Đang tải... (xem toàn văn)
ác định đặc điểm giải phẫu vùngcấp máu của nhánh da các động mạch chi phối các vạt da Chẩm-Cổ-L-ng, vạt da Cổ-Ngực, vạt da DIEP. 2. ứng dụng các vạt da “siêu mỏng” chẩm cổ l-ng, cổ ngực, vạt da DIEP có nối mạch nuôi d-ỡng bằng kỹ thuật vi phẫu trong phẫu thuật tạo hình bỏng. 3. Ph-ơng pháp nghiên cứu : - Nghiên cứu giải phẫu: Thực hiện trên 30 xác -ớp, bộc lộ và bơm thuốc cản quang Barium Sulphat 30% V/W vào trong lòng các động mạch (động mạch chẩm, cổ ngang, mũ vai, vú trong, th-ợng vị d-ới), sau đó bảo quản các xác này ở 15 0C trong 24 giờ để chất cản quang đông vón lại. Bóc tách các vạt da nghiên cứu (vạt chẩm cổ l-ng, cổ ngực, vạt da cơ thẳng bụng) . Chụp XQ các vạt da với liều 46 KVp . Mục đích nhằm nghiên cứu quan sát vùng cấp máu của các mạch máu, sự nối thông giữa các mạch trong khu vực vạt, qua đó xác định đ-ợc vùng cấp máu của các vạt da nghiên cứu. - Nghiên cứu lâm sàng: + ứng dụng các vạt da ‘siêu mỏng’ cuống hẹp chẩm cổ l-ng, cổ ngực nối mạch vi phẫu tại đầu xa để điều trị phẫu thuật tạo hình sẹo kích th-ớc rộng hay co kéo toàn bộ vùng cằm cổ mặt. + ứng dụng vạt da ‘siêu mỏng’ DIEP có nối mạch vi phẫu để điều trị phẫu thuật các tổn th-ơng bỏng sâu độ V vùng đầu mặt, bàn chân. 4. Kết quả nghiên cứu: Qua nghiên cứu 40 bệnh nhân (32 bệnh nhân sẹo vùng cằm cổ mặt, 8 bệnh nhân có tổn th-ơ
Bộ KHOA HọC Và CÔNG NGHệ Viện bỏng lê hữu trác Báo cáo tổng kết nhiệm vụ khoa học và công nghệ: Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật vi phẫu trong điều trị tạo hình bỏng PGS.TS Nguyễn Gia Tiến 7516 15/10/2009 Hà NộI - NĂM 2008 Bản quyền 2008 thuộc Viện bỏng Lê Hữu Trác Đơn xin sao chép toàn bộ hoặc từng phần tài liệu này phải gửi đến Việ n trởng Viện bỏng Lê Hữu Trác trừ trờng hợp sử dụng với mục đích nghi ê cứu Bộ KHOA HọC Và CÔNG NGHệ Viện bỏng lê hữu trác Báo cáo tổng kết nhiệm vụ khoa học và công nghệ : Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật vi phẫu trong điều trị tạo hình bỏng PGS.TS Nguyễn Gia Tiến Hà NộI - NĂM 2008 Bản thảo viết xong tháng 12 năm 2008 Tài liệu này đợc chuẩn bị trên cơ sở kết quả thực hiện Đề tài theo Nghị định th với Nhật Bản. Danh s¸ch c¸c t¸c gi¶: PGS.TS NguyÔn Gia TiÕn TS Vò Quang Vinh TS TrÇn V©n Anh TS NguyÔn Minh T©m TS Chu Anh TuÊn GS.TS HiKo Hyakusoku PGS.TS Risu AoKi PGS.TS Hiroshi Mizuno Báo cáo tóm tắt kết quả thực hiện nhiệm vụ hợp tác quốc tế về khoa học và công nghệ theo nghị định th (Kèm theo Hợp đồng đã ký giữa Viện bỏng Lê Hữu Trác với Bộ khoa học và côngnghệ và Bộ Y tế) 1. Tên nhiệm vụ: "Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật vi phẫu trong điều trị tạo hình bỏng" 2. Mục tiêu