Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học Cấp quản lý đề tài: Bộ Y tế Tên đề tài Mô tả thực trạng ô nhiễm môi trờng chất thải y tế, giải pháp xử lý chất thải y tế triển khai mô hình quản lý chất thải y tế bệnh viện Trung tâm Y tế huyện Chủ nhiệm đề tài: GS.TS Đào Ngọc Phong Cơ quan chủ trì: Trờng đại học Y hà nội 6499 10/9/2007 Hà Nội - 2007 Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học Cấp quản lý đề tài: Bộ Y tế Cơ quan chủ trì đề tài: Trờng đại học Y hà nội Tên đề tài Mô tả thực trạng ô nhiễm môi trờng chất thải y tế, giải pháp xử lý chất thải y tế triển khai mô hình quản lý chất thải y tế bệnh viện Trung tâm Y tế huyện Bộ Y tế phê duyệt thực theo định số 5520/QĐ-BYT ngày 23/10/2003 Chủ nhiệm đề tài: GS.TS Đào Ngọc Phong Thời gian thực đề tài: 3năm (10/2003 - 10/2006) Kinh phÝ thùc hiƯn: 500 triƯu VND Hµ Nội - 2007 Danh mục chữ viết tắt BV: BƯnh viƯn CT: ChÊt th¶i CTYT: ChÊt th¶i y tÕ KQTK: KÕt qu¶ tham kh¶o QLCT: Qu¶n lý chÊt th¶i TCCP: Tiªu chn cho phÐp TCVN: Tiªu chn ViƯt Nam WISE: Work Improvement in Small Enterprises Danh s¸ch c¸c c¸n thực đề tài Chủ nhiệm đề tài: GS.TS Đào Ngọc Phong Phó chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Nguyễn Thị Thu Th ký đê tài: TS Lê Thị Tài Các cán thực chính: GS.TS Đào Ngọc Phong Khoa Y tế công cộng-Đại học Y Hà Nội PGS.TS Nguyễn Thị Thu Khoa Y tế công cộng-Đại học Y Hà Nội TS Lê Thị Tài Khoa Y tế công cộng-Đại học Y Hà Nội ThS Trần Thị Thoa Khoa Y tế công cộng-Đại học Y Hà Nội PGS.TS Nguyễn Thị Tuyến Bộ môn Vi sinh-Đại học Y Hà Nội TS Lê Trần Ngoan Khoa Y tế công cộng-Đại học Y Hà Nội TS Đào Thị Ngọc Lan GĐ Sở Y tế Yên Bái BS CKI Triệu Bích An Phòng Nghiệp vụ Y, Sở Y tế Yên Bái BS Lê Minh Văn PGĐ Sở Y tế Phú Thọ ThS Phm Văn Tính Phßng NghiƯp vơ Y, Sở Y tế Phú Th ThS Phạm Hồng Phơng GĐ Sở Y tế Quảng NgÃi TS Trần Sô Phia PGĐ Sở Y tế Cần Thơ CN Nguyễn Thị Bé Phòng Tài chính-Kế toán-Đại học Y Hà Nội Các quan phối hợp : Sở Y tế Yên Bái bệnh viện huyện thuộc tỉnh Yên Bái Sở Y tế Phú Thọ bƯnh viƯn hun thc tØnh Phó Thä Së Y tÕ Quảng NgÃi bệnh viện huyện thuộc tỉnh Quảng NgÃi Sở Y tế Cần Thơ bệnh viện huyện thuộc thành phố Cần Thơ MC LC Nội dung Trang Tóm tắt Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Chơng 1: Tổng quan tài liệ u 1.1 Phân loại chất thải y tế 1.2 Nguy chất thải y tế sức khỏe 1.3 Các công nghệ xử lý chất thải y tế 10 1.4 Nghiên cứu chất thải y tế 16 1.5 Phơng pháp WISE 20 Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên u 23 2.1 Địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Đối tợng nghiên cứu 23 2.3 Phơng pháp nghiên cứu 23 2.4 Mẫu nghiên cứu 23 2.5 Néi dung nghiªn cøu 24 2.6 TriĨn khai mô hình quản lý chất thải 27 2.7 Đánh giá hiệu mô hình quản lý chất thải 28 2.8 Phơng pháp phân tích số liệu 29 Chơng 3: Kết nghiên cứu 30 3.