Đang tải... (xem toàn văn)
Thực trạng bệnh đái tháo đường, tiền đái tháo đường ở người khmer tỉnh Hậu Giang và đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG NGUYỄN VĂN LÀNH THỰC TRẠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG, TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở NGƯỜI KHMER TỈNH HẬU GIANG VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG NGUYỄN VĂN LÀNH THỰC TRẠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG, TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở NGƯỜI KHMER TỈNH HẬU GIANG VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP CHUYÊN NGÀNH: VỆ SINH XÃ HỘI HỌC VÀ TỔ CHỨC Y TẾ MÃ SỐ: 62 72 01 64 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Văn Tập PGS TS Nguyễn Đức Trọng Hà Nội - 2014 Lời cảm ơn Với lòng thành kính, tơi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, Phòng Đào tạo Sau Đại học Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương thầy giáo, cô giáo Viện cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hồn thành luận án Trong q trình thực luận án nhận giúp đỡ nhiệt tình động viên quan, cấp lãnh đạo nhiều cá nhân Tôi xin chân thành cám ơn tất tập thể cá nhân tạo điều kiện hỗ trợ cho trình học tập nghiên cứu Trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Nguyễn Văn Tập PGS TS Nguyễn Đức Trọng, người thầy tận tình hướng dẫn động viên tơi hồn thành luận án Tơi xin chân thành cám ơn lãnh đạo Sở Y tế tỉnh Hậu Giang, lãnh đạo Phòng Y tế, Trung tâm Y tế Bệnh viên đa khoa huyện Long Mỹ, Châu Thành A, Vị Thủy thị xã Ngã Bảy, Ủy ban Nhân dân Trạm Y tế xã Xà Phiên, Lương Nghĩa, Vị Thủy, Vĩnh Trung, Cái Tắc, Bảy Ngàn quý đồng nghiệp nhiệt tình tham gia giúp đỡ thu thập số liệu điều tra thực đề tài Đặc biệt xin gửi lời tri ân thành kính đến Quý sư chùa Bo Tum Vong Sây chùa Khem Ma Ra Ran Xey hợp tác hỗ trợ thời gian tiến hành nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn người dân đồng ý tham gia công trình nghiên cứu Một phần khơng nhỏ thành công luận án nhờ giúp đỡ động viên người thân gia đình Đặc biệt vợ động viên giúp đở tôi, tơi gặp khó khăn suốt q trình học tập hoàn thành luận án Xin gửi đến tất người lòng biết ơn sâu sắc./ Hà Nội, tháng 10 năm 2014 Nguyễn Văn Lành LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án cơng trình nghiên cứu thực cá nhân tôi, thực sở nghiên cứu lý thuyết, kiến thức khảo sát tình hình thực tiễn tỉnh Hậu Giang Các số liệu thu thập kết luận án trung thực, chưa công bố hình thức trước trình, bảo vệ công nhận hội đồng đánh giá luận án Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Hà Nội, ngày tháng năm 2014 Nguyễn Văn Lành MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường yếu tố liên quan 1.2 Tình hình nghiên cứu đái tháo đường 18 1.3 Hiệu can thiệp phòng, chống đái tháo đường 23 1.4 Một số đặc điểm địa bàn nghiên cứu 33 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Địa điểm nghiên cứu 36 2.3 Thời gian nghiên cứu 36 