BỘ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ BỘ Y TẾ ĐỀ TÀI ĐỘC LẬP CẤP NHÀ NƯỚC BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG VÀ VI RÚT HỌC CỦA CÚM A/H1N1/09 ĐẠI DỊCH C C NH MIỀN BẮC – TRUNG – TÂY NGUYÊN, ĐỀ U C C IẢI PHÁP PHÒNG CHỐNG DỊCH MÃ SỐ: ĐTĐL 2009G/55 Cơ quan chủ trì đề tài Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Chủ nhiệm đề tài PGS TS Nguyễn Trần Hiển HÀ NỘI, 2011 BỘ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ BỘ Y TẾ ĐỀ TÀI ĐỘC LẬP CẤP NHÀ NƯỚC BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG VÀ VI RÚT HỌC CỦA CÚM A/H1N1/2009 ĐẠI DỊCH TẠI MIỀN BẮC-TRUNG VÀ TÂY NGUYÊN, ĐỀ XUẤT CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG DỊCH MÃ SỐ: ĐTĐL.2009G/55 Chủ nhiệm đề tài Cơ quan chủ trì đề tài PGS TS Nguyễn Trần Hiển Ban chủ nhiệm chương trình Bộ Khoa học Cơng nghệ HÀ NỘI, 2011 MỤC LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT V DANH MỤC CÁC BẢNG VIII DANH MỤC CÁC HÌNH XII DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ XIV MỞ ĐẦU 17 CHƯƠNG - TỔNG QUAN 19 1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh cúm 19 1.2 Đặc điểm vi rút học tác nhân gây bệnh 20 1.2.1 Cấu trúc vi rút cúm 20 1.2.2 Tính chất vi rút cúm 21 1.2.3 Sự lưu hành loại vi rút cúm 28 1.3 Đặc điểm dịch tễ học bệnh cúm đại dịch cúm 31 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 Nguồn bệnh phương thức lây truyền 31 Tính cảm nhiễm, đáp ứng miễn dịch sức đề kháng 33 Mơ hình bệnh tật tử vong bệnh cúm mùa 34 Đặc điểm dịch tễ học đại dịch cúm 40 1.4 Đặc điểm lâm sàng bệnh cúm đại dịch cúm 48 1.4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh cúm mùa 48 1.4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh cúm đại dịch cúm 50 1.5 Phòng chống bệnh cúm đại dịch cúm 50 1.5.1 Tăng cường giám sát bệnh cúm trước đại dịch cúm 51 1.5.2 Các biện pháp dự phòng không đặc hiệu 52 1.5.3 Các biện pháp dự phòng đặc hiệu 55 1.6 Tình hình đại dịch cúm A/H1N1/09 giới 57 1.7 Mơ hình tốn học dự báo dịch 69 CHƯƠNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 74 2.1 Đối với mục tiêu 74 i 2.1.2 Nghiên cứu mô tả đặc điểm dịch tễ học trường hợp bệnh tử vong cúm A/H1N1/09 đại dịch 74 2.1.2 Nghiên cứu mô tả số vụ dịch cúm A/H1N1/09 đại dịch 78 2.1.3 Nghiên cứu bệnh - chứng xác định yếu tố nguy bệnh cúm A/H1N1/09 đại dịch 84 2.1.4 Xu hướng dịch HCC ước tính khả gây dịch cúm A/H1N1/09 đại dịch 86 2.2 Đối với mục tiêu 89 2.3 Đối với mục tiêu 95 2.4 Đối với mục tiêu 117 2.5 Quản lý xử lý số liệu 120 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 121 CHƯƠNG - KẾT QUẢ 122 3.1 Đặc điểm dịch tễ học cúm A/H1N1/09 đại dịch khu vực miền BắcTrung Tây Nguyên 2009-2011 122 3.1.1 Diễn biến đặc điểm dịch tễ học ca bệnh tử vong cúm A/H1N1/09 đại dịch 122 3.1.2 Tỷ lệ cơng hình thái lây truyền vụ dịch cúm A/H1N1/09 đại dịch 154 3.1.3 Xác định yếu tố nguy cúm A/H1N1/09 đại dịch 172 3.1.4 Xu hướng dịch ước tính khả gây dịch cúm A/H1N1/09 đại dịch 181 3.1.5 Xu hướng