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế bệnh viện huyện 30 3.1.1 Thông tin chung liên quan đến quản lý chất thải 30 3.1.2 Thực trạng quản lý chất thải 33 3.1.3 Hiểu biết cán y tế phân loại tác hại chất thải y tế 35 3.2 Tình hình ô nhiêm môi trờng chất thải y tế 37 3.2.1 Tình hình ô nhiễm môi trờng vi sinh vật 37 3.2.2 Tình hình ô nhiễm môi trờng tác nhân hóa lý 42 3.3 ¶nh h−ëng cđa chÊt th¶i y tÕ ®Õn søc kháe 50 3.4 Kết can thiệp 52 3.4.1 Các hoạt ®éng can thiƯp ®· thùc hiƯn 53 3.4.2 C¸c kÕt đạt đợc 54 3.4.3 Thay đổi chất lợng môi trờng bệnh viện 60 Chơng 4: Bàn luận 62 4.1 Thực trạng quản lý chất thải bệnh viện 62 4.2 KÕt qu¶ can thiƯp 74 4.3 Mét sè khó khăn, hạn chế học kinh nghiệm rút từ nghiên cứu 82 Kết luận 84 Kiến nghị 86 Tài liệu tham khảo 87 Phụ lục Phụ lục Các công cụ nghiên cứu 89 Phụ lục Một số bảng kết nghiên cứu 132 Phụ lục Một số hình ảnh minh họa 135 Danh mục bảng kết nghiên cứu Tên bảng Trang Bảng 3.1 Một số thông tin liên quan đến quản lý chất thải Bảng 3.2 Một số số hoạt động bệnh viện huyện Bảng 3.3 Số lợt bệnh nhân khám chữa bệnh trung bình/1bệnh viện/năm Bảng 3.4 Số lợt bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm (trung bình) điều trị nội trú 1BV huyện/năm Bảng 3.5 Đào tạo qui chế quản lý chất thải y tế nhân viên trực tiếp quản lý chất thải BV huyện Bảng 3.6 Lợng chất thải rắn trung bình/1ngày đêm bệnh viện Bảng 3.7 Phân loại chất thải rắn Bảng 3.8 Lu giữ chất thải rắn bệnh viện Bảng 3.9 Tình hình xử lý chất thải lâm sàng (theo số liệu có sẵn) Bảng 3.10 Hệ thống thoát nớc thải xử lý nớc thải Bảng 3.11 Số bệnh viện có hốt hút khí Bảng 3.12 Tỷ lệ cán kể đợc tên loại chất thải y tế Bảng 3.13 Tỷ lệ cán kể đợc tên loại chất thải gây hại cho sức khỏe Bảng 3.14 Tỷ lệ cán kể đợc ảnh hởng CTYT sức khỏe Bảng 3.15 Tỷ lệ cán kể đợc đối tợng bị ảnh hởngcủa CTYT Bảng 3.16 Các loại mẫu đợc xét nghiệm bệnh viện Bảng 3.17 Giá trị trung bình Coliform Fecal coliform/100ml nớc thải bệnh viện Bảng 3.18 Tỷ lệ mẫu nớc thải đạt TCCP Coliform trớc đổ khu vực bệnh viện Bảng 3.19 Các vi khuẩn phân lập đợc nớc thải bệnh viện 30 30 31 31 Bảng 3.20 Số mẫu nớc sinh hoạt đạt tiêu chuẩn bệnh viện 39 Bảng 3.21 Các vi khuẩn phân lập đợc nớc sinh hoạt bệnh viện 40 Bảng 3.22 Tổng số vi khuẩn hiếu khí/1m3 không khí bệnh viện 40 Bảng 3.23 Số lợng vi khuẩn tan máu/1m3 không khí bÖnh v iÖn 41 32 33 34 34 34 35 35 36 35 36 36 38 38 38 39 Bảng 3.24 Số lợng nấm mốc/1m không khí bệnh viện 41 Bảng 3.25 Số lợng mẫu hóa lý đợc xét nghiệm bệnh viện 42 Bảng 3.26 Giá trị trung bình số ô nhiễm hoá lý nớc thải Bảng 3.27 Tỷ lệ mẫu nớc thải không đạt tiêu chuẩn BOD5 trớc đổ khu vực BV Bảng 3.28 Tỷ lệ mẫu nớc