nhiệm vụ: 1. Xác định đặc điểm giải phẫu vùng cấp máu của nhánh da các động mạch chi phối các vạt da Chẩm-Cổ-Lng, vạt da Cổ-Ngực, vạt da DIEP. 2. ứng dụng các vạt da siêu mỏng chẩm cổ lng, cổ ngực, vạt da DIEP có nối mạch nuôi dỡng bằng kỹ thuật vi phẫu trong phẫu thuật tạo hình bỏng. 3. Phơng pháp nghiên cứu : - Nghiên cứu giải phẫu : Thực hiện trên 30 xác ớp, bộc lộ và bơm thuốc cản quang Barium Sulphat 30% V/W vào trong lòng các động mạch (động mạch chẩm, cổ ngang, mũ vai, vú trong, thợng vị dới), sau đó bảo quản các xác này ở 15 0 C trong 24 giờ để chất cản quang đông vón lại. Bóc tách các vạt da nghiên cứu (vạt chẩm cổ lng, cổ ngực, vạt da cơ thẳng bụng) . Chụp XQ các vạt da với liều 46 KVp . Mục đích nhằm nghiên cứu quan sát vùng cấp máu của các mạch máu, sự nối thông giữa các mạch trong khu vực vạt, qua đó xác định đợc vùng cấp máu của các vạt da nghiên cứu. - Nghiên cứu lâm sàng : + ứng dụng các vạt da siêu mỏng cuống hẹp chẩm cổ lng, cổ ngực nối mạch vi phẫu tại đầu xa để điều trị phẫu thuật tạo hình sẹo kích thớc rộng hay co kéo toàn bộ vùng cằm cổ mặt. + ứng dụng vạt da siêu mỏng DIEP có nối mạch vi phẫu để điều trị phẫu thuật các tổn thơng bỏng sâu độ V vùng đầu mặt, bàn chân. 4. Kết quả nghiên cứu: Qua nghiên cứu 40 bệnh nhân (32 bệnh nhân sẹo vùng cằm cổ mặt, 8 bệnh nhân có tổn thơng bỏng sâu) đợc sử dụng 3 loại vạt da : *Vt da chm c lng: - Vựng cp mỏu rng nht ca ng mch chm l t t c 1 n c 4. - Vựng cp mỏu ca ng mch m vai t t c 7 n t ngc 7. - Hỡnh thnh s ni thụng gia mng mch ca ng mch chm v ng mch m vai. Vt da chm c lng nờn c xỏc nh chộo v phớa ng mch m vai da trờn s dy c ca mng mch. - Trên lâm sàng khi sử dụng ở dạng vt siờu mng cú ni mch h tr ti u xa mang lại cht liu tt nht cho nhng khuyt rng ton b vựng cm-c-mặt với nhiều u im: vt mng : 3-5 mm, phù hợp da vùng cằm cổ mặt. Kớch thc vt: chiều dài: 35 cm, chiều rộng: 19cm có thể che ph c nhng khuyt rộng toàn bộ vùng cằm cổ. Là một chất liệu tốt để tái tạo lại toàn bộ 1/2 khuôn mặt. Không phải bỏ mỡ thì hai. * Vt da c ng c: - Vựng cp mỏu ca nhỏnh xuyờn ng mch c ngang rng nht nm trong gii hn t t c 4 n t c 7. - Nhỏnh xuyờn chớnh ca ng mch liờn sn thng cú ng kớnh trung bỡnh l 1,2mm v nm ti v trớ liờn sn 2 - Vựng cp mỏu rng nht ca nhỏnh xuyờn chớnh ca ng mch liờn sn nm trong gii hn t xng sn 1 n xng sn 5. - Hỡnh thnh s ni thụng gia m ng mch ca nhỏnh xuyờn ng mch c ngang v nhỏnh xuyờn ca ng mch liờn sn 2. - Vt da khi vt quỏ liờn sn 4 nờn ni mch vi phu ti u xa ca vt. - Trên lâm sàng khi sử dụng dạng vt siờu mng cú ni mch h tr ti u xa mang lại cht liu tt nht cho nhng khuyt rng ton b vựng cm: vt mng 3-5 mm, phù hợp với da vùng cằm-cổ-mặt