s dng dng c tr giúp và chnh hình Thiu theo dõi, chăm sóc ti nhà Đưc tư vn, theo dõi và điu tr thuc ti tuyn y t cơ s 4. các dấu hiệu phát hiện Dấu hiệu phát hiện viêm khớp mạn tính thiếu niên: n Các đt sưng đau tt c các khp  gc chi và  ngn chi n Hn ch vn đng ca các khp n Bin dng các khp  tay: sưng to, lch trc; bàn tay gió thi v phía xương tr, gp c tay, gp khuu tay và khép cht  vai. n Bin dng các khp  chân: gp gi, gp háng, gp hoc gù vo ct sng. n Khi phát sm trưc 5 tui, hay gp  tr gái. 10 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 4 Dấu hiệu và triệu chứng của viêm cột sống dính khớp n Các đt st, ngưi gy sút. n Đau tht lưng, đau thn kinh to, đau và sưng khp háng, khp gi. n Khó cúi, ưn lưng, khó ngi xm. n Các cơ  đùi, cng chân, cơ lưng teo nhiu. n Đi li, đng lên ngi xung, cúi, xoay ngưi khó khăn. n Sau nhiu đt đau, khp b cng và dính li, khin c đng thân mình và khp háng, gi b hn ch. Tư th bin dng trong viêm ct sng dính khp Phát hiện cứng khớp bẩm sinh ở trẻ em n Khp b cng và bin dng ngay t khi mi sinh. n Thưng bin dng các khp  ngn chi: khp c tay, c chân n Các chi kém phát trin, lch trc. n Khp không đau. [...]... cụ phục hồi chức năng tự làm tại cộng đồng Phục hồi chức năng trẻ trật khớp háng bẩm sinh Phục hồi chức năng cho trẻ cong vẹo cột sống Phục hồi chức năng bàn chân khoèo bẩm sinh Phục hồi chức năng cho trẻ bại não Phục hồi chức năng khó khăn về nhìn Phục hồi chức năng nói ngọng, nói lắp và thất ngôn Phục hồi chức năng trẻ giảm thính lực (khiếm thính) Phục hồi chức năng trẻ chậm phát triển trí tuệ Phục. .. tác viên về Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng Hướng dẫn người khuyết tật và gia đình về Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng 20 Tài liệu kỹ thuật về PHCN cho tuyến cộng đồng sử dụng, bao gồm: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Phục hồi chức năng sau tai biến mạch máu não Phục hồi chức năng tổn thương tuỷ sống Chăm sóc mỏm cụt Phục hồi chức năng trong bệnh viêm khớp dạng thấp Phòng... xã hội Tài liệu tham khảo n Giáo trình Vật lý trị liệu Phục hồi chức năng, NXB Y học, 2000 n Ma Lucia Mirasol Magallona, 2005, Manual for CBR workers and Caregivers, C&E Publishing Inc Phục hồi chức năng trong viêm khớp dạng thấp 25 Danh mục bộ tài liệu Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng     Hướng dẫn quản lý và thực hiện phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng Đào tạo nhân lực phục hồi chức năng. .. Có thể tổ chức việc học nghề ngay tại gia đình cho một hoặc cho một nhóm trẻ tàn tật Các nghề như: thêu đan, may mặc, làm đồ thủ công, chế biến nông sản có thể phù hợp Phục hồi chức năng trong viêm khớp dạng thấp 15 Phục hồi chức năng trong viêm khớp dạng thấp 1 Viêm khớp dạng thấp là gì? Là bệnh viêm các khớp nhỏ mãn tính hay gặp ở nữ giới trung niên, dẫn đến cứng khớp và biến dạng các khớp ở bàn... Một số biểu hiện khác ở nội tạng: tim, phổi, lách, hạch, biểu hiện mắt và thần kinh Lâu dần