LUẬN VĂN CHẤT THẢI RẮN BỆNH VIỆN Chương Mở đầu ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, vấn đề môi trường quốc gia cộng đồng giới quan tâm Bởi lẽ ô nhiễm môi trường, suy thoái cố môi trường có ảnh hưởng trực tiếp không trước mắt mà ảnh hưởng lâu dài cho hệ mai sau Toàn giới nhận thức rằng: phải bảo vệ môi trường, làm cho môi trường phát triển ngày thêm bền vững Việc bảo vệ môi trường bao gồm: việc giải ô nhiễm nguồn nước thải, ô nhiễm chất thải sinh hoạt, công nghiệp, sinh học, chất thải y tế Để xử lý loại chất thải vấn đề thật khó khăn nan giải Với loại chất thải, cần có biện pháp xử lý khác từ khâu thu gom đến khâu tiêu hủy cuối Một loại chất thải chất thải y tế quan tâm chất thải y tế (CTYT) tính đa dạng phức tạp chúng Hiện tại, chất thải bệnh viện trở thành vấn đề môi trường xã hội cấp bách nước ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho môi trường dân cư xung quanh, gây dư luận cộng đồng Dân số Việt Nam ngày gia tăng, kinh tế phát triển, dẫn đến nhu cầu khám điều trị bệnh gia tăng, số bệnh viện gia tăng Từ năm 1997 văn quản lý chất thải bệnh viện ban hành Có 843 bệnh viện tuyến huyện trở lên hầu hết chưa quản lý theo quy chế chặt chẽ có xử lý theo cách đối phó chưa Ô nhiễm môi trường hoạt động y tế mà thực tế tình trạng xử lý hiệu chất thải bệnh viện Việc tiếp xúc với chất thải y tế gây nên bệnh tật tổn thương Các chất thải y tế chứa đựng yếu tố truyền nhiễm, chất độc hại có rác y tế, loại hóa chất dược phẩm nguy hiểm, chất thải phóng xạ vật sắc nhọn … Tất nhân viên tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại người có nguy nhiễm bệnh tiềm tàng, bao gồm người làm việc sở y tế, người bên làm việc thu gom chất thải y tế người cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải sai sót khâu quản lý chất thải Nước ta có mạng lưới y tế với bệnh viện phân bố rộng khắp toàn quốc Theo số liệu thống kê chưa đầy đủ ngành y tế có khoảng 12.569 sở khám bệnh với 172.642 giường bệnh Các hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh, nghiên cứu đào tạo sở y tế phát sinh chất thải Các chất thải y tế dạng rắn, lỏng khí có chứa chất hữu cơ, nhiễm mầm bệnh gây ô nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môi trường bệnh viện xung quanh bệnh viện, ảnh hưởng xấu đến sức khỏe người dân Bệnh viện Chợ Rẫy Tp.HCM bệnh viện đa khoa lớn phía Nam, có nhiều trang thiết bị đại, tuyến cuối nhận bệnh nhân đến từ tỉnh, thành để chăm sóc điều trị Theo dự báo lượng chất thải y tế tăng nhanh thời gian tới Vì vậy, việc phát sinh thải bỏ chất thải y tế không kiểm soát chặt chẽ gây nguy hại đến môi trường xung quanh ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người dân Hiện nay, công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện tương đối tốt, nhiên bất cập công tác thu gom, vận chuyển Đề tài: “Đánh giá trạng thu gom, vận chuyển quản lý rác y tế bệnh viện Chợ Rẫy Tp.HCM” tìm hiểu kó qui trình thu gom, vận chuyển quản lý rác y tế để tìm mặt hạn chế đưa biện pháp nhằm giúp cho nhà quản lý quản lý tốt rác y tế MỤC TIÊU ĐỀ TÀI Đã từ lâu, y tế đóng vai trò quan trọng sống tất người Y tế thành phần phát triển kinh tế- xã hội địa phương, khu vực Ngành y tế phòng chữa bệnh lọai bệnh sinh vật (con người động vật) bị nhiễm bệnh, có bệnh bị gây nên ô nhiễm môi trường Thế nhưng, trình