dịch cúm từ năm 1996-2009 186 3.1.6 Mơ hình dịch cúm H1N1 09 đại dịch thời gian đầu vụ dịch 188 3.1.7 Mơ hình dịch cúm H1N1 09 đại dịch điều kiện có can thiệp 192 3.2 Đặc điểm lâm sàng ca bệnh cúm A/H1N1/09 đại dịch nhập viện khu vực miền Bắc, Trung Tây Nguyên 2009-2011 194 3.2.1 Một số đặc điểm dịch tễ học ca bệnh cúm A/H1N1/09 đại dịch nhập viện 194 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ca bệnh cúm A/H1N1/09 đại dịch nhập viện 200 3.2.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng nặng bệnh 208 3.2.4 Hiệu điều trị 210 3.2.5 Tác dụng phụ thuốc 215 ii 3.3 Đặc điểm vi rút học cúm A/H1N1/09 đại dịch miền Bắc, Trung Tây Nguyên, 2009-2011 215 3.3.1 Đặc điểm phân tử học vi rút cúm A/H1N1/09 đại dịch .215 3.3.2 Đặc tính kháng nguyên vi rút cúm A/H1N1/09 đại dịch 243 3.3.3 Đề xuất chủng dự tuyển cho vắc xin phòng bệnh cúm đại dịch cúm A/H1N1/09 Việt Nam 247 3.4 Hoạt động phòng chống dịch cúm A/H1N1/09 đại dịch 251 3.4.1 Số liệu nghiên cứu chung 251 3.4.2 Hoạt động t chức, ch đạo lập ế hoạch phòng chống đại dịch cúm 252 3.4.3 Nhân lực hậu cần .259 3.4.4 Hoạt động chuyên môn 262 3.4.5 Một số thuận lợi h hăn phòng chống dịch 270 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 279 4.1 Đặc điểm dịch tễ học cúm A/H1N1/09 đại dịch khu vực miền BắcTrung Tây Nguyên 279 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học cúm A/H1N1/09 đại dịch 279 4.1.2 Tỷ lệ cơng hình thái lây truyền vụ dịch cúm A/H1N1/09 đại dịch 303 4.1.3 Yếu tố nguy .314 4.1.4 Xu hướng dịch HCC ước tính khả gây dịch cúm A/H1N1/09 đại dịch 318 4.2 Đặc điểm lâm sàng cúm A/H1N1/09 đại dịch khu vưc miền Bắc, Trung Tây Nguyên, 2009- 2011 321 4.2.1 Đặc điểm địch tễ học ca bệnh nhập viện 321 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ca bệnh cúm A/H1N1/09 đại dịch nhập viện 323 4.2.3 Các yếu tố nguy liên quan đến tình trạng nặng bệnh .326 4.2.4 Điều trị 328 4.2.5 Tác dụng phụ Oseltamivir 331 4.3 Đặc điểm vi rút học cúm A/H1N1/09 đại dịch miền Bắc, Trung Tây Nguyên, 2009- 2011 331 4.3.1 Đặc điểm phân tử vi rút cúm A/H1N1/09 đại dịch Việt Nam 331 4.3.2 Đặc tính kháng nguyên vi rút cúm A/H1N1/09 đại dịch lưu hành Việt Nam 335 iii 4.3.3 Lựa chọn vi rút dự tuyển cho phát triển vắc xin cúm A/H1N1/09 đại dịch Việt Nam 337 4.3.4 Phát yếu tố tiềm tàng trao đ i tích hợp vi rút cúm A/H1N1/09 đại dịch chủng vi rút lưu hành người động vật 340 4.4 Cơng tác phịng chống dịch 341 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.4.4 4.4.5 Thực trạng hoạt động phòng chống đại dịch cúm A/H1N1 341 Công tác t chức, ch đạo lập kế hoạch 341 Nhân lực hậu cần 344 Hoạt động chuyên môn 345 Thuận lợi h hăn 351 KẾT LUẬN 352 KHUYẾN NGHỊ 357 TÀI LIỆU THAM KHẢO 359 PHỤ LỤC 377 iv CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADN ARN Deoxyribonucleic acid Axit Ribonucleic ALT AST Alanine Aminotransferase Aspartate Aminotransferase BTN Bệnh truyền nhiễm CBYT Cán Y tế CDC Centers for Disease Control and Prevention Trung tâm kiểm