thải không đạt tiêu chuẩn COD trớc đổ khu vực bệnh viện Bảng 3.29 Tỷ lệ mẫu nớc thải không đạt tiêu chuẩn cho phép cặn lơ lửng trớc đổ khu vực bệnh viện Bảng 3.30 Tỷ lệ mẫu nớc sinh hoạt không đạt TCCP số số hoá lý Bảng 3.31 Tỷ lệ mẫu nớc nớc sinh hoạt không đạt TCCP số 43 44 44 45 45 46 lý học bệnh viện Bảng 3.32 Sự phân bố số hoá học không đạt TCCP nớc sinh hoạt bệnh viện Bảng 3.33 Số mẫu không đạt TCCP số hoá học không khí BV 46 47 Bảng 3.34 Nồng độ số khí bệnh viện có đốt rác 48 Bảng 3.35 Nồng độ số khí theo khoảng cách so với ống khói lò đốt 49 Bảng 3.36 Kết xét nghiệm không khí cạnh bÃi rác bệnh viện 50 Bảng 3.37 Tỷ lệ bị thơng tích chất thải y tế Bảng 3.38 Số ngời hộ gia đình đợc vấn nói bị ảnh hởng chất thải y tế Bảng 3.39 Số ngời bị ¶nh h−ëng bëi tõng lo¹i chÊt th¶i 50 B¶ng 3.40 Mức độ ảnh hởng theo đánh giá chủ hộ gia đình 52 Bảng 3.41 Thời gian ảnh hởng theo đánh giá chủ hộ gia đìn 52 Bảng 3.42 Tỷ lệ ốm hộ gia đình sống tiếp giáp với hai bệnh viện 53 Bảng 3.43 Lợng chất thải rắn trung bình/1ngđ bệnh viện can thiệp Bảng 3.44 So sánh giá trị trung bình coliform fecalcoliform/100ml nớc thải bệnh viện Văn Yên Lâm Thao trớc sau can thiệp Bảng 3.45 Giá trị trung bình số hoá lý nớc thải bệnh viện Văn Yên trớc sau can thiệp Bảng 3.46 Giá trị trung bình số hoá lý nớc thải bệnh viện Lâm Thao trớc sau can thiệp Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ cán kể đợc tên loại CTYT trớc sau can thiệp 55 51 51 60 61 61 55 BiĨu ®å 3.2 Tỷ lệ cán kể đợc loại chất thải gây hại cho sức khỏe trớc sau can thiệp Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ cán y tế kể đợc ảnh hởng CTYT sức khỏe trớc sau can thiệp Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ cán y tế kể đợc đối tợng bị ảnh h−ëng cđa CTYT tr−íc vµ sau can thiƯp 56 BiĨu đồ 3.5 Tỷ lệ bị thơng tích chất thải y tế trớc sau can thiệp 57 Biểu đồ 3.6 Thay đổi khâu quản lý trớc sau can thiệp 58 Biểu đồ 3.7 Thay đổi phân loại thu gom chất thải rắn trớc sau can thiƯp 58 BiĨu ®å 3.8 Thay ®ỉi vỊ vËn chun, lu giữ chất thải rắn trớc sau can thiệp 59 Biểu đồ 3.9 Những tiến xử lý chất thải rắn chất thải lỏng 58 56 57 Phần a Tóm tắt kết bật đề tài Quản lý chất thải (QLCT) y tế vấn đề quan tâm lớn tt c tuyến bệnh viện (BV) từ Trung ương đến tỉnh, huyn dân c vùng tiếp giáp Nghiên cứu đà đợc triển khai tỉnh Yên Bái, Phú Thọ, Quảng NgÃi, Cần Thơ theo giai đoạn: Giai đoạn 1: đánh giá thực trạng chất thải, tình hình quản lý chất thải y tế ô nhiễm môi trờng chất thải y tế tất bƯnh viƯn hun tØnh (trong ®ã cã bệnh viện huyện đợc chọn để nghiên cứu sâu); Giai đoạn 2: đề xuất thực mô hình quản lý chất thải bệnh viện huyện tỉnh Yên Bái Phú Thọ Kết đạt đợc nh sau: Về thực trạng chất thải, tình hình quản lý chất thải y tế ô