hoạt động ngành y tế gây nên nhiều vấn đề gây ô nhiễm môi trường ảnh hưởng đến sức khỏe người hoạt động sống sinh vật Đã từ lâu, việc giải ô nhiễm môi trường hoạt động ngành y tế vấn đề nhức nhối toàn xã hội giới Bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện khác gặp nhiều khó khăn việc quản lý môi trường bệnh viện chất thải phát sinh từ hoạt động y tế Luận văn thực nhằm thực mục tiêu cụ thể: • Nghiên cứu đánh giá trạng • Xác định tổng khối lượng rác y tế bệnh viện từ đến năm 2015 • Chất thải y tế thu gom, vận chuyển xử lý 100% tránh tình trạng thoát môi trường • Tạo môi trường làm việc tốt cho nhân viên y tế, nhân viên vệ sinh môi trường sống đẹp, xanh tươi NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Tổng quan chất thải rắn y tế Thu thập thông tin bệnh viện Chợ Rẫy Hiện trạng quản lý chất thải y tế Đánh giá trạng thu gom, vận chuyển chất thải y tế bệnh viện Đề giải pháp quản lý rác y tế GIỚI HẠN ĐỀ TÀI - Thời gian thực hiện: tháng 10/07 đến 12/07 - Phạm vi nghiên cứu: Đề tài giới hạn phạm vi: “Đánh giá trạng thu gom, vận chuyển quản lý rác y tế bệnh viện Chợ Rẫy Tp.HCM” PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Để thực nội dung nghiên cứu phương pháp nghiên cứu sử dụng: Phương pháp thu thập thông tin tài liệu: kế thừa kết nghiên cứu có sẵn, thu thập phân tích qua báo cáo, đề tài nghiên cứu, báo cáo đánh giá tác động môi trường Phương pháp khảo sát thực địa: khảo sát, thu thập số liệu bệnh viện Phương pháp khảo sát tài liệu Chương TỔNG QUAN VỀ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 1.1 ĐỊNH NGHĨA Theo nghiên cứu Tổ chức Y tế giới (WHO) cho thấy tổng số chất thải thông thường tạo từ hoạt động y tế, gần 80% chất thải thông thường (tương tự chất thải sinh hoạt) lại xấp xỉ 20% chất thải nguy hại bao gồm chất thải nhiễm khuẩn chất thải giải phẩu chiếm tới 15%; vật sắc nhọn chiếm khoảng 1%; hóa chất, dược phẩm hết hạn chiếm khoảng 3% chất thải độc di truyền, vật liệu có hoạt tán phóng xạ chiếm khoảng 1% Theo qui định quản lý chất thải y tế Bộ Y tế ban hành, chất thải y tế chất thải phát sinh sở y tế, từ hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, phòng bệnh, nghiên cứu, đào tạo, chất thải y tế dạng rắn, lỏng, khí 1.2 PHÂN LOẠI CHẤT THẢI Y TẾ 1.2.1 Chất thải lâm sàng: gồm nhóm Nhóm A: chất thải nhiễm khuẩn, bao gồm: vật liệu bị thấm máu, thấm dịch, chất tiết người bệnh băng, gạc, bông, găng tay, bột bó, đồ vải, túi hậu môn nhân tạo, dây truyền máu, ống thông, dây túi dịch dẫn lưu … Nhóm B: vật sắc nhọn, bao gồm: bơm tiêm, kim tiêm, lưỡi cán dao mổ, đinh mổ, cưa, ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ vật liệu gây vết cắt chọc thủng, cho dù chúng bị nhiễm khuẩn không nhiễm khuẩn Nhóm C: chất thải có nguy lây nhiễm cao phát sinh từ phòng xét nghiệm, bao gồm: găng tay, lam kính, ống nghiệm, túi đựng máu, bệnh phẩm sau sinh thiết/ xét nghiệm/ nuôi cấy… Nhóm D: chất thải dược phẩm, bao gồm: Dược phẩm hạn, dược phẩm bị nhiễm khuẩn, dược phẩm bị đổ, dược phẩm không nhu cầu sử dụng Thuốc gây độc tế bào gồm loại thuốc chống ung thư thuốc hóa trị liệu ung thư Nhóm E: mô quan người - động vật, bao gồm: tất mô thể (dù nhiễm khuẩn không nhiễm khuẩn); quan, chân tay, rau thai, bào thai, xác súc vật thí nghiệm 1.2.2 Chất thải phóng xạ Chất thải phóng xạ sinh sở y tế từ hoạt động chẩn đoán định vị khối, hóa trị liệu nghiên cứu phân tích dịch mô thể Chất thải phóng xạ tồn ba dạng: rắn, lỏng khí Chất thải phóng xạ rắn gồm: vật liệu sử dụng xét nghiệm, chẩn đoán, điều trị ống tiêm, bơm tiêm, kim tiêm, kính bảo hộ, giấy thấm, gạc sát khuẩn, ống nghiệm, chai lọ đựng chất phóng xạ … Chất thải phóng xạ lỏng gồm: dung dịch có chứa nhân tố phóng xạ phát sinh trình chẩn đoán, điều trị nước tiểu người bệnh, chất tiết, nước xúc rửa dụng cụ có chứa phóng xạ … Chất thải phóng xạ khí gồm: chất khí dùng lâm sàng 133Xe, khí thoát từ kho chứa chất phóng xạ … 1.2.3 Chất thải hóa học Chất thải hóa học phát sinh chủ yếu từ hoạt động thí nghiệm, xét nghiệm … chia chúng thành hai loại chủ yếu sau: Chất thải hóa học không gây nguy hại: đường, axit béo, số muối vô hữu Chất thải hóa học nguy hại: có đặc tính gây độc, ăn mòn, dễ cháy có phản ứng gây độc gen, làm biến đổi vật liệu di truyền, bao gồm: Formadehyde: sử dụng khoa giải phẫu bệnh, lọc máu, ướp xác dùng để bảo quản mẫu xét nghiệm số khoa Các hóa chất quang hóa học: có dung dịch dùng cố định tráng phim Các dung môi: Các dung môi dùng sở y tế bao gồm hợp chất halogen methylen chlorid, chloroform, freons, trichloro ethylen, thuốc mê bốc halothan; hợp chất halogen xylen, aceton, isopropanol, toluen, ethyl acetat acetonitril, … Oxit ethylene: sử dụng để diệt khuẩn thiết bị y tế, phòng phẫu thuật nên đóng thành bình gắn với thiết bị diệt khuẩn Loại khí gây nhiều độc tính gây ung thư người Các chất hóa học hỗn hợp: bao gồm dung dịch làm khử khuẩn phenol, dầu mỡ dung môi làm vệ sinh … 1.2.4 Các bình chứa khí có áp suất Các sở y tế thường có bình chứa khí có áp suất bình đựng oxy, CO2, bình ga, bình khí dung bình đựng khí dùng lần Các bình dễ gây cháy, nổ thiêu đốt phải thu gom riêng 1.2.5 Chất thải sinh hoạt Bao gồm: Chất thải không bị nhiễm yếu tố nguy hại, phát sinh từ buồng bệnh, phòng làm việc, hành lang, phận cung ứng, nhà kho, nhà giặt, nhà ăn…, bao gồm: giấy báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng carton, túi nilon, túi đựng phim, vật liệu gói thực phẩm, loại thức ăn dư thừa người bệnh rác quét dọn từ sàn nhà Chất thải ngoại cảnh: chất thải từ khu vực ngoại cảnh … 1.3 NGUỒN PHÁT SINH Toàn chất thải rắn bệnh viện phát sinh từ hoạt động diễn bệnh viện, bao gồm: Các hoạt động khám chữa bệnh như: chẩn đoán, chăm sóc, xét nghiệm, điều trị bệnh, phẩu thuật,…(Sơ đồ 1.1) Các hoạt động nghiên cứu, thí nghiệm bệnh viện Các hoạt động hàng ngày nhân viên bệnh viện, bệnh nhân thân nhân Khoa dược Phòng kế hoạch tổng hợp Nhà bếp Cung cấp thuốc, y cụ cần thiết Quản lý hồ sơ bệnh án Dịch vụ ăn uống Khám bệnh Chẩn đoán Xét nghiệm Người bệnh Điều trị ngoại trú Điều trị nội trú khoa, phòng Xuất viện BV Phẩu thuật Cấp cứu Thăm bệnh Hồi sức cấp cứu Tái khám Sơ đồ 1.1 Hoạt động khám điều trị bệnh nhân 1.4 TÍNH CHẤT CỦA CHẤT THẢI Y TẾ 1.4.1 Tính chất vật lý Thành phần vật lý: Đồ vải sợi: gồm gạc, băng, quần áo củ, khăn lau, vải trải… Đồ giấy: hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh… Đồ thủy tinh: chai lọ, ống tiêm, tiêm, thủy tinh, ống nghiệm,… Đồ nhựa, hộp đựng, bơm tiêm, dây truyền máu, túi đựng,… Đồ kim loại: kim tiêm, dao mổ, hộp đựng,… Bệnh phẩm, máu mủ dính băng gạc,… Rác rưởi, cây, đất đá , Theo kết phân tích EPA (1991) thành phần chất thải thông thường chất thải nhiễm khuẩn trình bày sau: Thành phần chất thải thông thường.