soát phòng chống bệnh tật Hoa Kỳ CI Confidence Interval Khoảng tin cậy COPD Chronic obsttructive pulmonary disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CPE Cytopathic effect Hiệu ứng hủy hoại tế bào CSYT Cơ sở Y tế CT-scanner Computer Tomography Scanner Chụp cắt lớp vi tính DE Design effect Hiệu lực thiết kế ĐNCB Định nghĩa ca bệnh DTH Dịch tễ học GSTĐ Giám sát trọng điểm HA Hemagglutinin HAI Haemaglutination inhibition Phản ứng ngăn ngưng kết hồng cầu v HCC HPAI Hội chứng cúm High Pathogenic Avian Influenza Cúm gia cầm độc lực cao HT Huyết IQR Khoảng tứ phân vị MDCK Tế bào thận chó thường trực NA Neuraminidase NP Nucleoproteins NS Non-structural polypeptides OR Tỷ suất chênh Odds ratio PA Polymerase acidic protein PB Polymerase basic protein PCD Phòng chống dịch PVS Phỏng vấn sâu Ro Chỉ số lây nhiễm Basic Reproductive number RDE Recepter Destroying Enzym Enzyme phá hủy thụ thể RT-PCR SD Reverse transcription -polymerase chain reaction Phản ứng chuỗi polymerase chép ngược Độ lệch chuẩn Standard deviation SEIR Mô hình cảm nhiễm- phơi nhiễm- nhiễm trùng- hồi phục TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới vi ĐIỀU TRA CÔNG TÁC PHÒNG CHỐNG CÚ TRẠ A/H1N1/09 ĐẠI DỊCH TẾ Ã Khu vực………………………………… Tỉnh: …… Huyện………………………………………Xã: …… ……… ……… Người báo cáo: Điện thoại: I TỔ CHỨC 1.1 Nội dung Có Ban đạo phịng chống đại dịch cúm A/H1N1 phương khơng? Nếu có, ghi rõ ngày ban hành định: 1.2 Nếu có, ghi rõ quan ban hành định: 1.3 Ghi rõ thành phần tham gia Ban đạo: a) UBND b) Y tế c) Văn hoá d) Giáo dục e) Khác, ghi rõ: …………………………………………… Họp ban đạo dịch diễn ra: a) Hàng ngày b) Hàng tuần c) Hàng tháng d) hông họp e) Khác: ghi rõ Họp ban đạo dịch ổn định: a) Hàng ngày b) Hàng tuần c) Hàng tháng d) hông họp e) Khác: ghi rõ Mã 1.4 1.5 463 Có địa 1.Có Khơng 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng Có nhận văn đạo, hướng dẫn từ tuyến khơng? Nếu có, văn đạo, hướng dẫn có kịp thời khơng? Nội dung văn đạo, hướng dẫn có đáp ứng với nhu cầu không? Nhận văn đạo từ a) Sở Y tế b) TTYTDP tỉnh c) Ph ng y tế huyện d) TTYTDP huyện e) UBND xã f) Khác, ghi rõ: Có hướng dẫn y tế thơn xóm/thơn cơng tác phịng chống đại dịch cúm A/H1N1 khơng? 1.Có 2.Khơng 1.Có 1.Có 2.Khơng 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 1.Có 2.Khơng a) Văn hướng dẫn 1.Có 2.Khơng b) Giao ban 1.Có 2.Khơng c) Hướng dẫn thực địa 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng Có hướng dẫn cộng đồng cơng tác phịng chống đại 1.Có dịch cúm A/H1N1 khơng? 2.Khơng 4.1 Nếu có, hình thức hướng dẫn: 2.1 2.2 2.3 3.1 3.2 Nếu có, hình thức hướng dẫn d) Khác: ghi rõ Nếu không, sao? a) TTGDS cho cộng đồng ph ng chống bệnh cúm 1.Có A/H1N1 1.Có b) TTGDS trường học 2.Khơng c) TTGDS quan địa bàn 1.Có 2.Khơng d) Khác: ghi rõ 1.Có 2.Khơng 4.2 Nếu khơng, sao?: Có phối hợp tốt với đơn vị phịng chống đại dịch 1.Có cúm A/H1N1 khơng? Nếu có, đơn vị phối hợp tốt 1.Có 2.Khơng 5.1 464 2.Khơng 2.Khơng 5.2 a) Chính quyền địa phương