Đang tải... (xem toàn văn)
Tiểu luận tốt nghiệp " Các phương pháp điều trị K dạ dày"
Các ph ơng pháp điều trị Ung th dạ dày (tiểu luận tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa Khoá 2002 - 2008) SV Y6C: Mai Thị H ơng Giáo viên h ớng dẫn: BSCKII. Đỗ Trọng QuyếT Đặt vấn đề UTDD là một trong các loại UT phổ biến nhất trên TG và đứng hàng đầu trong các UT đ ờng tiêu hoá. Tại các n ớc PT tỷ lệ mới mắc UTDD có xu h ớng giảm, ng ợc lại có xu h óng tăng ở các n ớc châu á Việt nam: Tại Hà Nội năm 1993-1995 tần xuất mắc bệnh của UTDD là 25,7/100.000 dân đối với nam và12,5/100.000 dân đối với nữ. Tại TP. HCM năm 1997 tỉ lệ: 18,8/100.000dân đối với nam với nữ là 7,3/100.000 dân Đặt vấn đề Việc điều trị UTDD cho tới nay chủ yếu vẫn là PT.vì đa số bệnh nhân đến muộn nên kết quả sống thêm sau mổ còn thấp. Vì vậy để cải thiện kết quả ĐT cần kết hợp thêm các ĐT hỗ trợ nh : tia xạ, HC và MD. Tuy nhiên kết quả ĐT nói chung vẫn còn xa s mong đợi,còn nhiều vấn đề đặt ra cần đ ợc làm sáng tỏ nhằm nâng cao hơn nữa hiệu quả ĐT, về thời gian sống thêm và chất l ợng cuộc sống. Mục tiêu 1. Mô tả các ph ơng pháp phẫu thuật điều trị ung th dạ dày. 2. Điểm các ph ơng pháp điều trị hỗ trợ khác (hóa trị liệu đối với UTDD). 1. các pP điều trị uTDD 1.1 Một số mốc lịch sử: Merrem đ ợc coi là phẫu thuật viên đầu tiên thực hiện cắt môn vị, sau đó nối tận-tận dạ dày với tá tràng 4/1879 Pean thuộc bệnh viện St Louis Pais (Pháp) là ng ời đã thực hiện ca mổ cắt môn vị đầu tiên trên ng ời bị UTDD 1.1 Một số mốc lịch sử: Năm 1981 ca mổ cắt UTDD thành công tiếp theo thuộc về Billroth. Sau đó các KT cắt toàn bộ DD không ngừng đ ợc cải tiến. Các PP PT mang tính siêu mở rộng thì ngày nay dần đ ợc thay thế bằng những KT tối thiểu, ít xâm hại hơn, đó là nhờ tỷ lệ phát hiện UTDD sớm ngày càng nhiều. 1.2.1 Phải lấy bỏ phần DD có UT rộng rãi, phía d ới lấy quá MV 2 cm; phía trên lấy xa khối u ít nhất từ 6-8cm. 1.2.2 Lấy bỏ toàn bộ mạc nối lớn cùng với các hạch nằm trong phần mạc này. 1.2.3 Đối với các tạng lân cận nh tụy, gan, đại tràng nếu u xâm lấn tới thì cũng phải cắt bỏ các tạng bị xâm lấn, cùng với DD 1.2. Những nguyên tắc cơ bản trong PT UTDD 1.2. Những nguyên tắc cơ bản trong PT UTDD 1.2.4 Thắt các mạch nuôi DD tại gốc xu t ấ phát 1.2.5 L y bỏ các hạch bạch huyết theo ấ các chặng hạch đã đ ợc mô tả trong GP dạ dày kinh điển Ph¶i LÊy bá m¹c nèi lín vµ béc lé râ h¹ch n»m däc §M l¸ch 1.2. Nh÷ng nguyªn t¾c c¬ b¶n trong PT UTDD CÆp c¾t §M vÞ tr¸i t¹i gèc xuÊt ph¸t 1.2. Nh÷ng nguyªn t¾c c¬ b¶n trong PT UTDD [...]