nhiễm môi trờng chất thải y tế: 1.1 Về thực trạng chất thải, tình hình quản lý chất thải y tế: Thực trạng chất thải rắn: Kết bệnh viện huyện đợc chọn để nghiên cứu sâu cho thấy: Tổng lợng rác thải trung bình/giờng bệnh/ngày đêm: 0,35 - 0,88 kg Trong đó, rác thải sinh hoạt chiếm 60,4% - 88,2%, rác thải lâm sàng chiếm tỷ lệ 11,4% - 38,5%, rác thải hoá học chiếm tỷ lệ từ - 1,6%, chất thải phóng xạ bình chứa khí có áp suất Thực trạng quản lý chất thải: Tại tất BV tỉnh nghiên cứu cha thực đầy đủ phân loại chất thải rắn quy định theo hớng dẫn Bộ Y tế Cả BV huyện đợc nghiên cứu sâu khó khăn lúng túng xử lý chất thải lỏng chất thải khí Tất BV huyện tỉnh nghiên cứu cha có đủ điều kiện cần thiết chuyên môn, trang thiết bị, nhân lùc, kinh phÝ ®Ĩ thùc hiƯn ®óng Quy chÕ quản lý chất thải hành Hiểu biết nguy chất thải y tế môi trờng sức khỏe nh quản lý chất thải hai nhóm bệnh viện cha đầy đủ Lý chủ yếu cha đợc tập huấn đầy đủ thờng xuyên 1.2 Tình hình ô nhiễm môi trờng bệnh viện Kết bệnh viện huyện đợc chọn để nghiên cứu sâu cho thấy: Về vi sinh vật: ô nhiễm môi trờng chủ yếu môi trờng nớc không khí: 93,6% mẫu nớc thải; 89,0% mẫu nớc sinh hoạt đầu nguồn, 20% mẫu nớc chín phẫu thuật, 100% mẫu nớc khoa phòng có số vi sinh vật vợt TCCP Trong số chủng vi khuẩn phân lập đợc từ nớc thải bƯnh viƯn th× E coli chiÕm tû lƯ cao nhÊt (27,0%) sau đến S typhi (4,9%) K pneumoniae (3,2%) Các vi khuẩn có khả gây bệnh phân lập đợc nớc sinh hoạt cao E coli (7,7%) sau Liên cầu (3,1%), K pneumoniae (1,54%) VỊ c¸c chØ sè lý hãa: Sè mẫu nớc thải có BOD không đạt TCCP mứac I II 71% 61,1%; có COD không đạt TCCP mứac I II 61,3% 38,7%; có cặn lơ lửng không đạt TCCP mứac I vµ II lµ 50,9% vµ 22,6% Sè mÉu n−íc sinh hoạt không đạt TCCP 63,6% (trong 91,7% nớc đầu nguồn, 54,5% nớc chín phẫu thuật, 57,3% nớc khoa phòng) Đề xuất thực mô hình quản lý chất thải bệnh viện huyện 2.1 Mô hình quản lý chất thải bệnh viện huyện: Nguyên tắc dựa vào khả sẵn có bệnh viện - Về quản lý: Mỗi BV có phận quản lý chất thải Ban giám đốc trực tiếp đạo Phân công trách nhiệm cụ thể cho đối tợng: điều dỡng trởng BV trực dõi, giám sát khâu quản lý chất thải; tất ngời làm việc BV nơi phát sinh chất thải phải phân loại chất thải trớc thu gom; hộ lý chịu trách nhiệm thu gom vận chuyển chất thải đến nơi lu giữ, xử lý Có hớng dẫn phân loại chất thải dán tất khoa/phòng BV - Phơng tiện thu gom, vận chuyển chất thải rắn: Chất thải rắn sắc nhọn đợc ®ùng dông cô cøng (vá hép, vá chai nhùa,… tùy điều kiện thực tế) Các loại chất thải rắn khác đựng túi nilon có màu sắc khác theo quy định Bộ Y tế [4] - Phơng tiện xử lý chất thải: Sử dụng lò đốt thủ công đợc xây dựng theo mẫu lò đốt thủ công chơng chơng trình phòng chống HIV/AIDS (ảnh 4-12, trang 135140) để