(rác sinh hoạt y tế) + Giấy loại giấy thấm: 60% + Plastic: 20% + Thực phẩm thừa: 10% + Kim loại thủy tinh hợp chất vô cơ: 7% + Các loại hỗn hợp khác: 3% Thành phần chất thải nhiễm khuẩn là: + Giấy quần áo: 50 – 70% + Plastic: 20 – 60% + Thuûy tinh: 10 – 20% + Chất dịch: – 10% Kết 80 bệnh viện phạm vi nước thành phần chất thải y tế chia sau (bảng 1.1) Tổng kết thông báo biện pháp phòng ngừa kiểm soát NKBV cho tất nhân viên y tế có liên quan Xây dựng tham gia vào chương trình giáo dục cho nhân viên y tế phòng ngừa chuẩn, biện pháp phòng ngừa kiểm soát NKBV Theo dõi phơi nhiễm cho nghề nghiệp hay bệnh nghề nghiệp cho nhân viên y tế Triển khai điều tra đặc biệt để phát dịch bệnh viện, phối hợp báo cáo bệnh có khả lây nhiễm bệnh viện đến Sở Y tế Bộ Y tế Phối hợp chặt chẽ với phận liên quan bệnh viện phòng kế hoạch tổng hợp, phòng điều dưỡng, vi sinh Chương ĐÁNH GIÁ, DỰ BÁO TÌNH HÌNH QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐẾN NĂM 2015 4.1 ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 4.1.1 Nhận xét tình hình phân loại Thực tế khảo sát bệnh viện cho thấy: công tác phân loại chất thải y tế bệnh viện quy cách, không ô nhiễm, không bốc mùi hôi Tuy nhiên, tồn việc thực công tác quản lý chất thải bệnh viện: Một số bệnh phẩm chưa phân loại theo chủng loại, có bỏ lẫn rác y tế rác sinh hoạt ảnh hưởng đến môi trường Do thiếu kinh phí nên thùng rác khoa, phòng thiếu không đồng gây khó khăn cho bệnh nhân thân nhân việc phân loại chất thải Ngoài ra, tiêm chích, điều dưỡng thường không mang theo bao rác y tế hộp đựng vật sắc nhọn nên không thực phân loại rác xe tiêm Nhận thức quần chúng vịêc quản lý chất thải chưa cao Bệnh nhân thân nhân chưa có thói quen bỏ rác nơi quy định 4.1.2 Nhận xét tình hình thu gom – vận chuyển Thu gom: Tuy lấy ba lần ngày rác ứ đọng lại nhiều khoa Do diện tích hạn chế, khu gom rác khoa phòng không cách xa khu vực bệnh nhân nơi làm việc Nhân viên công ty làm thường để chất thải vượt vạch quy định túi đựng rác đến thu gom Bên cạnh đó, nhân viên công ty làm thu gom chất thải từ nơi phát sinh nơi tập trung rác thải khoa đôi lúc lấy rác vào bệnh nhân ăn, làm chuyên môn nhân viên y tế Thực tế nhiều nhân viên thu gom chưa ý thức cao việc mang bảo hộ lao động, không chịu mang trang, thiết bị bảo hộ lao động họ cảm thấy vướng víu, khó thở thao tác thu gom Vận chuyển: Xe lấy rác y tế thiếu Ngoài ra, xe lấy rác thường để đầy ắp rác nên dù xe có nắp đậy kín 4.1.3 Nhận xét tình hình lưu trữ Nhân viên công ty làm ép bao chứa chất thải vào thùng chứa thường ép mạnh Việc làm dễ làm bao chứa chất thải bị bể, đôi lúc gây nhiều nguy hiểm bao chứa chất thải rác y tế nguy hiểm bị bể Hiện nay, công tác lưu trữ chất thải bệnh viện thực tốt, đáp ứng tiêu chuẩn an toàn vệ sinh như: - Thực lưu chứa rác y tế tách riêng với rác sinh hoạt - Đảm bảo nhiệt độ ổn định (19oC) cho việc lưu trữ rác nhờ trang bị máy lạnh cho nhà lưu chứa - Thực định kỳ công tác kiểm tra kỹ thuật phù hợp - Bố trí khoảng cách ly hợp lý nhà lưu chứa với khu vực khám bệnh 4.2 DỰ BÁO TẢI LƯNG PHÁT SINH CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐẾN NĂM 2015 Khi xã hội phát triển việc đầu tư cho khám chữa bệnh nhân dân tăng theo Trong