về độ mỏng, mềm mại, đàn hồi và màu sắc. Kớch thc vt: chiều dài: 27,5 cm, chiều rộng: 5,5 cm có thể che ph c nh ng khuyt da dài chiếm toàn bộ vùng cằm. * Vạt da DIEP: - Nhỏnh xuyờn thng tp trung xung quanh rn vi s lng trung bỡnh 5,25 nhỏnh xuyờn trong bỏn kớnh 5cm quanh rn. - Vựng cp mỏu cho vt da rng nht nm trong gii hn t L1-L5 - Nhỏnh xuyờn phỏt trin t vựng I ra vựng III l ch yu. Do vy, vt da nờn thit k da trờn s phỏt trin ny. - Trên lâm sàng, khi sử dụng ở dạng vạt mỏng DIEP có nối mạch vi phẫu là chất liệu tốt để che phủ các tổn thơng bỏng sâu khi yêu cầu chất liệu da mỏng để thay thế nh : vùng đầu-cổ-mặt, đầu xa các chi, đồng thời l cht liu tt để tái tạo vùng cổ mặt khi cần thiết. Vạt mỏng: 3-5 mm, kích thớc vạt: chiều dài: 21 cm, chiều rộng: 12 cm, có thể che phủ đựơc những tổn khuyết rộng. 5. Tính sáng tạo của đề tài: - Với phơng pháp nghiên cứu giải phẫu hiện đại, tính khoa học và độ chính xác cao - công nghệ chụp Angiography, nghiên cứu đã cho thấy đợc rõ nét kiến trúc các mạng mạch máu trong da của các vạt da chẩm cổ lng, cổ ngực và vạt da cơ thẳng bụng, thấy rõ đợc vùng cấp máu của từng động mạch nghiên cứu cũng nh sự nối thông giữa các mạch máu lân cận với nhau, với các mốc giải phẫu nghiên cứu đa ra là cơ sở khoa học và tin cậy để thiết kế vạt da và ứng dụng các vạt da này trên thực tế với độ an toàn cao. Nghiên cứu này khác hẳn với các nghiên cứu giải phẫu cơ bản trớc đây ở Việt Nam bởi không chỉ đơn thuần là nghiên cứu mô tả các mạch máu lớn mà đã chỉ ra đợc cấu trúc mạng mạch dới da rõ nét trên phim XQ, đây là cơ sở ứng dụng cho nhiều nghiên cứu tiếp theo về giải phẫu các vạt da khác trên cơ thể. Kết quả nghiên cứu góp phần đóng góp cho chuyên ngành giải phẫu về cấu trúc hệ thống mạch máu phân bố cho các vùng da cổ, ngực, bụng, lng. - Từ những nghiên cứu cơ bản về giải phẫu, lần đầu tiên nghiên cứu và ứng dụng thành công một chất liệu tạo hình mới đó là vạt da siêu mỏng, khác với các vạt da kinh điền đã và đang ứng dụng trong lĩnh vực phẫu thuật tạo hình tại Việt Nam. Đề tài tập trung ứng dụng với 3 loại vạt ở dạng siêu mỏng có nối mạch tại đầu xa của vạt trong phẫu thuật tạo hình điều trị các vùng thẩm mỹ nh cằm cổ mặt, tạo ra những vạt da có kích thớc lớn, mỏng, mang lại sự linh hoạt trong ứng dụng lâm sàng. - Sử dụng công nghệ vi phẫu thuật dựa trên sự chuyển giao công nghệ mới của chuyên gia Nhật Bản để áp dụng thành công chất liệu tạo hình mới này trên bệnh nhân bỏng sâu nặng nề và di chứng bỏng, giảm tối đa tác động của di chứng bỏng với bệnh nhân, góp phần trả lại chức năng lao động và hoà nhập cộng đồng của bệnh nhân, giúp cho chuyên ngành phẫu thuật tạo hình