đốt chất thải chất thải rắn nguy hại bể xử lý nớc thải theo nguyên tắc tự hoại để xử lý chất thải lỏng từ các khoa/phòng chuyên môn - Quy định xử lý chất thải: Chất thải phải đợc phân loại nguồn phát sinh; hàng ngày toàn chất thải phải đợc thu gom, vận chuyển đế noi lu giữ/xử lý; chất thải nguy hại phải xử lý hàng ngày; chất thải rắn nớc thải sinh hoạt xử lý chung nh chất thải đô thị, tùy vào thực tế bệnh viện 2.2 Kết áp dụng mô hình quản lý chất thải y tế - Kiến thức cán y tế phân loại chất thải y tế ảnh hởng chất thải y tế đợc nâng lên rõ rệt: tỷ lệ kể đợc tên loại chất thải tăng từ 10,8-46%; tỷ lệ kể đợc tên loại chất thải gây nguy hại cho sức khoẻ tăng từ 8,1-45,9%; tỷ lệ kể đợc ảnh hởng chất thải y tế sức khỏe tăng từ 13,5-56,8%; tỷ lệ kể đợc đối tợng bị ảnh hởng chất thải y tế tăng tõ 12,865,9% so víi tr−íc can thiƯp - Sau mét năm can thiệp, tất khâu quy trình quản lý chất thải y tế bệnh viện từ phân loại, thu gom vận chuyển xử lý chất thải đợc cải thiện nhờ khả bệnh viện: + Về quản lý: tăng đợc 10/19 BV thành lập phận chịu trách nhiệm QLCT; 10/19 BV phân công cụ thể ngời chịu trách nhiệm với ban giám đốc quản lý chất thải y tế; 16/19 BV đa công tác quản lý chất thải y tế vào kế hoạch hoạt động hàng năm; 15/19 BV đà dành kinh phí riêng cho QLCT 127 Bảng kiểm quản lý rác thải bệnh viện Ngày kiểm tra: Tªn bƯnh viƯn Địa chỉ: Họ tên ngời kiểm tra: Số điện thoại: Bệnh viện có phận chịu trách nhiệm công tác quản lý CTYT không? Đà có: / _/ Cha cã: / / NÕu ch−a cã, dù kiÕn nµo thµnh lËp: Nêu lý cha đợc thµnh lËp: Ban đạo có phân công cụ thể ngời chịu trách nhiệm quản lý CTYT không? Đà có: / _/ Ch−a cã: / / NÕu ch−a cã, dự kiến phân công: Nêu lý cha phân công: Bệnh viện có lập kế hoạch hàng năm cho việc xử lý rác thải không? Đà có: / _/ Ch−a cã: / / NÕu ch−a cã, dự kiến có kế hoạch chi tiết: Nªu lý chÝnh cha có kế hoạch BƯnh viƯn cã giµnh kinh phÝ riêng cho công tác xử lý chất thải bệnh viƯn ch−a? §· cã: / _/ Ch−a cã: / / NÕu ch−a cã, dù kiÕn nµo đa vào kế hoạch kinh phí: Nêu lý cha có kế hoạch này: 5a Bệnh viện đà có dụng cụ thu gom rác thải lâm sàng không sắc nhọn (vật liệu thấm máu dịch tiết nh băng, gạc, bông, bột bó, đồ vải, dây truyền) riêng biệt cha? Đà có: / _/ Cha cã: / / NÕu ch−a cã, dù kiÕn nµo cã: Nêu lý cha cã: 5b Chất thải nhóm đợc xử lý nào? Đốt: / _/ Ch«n: / / 6a BƯnh viện đà có dụng cụ thu gom rác thải lâm sàng sắc nhọn (bơm tiêm thủy tinh, kim tiêm, lới dao, ca, dụng cụ kim loại) cha? Đà có: / _/ Ch−a cã: / / NÕu ch−a cã, dù kiÕn nµo cã: Nªu lý chÝnh v× ch−a cã: 128 6b Rác thải lâm sàng sắc nhọn có đợc khử khuẩn sơ không? Đà cã: / _/ Ch−a cã: / / NÕu cã, lµm thÕ nµo: BƯnh viƯn ®· có dụng cụ thu gom rác thải có nguy lây nhiễm cao (Găng tay, lam kính, ống