b) Các tổ chức xã hội c) Các trường học địa bàn d) Các quan địa bàn e) Khác, ghi Nếu khơng, sao?: 1.Có 1.Có 1.Có rõ: 1.Có 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 1.Có 1.Có 1.Có 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 1.Có 1.Có 2.Khơng 2.Khơng 1.Có 1.Có 2.Khơng 2.Khơng 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng II LẬP KẾ HOẠCH 6.1 6.2 Có xây dựng kế hoạch phịng chống đại dịch cúm khơng? Nếu có, kế hoạch lập theo a) Theo năm b) Theo quý c) Theo tháng d) Theo đợt dịch e) Khác, ghi rõ: Nội dung kế hoạch có: a) Nêu rõ tiêu chun mơn, b) ế hoạch nhân lực c) ế hoạch thuốc, hóa chất, sinh phẩm, dụng cụ tiêu hao III GIÁ 7.1 7.2 SÁT HỘI CHỨNG CÚ TRƯỚC KHI CĨ ĐẠI DỊCH Có thực giám sát HCC thường xun khơng? Nếu có, thực theo hình thức: a) Giám sát HCC chủ động cộng đồng b) Giám sát bệnh nhân đến khám CSYT c) Khác, ghi rõ: ……………………………………… Thông tin tổng hợp từ a) Số liệu sổ A1 TYT b) Báo cáo y tế thơn xóm c) ạng lưới y tế tư nhân d) Khác, ghi rõ: ……………………………………………… 465 1.Có 2.Khơng Có tài liệu hướng dẫn giám sát HCC TYT khơng Nếu có, có định nghĩa ca HCC khơng? 1.Có 2.Khơng (Ghi rõ văn hướng dẫn:………………………… ) 1.Có 2.Khơng Có thực chế độ báo cáo HCC theo quy định khơng? 9.1 Nếu có, tự đánh giá tỷ lệ gửi báo cáo cho tuyến đủ thông tin kỳ hạn: ……báo cáo đủ thông tin, kỳ hạn/…… tổng số báo cáo/năm 2.Khơng 10 Có thường xun kiểm tra y thơn xóm việc giám 1.Có sát HCC cộng đồng khơng? 10.1 Nếu có, bao lâu/1 lần a) Hàng tháng 1.Có 2.Khơng b) Hàng q 1.Có 2.Khơng c) tháng/lần 1.Có 2.Khơng d) Khác, ghi rõ: ……………………… 1.Có 2.Khơng 10.2 Nếu khơng, sao: ……………………………………………………… 8.1 IV GIÁ SÁT CÚ KHI CÓ ĐẠI DỊCH CÚ A/H1N1 Có thực giám sát chủ động ca bệnh nghi ngờ cúm 1.Có A/H1N1 khơng? 11.1 Nếu có, giám sát chủ động ca bệnh nghi ngờ tại: 1.Có a) Cộng đồng b) Các sở y tế 1.Có c) Cửa 1.Có d) Khác, ghi rõ: 1.Có ……………………………………………… 12 Có tài liệu hướng dẫn giám sát cúm A/H1N1 TYT khơng? 1.Có 13 Có điều tra ca bệnh nghi ngờ cúm A/H1N1 theo biểu mẫu 1.Có Bộ Y tế khơng? 13.1 Nếu có, tỷ lệ ca bệnh nghi ngờ xã điều tra: ……… ca bệnh điều tra/……… ca bệnh nghi ngờ cúm A/H1N1 11 466 2.Không 2.Không 2.Không 2.Không 2.Không 2.Không 2.Không 13.2 Nếu có, thực điều tra ca bệnh: a) Cán y tế xã b) Cán y tế huyện c) Cán y tế tỉnh d) Khác, ghi rõ: ……………………………………………… 13.3 Nếu khơng, sao? 1.Có 2.Khơng 1.Có 1.Có 1.Có 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng Có lấy mẫu bệnh phẩm ngốy họng ca bệnh nghi cúm 1.Có A/H1N1 ngờ khơng? 14.1 Nếu có, thực điều tra ca bệnh: 1.Có 2.Khơng a) Cán y tế xã b) Cán y tế huyện 1.Có 2.Khơng c) Cán y tế tỉnh 1.Có 2.Khơng d) Khác, ghi rõ: 1.Có 2.Không ……………………………………………… 14.2 Tỷ lệ ca bệnh nghi ngờ cúm A/H1N1 địa bàn xã lấy mẫu bệnh phẩm ngoáy họng: ……………… ca bệnh lấy mẫu bệnh phẩm/……… ca bệnh nghi ngờ cúm A/H1N1 14.3 Tỷ lệ ca bệnh nghi ngờ cúm A/H1N1 địa bàn xã trả lời kết xét nghiệm ……… …… ca bệnh nghi ngờ trả lời kết quả/……… ca bệnh nghi ngờ lấy mẫu bệnh phẩm 14 14.4 Thời gian trả lời kết xét nghiêm a) Trong v ng 24 b) Từ 24- 48 c) Từ 48- 72 d) Trên 72 14.5 Nếu không, sao? 