2.4 Phương pháp nghiên cứu 36 2.5 Phân tích xử lý số liệu nghiên cứu 63 2.6 Khống chế sai số 63 2.7 Đạo đức nghiên cứu 64 2.8 Cán tham gia nghiên cứu 65 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 Tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường, đái tháo đường yếu tố liên quan 66 3.2 Đánh giá hiệu mơ hình can thiệp phịng chống tiền đái tháo đường, đái tháo đường người dân tộc khmer cộng đồng 84 Chương 4: BÀN LUẬN 102 4.1 Tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường, đái tháo đường số yếu tố liên quan 102 4.2 Đánh giá hiệu can thiệp phòng chống tiền đái tháo đường, đái tháo đường týp người dân tộc khmer 126 4.3 Hạn chế đề tài 135 KẾT LUẬN 137 KIẾN NGHỊ 139 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỘ CÂU HỎI PHỤ LỤC BMI CDC Cs ĐTĐ EASD ESC FFAs FINDRISC GDNG HA HATT HATTr HbA1c HDL.C IDF LDL.c MCT MNT NPDNG NXB OR RR TG THCS THPT THA TT- GDSK TCYTTG YTNC BẢNG CÁC KÝ HIỆU VIẾT TẮT Body Mass Index Chỉ số khối thể Center of Disease Control T rung tâm kiểm soát dịch bệnh Mỹ Et al Cộng Diabetes Đái tháo đường European Association for Hiệp hội nghiên cứu đái tháo the Study of Diabetes, đường Châu Âu European Society of Hội tim mạch Châu Âu Cardiology Free fat acides Các axit béo tự Finnish Diabetes Risk Thang điểm nguy đái tháo Score đường Phần Lan Impaired Glucose Giảm dung nạp glucose Tolerance (IGT) Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Hemoglobine A1c Hemoglobine A1c High Density lipoprotein Lipoprotein gắn cholesterol có tỷ cholesterol trọng cao International Diabetes Liên đồn đái tháo đường quốc tế Foundation Low Density lipoprotein Lipoprotein gắn cholesterol có tỷ cholesterol trọng thấp Body Fat Mỡ thể Visceral Fat Mỡ nội tạng Oral Glucose Tolerance Nghiệm pháp dung nạp glucose Test Nhà xuất Odd ratio Tỷ số chênh Risk ratio Tỷ số nguy Triglycerid Trung học sở Trung học phổ thông Hypertension Tăng huyết áp Truyền thông – giáo dục sức khỏe World Heath Organisation Tổ chức y tế giới Yếu tố nguy TĐTĐ Prediabetes Tiền đái tháo đường DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Nội dung Trang 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường rối loạn đường huyết 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường rối loạn đường 1.3 Mười quốc gia có số người mắc bệnh ĐTĐ cao năm 2000 ước tính năm 2030 18 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường rối loạn đường huyết theo WHO IDF 2008 cập nhật 2010 theo tiêu chuẩn chẩn đoán ADA/WHO, 2010 44 3.1.Tỷ lệ phân bố tuổi, giới, địa dư, nghề nghiệp, học vấn đối tượng nghiên cứu 66 3.2 Tỷ lệ người Khmer mắc tiền đái tháo đường, đái tháo đường …………… 67 3.3 Tỷ lệ mức độ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường 67 3.4 Tỷ lệ người bệnh nhân đái tháo đường theo đặc điểm dân số học 68 3.5 Tỷ lệ người dân tộc Khmer có kiến thức phịng chống bệnh đái tháo đường 69 3.6 Tỷ lệ người dân tộc Khmer có thái độ phịng chống bệnh đái tháo đường 70 3.7 Tỷ lệ người dân tộc khmer tham gia thực hành phòng chống bệnh đái tháo đường 70 3.8 Tỷ lệ người dân tộc Khmer thực hành vận động, tập thể dục thể thao, dinh dưỡng, hút thuốc lá, uống rượu/ bia 71 3.9 Một số yếu tố liên quan đến thực hành phòng chống bệnh đái tháo đường người dân tộc Khmer 45 tuổi 72 3.10 Liên quan tuổi, giới, địa lý, nghề nghiệp đến bệnh đái tháo đường người dân tộc Khmer 73 3.11.Một số thói quen liên quan đến mắc bệnh đái tháo đường người Khmer 74 3.12 Mối liên quan tiền sử gia đình cá nhân đến mắc bệnh đái tháo đường người Khmer 75 3.13 Mối liên quan đến bệnh đái tháo đường với số sức khỏe trung gian người Khmer 76 3.14 Mối liên quan thói quen sống với bệnh đái tháo đường, qua phân tích hồi qui đa biến 77 3.15 Mối liên quan số sức khỏe trung gian với bệnh đái tháo đường, qua phân tích hồi qui đa biến 78 3.16 Tình hình phân bố theo yếu tố nguy người dân tộc Khmer 80 3.17 Một số yếu tố liên quan người dân tộc Khmer tiền đái tháo đường thang điểm FINDRISC 81 PHỤ LỤC Thang điểm FINDRISC có điều chỉnh BMI vịng bụng theo tiêu chuẩn Châu Á Biến số Phân độ Điểm < 45 45 – 54 1.Tuổi 55 – 64 ≥64 < 23 2.BMI 23 - < 27,5 ≥ 27,5 Nam Nữ < 82 < 72 3.Vòng bụng 82 – 90 72 – 80 ≥ 90 ≥80 Có 4.Vận động thể lực hàng ngày ≥ 30 phút Không Mỗi ngày 5.Thường ăn rau, Không ngày Không 6.Đã có lần kê toa thuốc hạ huyết áp/ chẩn đốn THA Có Khơng 7.Đã có lần phát tăng đường huyết Có Khơng 8.Có thân nhân chẩn Có ơng bà, chú, bác, cơ, dì đốn ĐTĐ Có cha mẹ, anh, chị, em ruột Bảng Nguy tiến triển bệnh đái tháo đường týp 10 năm tới Tổng số điểm Mức độ nguy Tỷ lệ ước tính tiến triển bệnh ĐTĐ týp 20 Rất cao ½ Nguồn: Tuomilehto J.and Lindstrom J (2003) PHỤ LỤC TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN……………………… TRẠM Y TẾ ……………………… SỔ QUẢN LÝ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở NGƯỜI DÂN TỘC KHMER NĂM 2011 Cộng tác viên : ………………………………………… Thời gian từ ………………đến ……………………… XÃ: ……………………… ẤP : …………………… CTV: ……………………… ST T HỌ TÊN NĂM SINH NAM NỮ ĐỊA CHỈ VH NGHỀ NGHIỆP GHI CHÚ …………………., Ngày….tháng… năm 201 XÁC NHẬN TRẠM Y TẾ CỘNG TÁC VIÊN PHỤ LỤC TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN…………………… TRẠM Y TẾ…………………………… SỔ TƯ VẤN TRUYỀN THƠNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE PHỊNG CHỐNG TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG - ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở NGƯỜI DÂN TỘC KHMER TẠI CỘNG ĐỒNG Cộng tác viên : …………………………………… Thời gian từ ………………đến…………………… XÃ: ……………………… ẤP : …………………… CTV: ……………………… STT HỌ TÊN NĂM SINH Nam XÁC NHẬN TRẠM Y TẾ Nội dung GHI CHÚ Nữ …………………., Ngày….tháng… năm 201 CỘNG TÁC VIÊN PHỤ LỤC TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN…………………………… TRẠM Y TẾ…………………………… SỔ TƯ VẤN TRUYỀN THƠNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE PHỊNG CHỐNG TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG - ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở NGƯỜI DÂN TỘC KHMER TẠI TRẠM