Cách khám và triệu chứng học Cách khám và triệu chứng học chấn thương-vết thương ngực chấn thương-vết thương ngực TS. Đoàn Quốc Hưng TS. Đoàn Quốc Hưng Bộ môn Ngoại Trường Đại Học Y Hà nội Bộ môn Ngoại Trường Đại Học Y Hà nội Khoa PT Tim Mạch Lồng ngực BV Việt Đức Khoa PT Tim Mạch Lồng ngực BV Việt Đức Mở đầu Mở đầu ► Tên môn học: Ngoại cơ sở Tên môn học: Ngoại cơ sở ► Tên bài: Cách khám và tr/ch học chấn thương-vết thương Tên bài: Cách khám và tr/ch học chấn thương-vết thương ngực (CTN-VTN) ngực (CTN-VTN) ► Đối tượng: sinh viên Y3 đa khoa Đối tượng: sinh viên Y3 đa khoa ► Thời gian: 3 tiết Thời gian: 3 tiết ► Địa điểm: Giảng đường Địa điểm: Giảng đường Mục tiêu Mục tiêu ► Nắm được cơ bản giải phẫu lồng ngực và sinh lý hô hấp Nắm được cơ bản giải phẫu lồng ngực và sinh lý hô hấp ► Mô tả thương tổn GPB chính trong CT-VTN Mô tả thương tổn GPB chính trong CT-VTN ► Trình bày được cách khám, các tr/ch- hội chứng thường Trình bày được cách khám, các tr/ch- hội chứng thường gặp trong CT-VTN gặp trong CT-VTN Khái niệm Khái niệm ► CTN: CT vào ngực nhưng thành ngực vẫn kín, KMP CTN: CT vào ngực nhưng thành ngực vẫn kín, KMP không thông với môi trường ngoài không thông với môi trường ngoài ► VTN: các thương tổn gây thông thương KMP-môi VTN: các thương tổn gây thông thương KMP-môi trường ngoài trường ngoài ► Cc ngoại thường gặp: 10-15% BV VĐ. Ưu tiên 1 Cc ngoại thường gặp: 10-15% BV VĐ. Ưu tiên 1 trong sơ cứu, vận chuyển và trong sơ cứu, vận chuyển và θ θ ► NN: TNGT, TNSH, TNLĐ, bạch khí, hoả khí, 90% NN: TNGT, TNSH, TNLĐ, bạch khí, hoả khí, 90% tuổi lao động (20-50t), ♂ tuổi lao động (20-50t), ♂   khám toàn diện tránh khám toàn diện tránh bỏ sót th/t bỏ sót th/t ► θ θ : chủ yếu chống rối loạn thăng bằng sinh lý hh- : chủ yếu chống rối loạn thăng bằng sinh lý hh- th. Chỉ định mở ngực xử lý th/t GP: hạn chế th. Chỉ định mở ngực xử lý th/t GP: hạn chế Nhắc lại GP-SL (1) Nhắc lại GP-SL (1) GP lồng ngực GP lồng ngực 1.Thành ngực: Khung xương sườn, cơ hoành, cơ hh 1.Thành ngực: Khung xương sườn, cơ hoành, cơ hh 2.Các thành phần bên trong 2.Các thành phần bên trong ► Phổi: lá thành-lá tạng, áp lực (-) KMP, phổi ko có Phổi: lá thành-lá tạng, áp lực (-) KMP, phổi ko có cơ nên ko tự co giãn nhưng gồm nhiều sợi đàn cơ nên ko tự co giãn nhưng gồm nhiều sợi đàn hồi hồi   xu hướng co về rốn phổi xu hướng co về rốn phổi ► Tim và mạch máu lớn Tim và mạch máu lớn ► Trung thất: Khí-phế quản, TQ, Mạch máu, TK Trung thất: Khí-phế quản, TQ, Mạch máu, TK Nhắc lại GP-SL (2) Nhắc lại GP-SL (2) Nhắc lại GP-SL (3) Nhắc lại GP-SL (3) Sinh lý hh: Sinh lý hh: Hoạt động hít vào-thở ra theo Hoạt động hít vào-thở ra theo nguyên lý nguyên lý ► Co giãn các cơ hh Co giãn các cơ hh ► Tính đàn hồi của thành ngực, phổi Tính đàn hồi của thành ngực, phổi ► Không khí đi từ nơi áp suất cao Không khí đi từ nơi áp suất cao   áp suất thấp áp suất thấp ► C C ơ hoành: 50-70% ơ hoành: 50-70% Nhắc lại GP-SL (4) Nhắc lại GP-SL (4) Hít vào Hít vào Lồng ngực nở (cơ hh) Lồng ngực nở (cơ hh) Phổi nở (áp lực - KMP) Phổi nở (áp lực - KMP) Giảm áp suất phế nang Giảm áp suất phế nang Không khí từ ngoài qua Không khí từ ngoài qua khí-PQ tự đi vào phổi khí-PQ tự đi vào phổi Thở ra Thở ra Lồng ngực xẹp (đàn hồi) Lồng ngực xẹp (đàn hồi) Ép phổi xẹp Ép phổi xẹp Tăng áp suất phế nang Tăng áp suất phế nang Không khí theo KPQ Không khí theo KPQ ra ngoài ra ngoài Như vậy để đảm bảo chức năng hh: sự toàn vẹn lồng ngực, áp lực – KMP, thông thoáng đường thở Gi Gi ải phẫu bệnh ải phẫu bệnh 1.Thành ngực 1.Thành ngực *Thủng thành ngực: Hậu quả khí-máu KMP. Khi VT lớn, còn hở *Thủng thành ngực: Hậu quả khí-máu KMP. Khi VT lớn, còn hở   hh hh đảo chiều, lắc lư TT đảo chiều, lắc lư TT *Gãy sườn: 1 hay nhiều sườn, di lệch, hậu quả *Gãy sườn: 1 hay nhiều sườn, di lệch, hậu quả *MSDĐ: định nghĩa, các loại, hậu quả: hh đảo chiều, lắc lư tt *MSDĐ: định nghĩa, các loại, hậu quả: hh đảo chiều, lắc lư tt *Gãy xương ức *Gãy xương ức *Vỡ cơ hoành *Vỡ cơ hoành 2.Khoang màng phổi: 2.Khoang màng phổi: hậu quả rất thường gặp của các loại th/t hậu quả rất thường gặp của các loại th/t *Tràn khí KMP: Khái niệm, nguồn khí, hậu quả. TKMP dưới áp lực *Tràn khí KMP: Khái niệm, nguồn khí, hậu quả. TKMP dưới áp lực *Tràn máu KMP: Khái niệm, nguồn máu, hậu quả *Tràn máu KMP: Khái niệm, nguồn máu, hậu quả *Tràn máu-khí KMP: thường gặp nhất sau CT *Tràn máu-khí KMP: thường gặp nhất sau CT 3.Thương tổn các tạng 3.Thương tổn các tạng *Nhu mô phổi: Rách, đụng giập tụ máu, xẹp phổi *Nhu mô phổi: Rách, đụng giập tụ máu, xẹp phổi *Khí phế quản: cơ chế giằng xé, *Khí phế quản: cơ chế giằng xé,   P đột ngột đường thở P đột ngột đường thở *Tim và màng tim: h/c sốc trắng-sốc tím *Tim và màng tim: h/c sốc trắng-sốc tím *ĐMC và các mạch máu lớn *ĐMC và các mạch máu lớn Triệu chứng (1) Triệu chứng (1) Các dh chung CTN-VTN Các dh chung CTN-VTN 1.Cơ năng 1.Cơ năng -Khó thở và đau ngực, mức độ #, liên tục tăng dần -Khó thở và đau ngực, mức độ #, liên tục tăng dần -Ho khạc máu -Ho khạc máu -Hỏi bệnh: cơ chế, nguyên nhân, tiền sử bệnh tim-phổi -Hỏi bệnh: cơ chế, nguyên nhân, tiền sử bệnh tim-phổi 2.Toàn thân 2.Toàn thân : Tuỳ mức độ: Ko thay đổi : Tuỳ mức độ: Ko thay đổi   sốc nặng: M, HA, sốc nặng: M, HA, ALTMTW, Da niêm mạc, To ALTMTW, Da niêm mạc, To -H/c suy hh -H/c suy hh -H/c mất máu -H/c mất máu -H/C chèn ép tim -H/C chèn ép tim -Phát hiện tt phối hợp: sọ não, xương chậu, tứ chi, bụng… -Phát hiện tt phối hợp: sọ não, xương chậu, tứ chi, bụng… Triệu chứng (2) Triệu chứng (2) 3.Thực thể tại bộ máy hh-tuần hoàn 3.Thực thể tại bộ máy hh-tuần hoàn Nhìn Nhìn *Xây xát, tụ máu thành ngực,biến dạng lồng ngực (phồng, *Xây xát, tụ máu thành ngực,biến dạng lồng ngực (phồng, xẹp, xẹp,   biên độ hh, di động ngược chiều nếu MSDĐ): chú ý tt Gan biên độ hh, di động ngược chiều nếu MSDĐ): chú ý tt Gan lách thận lách thận *Giảm biên độ hh, phập phồng cánh mũi, co kéo cơ hh, tím *Giảm biên độ hh, phập phồng cánh mũi, co kéo cơ hh, tím môi-đầu chi môi-đầu chi *VTN: vị trí, kích thước, còn phì phò: *VTN: vị trí, kích thước, còn phì phò:   và dự kiến tt và dự kiến tt Sờ Sờ : đếm nhịp thở, điểm đau chói do gãy sườn, tràn khí dd, rung : đếm nhịp thở, điểm đau chói do gãy sườn, tràn khí dd, rung thanh thanh   Gõ: Gõ: đục khi tràn máu-dịch, vang khi tràn khí đục khi tràn máu-dịch, vang khi tràn khí Nghe: Nghe: RRPN RRPN   , nhịp tim, tiếng tim, cọ màng tim, thổi trong tim , nhịp tim, tiếng tim, cọ màng tim, thổi trong tim Chọc dò Chọc dò MP-MT: rất hạn chế MP-MT: rất hạn chế [...]