năm vừa qua số giường bệnh bệnh viện tăng trưởng không đều, theo nhận định tác giả tỷ lệ số giường bệnh tăng trưởng vào năm tỷ lệ tăng cao năm trước Những năm phát triển mạnh đầu tư đại trang thiết bị, dự báo đến năm 2015 số giường bệnh tăng khoảng 30% (2216 giường bệnh) Đồng thời hệ số phát thải tăng theo thu nhập bình quân người dân Cùng với phát triển kinh tế việc đầu tư cho khám chữa bệnh tăng theo, lượng chất thải tính theo giường bệnh tăng theo Một số công trình nghiên cứu đưa nhận định chung, cho hệ số phát thải chất thải rắn y tế nước ta vào năm 2015 tăng 1,25 lần so với Theo hệ số ước tính lượng chất thải rắn y tế vào năm 2015 địa bàn bệnh viện Chợ Rẫy là: 2216 giường bệnh * 0.6 kg/giường bệnh/ngày * 1,25 = 1662 kg/ngày Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP QUẢN LÝCHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN CH RẪY 5.1 XÂY DỰNG HỆ THỐNG QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG 5.1.1 Cơ cấu tổ chức GIÁM ĐỐC BAN BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG KHỐI PHÒNG CHỨC NĂNG KHỐI LÂM SÀNG KHỐI CẬN LÂM SÀNG Sơ đồ 5.1 Hệ thống quản lý bảo vệ môi trường 5.1.2 Nhiệm vụ Ban môi trường Giám đốc: Là Trưởng Ban môi trường đạo chịu trách nhiệm cao hệ thống quản lý môi trường, đề sách môi trường cam kết thực sách Thành viên Ban môi trường: Là trưởng khoa, phó khoa bệnh viện - Chịu phân công Trưởng Ban môi trường lập kế hoạch phụ trách cụ thể công tác quản lý môi trường bao gồm quản lý chất thải, nước thải, khí thải, nhiễm khuẩn bệnh viện, bệnh nghề nghiệp, vệ sinh môi trường khoa bệnh viện công tác thu gom, vận chuyển lưu chứa chất thải… - Dự trừ kinh phí mua sắm trang thiết bị phục vụ cho công tác bảo vệ môi trường - Tổ chức huấn luyện cho nhân viên nhận thức công tác bảo vệ môi trường - Tổ chức kiểm tra đánh giá định kỳ hàng quý hàng năm đề xuất khen thưởng tập thể đơn vị hoàn thành tốt 5.1.3 Đào tạo nhận thức công tác bảo vệ môi trường Phòng đạo tạo có kế hoạch đưa chương trình giáo dục tuyên truyền cho nhân viên y tế, bệnh nhân thân nhân bệnh nhân ý thức việc bảo vệ môi trường bệnh viện Đây mục tiêu quan trọng nhằm trang bị kiến thức môi trường ảnh hưởng ô nhiễm môi trường gây giúp cho họ biết vai trò trách nhiệm để giúp cho việc bảo vệ môi trường hiệu 5.2 GIẢI PHÁP PHÒNG NGỪA Ô NHIỄM MÔI TRƯỜNG CHO BVCR 5.2.1 Hệ thống quản lý hành chánh 5.2.1.1 Kiểm soát ô nhiễm chất thải Khoa Chống Nhiễm Khuẩn thực việc giám sát hoạt động như: - Công tác phân loại rác nguồn khoa - Phương thức quản lý (phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ, xử lý thải bỏ) tiến hàmh chặt chẽ bệnh viện 5.2.1.2 Tăng cường pháp chế trường hợp vi phạm Ban Môi trường áp dụng hình thức khiển trách, trừ điểm thi đua Trưởng khoa hình thức chế tài phạt tiền theo mức độ vi phạm vụ việc Trưởng khoa không hướng dẫn nhân viên tuân thủ theo quy định công tác xử lý chất thải, công tác vệ sinh môi trường bệnh viện Ban môi trường đề Trong khoa nhân viên vi phạm bị khiển trách có hình thức xử phạt theo cấp mức độ khoa 5.2.1.3 Nâng cao trình độ nhận thức Ban Môi trường có kế hoạch giao cho Khoa Chống Nhiễm Khuẩn tổ chức thực lớp học cho bác só điều dưỡng công tác bảo vệ môi trường, ngăn ngừa ô nhiễm nhiễm khuẩn bệnh viện Mục tiêu đào tạo: - Nâng cao trình độ kiến thức triển khai công tác quản lý