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng Có thực chế độ báo cáo cúm A/H1N1 theo quy định 1.Có khơng? 15.1 Nếu có, báo cáo theo a) Báo cáo khẩn cấp 1.Có b) Báo cáo ngày 1.Có c) Báo cáo tuần 1.Có d) Báo cáo tháng 1.Có 2.Không 15 467 2.Không 2.Không 2.Không 2.Không e) Khác, ghi rõ: ………………………… 15.2 Nếu có, tự đánh giá tỷ lệ gửi báo cáo cho tuyến đủ thông ………… báo cáo đủ thông tin, kỳ hạn/…… (từ tháng /2009- 5/2010) 16 Có thường xun kiểm tra y thơn xóm việc giám sát HCC cộng đồng khơng? 16.1 Nếu có, bao lâu/1 lần a) Hàng tháng b) Hàng quý c) tháng/lần d) Khác, ghi rõ: ……………………… 16.2 Nếu khơng, sao: Ử LÝ VỤ DỊCH 17 Có cử cán xuống địa bàn điều tra/giám sát nhận thơng báo địa phương khơng? 17.1 Nếu có, vòng: a) Ngay b) Trong v ng 24 c) Trong v ng 48 d) Khác, ghi rõ: ……………………… 18 Có cách ly ca bệnh nghi ngờ cúm A/H1N1 khơng? 18.1 Nếu có, cách ly đâu a) Tại bệnh viện b) Tại trạm y tế c) Tại gia đình d) Khác 18.2 Cách ly bao lâu: a) Dưới ngày b) Từ - ngày c) Từ - ngày d) Trên ngày 18.3 Nêu khó khăn gặp phải cách ly bệnh nhân: 18.4 Nếu không tổ chức cách ly bệnh nhân, sao?: 468 1.Có 2.Khơng tin kỳ hạn: tổng số báo cáo 1.Có 2.Khơng 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 1.Có 19 Có giám sát trường hợp tiếp xúc khơng? 19.1 Nếu có, giám sát bao lâu? a) Dưới ngày 1.Có b) Từ - ngày 1.Có c) Từ - ngày 1.Có d) Trên ngày 1.Có 19.2 Nêu khó khăn gặp phải giám sát trường hợp tiếp xúc: 2.Không 2.Không 2.Không 2.Không 2.Không 19.3 Nếu không giám sát tiếp xúc, sao?: Có xử lý mơi trường nơi có bệnh nhân cúm A/H1N1 khơng? 20.1 Nếu có, biện pháp xử l mơi trường a) Phun hóa chất khử khuẩn b) Lau nhà, bề mặt, đồ d ng chất tẩy rửa thơng thường c) Khác, ghi rõ: 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng Có theo dõi, quản lý chặt chẽ ổ dịch cũ địa bàn 1.Có khơng? 21.1 Nếu có, giám sát thơng qua hoạt động 1.Có a) Giám sát bệnh nhân cộng đồng b) Giám sát bệnh nhân TYT 1.Có 21.2 Nếu không, sao? 2.Không 20 20.2 Nêu khó khăn gặp phải xử l mơi trường: 20.3 Nếu không xử lý môi trường, sao?: 21 2.Không 2.Khơng NH N LỰC VÀ HẬU CẦN 2.Khơng Có phân cơng cán tham gia phịng chống đại dịch cúm 1.Có A/H1N1 khơng? 22.1 Nếu có, số cán TYT tham gia PCD cán tham gia PCD/ tổng số CBYT TYT 22.2 Số cán than gia PCD huấn luyện cán TYT huấn luyện/ tổng số cán tham gia PCD 1.Có 2.Khơng 23 Có đủ hóa chất sử dụng để chống dịch khơng? Nếu có, liệt kê Có Có đủ a) Tamiflu viên nén 75mg Có Có đủ 22 469 b) Bộ quần áo phịng hộ cá nhân c) Khẩu trang N95 d) Khẩu trang thường e) Dung dịch rửa tay sát khuẩn f) Nước súc họng g) Găng tay h) Chloramin B i) Máy phun hóa chất ULV đeo vai Fontan 23.1 Nếu khơng có đủ, Có Có Có Có Có Có Có Có 1.Có 24 Có kinh phí phục vụ phịng chống dịch khơng? 