có thêm một giải pháp hữu ích trong điều trị bệnh nhân bỏng nói chung và bệnh nhân di chứng và khuyết tật nói riêng. - Nghiên cứu mang lại lợi ích to lớn cho bệnh nhân cả về kinh tế và xã hội nh giảm số lần phẫu thuật, giảm ngày nằm điều trị, do đó giảm gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân. 6. Mức độ hoàn thành nhiệm vụ theo hợp đồng Sản phẩm đang ký theo hợp đồng Sản phẩm đề tài đã đạt đợc Ghi chú TT Tên sản phẩm Số lợng Tiêuchuẩn đăng ký Số lợng Tiêuchuẩn đạt đạt đợc 1 Quytrìnhkỹthuật tạo vạt da "siêu mỏng" chẩm cổ lng có nối mạch vi phẫu điều trị tạo hình bỏng 00 01 Cơ sở 2 Quytrìnhkỹthuật tạo vạt da siêu mỏng cổ ngực có nối mạch vi phẫu 00 01 Cơ sở Quy trình đã đợc Hội đồng khoa học chuyên ngành thông qua điều trị tạo hình bỏng 3 Quytrìnhkỹthuật tạo vạt da "mỏng" DIEP có nối mạch vi phẫu điều trị tạo hình bỏng 00 01 Cơ sở 4 Số liệu nghiên cứu trên giải phẫu xác và trên thực tế lâm sàng 30 xác 40bệnh nhân Đã đợc Hội đồng Khoa học chuyên ngành thông qua 5 Đăng báo trên các Tạp chí trong nớc và quốc tế 00 05 Bài báo Khoa học CHủ NHIệM Đề TàI Pgs.ts NGUYễN GIA TIếN Danh mục bảng Bảng Tên bảng Trang 3.1. Vùng cấp máu của động mạch chẩm 52 3.2. Vùng cấp máu của động mạch mũ vai 53 3.3. Vùng cấp máu của động mạch cổ ngang 55 3.4. Vùng cấp máu của các nhánh xuyên chính động mạch liên sờn 56 3.5. Đờng kính ngoài của nhánh xuyên 1 động mạch liên sờn 57 3.6. Số lợng nhánh xuyên trong bán kính 5cm quanh rốn 58 3.7. Vùng cấp máu của nhánh xuyên chính vạt da DIEP 58 3.8. Thời gian từ khi bị bỏng đến khi phẫu thuật 60 3.9. Các lần điều trị phẫu thuật trớc 60 3.10. Vị trí sẹo liên quan đến lựa chọn phẫu thuật 60 3.11. Các thông số nghiên cứu vạt da siêu mỏng cuống hẹp chẩm cổ lng có nối mạch tại đầu xa 61 3.12. Các thông số nghiên cứu vạt da siêu mỏng cuống hẹp cổ ngực và vạt da siêu mỏng DIEP có nối mạch vi phẫu 61 3.13. Tình trạng vạt da 61 3.14. Tình trạng nơi cho vạt da 62 3.15. Vị trí tổn thơng và tác nhân gây bỏng 68 3.16. Các thông số nghiên cứu vạt da DIEP có nối mạch vi phẫu 69 3.17. Độ dài của mạch máu đi kèm vạt da 69 Danh môc c¸c h×nh H×nh Tªn h×nh Trang 1.1. Sơ đồ sự cấp máu tại các lớp khác nhau của da 6 1.2. Sơ đồ mạng lưới mạch máu dưới da 7 1.3. I. Vùng giải phẫu, II. Vùng động lực, III. Vùng tiềm tµng 11 1.4. OA: Vùng cấp máu của động mạch chẩm xuống TCA: Vùng cấp máu của động mạch cổ nông DICPA: Vùng cấp máu của nhánh xiên động mạch liên sườn sau 11 1.5. Sơ đồ trình bày sự nối thông tại choke vesels. 