môi trường - Tổ chức, củng cố lực quản lý môi trường cho cán y tế bệnh viện - Cải thiện chương trình dịch vụ trách nhiệm hoạt động hoạt động bệnh viện - Nâng cao nhận thức phương cách phối hợp triển khai công tác bảo vệ môi trường bệnh viện 5.2.2 Hệ thống quản lý kỹ thuật 5.2.2.1 Phân loại chất thải nguồn Để nâng cao hiệu công tác phân loại chất thải nguồn, bệnh viện thực quy chế Bộ Y tế phân loại chất thải Tuy nhiên, để giảm thiểu chi phí cho vấn đề xử lý, bệnh viện cần thực số phương cách như: Chất thải phóng xạ chất thải hóa học có nhiều đặc điểm khác ảnh hưởng đến môi trường khác nhau, cần xử lý khác Do đó, nên phân biệt hai loại rác thải thùng túi khác không nên nhập chung Quy trình xử lý chất thải phóng xạ hóa học thể dạng sơ đồ 5.2 Hiện tại, loại rác tái chế vật liệu nhựa, chai lọ thủy tinh, bìa carton … chiếm tỉ lệ cao Các loại rác thải xử lý ban đầu Clo hay ozôn trước tái chế lại Vì vậy, việc phân thêm loại rác tái chế bệnh viện đặt thêm thùng túi rác có màu sắc khác với màu qui định khoa, phòng Trong bệnh viện không nên sử dụng bao tay, áo choàng, khăn trải,… chất dẽo nhân tạo PVC mà thay chất dẽo nhân tạo Polieste tơ visco,… Chất thải phóng xạ Rắn Chất thải hóa học Lỏng Sắc nhọn Hoạt tính cao Không sắc nhọn Hoạt tính thấp Thùng đựng vật sắc nhọn Nguy hại Không nguy hại Bao rác đỏ Thiêu đốt Tái sử dụng Tiêu hủy rác sinh hoạt Lưu giữ để phân rã Bao rác đen Nhà chứa rác phóng xạ Chôn Sơ đồ 5.2 Quy trình xử lý chất thải phóng xạ hóa học Chất thải phóng xạ phải thu gom xử lý theo pháp lệnh an toàn kiểm soát xạ theo quy định hành nhà nước Các chất thải phóng xạ dạng rắn bơm tiêm, lọ, găng tay có phóng xạ phân làm nhóm theo thời gian bán rã, để riêng bảo quản kho đợi qua từ – 10 chu kỳ bán rã loại đồng vị sau hủy chất thải sinh hoạt Các dung môi thông thường bệnh viện benzen, toluene, xylen sử dụng lại qua hệ thống chưng cất phân đạm Tăng cường đầu tư cho khâu phân loại chất thải nguồn phát sinh (tăng số lượng thùng chứa, vị trí đặt thuận lợi cho khoa, phòng) Nghiêm cấm việc thải bỏ chất thải chứa chất truyền nhiễm nguy hại vào rác thải sinh hoạt Một số loại chất thải có tính nguy hại cao cần phải khử trùng hóa chất Clo hay ozôn trước đem đến nhà chứa rác bệnh viện nhằm giảm thiểu nguy nhiễm khuẩn cho nhân viên thu gom, vận chuyển Trang bị đầy đủ thiết bị bảo hộ lao động găng tay, ủng, trang,… cho tất nhân viên tham gia trực tiếp vào công việc phân loại rác Thường xuyên kiểm tra việc sử dụng thiết bị bảo hộ lao động cán bộ, nhân viên y tế −> Nếu làm số việc trên, bệnh viện hạn chế phần tình trạng ô nhiễm, giảm thiểu lượng chất thải mức độ độc hại chúng giảm thiểu chi phí điều hành −> Sau hết, với tham gia mức thành phần nhân bệnh viện từ nhân viên quản lý đến nhân viên y tế, bệnh nhân chứng minh mức độ thành công chương trình giảm thiểu chất thải nói chung 5.2.2.2 Công tác thu gom Cải thiện sở hạ tầng phục vụ cho công tác thu gom khoa cách xếp phòng chứa rác dụng cụ vệ sinh Thay kịp thời thùng rác bị hư hỏng nhãn ghi thùng rác Chuyên nghiệp hóa phận thu gom rác Tăng cường hướng dẫn, quy định, yêu cầu cho nhân viên vệ sinh thu gom rác phải vừa vạch 2/3 bao chứa chất thải, không để đầy, tránh rơi vãi Khi thu gom chất thải từ nơi phát sinh đến nơi tập trung khoa, phòng nên hạn chế thu gom vào ăn bệnh nhân làm việc