nghiệm, môi trờng nuôi cấy vi khuẩn, bệnh phẩm) riêng biệt cha? §· cã: / _/ Ch−a cã: / / NÕu ch−a cã, dù kiÕn nµo cã: Nªu lý chÝnh v× ch−a cã: BƯnh viƯn ®· cã dụng cụ thu gom mô cắt bỏ, bào thai, thai riêng biệt cha? Đà có: / _/ Ch−a cã: / / NÕu ch−a cã, dù kiÕn nµo cã: Nêu lý ch−a cã: Bệnh viện đà có dụng cụ thu gom rác thải hóa học riêng biệt cha? Đà có: / _/ Ch−a cã: / / NÕu ch−a cã, dù kiÕn nµo cã: Nêu lý ch−a cã: 10a Rác thải có đợc phân loại từ bệnh phòng theo nhóm nh không? Đà cã: / _/ Ch−a cã: / / NÕu ch−a cã, dù kiÕn nµo cã: Nªu lý chÝnh v× ch−a cã: 10b Rác thải có đợc đựng vào túi ni-lon có màu sắc khác cho loại RTYT không? Đà có: / _/ Cha có: / / NÕu ch−a cã, dù kiÕn nµo cã: Nêu lý cha có: 11 BÖnh viện đà có xe chuyên dụng bệnh viện để thu gom rác thải hàng ngày cha? Đà có: / _/ Ch−a cã: / / NÕu ch−a cã, dù kiÕn nµo cã: Nªu lý chÝnh v× ch−a cã: 12 Rác thải độc hại bệnh viện đợc xử lý nh nào? Đốt hàng ngày: / _/ Thỉnh thoảng đốt: Chôn lấp hàng ngày: / _/ / / ThØnh tho¶ng lÊp: / / 129 13 Nơi để rác thải bệnh viện có đợc ngăn ruồi-muỗi-chuột gia súc vào không? Đà có: / _/ Cha cã: / / NÕu ch−a cã, dù kiÕn nµo cã: Nêu lý cha cã: 14 Bệnh viện có lập hồ sơ cho rác thải nguy hiểm để gửi xử lý đặc biệt không? Đà cã: / _/ Ch−a cã: / / NÕu ch−a cã, dù kiÕn nµo cã: Nªu lý chÝnh v× ch−a cã: 15 Nớc thải từ phòng điều trị, phòng xét nghiệm có hệ thống cống riêng không? Đà có: / _/ Cha có: / / 16 Nớc thải từ khoa/phòng chảy có đợc xử lý đổ vào cống chung không? Đà có: / _/ Cha có: / / 17a Bệnh viện đà có nhà tiêu tự hoại cho nhân viên cha? Đà có: / _/ Ch−a cã: / / NÕu ch−a cã, dù kiÕn nµo cã: Nêu lý ch−a cã: 17b Bệnh viện đà có nhà tiêu tự hoại cho bệnh nhân cha? Đà có: / _/ Cha có: / / NÕu ch−a cã, dù kiÕn nµo cã: Nêu lý cha có: 18 Nh©n viên Y tế bệnh viện có mang phòng hộ cá nhân (găng tay, ủng, trang) thu gom/vận chuyển/xử lý chất thải không? Đà có: / _/ Loại gì? Găng tay Cha có: / / / _/ ñng / / KhÈu trang / / 19 C¸n bé Y tÕ cđa bệnh viện đà đợc học quy chế quản lý CTYT ch−a? §· cã: / _/ Ch−a cã: / / 20 Các khoa phòng có hớng dẫn phân loại rác thải y tế không? Đà có: / _/ Ch−a cã: / / 130 Trờng Đại học Y Hà Nội ĐT: Chất thải bệnh viện huyện Phiếu đánh giá sau can thiệp Tên bệnh viện Địa chỉ: Số điện thoại: Xin ông/bà cho biết kết đạt đợc quản lý chất thải bệnh viện từ tham gia đề tài quản lý chất thải bệnh viện tuyến huyện đến (từ tháng 3/2005 đến nay) Xin cảm ơn ý kiến bệnh viện! Ngày tháng năm 2006 Thay mặt bệnh viện (Ký ghi rõ họ tên) 131 Trờng Đại học Y Hà Nội ĐT: Chất thải bệnh viện huyện Phiếu đánh giá sau can thiệp Bệnh viện Họ tên , chức vụ Số điện thoại: Xin ông/bà cho biết kết quản lý chất thải y tế mà ông/bà đà đạt đợc từ tham gia đề tài quản lý chất thải bệnh