... CTN 6.MSDĐ: Chấn thương nặng *Cơ năng và toàn thân: suy hh nặng, sốc nếu có tt phối hợp *Thực thể *XQ: gãy nhiều sườn liên tiếp, gãy hai cung 7.CT-VT tim *Cơ chế: đè ép hay sang chấn trực tiếp, vị trí VT: tam giác tim *LS: đau ngực, khó thở, xây xát thành ngực trước, gãy xương ức, h/c chèn ép tim (sốc tím) hoặc h/c mất máu (sốc trắng) *XQ, siêu âm tim, chọc dò MT, cắt sụn sườn 5 8 Tổn thương quai ĐMC... 2.2.Cố định MSDĐ *Cố định ngoài: kéo liên tục qua ròng rọc, cố định nẹp Judet, Kirchner, khung kim loại *Cố định trong: thở máy 2.3.Chỉ định mở ngực cấp cứu: hạn chế *Tràn máu MP không cầm: DLMP >200ml/3g hay >300ml/2g *Tràn khí MP ko cầm *Chấn thương tim *Chấn thương mm lớn *Máu cục KMP Điều trị (4) 3 Điều trị biến chứng và di chứng *Xẹp phổi: thường gặp, lý liệu pháp, nội soi hút *Nhiễm trùng vết mổ... thanh 2.TMTKMP *Cơ năng: khó thở, đau ngực *Toàn thân: suy hh, mất máu *Tại chỗ: Xây xát thành ngực, TKDD, co kéo cơ hh, RRPN , gõ vang cao, đục vùng thấp *XQ: TMTKMP Các thể bệnh thường gặp (2) 3.TMMP *Cơ năng, toàn thân và thực thể *XQ: Đường cong Damoiseau Các thể bệnh thường gặp (3) 4.TKMP TKMP đơn thuần: ít gặp trong CT, chủ yếu do vỡ kén khí *Khó thở, đau ngực nhiều, ho khạc máu sớm *TKDD nhiều...Triệu chứng (3) 4.Cận LS *XQ ngực thẳng-nghiêng: tt phần cứng-mềm Chỉ định, phim tiêu chuẩn tư thế đứng-nằm (giới hạn, tư thế, cường độ tia) Tt thường gặp: gãy sườn, TMMP (Damoiseau), TKMP, TMTKMP, TDMT, Máu cục MP, đụng giập nhu mô phổi *XN máu cơ bản *Siêu âm tim, bụng *Xn khác: khí máu, CT, nội soi KPQ Các thể bệnh thường gặp (1) 1.H/c suy HH *khó thở (tần số, kiểu thở), đau ngực *Tím môi, đầu chi,... thành ngực trước, gãy xương ức, h/c chèn ép tim (sốc tím) hoặc h/c mất máu (sốc trắng) *XQ, siêu âm tim, chọc dò MT, cắt sụn sườn 5 8 Tổn thương quai ĐMC hay mm lớn *Cơ chế giảm tốc đột ngột *LS: đau ngực, suy hh, TMMP T, mất mạch chi dưới *XQ, CT – MRI, ETT, ETO Các thể bệnh thường gặp (5) Cơ chế vỡ eo ĐMC Điều trị (1) 1.Sơ cứu 1.1.Nguyên tắc *Thông thoáng đường thở, tư thế BN, móc đờm dãi, dị vật . chứng học chấn thương- vết thương ngực chấn thương- vết thương ngực TS. Đoàn Quốc Hưng TS. Đoàn Quốc Hưng Bộ môn Ngoại Trường Đại Học Y Hà nội Bộ môn Ngoại Trường Đại Học Y Hà nội Khoa PT Tim. thương Tên bài: Cách khám và tr/ch học chấn thương- vết thương ngực (CTN-VTN) ngực (CTN-VTN) ► Đối tượng: sinh viên Y3 đa khoa Đối tượng: sinh viên Y3 đa khoa ► Thời gian: 3 tiết Thời gian: 3. >300ml/2g >300ml/2g *Tràn khí MP ko cầm *Tràn khí MP ko cầm *Chấn thương tim *Chấn thương tim *Chấn thương mm lớn *Chấn thương mm lớn *Máu cục KMP *Máu cục KMP Điều trị (4) Điều trị (4) 3.