chuyên môn 5.2.2.3 Công tác vận chuyển Tăng cường loại xe chuyên dùng sử dụng việc thu gom, vận chuyển rác Với qui mô giường bệnh BVCR nên tăng số lần lấy rác ngày Các xe lấy rác không nên lấy đầy, vận chuyển rác từ nơi tập kết khoa phòng đến nhà chứa rác nên đậy kín để tránh rơi vãi Quy định thời gian vận chuyển theo tuyến thu gom hợp lý, bệnh viện cần bố trí lối riêng cho xe vận chuyển rác, tránh qua khu vực chăm sóc người bệnh Kiểm tra định kỳ an toàn thiết bị Thường xuyên làm vệ sinh phương tiện vận chuyển xà phòng chất tẩy rửa khác có tính tiệt trùng cao Đào tạo nâng cao nhận thức an toàn hoạt động quản lý chất thải y tế cho nhân viên vận chuyển 5.2.2.4 Công tác lưu trữ chất thải Thực kiểm tra định kỳ thiết bị đựng rác thải y tế bệnh viện, phát thay kịp thời thùng chứa bị nứt, thủng,… Cần có hướng dẫn, quy định, yêu cầu cho nhân viên vệ sinh bỏ rác vào thùng nhà chứa rác, không nên ép bao rác mạnh để tránh bao bị bể, gây nguy hiểm cho làm ô nhiễm môi trường Cần trì hoạt động ổn định nhà chứa rác lạnh (19oC), tiến hành bảo dưỡng thường xuyên thiết bị làm lạnh rác, tránh tình trạng máy lạnh hoạt động không với công suất thiết kế 5.3 GIẢI PHÁP CHO CÔNG TÁC BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG BVCR 5.3.1 Quản lý tốt nội vi Đây nhóm giải pháp ngăn ngừa ô nhiễm dễ thực nhằm nâng cao hiệu công tác khám chữa bệnh bệnh viện Dựa vào tiêu chí sau: - Ý thức trách nhiệm hầu hết nhân viên làm việc bệnh viện - Cải tiến hợp lý hóa hoạt động chuyên môn bệnh viện - Tăng cường công tác bảo vệ môi trường bệnh viện 5.3.2 Giải pháp kinh tế Hiện BVCR kinh phí hàng năm cho công tác bảo vệ môi trường, ngăn ngừa ô nhiễm, giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, an toàn cho nhân viên y tế Tất hoạt động phục vụ bệnh nhân BVCR phải chờ kinh phí từ Bộ Y tế để sữa chữa sở vật chất hay mua sắm dụng cụ, máy móc, trang thiết bị Do thường xuyên thiếu kinh phí, yêu cầu cấp bách đặt bị chậm trễ, khó thực thành công 5.3.3 Giải pháp kêu gọi đầu tư Tăng cường hợp tác quốc tế với nước khu vực nước giới Tích cực nghiên cứu khoa học, đúc kết rút kinh nghiệm lâm sàng, áp dụng có hiệu phương pháp điều trị tiên tiến giới vào BVCR, tranh thủ giúp đở đối tác, thiết lập nhiều mối quan hệ cho dự án đầu tư sở hạ tầng trang thiết bị, công tác bảo vệ môi trường bệnh viện, ngăn ngừa ô nhiễm, công tác chống nhiễm khuẩn, an toàn cho nhân viên y tế 5.4 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP XỬ LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BVCR Hiện toàn rác y tế bệnh viện Chợ Rẫy Công ty Môi trường Đô Thị Thành phố Hồ Chí Minh thu gom xử lý an toàn lò thiêu Bình Hưng Hòa với công suất tấn/ngày Nhìn chung, công tác xử lý rác y tế bệnh viện Chợ Rẫy thực tốt, không ảnh hưởng đến môi trường không khí Bệnh viện quan tâm khâu thu gom, lưu chứa mà tiến hành xử lý Trong năm tới việc chủ động xử lý rác y tế bệnh viện Chợ Rẫy cần phải đặt ra, đặc biệt khối lượng rác nguy hại bệnh viện thành phố tăng cao năm tới, dẫn đến khả tải lò thiêu Bình Hưng Hòa trường hợp lò thiêu gặp cố không hoạt động Vì vậy, theo tác giả, từ bệnh viện Chợ Rẫy nên phối hợp với bệnh viện khác quận (Bệnh viện Đại học Y Dược, bệnh viện Nguyễn Tri Phương, bệnh viện Hùng Vương, bệnh viện Pham Ngọc Thạch, Trung Tâm Y tế quận 5, … ) xây dựng hệ thống lò