24.1 Nếu có, số kinh phí cấp cho ph ng chống …………………………… triệu đồng 24.2 Tỷ lệ kinh phí ph ng chống dịch cấp so với kế hoạch đặt ra: ………………… triệu đồng/…………… triệu đồng 24.3 Nguồn kinh phí 1.Có a) inh phí hàng năm dành cho ph ng chống dịch b) inh phí địa phương cấp cho ph ng chống đại dịch 1.Có c) inh phí Bộ Y tế cấp cho ph ng chống đại dịch 1.Có d) Nguồn khác, ghi rõ: 1.Có …………………………… Có đủ Có đủ Có đủ Có đủ Có đủ Có đủ Có đủ Có đủ 2.Không dịch là: 2.Không 2.Không 2.Không 2.Không ĐÁNH GIÁ CHUNG Những thuận lợi công tác ph ng chống đại dịch cúm A/H1N1: Những khó khăn, tồn công tác ph ng chống đại dịch cúm A/H1N1: Đề xuất, kiến nghị: … , ngày… tháng… năm… Người làm báo cáo Duyệt lãnh đạo đơn vị 470 PHỤ LỤC CÁC BƯỚC SÀNG LỌC CA BỆNH TRONG VỤ DỊCH CÁC BƯỚC SÀNG LỌC CA BỆNH NGHI NGỜ CÚ NGHIÊN CỨU THEO DÕI VỤ DỊCH A/H1N1 TRONG Sàng lọc ca bệnh cộng đồng  Bước 1: Nhân viên y tế thơn xóm phát ca bệnh cộng đồng Nhân viên y tế thơn xóm (YTTX) phát ca bệnh nghi ngờ (sốt ho đau họng chưa hướng đến chẩn đoán khác) phát qua thăm hộ gia đình cần báo ca bệnh với TYT xã/trung tâm y tế (TTYT) huyện  Bước 2: CBYT xã thẩm định lại ca bệnh CBYT xã/huyện sau nhận thông tin từ nhân viên YTTX cần đến HGĐ để thẩm định lại ca bệnh có đáp ứng với tiêu chí hay khơng  Bước 3: Lấy mẫu bệnh phẩm ngốy họng hồn thành thông tin Nếu bệnh nhân ca bệnh nghi ngờ, cần: + Lấy mẫu bệnh phẩm ngốy họng, đóng gói vận chuyển bệnh phẩm đến TTYTDP tỉnh trước chiều hàng ngày + Hoàn thành danh sách thông tin bệnh nhân (line list)  Bước 4: Vận chuyển bệnh phẩm đến Trung tâm Cúm uốc gia TTYTDP tỉnh bảo quản bệnh phẩm gửi đến trung tâm Cúm Quốc gia hàng ngày theo công ty xe buýt   Bước 5: Xét nghiệm trả lời kết Các xét nghiệm để xác định cúm A/H1N1 thực Trung tâm Cúm Quốc gia- Viện VSDTTƯ ết xét nghiệm phản hồi lại TTYTDP tỉnh TTYTDP tỉnh thông báo ca bệnh xác định cúm A/H1N1 cho huyện xã nhân viên YTTX Bước 6: Theo dõi bệnh nhân cúm A/H1N1 Nhân viên YTTX tiếp tục thăm hộ gia đình cho hộ thăm ngày/ lần để: + phát trường ca bệnh + hướng dẫn gia đình cách phát ca bệnh 471 + Theo dõi dấu hiệu lâm sàng bệnh nhân xác định cúm A/H1N1/09 đại dịch Sơ đồ sàng lọc cúm A/H1N1 cộng đồng YTTX   ệ  nga ch  Theo Hoàn thành biểu mẫu  ệ ấ mẫ bệnh h m ng họng chuyển đến t nh  Hoàn thành biểu mẫu  h ện c đ nh ại ca bệnh nghi ngờ  h t ca bệnh nghi ngờ Điền thông tin bệnh nhân vào danh sách ố   n mẫ bệnh hầm  h ển mẫ bệnh h m đến c m   c đ nh c m hông b ca bệnh cúm A/H1N1 cho đ a phương hông b ca bệnh cúm A/H1N1 cho TTYTDP t nh/TTYT huyện  Sàng lọc ca bệnh T T  Bước 1: Sàng lọc ca bệnh CBYT sàng lọc tất bệnh nhân sống địa bàn theo dõi đến khám TYT/ph ng khám TYT/ph ng khám bệnh viện  Bước 2: Lấy mẫu bệnh phẩm ngoáy họng hồn thành thơng tin hi phát bệnh nhân nghi cúm (sốt ho đau họng chưa hướng đến chẩn đoán khác) CBYT cần: + Lấy mẫu bệnh phẩm ngốy họng, đóng gói vận chuyển bệnh phẩm đến TTYTDP tỉnh trước chiều hàng ngày + Hồn thành danh sách thơng tin bệnh nhân (line list)  Bước 3: Vận chuyển bệnh phẩm đến Trung tâm Cúm uốc gia TTYTDP tỉnh bảo quản bệnh phẩm gửi đến trung tâm Cúm Quốc gia hàng ngày theo công