viện tuyến huyện đến (từ tháng 3/2005 ®Õn nay) Xin ông/bà cho biết nhân rộng đề tài tỉnh khác có cần cải tiến không? Nếu có cần cải tiÕn nh− thÕ nµo? Xin ông/bà cho biết ý kiến đề xuất để nhằm quản lý chất thải y tế BV huyện đợc tốt Xin cảm ơn ý kiến đóng góp ông/bà Ngày tháng năm 2006 (Ký ghi râ hä tªn) 132 Phơ lơc Mét sè bảng kết nghiên cứu Bảng 3.47 Tỷ lệ cán kể đợc tên loại CTYT Loại chất thải Chất thải lâm sàng Chất thải phóng xạ Chất thải hóa học Bình chứa khí áp suất Chất thải sinh hoạt Kể đợc đủ loại Trớc can thiệp n=37 n % 30 81,1 16,2 12 32,4 5,4 29 78,4 2,7 Sau can thiÖp n=37 % n 36 97,3 23 62,2 29 78,4 18 38,6 33 89,2 14 37,8 CSHQ (%) 20,0 284,0 130,8 618,5 13,8 1400,0 Bảng 48 Tỷ lệ cán kể đợc loại chất thải gây hại cho sức khỏe Loại chất thải gây nguy hại Trớc can thiệp n=37 n % Sau can thiệp n=37 % n CSHQ (%) Chất thải lâm sàng 29 78,4 37 100,0 27,5 Chất thải phóng xạ 16,2 18 48,6 200,0 ChÊt th¶i hãa häc 10 27,0 13 35,1 30,0 Bình chứa khí áp suất 2,7 18 48,6 1700,0 Kể đợc loại 2,7 12 32,4 1100,0 Bảng 49 Tỷ lệ cán y tế kể đợc ảnh hởng CTYT søc kháe Tr−íc can thiƯp n=37 Sau can thiƯp n=37 n % % n CSHQ (%) Lan trun bƯnh (Tiªu ch¶y, VG B, C, HIV ) 30 81,1 37 100,0 35,6 Gây tai nạn, thơng tích 18 48,6 31 83,8 72,4 13 35,1 18 48,6 27,8 11 29,7 28 75,7 154,9 ả.hởng tâm lý, mỹ quan 10,8 25 67,6 525,9 Biết ảnh hởng 10,8 15 40,5 275,0 ảnh hởng CTYT sức khỏe Ung th (do chất phóng xạ, hóa chất độc, ) Phát sinh côn trùng trung gian truyền bệnh 133 Bảng 50 Tỷ lệ cán y tế kể đợc đối tợng bị ảnh hởng CTYT Đối tợng bị ảnh hởng Bác sĩ/y tá Hộ lý Bệnh nhân Nhân viên thu gom, vËn chun, xư lý r¸c Ng−êi bíi r¸c Dân sống quanh BV Kể đợc đối tợng Tr−íc can thiƯp n=37 n % 14 35,9 33 84,6 34 87,2 Sau can thiÖp n=37 n % 33 89,2 37 100,0 37 100,0 CSHQ (%) 148,5 18,2 12,8 14 35,9 31 83,8 134,4 23,1 17,9 12,8 16 31 13 43,2 83,8 35,1 87,0 368,0 174,0 B¶ng 3.51 Tỷ lệ bị thơng tích chất thải y tế trớc sau can thiệp Bị thơng tích chÊt th¶i y tÕ Tr−íc can thiƯp n=37 n % Có bị thơng tích vòng tháng Bị lần Bị lần Bị lần Có bị thơng tích vòng năm Bị lần Bị lần Bị lần Sau can thiệp n=37 % n 18,8 5,4 0 18,8 0 5,4 0 14 42,4 13,5 4 10,8 10,8 16,2 CSHQ (%) 8,1 5,4 71,3 68,2 Bảng 3.52 Những thay đổi khâu quản lý Nội dung cải thiện Tỉnh Tr−íc CT Sau th¸ng Sau th¸ng Sau 12 tháng Số BV có phận chịu trách nhiệm quản lý CTBV Yên Bái n=8 Phú Thọ n=11 Số BV có phân công cụ thể ngời chịu trách nhiệm QLCT Yên Bái Phú Thọ Số BV có lập kế hoạch QLCT hàng năm Yên Bái Phú Thọ Số BV giành kinh phí riêng cho xử lý CTBV Yên Bái Phú Thä 7 11 6 8 134 Bảng 3.53 Những thay đổi phân loại thu gom chất thải rắn Nội dung cải thiện Số BV có hớng dẫn phân loại rác thải y tế khoa Tỉnh Yên B¸i n=8 Phó Thä n=11 Sè BV cã dơng thu