khiến người bệnh không cử động bàn tay, ngón tay và cổ tay được Không tự phục vụ bản thân trong sinh hoạt hàng ngày Phục hồi chức năng trong viêm khớp dạng thấp 19 5 Can thiệp Đối với viêm khớp dạng thấp và viêm cột sống dính khớp, do sự tàn phế và giảm chức năng vận động, hạn chế mọi hoạt động của đời sống... phòng biến dạng khớp sau này Co rút khớp háng, gối và gập cột sống do tư thế sai Nằm sấp hàng ngày để chống biến dạng cột sống, khớp háng và khớp gối Dùng nẹp chỉnh hình để đỡ cổ tay, bàn tay 20 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 4 Phẫu thuật Chỉ được áp dụng khi biến dạng khớp gây trở ngại nhiều đến khả năng vận động, sinh hoạt Chẳng hạn, co rút khiến người bệnh bị quắp lại ở khớp háng... 2kg Phục hồi chức năng trong viêm khớp dạng thấp 11 Để giữ các khớp khuỷu tay, cổ tay không biến dạng, nên cho trẻ đeo nẹp khuỷu hoặc nẹp cổ tay Nên đeo hai nẹp này luân phiên, và thường xuyên trong giai đoạn viêm để khớp đỡ đau Khi đỡ đau có thể bỏ nẹp ra vài giờ hoặc bỏ hoàn toàn để trẻ vận động Nẹp nghỉ giúp tránh biến dạng và đỡ đau ở cổ chân n Dùng dụng cụ phục hồi chức năng: Trẻ bị đau khớp, ... lực (khiếm thính) Phục hồi chức năng trẻ chậm phát triển trí tuệ Phục hồi chức năng trẻ tự kỷ Phục hồi chức năng người có bệnh tâm thần Động kinh ở trẻ em Phục hồi chức năng sau bỏng Phục hồi chức năng bệnh phổi mạn tính Thể thao, văn hoá và giải trí cho người khuyết tật Sản phẩm chương trình hợp tác “Tăng cường năng lực Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng” giữa Bộ Y tế Việt Nam và Uỷ ban Y tế Hà Lan... tay, khớp gối và một số khớp khác Bệnh viêm khớp dạng thấp chiếm 0,5% - 3% dân số (ở người lớn); chiếm 20% số bệnh nhân đến điều trị bệnh khớp ở bệnh viện 70 - 80% bệnh nhân là nữ giới, trong đó 60 - 70% trên 30 tuổi 2 Những khó khăn mà người bệnh gặp phải Đau n Đau khớp là triệu chứng của viêm khớp: Đau khớp thường xảy ra khi cử động khớp theo tầm vận động của khớp ở giai đoạn viêm cấp tính đau khớp. .. một số loại thức ăn cay, nóng vì dùng với các thuốc chống viêm giảm đau có thể ảnh hưởng tới dạ dày 7 Nơi cung cấp dịch vụ n Trung tâm Phục hồi chức năng, Khoa Phục hồi chức năng Bệnh viện Đa khoa tỉnh: điều trị, phục hồi chức năng và cung cấp nẹp trợ giúp, nẹp chỉnh hình Tư vấn nghề nghiệp và tái hoà nhập xã hội n Trung tâm dạy nghề của Tỉnh: dạy nghề phù hợp cho người khuyết tật 24 Phục hồi chức năng . ln và tr em. Phục hồi chức năng trong viêm khớp dạng thấp 7 1. khái niệM và các dấu hiệu phát hiện phục hồi chức năng Một số bệnh khớp ở trẻ eM n Bệnh khớp gây cứng và biến dạng khớp ở trẻ. ăn,tm ra, ni tr, đi v sinh phục hồi chức năng trong viêM khớp dạng thấp Ăn ung Chi đu Ra ráy 18 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 4 Tình cảm Nhng đau đn và khó. không đau. Phục hồi chức năng trong viêm khớp dạng thấp 11 5. can thiệp Can thiệp y học - Phục hồi chức năng n Uống thuốc kháng viêm: Tr trưng hp cng khp bm sinh, không gây viêm và đau