ty xe buýt 472  Bước 4: Xét nghiệm trả lời kết Các xét nghiệm để xác định cúm A/H1N1 thực Trung tâm Cúm Quốc gia- Viện VSDTTƯ ết xét nghiệm phản hồi lại TTYTDP tỉnh TTYTDP tỉnh thông báo ca bệnh xác định cúm A/H1N1 cho huyện xã nhân viên YTTX  Bước 5: Theo dõi bệnh nhân cúm A/H1N1 CBYT thông báo lại ca bệnh cúm A/H1N1 cho nhân viên YTTX để theo dõi dấu hiệu lâm sàng Nhân viên YTTX cần tiếp tục thăm hộ gia đình cho hộ thăm ngày/ lần để: + phát trường ca bệnh + hướng dẫn gia đình cách phát ca bệnh + Theo dõi dấu hiệu lâm sàng bệnh nhân xác định cúm A/H1N1 Sơ đồ sàng lọc cúm A/H1N1/09 đại dịch TYT/phòng khám bệnh viện huyện òng khám bệnh viện huyện  Sàng lọc HCC BN đ a bàn theo dõi đến khám TYT/bệnh viện huyện  ấ mẫ bệnh h m ng áy họng ch ển mẫ bệnh h m đến t nh  Điền thông tin bệnh nhân vào danh sách  Thông báo ca bệnh cho TTYT huyện/TTYTDP t nh ố   n mẫ bệnh hầm  h ển mẫ bệnh h m đến c m   hông b ca bệnh cúm A/H1N1 cho đ a phương 473 c đ nh c m hông b ca bệnh cúm A/H1N1 cho TTYTDP t nh/TTYT huyện PHỤ LỤC CUNG CẤP THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU CHO ĐỐI TƯỢNG THA GIA (Dành cho đối tượng tham gia điều tra huyết học cộng đồng) Giới thiệu nghiên cứu Bệnh cúm A/H1N1/09 đại dịch bệnh truyền nhiễm loại vi rút cúm chưa ghi nhận trước gây nên Bệnh cúm A/H1N1/09 đại dịch lây truyền từ người sang người có khả lây nhiễm cao cộng đồng Dịch cúm A/H1N1/09 đại dịch xuất Việt Nam từ cuối tháng năm 2009 nhanh chóng lan rộng tỉnh/thành Cho đến 19/02/2010, Việt Nam ghi nhận 11 187 trường hợp mắc trường hợp tử vong Tuy nhiên số mắc thực tế cộng đồng cao nhiều người mắc cúm A/H1N1 khơng có triệu chứng lâm sàng biểu bệnh nhẹ nên không đến khám sở y tế Bên cạnh chi phí để chẩn đốn cúm A/H1N1 cao nên khơng thể thực xét nghiệm cho tất bệnh nhân có hội chứng cúm đến khám sở y tế Để cung cấp chứng khoa học dịch cúm A/H1N1/09 đại dịch Việt Nam, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương xây dựng “Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng vi rút học cúm A/H1N1/đại dịch 2009 khu vực miền Bắc, Trung Tây Nguyên kiến nghị giải pháp phịng chống dịch ” ục đích nghiên cứu Xác định tỷ lệ mắc cúm A/H1N1/09 đại dịch cộng đồng (bao gồm trường hợp có triệu chứng khơng có triệu chứng lâm sàng) đáp ứng miễn dịch cộng đồng đại dịch Giới thiệu người nghiên cứu Là bác sĩ/nghiên cứu viên Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Trung tâm y tế dự ph ng tỉnh, huyện có kinh nghiệm lĩnh vực nghiên cứu Quy trình thực nghiên cứu Để xác định có mắc cúm A/H1N1/09 đại dịch thời gian vừa qua hay không, người tham gia nghiên cứu lấy ml máu để làm xét nghiệm huyết học 474 Những rủi ro xảy đối tượng tham gia nghiên cứu Người tham gia nghiên cứu có cảm giác đau nhẹ sưng tấy thay đổi màu da chỗ lấy máu Tuy nhiên dấu hiệu nhẹ tự hết thời gian ngắn Những lợi ích đối tượng tham gia nghiên cứu Người tham gia nghiên cứu trả lời kết xét nghiệm có yêu cầu cung cấp thông tin liên quan đến cúm A/H1N1/09 