12 1.6. Hình ảnh quan sát choke vessel dưới kính hiển vi điện tử 14 1.7. Hình ảnh angiogram chụp tại cơ thẳng của chó thí nghiệm 14 1.8. Các kích thước khác nhau của cuống trên vạt dày kinh điển 24 1.9. Kết quả của vạt mỏng cuống hẹp 25 1.10. Sơ đồ mô tả khu vực gianh giới (Borderline area) 27 1.11. Ba dạng vạt “siêu-mỏng” 28 1.12. Vạt da cuống hẹp có nối mạch tăng cường ở đầu xa 30 1.13. Vạt da chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa. 31 Danh môc ¶nh ¶nh Tªn ¶nh Trang 2.1. Thuốc cản quang Barium sulfate và dụng cụ nghiên cứu 35 2.2. KÝnh vi phÉu 36 2.3. Doppler m¹ch m¸u vµ kÝnh lóp tr¸n 36 2.4. Bé dông cô vi phÉu 36 2.5. Liga-clip (kÑp m¹ch m¸u) 36 [...]... cứu 33 2.1.1 Nghiên cứu giải phẫu 33 2.1.2 Nghiên cứu lâm sàng 34 2.1.2.1 Nghiên cứu ứng dụng các vạt da siêu mỏng có nối mạch vi phẫu 34 điều trị sẹo vùng cổ-mặt 2.1.2.2 Nghiên cứu ứng dụng các vạt da có nối mạch vi phẫu trong điều trị 34 các tổn thơng bỏng sâu 2.1.3 Phơng tiện nghiên cứu 34 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 37 2.2 Phơng pháp nghiêncứu 38 2.2.1 Nghiên cứu giải phẫu 38 2.2.1.1 Nghiờn cu gii... toàn hơn ở Vi t Nam, 2 chúng tôi cha thấy tài liệu nào công bố công trình nghiên cứu giải phẫu các vạt da Chẩm-Cổ-Lng, vạt da Cổ-Ngực, vạt da DIEP khi ứng dụng các vạt da này trên lâm sàng trong điều trị tạo hình bỏng Xuất phát từ những yêu cầu thực tiễn trên, chúng tôi tiến hành đề tài : Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật vi phẫu trong điều trị tạo hình bỏng Nhằm 2 mục tiêu: 1 Xác định đặc điểm giải phẫu vùng... DIEP 2 ứng dụng các vạt da siêu mỏng chẩm- cổ- lng, cổ- ngực, vạt da DIEP có nối mạch nuôi dỡng bằng kỹ thuật vi phẫu trong phẫu thuật tạo hình bỏng 3 CHƯƠNG I Tổng quan tài liệu 1.1/ Lịch sử phát triển của nghiên cứu giảI phẫu angiography Những kỹ thuật phẫu tích kinh điển vẫn cha đủ mô tả kiến trúc mạch máu trong da Vi c phát minh ra tia X của Roentgen đã mang lại những tiến bộ lớn trong nghiên cứu. .. 1.6 Phẫu thuật tạo hình điều trị tổn thơng bỏng sâu 21 1.6.1 Về chỉ định 21 1.6.2 Các phơng pháp phẫu thuật 21 1.7 Vạt cuống hẹp 22 1.8.Vạt mỏng và vạt siêu mỏng 25 1.9 Vạt siêu mỏng trong phẫu thuật tạo hình điều trị sẹo vùng cằm cổ 29 1.10 Vạt da siêu mỏng nhánh xuyên của động mạch thợng vị dới sâu 32 (DIEP) Chơng 2 : Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 33 2.1 Đối tợng nghiên cứu 33 2.1.1 Nghiên cứu. .. 3.2 Kết quả nghiên cứu lâm sàng 59 3.2.1 Kết quả nghiên cứu điều trị sẹo vùng cằm- cổ mặt 59 3.2.1.1 Đặc điểm lâm sàng và phẫu thuật 59 3.2.1.2 Kết quả phẫu thuật 61 3.2.1.2.1 Đánh giá kết quả gần 62 3.2.1.2.2 Đánh giá kết quả xa 63 3.2.1.3 Thất bại và biến chứng 66 3.2.2 Kết quả nghiên cứu điều trị tổn thơng bỏng sâu 68 3.2.2.1 Đặc điểm lâm sàng và phẫu thuật 68 3.2.2.2 Kết quả phẫu thuật 69 