kh¸m bÖnh nh©n h«n mª BM HSCC Đại cơng HC rất thờng gặp trong HSCC và CĐ Tình trạng hôn mê khác với ngủ CĐ khó vì không khai thác đợc từ BN ĐN: HM là tình trạng mất đáp ứng với các kích thích từ bên ngoài Sinh bệnh học Hôn mê do các bệnh lý tác động tới + Cả hai bán cầu đại não + Hệ thống thân não (có cấu trúc lới) (ARAS= Activated Reticular Ascending System) Lâm sàng BN hôn mê A. Đánh giá ban đầu Các chức năng sống Khai thác tiền sử, bệnh sử Lu ý: TS chấn thơng, cơn co giật, tái phát, cách và hoàn c nh xuất hiện Có thể thấy các bằng chứng gợi ý CTSN: Bầm tím, rách da đầu, dịch não tuỷ ra tai RL ý thức (GCS) 1) Më m¾t: - BT (tù ph¸t) 4 - Khi gäi to 3 - Khi kÝch thÝch ®au 2 - Kh«ng ®¸p øng 1 2) §¸p øng víi lêi nãi - Cã ®Þnh híng 5 - LÉn lén 4 - Tõ kh«ng ®óng (kh«ng phï hîp) 3 - Kh«ng hiÓu nãi g× 2 - Kh«ng ®¸p øng 1 3) Đáp ứng vận động - Theo lệnh 6 - Có định khu 5 - Cử động khi gây đau 4 - Đáp ứng co chi 3 - Đáp ứng bằng duỗi chi 2 - Không đáp ứng 1 B. D¹ng vµ tÇn sè h« hÊp 1. H« hÊp kiÓu Cheyne - Stokes: XÈy ra trong - HM chuyÓn ho¸ - Tæn th¬ng trªn lÒu - BÖnh phæi m·n tÝnh - Suy tim xung huyÕt 2. ↑ th«ng khÝ: Toan chuyÓn ho¸ ↓ O2 m¸u Viªm phæi hay c¸c bÖnh phæi kh¸c. Tæn th¬ng phÇn cao cña th©n n·o [...]... khi BN ổn định (chỉ định PTTK CC hay không và loại trừ t/trạng tụt não) 3 Chọc nước não tuỷ: - Khi kq CT và các XN thường quy không gợi ý chẩn đoán nguyên nhân hôn mê - Khi BN có hội chứng màng não + nhiễm khuẩn nghi vấn viêm màng não Chống chỉ định PL: Khi có khối choán chỗ hay có đẩy lệch ĐG trên film chụp CT Scan 4 Điện não đồ: - Các sóng động kinh điện học (không gây cơn co giật trên lâm sàng) có... ALNS Nguyên nhân Các tổn thương trên lều tiểu n ã o Xuất huyết trong nã o Máu tụ ngoài màng cứng Nhồi máu nã o Tắc nghẽn xoang tĩnh mạch Khối u Abces nã o Nã o úng thuỷ Nguyên nhân Các tổn thương trong lều tiểu n ã o (30%) Nhồi mãu hay xuất huyết thân não Xuất huyết hay nhồi máu tiểu não Khối u Abces Máu tụ ngoài màng cứng Phình mạch vùng nền não (basilar) Các bệnh lý toàn thân giống hôn mê (1%) Hội... thở) + Tràn khí màng phổi thể có van 4 HM đơn thuần:(Nhất là khi xẩy ra đột ngột ) + ở người khoẻ mạnh: Ngộ độc cấp + ở người có bệnh lý nội khoa (Rối loạn chuyển hoá như hôn mê hạ đường huyết, HMTALTT, toan ceton, bệnh nội tiết, hôn mê gan, hc urê máu ) ... CT Scan 4 Điện não đồ: - Các sóng động kinh điện học (không gây cơn co giật trên lâm sàng) có thể đư ợc chẩn đoán bằng điện não đồ - Dạng ĐNĐ bt và đáp ứng với thức tỉnh trên BN hôn mê gợi ý HM do căn nguyên tâm thần Nguyên nhân Rối loạn lan toả và rối loạn chuyển hoá (60%) + Thuốc hay chất độc + Viêm nã o, Viêm màng n ã o + Bệnh nã o do tăng HA, TMCB nã o, Xuất huyết dưới nhện + Bệnh nã o gan + Thiếu... tiểu não Khối u Abces Máu tụ ngoài màng cứng Phình mạch vùng nền não (basilar) Các bệnh lý toàn thân giống hôn mê (1%) Hội chứng ức chế Chứng giảm trương lực (catatonia) Chứng giả bệnh Hysteria Nguyên nhân 1 HM + sốt hay HC màng não: + + + + Viêm màng não Abces não Tắc TM não Sốt rét ác tính 2 HM + Liệt (TKKT-xẩy ra đột ngột) + Tai biến mạch não + Sau CTSN + U não + Viêm não, động kinh 3 HM+SHH + Cơn... cố định ở cả hai bên Do thiếu oxy nghiêm trọng Ngộ độc thuốc: scopolamin, atropin C Đáp ứng vận động: Cả tự phát và khi gây đau được đánh giá về mặt đối xứng hai bên và tích vận động có mục đích hay không 1 Đáp ứng ưu thế của các chi ở một bên: Gợi ý liệt nửa người gây giảm vận động các chi bên nửa người liệt 2 Tư thể đổ ngoài (xoay ngoài) của 1 chân khi nghỉ: Có thể do liệt nửa người hay trật hoặc . trong HSCC và CĐ Tình trạng hôn mê khác với ngủ CĐ khó vì không khai thác đợc từ BN ĐN: HM là tình trạng mất đáp ứng với các kích thích từ bên ngoài Sinh bệnh học Hôn mê do các bệnh lý tác động. tốt khi BN ổn định (chỉ định PTTK CC hay không và loại trừ t/trạng tụt não). 3. Chọc nớc n o tuỷã : - Khi kq CT và các XN thờng quy không gợi ý chẩn đoán nguyên nhân hôn mê - Khi BN có hội. - Các sóng động kinh điện học (không gây cơn co giật trên lâm sàng) có thể đ ợc chẩn đoán bằng điện não đồ - Dạng ĐNĐ bt và đáp ứng với thức tỉnh trên BN hôn mê gợi ý HM do căn nguyên tâm thần