đại dịch Trả công cho đối tượng tham gia nghiên cứu Người tham gia nghiên cứu bồi dưỡng cho chi phí thời gian, lại tham gia vào nghiên cứu với giá trị 000 đồng Đảm bảo bí mật riêng tư đối tượng nghiên cứu Cán nghiên cứu tôn trọng yêu cầu bảo mật tính riêng tư người tham gia nghiên cứu cách không tiết lộ thông tin thu thập sau nghiên cứu Nghiên cứu tập trung vào kết tổng hợp chung cộng đồng, không vào cá nhân cụ thể Sự tình nguyện tham gia rút lui khỏi nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu tự nguyện người tham gia có quyền rút lui khỏi nghiên cứu vào thời điểm 10 Phương thức liên hệ với người tổ chức nghiên cứu Qua trao đổi trực tiếp, điện thoại, fax email 11 Những cam kết nhà nghiên cứu với đối tượng tham gia nghiên cứu Cung cấp đầy đủ thông tin mục tiêu, tiến trình, cách thức thời gian tiến hành nghiên cứu cho đối tượng tham gia Các nhà nghiên cứu cần trả lời câu hỏi có liên quan đến bệnh cúm A/H1N1/09 đại dịch Hà nội, ngày 10 tháng năm 2010 Chủ nhiệm đề tài/dự án 475 PHỤ LỤC CƠ SỞ ÁC ĐỊNH NGƯỠNG HAI ĐỂ KHẲNG ĐỊNH CÓ NHIỄ CÚ A/H1N1/09 ĐẠI DỊCH Xác định ngưỡng hiệu giá HAI để khẳng định có nhiễm cúm A/H1N1/09 đại dịch dựa vào các sở sau đây: Phương pháp ngăn ngưng kết hồng cầu sử dụng sinh phẩm HAI 2009 - 2010 TCYTTG cung cấp với kháng huyết chuẩn:  A/H1 Reference Antiserum (Ferret antisera)  A/H1N1pdm: Influenza A(H1N1) pdm Control Sheep Antiserum  A/H3: Influenza/H3 Reference Sheep antiserum  B/Br: Influenza B Reference Sheep Antiserum (B/Brisbane/60/2008)- Victoria lineage  B/F: Influenza B Reference Ferret Antiserum (B/Florida/4/2006) - Yamagata lineage háng thể kháng vi rút cúm A/H1N1/09 đại dịch kháng thể đặc hiệu với hiệu giá HAI ≥ 40, khơng có kháng thể chéo với phân típ vi rút cúm khác A/H1, A/H virut cúm B (bảng 1) Trong phản ứng HAI, hiệu giá kháng thể HAI = 10 - 20 đơn vị hiệu giá kháng thể tồn lưu nhiễm vi rút cúm giai đoạn trước Bảng Hiệu giá kháng thể HAI với kháng huyết chuẩn (Bộ sinh phẩm HAI 2009 - 2010 TCYTTG cung cấp) Kháng huyết chuẩn Hiệu giá HI A/H1 10 A/H1pdm (Sheep) ≥ 640 A/H3 ≤ 10 B/Florida/4/2006 (Yamagata) ≤ 10 B/Malaysia/2506/2004 (Victoria) ≤ 10 Theo kết nghiên cứu 10 bệnh nhân xác định dương tính với vi rút cúm A/H1N1/09 đại dịch phản ứng RT-PCR ( Phả Lễ, Hải Ph ng) cho thấy đáp ứng kháng thể bệnh nhân tăng gấp lần huyết giai đoạn cấp huyết giai đoạn hồi phục: huyết lần lấy thời điểm bệnh nhân xuất triệu chứng lâm 476 sàng ( ≤ ngày) có hiệu giá HAI ≤ 10 huyết lần lấy sau tuần ( ≥ 21 – 23 ngày) huyết lần (≥ 72 – 74 ngày) (bảng 2) Dựa vào nồng độ HAI tối thiểu vào lần lấy máu thứ (ngày thứ 72- 74) để làm ngưỡng xác định hiệu giá HAI huyết cho kết điều tra huyết học Bảng Hiệu giá huyết 10 bệnh nhân dương tính Bệnh Ngày khởi Hiệu giá HI huyết nhân bệnh Lần Lần Lần (≤ ngày) (≥21 – 23 (≥ 72 – 74 ngày) ngày) 13.1.2010 < 10 80 80 12.1.2010 < 10 160 160 13.1.2010 < 10 80 40 13.1.2010 < 10 80 80 14.1.2010 < 10 40 13.1.2010 10 80 80 12.1.2010 10 40 40 14.1.2010