đốt rác để chủ động việc xử lý chất thải rắn y tế Rác y tế phát sinh bệnh viện quận có thành phần tính chất giống nên thuận lợi trình xử lý rác theo hình thức xử lý tập trung Vấn đề đầu tư vốn xây dựng bệnh viện dựa vào tỷ lệ khối lượng rác thải bệnh viện quận Bên cạnh đó, giải pháp phải quản lý chặt chẽ Bộ Y tế Đối với bệnh viện Chợ Rẫy, thực giải pháp bệnh viện phối hợp phân loại rác thải nguồn theo quy định Bộ Y tế kết hợp tái chế rác thải “sạch” không bị nhiễm khuẩn Tập hợp rác thải “sạch” để tái chế đem lại lợi ích cho bệnh viện mà không ảnh hưởng đến Luật Bảo vệ Môi trường Chương KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 6.1 KẾT LUẬN Rác y tế rác thải nguy hại nên nhân viên vệ sinh làm việc trình thu gom - vận chuyển xử lý rác y tế bệnh viện thường gặp nguy hiểm vấn đề sức khỏe nguy lây nhiễm cao Do việc làm qui trình nghiêm túc trang phục bảo hộ lao độâng bắt buộc điều kiện tiên bệnh viện Công tác phân loại, thu gom vận chuyển chất thải nguồn tương đối tốt, theo quy định Bộ Y tế Ý thức trách nhiệm hầu hết nhân viên y tế làm việc bệnh viện thực tương đối tốt làm theo quy định bệnh viện Sự kết hợp chặt chẽ Trưởng Ban Môi trường với khoa, phòng việc giải chất thải bệnh viện cách đồng bộ, làm cho chất lượng vệ sinh bệnh viện ngày nâng cao Mặc khác, vấn đề dịch bệnh ngày gia tăng, môi trường sống bị đe dọa, ô nhiễm môi trường không riêng lo âu ngành y tế mà ảnh hưởng đến phát triển kinh tế toàn xã hội Ô nhiễm môi trường bệnh viện nguyên nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện, ảnh hưởng đến việc chăm sóc người bệnh, bệnh nghề nghiệp tăng cao, điều kiện cho nhóm vi khuẩn đa kháng phát triển, sống cộng sinh môi trường bệnh viện Do đó, việc giữ cho bệnh viện sạch, đẹp, vệ sinh an toàn mục tiêu phấn đấu bệnh viện Chợ Rẫy nói riêng ngành Y tế nói chung Công tác bảo vệ môi trường thực tốt đạt số kết như: - Môi trường bệnh viện đẹp mang lại ấn tượng ban đầu tốt đẹp cho bệnh nhân, thân nhân bệnh nhân đến khám chữa bệnh mà thể nếp sống văn hóa trình độ quản lý đội ngũ cán bệnh viện - Sự bệnh viện tác động trực tiếp vào chất lượng điều trị chăm sóc người bệnh, hạn chế nguy lây chéo bệnh viện cộng đồng dân cư sống chung quanh bệnh viện - Làm tốt công tác bảo vệ môi trường công tác quản lý chất thải trọng giúp cho việc chăm sóc, điều trị bệnh nhân đạt kết tốt - Nâng cao chuẩn mực vệï sinh nhằm đem lại hiệu cao ứng dụng công nghệ kỹ thuật cao 6.2 KIẾN NGHỊ - Đầu tư xây dựng thêm khu điều trị cho bệnh nhân BVCR - Cần thực sớm giải pháp xử lý rác theo hình thức đưa - Cần trang bị thêm dụng cụ thu gom , vận chuyển rác y tế - Cần có cán chuyên trách cho lónh vực môi trường BVCR - Thực công việc tái chế rác cách có kỹ luật ... chế quản lý chất thải y tế, kết khảo sát, đánh giá số 700 bệnh viện kiểm tra chất thải có 95,6% bệnh viện thực phân loại rác thải Trong bệnh viện trung ương, bệnh viện tỉnh bệnh viện tư nhân... Lượng chất thải phát sinh nước giới Tuyến bệnh viện Tổng lượng chất thải y tế Chất thải y tế nguy hại (Kg/giường bệnh/ ngày) (Kg/giường bệnh/ ngày) Bệnh viện Trung Ương 4,1 – 8,7 0,4 – 1,6 Bệnh viện. .. việc phân loại chất thải xác định nguồn thải bệnh viện Chợ Rẫy tóm tắt (bảng 3.1) Bảng 3.1: Phân loại chất thải xác định nguồn thải bệnh viện Chợ Rẫy Chất thải rắn y tế Nguồn thải • Từ phòng