Y TẾ THỜI GIAN TỪ ……… …ĐẾN ……………… Tháng ……Năm 201… ST T HỌ TÊN NGƯỜI ĐƯỢC TƯ VẤN BỆNH TĐTĐ ĐTĐ XÁC NHẬN TRẠM Y TẾ NỘI DUNG TƯ VẤN NGÀY TƯ VẤN CHỬ KÝ …………………., Ngày….tháng… năm 201…… CỘNG TÁC VIÊN PHỤ LỤC BÁO CÁO KẾT QUẢ TƯ VẤN HỘ GIA ĐÌNH PHỊNG CHỐNG TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG – ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Tháng … Năm 201… Số hộ CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG Tư vấn nên giảm ăn đường, thức ăn ngọt, nhiều tinh bột - Khi nấu ăn + Giảm dùng đường + Ngưng không dùng + Vẫn dùng trước + Dùng nhiều - Ăn vặt thức ăn + Giảm + Ngưng, không ăn + Vẫn ăn trước + Ăn nhiều - Cơm, xôi, khoai lang, khoai mì, khoai tây, bắp, + Giảm + Ngưng, khơng ăn + Vẫn ăn trước + Ăn nhiều - Thức uống có đường + Giảm + Uống không đường + Vẫn uống trước + Uống nhiều Số Số hộ người/ người tư thực hộ ³ 45 thực vấn Stt Hoạt động can thiệp Số tuổi Tư vấn nên giảm ăn mỡ, nhiều chất béo - Khi nấu ăn + Giảm dùng mỡ + Ngưng không dùng + Vẫn dùng trước + Dùng nhiều - Ăn vặt thức ăn béo, chiên + Giảm + Ngưng, không ăn + Vẫn ăn trước + Ăn nhiều - Trong bữa ăn + Giảm + Ngưng, khơng ăn + Vẫn ăn trước + Ăn nhiều Tư vấn nên ăn cá nhiều ăn thịt + Ăn nhiều + Không ăn + Vẫn ăn trước + Ăn Tư vấn nên ăn nhiều rau, trái ( ngọt) - Bửa ăn + Ăn nhiều rau + Không ăn rau + Vẫn ăn trước + Ăn - Ăn trái ( đường) + Ăn nhiều + Khơng ăn + Vẫn ăn trước + Ăn Tư vấn không nên ăn đêm sau 20 + Giảm ăn đêm + Không ăn đêm + Vẫn dùng trước + Ăn đêm nhiều Tư vấn hạn chế rượu, bia + Giảm uống + Không uống + Vẫn dùng trước + Uống nhiều HÚT THUỐC LÁ Tư vấn giảm thuốc + Giảm + Không hút + Vẫn dùng trước + Hút nhiều VẬN ĐỘNG THỂ LỰC Đi bộ, chạy xe đạp + Đi nhiều + Vẫn trước + Thời gian - 30 phút/ ngày - < 30 phút/ ngày ngày/ tuần < ngày/ tuần Lao động chân tay + Nhiều + Không lao động + Vẫn trước + Thời gian lao động - 30 phút/ ngày - < 30 phút/ ngày 10 ngày/ tuần < ngày/ tuần Tư vấn nên tập thể dục + Nhiều + Không tập thể dục + Vẫn trước + Thời gian - 30 phút/ ngày - < 30 phút/ ngày 11 ngày/ tuần < ngày/ tuần Tư vấn nên giảm cân + Giảm + Không giảm + Tăng cân Ngày … Tháng …… Năm 201… TRẠM Y TẾ / THỊ TRẤN CỘNG TÁC VIÊN PHỤ LỤC BÁO CÁO KẾT QUẢ TƯ VẤN ĐỐI TƯỢNG TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG – ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI TRẠM Y TẾ Tháng năm 201… Số hộ Số Số Số hộ người/ người Stt Hoạt động can thiệp tư thực hộ ³ 45 thực vấn tuổi CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG Tư vấn nên giảm ăn đường, thức ăn ngọt, nhiều tinh bột - Khi nấu ăn + Giảm dùng đường + Ngưng không dùng + Vẫn dùng trước + Dùng nhiều - Ăn vặt thức ăn + Giảm + Ngưng, không ăn + Vẫn ăn trước + Ăn nhiều - Cơm, xôi, khoai lang, khoai mì, khoai tây, bắp, + Giảm + Ngưng, khơng ăn + Vẫn ăn trước + Ăn nhiều - Thức uống có đường + Giảm + Uống không đường + Vẫn uống trước + Uống nhiều Tư vấn nên giảm ăn mỡ, nhiều chất béo - Khi nấu ăn + Giảm dùng mỡ + Ngưng không