3.2.2.2.1... giải phẫu cơ thể ngời đợc tiến hành từ cách đây khong 2000 năm Trong nghiên cứu giải phẫu mạch máu, các nhà nghiên cứu thờng sử dụng những kỹ thuật kinh điển nh phẫu tích trên xác xỏc nh v trớ v ng i ca mch mỏu Tuy nhiên, để xác định vùng cấp máu của động mạch chi phối vạt da thì phơng pháp phẫu tích này cha đáp ứng đợc Ngày nay, trong một số nghiên cứu giải phẫu mạch máu da, các nhà nghiên cứu giải phẫu. .. cuống hẹp cổ ngực có nối mạch vi phẫu 91 4.3.3 Vạt mỏng DIEP 91 4.4 Công tác tổ chức mổ vi phẫu 92 Kết luận 94 Tài liệu tham khảo 97 Phụ lục: một số hình ảnh 106 Bệnh án nghiên cứu 111 Xác nhận danh sách bệnh nhân nghiên cứu Xác nhận nghiên cứu giảI phẫu tại nhật bản Xác nhận nghiên cứu giảI phẫu tại vi t nam lời cam đoan Nhóm nghiên cứu xin cam đoan các số liệu, kết quả nêu trong đề tài là trung thực... lc 1.3.3 Vựng tim tng 1.4 Choke vessels và sự nối thông giữa hai vùng giải phẫu lân cận 1.5 Phẫu thuật tạo hình điều trị sẹo bỏng vùng cằm cổ mặt 8 9 10 12 15 1.5.1.Về chỉ định 15 1.5.2 Các phơng pháp phẫu thuật 15 1.5.3 Một số vạt da có nối mạch vi phẫu đã và đang đợc sử dụng trong 17 phẫu thuật tạo hình điều trị sẹo vùng cằm-cổ 1.5.3.1 Vt da cng tay quay (Radial forearm free flap) 18 1.5.3.2 Vt Bn... Tuy vậy, vi c chỉ định loại vạt da nào cho thích hợp với yêu cầu tổn khuyết đòi hỏi đồng thời đảm bảo đợc cả yêu 1 cầu chức năng và thẩm mỹ của vùng cằm-cổ vẫn còn là vấn đề đang đợc quan tâm nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nớc Ngoài vi c sử dụng trong điều trị phẫu thuật tạo hình, sử dụng vạt da tự do che phủ tổn thơng bỏng sâu ngày càng đợc ứng dụng rộng rãi trên thế giới Ngoài tác dụng che... máu da, các nhà nghiên cứu giải phẫu thờng sử dụng kỹ thuật phẫu tích kết hợp với kỹ thuật tiêm các chất cản quang vào mạch máu của xác nghiên cứu, sau đó chụp X quang vạt da, điều đó đã đem lại kết quả thờng rõ ràng và hiệu quả hơn nếu chỉ phẫu tích đơn thuần Kỹ thuật này đóng vai trò rất quan trọng trong nghiên cứu giải phẫu vi mạch máu, nó giúp cho vi c xác định vùng cấp máu của mạch máu nuôi da . thông qua điều trị tạo hình bỏng 3 Quytrìnhk thuật tạo vạt da "mỏng" DIEP có nối mạch vi phẫu điều trị tạo hình bỏng 00 01 Cơ sở 4 Số liệu nghiên cứu trên giải phẫu xác và. cứu 33 2.1.1. Nghiên cứu giải phẫu 33 2.1.2. Nghiên cứu lâm sàng 34 2.1.2.1. Nghiên cứu ứng dụng các vạt da siêu mỏng có nối mạch vi phẫu điều trị sẹo vùng cổ-mặt 34 2.1.2.2. Nghiên cứu ứng. Hợp đồng đã ký giữa Vi n bỏng Lê Hữu Trác với Bộ khoa học và côngnghệ và Bộ Y tế) 1. Tên nhiệm vụ: " ;Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật vi phẫu trong điều trị tạo hình bỏng& quot; 2. Mục tiêu