gom Yên Bái rác thải LS không sắc nhọn Phó Thä Sè BV cã dơng thu gom Yªn Bái rác thải lâm sàng sắc nhọn Phú Thọ Số BV có dụng cụ thu gom rác Yên Bái thải có nguy lây nhiễm cao Phú Thọ Số BV có dụng cụ thu gom Yên Bái mô cắt bá, rau thai Phó Thä Sè BV cã dơng cụ thu gom Yên Bái rác thải hoá học Phú Thọ Số BV có chất thải rắn đợc đựng Yên Bái n=8 vào túi nilon màu sắc khác Phú Thä n=11 Tr−íc CT 10 10 Sau th¸ng Sau th¸ng 6 4 4 4 Sau 12 th¸ng 11 11 11 7 Bảng 3.54 Những thay đổi vận chuyển, lu giữ chất thải rắn Nội dung cải thiện Tỉnh Số BV có xe chuyên dụng để Yên Bái thu gom rác thải hàng ngày Phú Thọ Yên Bái Số BV có hàng rào ngăn cách hố rác với bên Phú Thọ Trớc CT Sau th¸ng Sau th¸ng Sau 12 th¸ng 2 3 6 B¶ng 3.55 Những thay đổi xử lý chất thải rắn chất thải lỏng Trớc Sau Sau Nội dung cải thiện Tỉnh CT tháng tháng 2 Số BV khử khuẩn sơ rác Yên Bái n=8 thải lâm sàng sắc nhọn Phú Thọ n=11 3 Số BV có hệ thống cống Yên Bái riêng cho nớc thải LS Phú Thọ Yên Bái Số BV có lò đốt rác thải lâm sàng Phú Thọ Yên Bái 2 Số BV cã bĨ xư lý n−íc th¶i Phó Thä Sau 12 th¸ng 11 135 ảnh 1: Hố chứa rác thải BV BVĐK hun Thanh Ba, tØnh Phó Thä tr−íc can thiƯp ¶nh 2: Hố chứa rác thải BV BVĐK huyện Lâm Thao, tØnh Phó Thä tr−íc can thiƯp 136 ¶nh 3: Hố chứa rác thải BV BVĐK huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái trớc can thiệp ảnh 4: Lò đốt rác thủ công BVĐK huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ 137 ảnh 5: Lò đốt rác thủ công BVĐK huyện Tam Nông, tỉnh Phú Thọ ảnh 6: Lò đốt rác thủ công BVĐK huyện Hạ Hòa, tỉnh Phú Thọ 138 ảnh 7: Lò đốt rác thủ công BVĐK huyện Cẩm Khê, tỉnh Phú Thọ ảnh 8: Lò đốt rác thủ công BVĐK huyện Đoan Hùng, tỉnh Phú Thọ 139 ảnh 9: Lò đốt rác thủ công BVĐK huyện Thanh Thủy, tỉnh Phú Thọ ảnh 10: Lò đốt rác thủ công BVĐK huyện Thanh Sơn, tỉnh Phú Thọ 140 ảnh 12: Lò đốt rác thủ công BVĐK huyện Yên Lập, tỉnh Phú Thọ ảnh 12: Lò đốt rác thủ công BVĐK huyện Lâm Thao, tỉnh Phú Thọ x 141 ảnh 13: Lò đốt bơm, kim tiêm chủng mở rộng BVĐK huyện thuộc tỉnh Yên Bái a b ảnh 14: Rác thải lâm sàng đợc đốt lò đốt bơm kim tiêm chơng trình tiêm chủng mở rộng (a: trớc ®èt, b: Sau ®èt) ... Cấp quản lý đề tài: Bộ Y tế Cơ quan chủ trì đề tài: Trờng đại học Y hà nội Tên đề tài Mô tả thực trạng ô nhiễm môi trờng chất thải y tế, giải pháp xử lý chất thải y tế triển khai mô hình quản lý. .. sau: - Thực trạng quản lý chất thải thực trạng ô nhiễm môi tờng chất thải y tế số bệnh viện Trung tâm Y tế huyện - Khảo sát tác dụng lò đốt chất thải rắn bệnh viện đa khoa Cẩm phả, tỉnh Quảng... qu¶n lý tèt chÊt th¶i cđa bệnh viện? Đề tài đợc thực nhằm đáp ứng câu hỏi Mục tiêu nghiên cứu Mô tả thực trạng quản lý chất thải y tế ô nhiễm môi trờng bệnh viện chất thải y tế số bệnh viện Trung