dùng + Vẫn dùng trước + Dùng nhiều - Ăn vặt thức ăn béo, chiên + Giảm + Ngưng, không ăn + Vẫn ăn trước + Ăn nhiều - Trong bữa ăn + Giảm + Ngưng, khơng ăn + Vẫn ăn trước + Ăn nhiều Tư vấn nên ăn cá nhiều ăn thịt + Ăn nhiều + Không ăn + Vẫn ăn trước + Ăn Tư vấn nên ăn nhiều rau, trái ( ngọt) - Bửa ăn + Ăn nhiều rau + Không ăn rau + Vẫn ăn trước + Ăn - Ăn trái ( đường) + Ăn nhiều + Khơng ăn + Vẫn ăn trước + Ăn Tư vấn không nên ăn đêm sau 20 + Giảm ăn đêm + Không ăn đêm + Vẫn dùng trước + Ăn đêm nhiều Tư vấn hạn chế rượu, bia + Giảm uống + Không uống + Vẫn dùng trước + Uống nhiều HÚT THUỐC LÁ Tư vấn giảm thuốc + Giảm + Không hút + Vẫn dùng trước + Hút nhiều VẬN ĐỘNG THỂ LỰC Đi bộ, chạy xe đạp + Đi nhiều + Vẫn trước + Thời gian 10 30 phút/ ngày < 30 phút/ ngày ngày/ tuần < ngày/ tuần Lao động chân tay + Nhiều + Không lao động + Vẫn trước + Thời gian lao động 30 phút/ ngày < 30 phút/ ngày ngày/ tuần < ngày/ tuần Tư vấn nên tập thể dục + Nhiều + Không tập thể dục + Vẫn trước + Thời gian 30 phút/ ngày < 30 phút/ ngày ngày/ tuần < ngày/ tuần ĐỐI TƯỢNG TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG, BÉO PHÌ 11 Tư vấn nên giảm cân + Giảm + Không giảm + Tăng cân 12 Tư vấn nên kiểm tra đường huyết tháng/ lần - Có thực - Khơng thực - Sẽ thực đến tháng 13 Tư vấn nên kiểm tra huyết áp tháng/ lần - Có thực - Không thực - Sẽ thực đến tháng ĐỐI TƯỢNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 14 Tư vấn nên kiểm tra đường huyết tháng/ lần - Có thực - Khơng thực - Sẽ thực đến tháng 15 Tư vấn nên kiểm tra HbA1c 03 tháng/ lần - Có thực - Không thực - Sẽ thực đến tháng 16 Tư vấn nên kiểm tra huyết áp tháng/ lần - Có thực - Khơng thực - Sẽ thực đến tháng 17 Tư vấn nên uống thuốc điều trị theo toa - Có thực - Không thực - Sẽ thực đến tháng TRẠM Y TẾ XÃ / THỊ TRẤN Ngày Tháng Năm 201… CỘNG TÁC VIÊN PHỤ LỤC 10 DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU DANH SÁCH NGƯỜI DÂN TỘC KHMER TỪ 45 TRỞ LÊN ĐƯỢC CHỌN VÀO NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI THỰC TRẠNG BỆNH TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG, ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP NĂM 2011 - 2013 STT HỌ TÊN NĂM SINH NAM NỮ Xác nhận trạm y tê ĐỊA CHỈ TRÌNH ĐỘ NGHỀ NGHIỆP GHI CHÚ Người điều tra ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG NGUYỄN VĂN LÀNH THỰC TRẠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG, TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở NGƯỜI KHMER TỈNH HẬU GIANG VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP... Tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường, đái tháo đường số yếu tố liên quan 102 4.2 Đánh giá hiệu can thiệp phòng chống tiền đái tháo đường, đái tháo đường týp người dân tộc khmer ... 66 3.1 Tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường, đái tháo đường yếu tố liên quan 66 3.2 Đánh giá hiệu mơ hình can thiệp phòng chống tiền đái tháo đường, đái tháo đường người dân tộc khmer cộng đồng