Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá hiệu quả của can thiệp động mạch vành qua da bằng cộng hưởng từ tim trên bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÂN HÀ NGỌC THỂ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA BẰNG CỘNG HƯỞNG TỪ TIM TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÂN HÀ NGỌC THỂ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA BẰNG CỘNG HƯỞNG TỪ TIM TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành: NỘI – TIM MẠCH Mã số: 62.72.20.25 Người hướng dẫn khoa học: PGS-TS-BS VÕ THÀNH NHÂN Thành phố Hồ Chí Minh - 2014 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa có cơng bố cơng trình khác Thân Hà Ngọc Thể MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, biểu đồ, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ – MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP 1.2 SƠ LƯỢC VỀ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA VÀ HIỆU QUẢ CỦA CTĐMVQD TRONG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP 1.3 VAI TRÒ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TIM TRONG ĐÁNH GIÁ BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ VÀ HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA 22 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA DỰA TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ TIM 33 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 43 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 53 2.4 PHÂN TÍCH THỐNG KÊ 54 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 55 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TRÊN BỆNH NHÂN HCMVC THÔNG QUA SO SÁNH CÁC ĐẶC ĐIỂM CỘNG HƯỞNG TỪ TIM CĂN BẢN VÀ THEO DÕI SAU CTĐMVQD 61 3.3 ĐÁNH GIÁ VÀ TÌM HIỂU SỰ KHÁC BIỆT VỀ HIỆU QUẢ CỦA CTĐMVQD TRÊN TỪNG CẶP PHÂN NHÓM HCMVC 64 3.3.1 Đánh giá so sánh hiệu CTĐMVQD phân nhóm HCMVC có khơng có ST chênh lên 64 3.3.2 Đánh giá so sánh hiệu CTĐMVQD phân nhóm HCMVC CTĐMVQD cấp cứu CTĐMVQD muộn 70 3.3.3 Đánh giá so sánh hiệu CTĐMVQD phân nhóm HCMVC can thiệp ĐMV bị tắc nghẽn hồn tồn can thiệp ĐMV không bị tắc nghẽn 75 3.4 XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA ĐỘ XUYÊN THÀNH CỦA TĂNG TÍN HIỆU MUỘN TRÊN CMR CƠ BẢN VỚI SỰ TÁI ĐỊNH DẠNG THẤT TRÁI VÀ SỰ CẢI THIỆN CHỨC NĂNG THẤT TRÁI SAU CTĐMVQD Ở BỆNH NHÂN HCMVC CÓ ST CHÊNH LÊN 81 Chương 4: BÀN LUẬN 86 4.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 86 4.2 VỀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TRÊN BỆNH NHÂN HCMVC 90 4.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ TÌM HIỂU SỰ KHÁC BIỆT VỀ HIỆU QUẢ CỦA CTĐMVQD TRÊN TỪNG CẶP PHÂN NHÓM HCMVC 95 4.3.1 Đánh giá so sánh hiệu CTĐMVQD phân nhóm HCMVC có khơng có ST chênh lên 95 4.3.2 Đánh giá so sánh hiệu CTĐMVQD phân nhóm HCMVC can thiệp cấp cứu can thiệp muộn 4.3.3 Đánh giá so sánh hiệu CTĐMVQD phân nhóm HCMVC can thiệp ĐMV bị tắc nghẽn hoàn toàn can thiệp ĐMV 101 không bị tắc nghẽn 103 4.4 XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA ĐỘ XUYÊN THÀNH CỦA TĂNG TÍN HIỆU MUỘN TRÊN CMR CƠ BẢN VỚI SỰ TÁI ĐỊNH DẠNG THẤT TRÁI VÀ SỰ CẢI THIỆN CHỨC NĂNG THẤT TRÁI SAU CTĐMVQD Ở BỆNH NHÂN HCMVC CÓ ST CHÊNH LÊN 110 4.5 VỀ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI VÀ CÁC BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC HẠN CHẾ 115 KẾT LUẬN 118 KIẾN NGHỊ 120 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Nhân hỗ trợ nghiên cứu Phụ lục 2: Các thông số kỹ thuật MRI Phụ lục 3: Định nghĩa biến số Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục 5: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 6: Hình ảnh CMR minh họa kết nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BCTTMCB: bệnh tim thiếu máu cục BMV: bệnh mạch vành Bn: bệnh nhân BTTMCB: bệnh tim thiếu máu cục CĐTN: đau thắt ngực CĐTNKOĐ: đau thắt ngực không ổn định CĐTNOĐ: đau thắt ngực ổn định CTĐMVQD: can thiệp động mạch vành qua da ĐMV: động mạch vành ĐTĐ: đái tháo đường HCĐMVC: hội chứng động mạch vành cấp KKTM: khiếm khuyết tưới máu NMCT: nhồi máu tim RLCN: rối loạn chức RLLM: rối loạn lipid máu TBMMN: tai biến mạch máu não THA: tăng huyết áp THĐM: tạo hình động mạch TMCB: thiếu máu cục TMCBCT: thiếu máu cục tim TSH: tiêu sợi huyết UCMC: ức chế men chuyển YTNC: yếu tố nguy Chữ viết tắt tiếng Anh ACC/AHA: Trường môn Tim Mạch Hoa Kỳ/ Hội Tim Mạch Hoa Kỳ (American College of Cardiology/ Amerian Heart Association) BMI: số khối lượng thể (Body Mass Index) CABG: phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (Coronary Artery Bypass Grafting) CCS: Hội tim mạch Canada (Canadian Cardiovascular Society) CCT: chụp cắt lớp điện toán tim (Cardiac Computed Tomography) CCTA: chụp cắt lớp điện toán ĐMV (Coronary Computed Tomography Angiography) CMR: cộng hưởng từ tim (Cardiac Magnetic Resonance) cTn: troponin tim (cardiac Troponin) DE: tăng tương phản muộn (Delayed Enhancement) DE-MRI: hình ảnh cộng hưởng từ tăng phản muộn (Delayed Enhancement Magnetic Resonance Imaging) DES: điểm tăng tương phản muộn (Delayed Enhancement Score) DESI: số điểm tăng tương phản muộn (Delayed Enhancement Score Index) ECG: điện tâm đồ (ElectroCardioGram) EDWT: bề dày thành thất cuối tâm trương (end-diastolic wall thickness) EF: phân suất tống máu (Ejection Fraction) ESC: Hội Tim châu Âu (European Society of Cardiology) ESWT : bề dày thành thất cuối tâm thu (end-systolic wall thickness) IRA: động mạch liên quan nhồi máu (infarct related artery) LDDS: gắng sức dobutamine liều thấp (Low dose dobutamine stress) LGE : tăng tương phản gadolinium muộn (Late Gadolinium Enhancement) LMWH: Heparin trọng lượng phân tử thấp (Low Molecular Weight Heparin) LVEDD: Đường kính thất trái cuối tâm trương (left ventricular end-diastolic diameter) LVEDV: Thể tích thất trái cuối tâm trương (left ventricular end-diastolic volume) LVEDVI : số thể tích thất trái cuối tâm trương (left ventricular end-diastolic volume index) LVEF: phân suất tống máu thất trái (Left Ventricular Ejection Fraction) LVESD: đường kính thất trái cuối tâm thu (left ventricular end-systolic diameter) LVESV: thể tích thất trái cuối tâm thu (left ventricular end-systolic volume) LVESVI : số thể tích thất trái cuối tâm thu (left ventricular end-systolic volume index) MCE: siêu âm tim tim có cản âm (Myocardial Contrast Echocardiography) MM: khối lượng tim (Myocardial Mass) MMI: số khối lượng tim (Myocardial Mass Index) MPR: dự trữ tưới máu tim (myocardial perfusion reserve) MRI: phương pháp chụp hình cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging) MVI: Chỉ số sống tim (Myocardial Viability Index) MVO: tổn thương tắc nghẽn vi mạch (MicroVascular Obstruction) NSTEMI: NMCT khơng có ST chênh lên (Non ST elevation Myocardial Infarction) NYHA: Hiệp Hội Tim Nữu Ước (NewYork Heart Association) PD: khiếm khuyết tưới máu (Perfusion Defect) PDS: điểm khiếm khuyết tưới máu (Perfusion Defect Score) PDSI: số điểm khiếm khuyết tưới máu (Perfusion Defect Score Index) PET: chụp cắt lớp positron (Positron Emission Tomography) PPCI : CTĐMVQD tiên phát (Primary Percutaneous Coronary Intervention) SEH: độ lan rộng tăng tương phản phân đoạn (Segmental Extent of Hyperenhancement) SPECT: chụp cắt lớp điện toán đơn photon (Single Photon Emission Computed Tomography) STEMI: NMCT có ST chênh lên (ST elevation Myocardial Infarction) SWT: độ dày thành phân đoạn (segmental wall thickening) TEI: độ xuyên thành nhồi máu (transmural extent of infarction) TIMI: Thrombolysis In Myocardial Infarction TMPG: Độ tưới máu tim TIMI (TIMI Myocardial Perfusion grade) UFH: Heparin không phân đoạn (Unfractioned Heparin) URL: giới hạn trị bình thường (upper reference limit) WHF: Liên đoàn Tim giới (World Heart Federation) WHO: Tổ chức y tế giới (World Health Organisation) WMS: Điểm vận động thành (Wall Motion Score) WMSI: Chỉ số điểm vận động thành (Wall Motion Score Index) PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÁNH Ngày làm bệnh án: …… /………/ Số bệnh án: ……………………………… Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: ……… Tuổi: … … Nam / Nữ Địa chỉ: Điện thoại liên hệ: CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ BỆNH MẠCH VÀNH II A Thuốc lá: Có - Đang hút - Bỏ hút Không Số điếu ngày: ……… Số năm hút: ……… Số gói năm1: ………… Có B Tăng huyết áp: Khơng - HA max tâm thu: …….… mmHg - Thời gian biết THA: ……… năm - Điều trị: - Thuốc hạ áp dùng: Có Khơng Lợi tiểu Ức chế ĐT không liên tục Ức chế thụ thể Angiotensin Ức chế canxi Thuốc khác Không - Type - Điều trị: - Thuốc tiểu đường dùng: Type Có Không Thiazolidine ĐT liên tục Sulfonylurea Acarbose D Rối loạn mỡ máu 2: Có Trị số (mg%): - Điều trị: - Thuốc mỡ máu dùng: Cholesterol TP: … … Có Có ĐT không liên tục Metformine Insuline Không - E Nữ mãn kinh: ĐT liên tục UCMC Có C Đái tháo đường: HA max tâm trương: ………… mmHg Không ĐT liên tục Statin Không LDL-C: … … Fibrate HDL: …… ĐT không liên tục Ezetimibe Điều trị hormon thay F Tiền gia đình BMV sớm: (nam