... thuật Billroth II và các k thuật cải tiến 1.3 Các k thuật mổ ung th dạ dày 1.3.1 Các k thuật mổ với k vọng tiệt căn Cắt bỏ bán phần dới dạ dày: Cắt đoạn DD bán phần cực trên (phẫu thuật Sweet) Cắt toàn bộ dạ dày: Lấ y đi toàn bộ dạ dày, bao gồm cả môn vị và tâm vị 1.3 Các k thuật mổ ung th dạ dày Cắt TBDD, nối thực quản-hỗng tràng trên quai chữ Y 1.3 Các k thuật mổ ung th dạ dày 1.3.2 Phẫu thuật... của UT vú hiện nay Tấ t cả nhờ vào việc phát hiện bệnh sớm !!! K t luận Trải qua hơn 100 năm, việc điều trị UTDD vẫn lấ y PT làm biện pháp chủ đạo Các PP điều trị khác nh hóa trị liệu, miễn dịch trị liệu tuy có nhiều bớc phát triển mới và góp phần cải thiện rõ rệt thời gian sống thêm sau mổ nhng vẫn chỉ đợc coi là các biện pháp điều trị bổ trợ Xin trân trọng cảm ơn quí thầy cô ... (5-FU) cũng nh các biện pháp sinh học trị liệu 2 Điều trị UTDD bằng hóa chất Quá trình PT của điều trị hóa chấ t đối với UTDD 2 Điều trị UTDD bằng hóa chất PT hiện nay còn cắt bỏ rộng rãi, triệt để vì đa số BN đợc chẩn đoán và mổ ở giai đoạn tiến triển Với việc PT các KT chẩn đoán mới, số BN đ ợc chẩn đoán và mổ ở giai đoạn sớm ngày càng nhiều thì ĐT có khuynh hớng tiến tới sử dụng các KT ĐT tối thiểu... đoạn hang môn vị: Nối vị tràng - Nếu u chính ở DD không có khả năng cắt tiệt căn ,vẫn còn cắt bỏ đợc thì nên cắt DD và thực hiện nối dạ dày-ruột - Một số trờng hợp không thể nối tắt dạ dàyruột mà cũng không cắt đợc dù chỉ là tạm thời thì vẫn có thể làm mở thông hỗng tràng để nuôi ăn 1.3 Các k thuật mổ ung th dạ dày 1.3.2 Phẫu thuật tạm thời: Nối dạ dày-hỗng tràng 1.4 Vấn đề nạo vét hạch trong UTDD... với ung th 1/3 trên 2 Điều trị UTDD bằng hóa chất trải qua hơn 40 năm nghiên cứu LS, dù còn nhiều vấ n đề cha đợc giải quyết dứt điểm việc sử dụng biện pháp ĐT này, nhng chắc chắn đợc công nhận, nó có khả năng k o dài thời gian sống thêm sau mổ và chấ t lợng sống của BN đ ợc tốt hơn Trên thực tế những câu hỏi trên đây đang đợc giải đáp từng phần với những thử nghiệm LS đa hóa trị và sự xuấ t hiện... vét hạch trong UTDD Theo qui ớc chung và dựa theo 4 chặng hạch di căn phân ra các PP nạo vét hạch là: - D0: Không nạo vét hạch - D1: Nạo vét tất cả các hạch thuộc chặng 1 (N1) - D2: Nạo vét tất cả các hạch thuộc chặng 1 và 2 (N1 và N2) - D3: Nạo vét tất cả các hạch thuộc chặng 1, 2, và 3 (N1, N2, và N3) - D4: Nạo vét tất cả các hạch thuộc chặng 1, 2, 3, và 4 (N1, N2, N3, và N4) 1.4 Vấn đề nạo vét hạch . tiêu 1. Mô tả các ph ơng pháp phẫu thuật điều trị ung th dạ dày. 2. Điểm các ph ơng pháp điều trị hỗ trợ khác (hóa trị liệu đối với UTDD). 1. các pP điều trị uTDD 1.1 Một số mốc lịch sử: Merrem. toàn bộ dạ dày: L y đi toàn bộ dạ ấ dày, bao gồm cả môn vị và tâm vị. 1.3 Các k thuật mổ ung th dạ dày Cắt TBDD, nối thực quản-hỗng tràng trên quai chữ Y 1.3 Các k thuật mổ ung th dạ dày 1.3.2. Billroth II và các k thuật cải tiến 1.2. Những nguyên tắc cơ bản trong PT UTDD 1.3 Các k thuật mổ ung th dạ dày 1.3.1 Các k thuật mổ với k vọng tiệt căn Cắt bỏ bán phần d ới dạ dày: Cắt đoạn